다발성 관절염

다발관절염은 네 개 이상의 관절에 염증이 생기는 질환입니다. 류마티스 관절염이나 건선성 관절염과 같은 관절 질환의 주요 증상일 수 있지만, 다양한 류마티스 및 비류마티스 질환의 증상 중 하나로 나타나기도 합니다. 다발관절염 초기 며칠과 몇 주 동안은 긴급한 치료가 필요한 질환을 먼저 배제해야 합니다.

전신성 홍반성 루푸스, 혼합 결합 조직 질환, 재발성 다발연골염, 급성 류마티스열과 같이 다발관절염을 동반하는 전신성 류마티스 질환에는 긴급하고, 종종 집중적인 치료가 필요합니다. 다발관절염 외에도 이러한 모든 질환은 일반적으로 진단을 시사하는 관절 외 증상을 보입니다. 그러나 이러한 증상은 항상 명확한 것은 아니며, 특정 부위를 집중적으로 관찰해야만 발견할 수 있습니다. 전신성 류마티스 질환을 진단하기 위해서는 일반적으로 추가 검사가 필요하며, 그 종류와 범위는 예비 진단에 따라 달라집니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

다발관절염의 원인은 무엇입니까?

전신성 홍반 루푸스

이 제품의 특징은 다음과 같습니다.

• 불안정하고 비대칭적이며 이동성 다발관절염 또는 국소성 소수관절염
• 중등도의 삼출현상을 동반한 심한 통증 증후군
• 뇌척수액 변화의 비염증적 특성이 종종 관찰됩니다.
• 손 관절에 지속적 또는 자주 재발하는 손상을 동반한 다발관절염("류마티스 유사" 관절염)으로, 그 특징은 힘줄 기관이 주로 손상되고 점차적으로 손가락 변형이 발생한다(자쿠 증후군).
• NSAID의 효과가 없고, 장기적인 다발관절염의 경우에도 관절 파괴의 방사선적 징후가 나타나지 않습니다.

혼합 결합 조직 질환

손 관절에 잦은 손상을 동반하는 다발성 관절염("류마티스 유사" 관절염)이 전형적이며, 건초염으로 인한 손의 광범위한 부종이 동반됩니다. 류마티스 관절염의 특징인 관절의 파괴적인 변화 및 변형이 발생하는 만성 다발성 관절염도 발생할 수 있습니다. 거의 모든 환자의 혈청에서 ANA(반점광) 역가가 높게 측정되며, 이는 선별 검사로 사용될 수 있습니다.

전신성 혈관염

다발관절염은 모든 전신 혈관염에서 발생할 수 있지만, 출혈성 혈관염(쇤라인-헤노흐병)에서 가장 자연스럽게 발생합니다. 이 질환은 발작과 같은 진행 과정, 무릎과 발목 관절의 주된 손상, 종종 만져질 수 있는 피부 자반이 나타나는 것이 특징입니다("만져질 수 있는 자반").

재발성 다발연골염

주로 이동성 발작성 다발관절염으로 무릎, 발목 관절, 그리고 손과 발의 작은 관절에 손상을 입힐 수 있습니다. 경우에 따라 연골이 점진적으로 소실되면서 큰 관절에 지속적인 손상이 발생하기도 합니다. 늑골-흉골 관절 손상이 보고되었습니다.

급성 류마티스열

이 질환은 크고 중간 크기의 관절에 나타나는 소수성 및 다발성 관절염, 대칭적인 병변, 극심한 통증 강도("고정성" 통증), 관절염의 이동성, 그리고 자발적인 역전 현상이 특징입니다.

위에서 언급한 응급 상황이 없거나 배제된 경우, 환자의 호소 증상, 병력, 그리고 직접 진찰 결과에 대한 신중하고 집중적인 연구를 통해 환자를 일관되고 체계적으로 검사해야 합니다. 질병 발병 연령과 환자의 성별은 특히 중요합니다. 예를 들어, 전신성 홍반 루푸스와 혼합성 결합 조직 질환은 주로 젊은 여성에게, 류마티스 관절염은 여성에게, 베크테레프병은 젊은 남성에게 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 일부 질환(베체트병)에서는 민족적 소인이 관찰됩니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

다발관절염을 어떻게 인식하나요?

병력은 다발관절염에 선행하는 여러 급성 감염의 진단에 특히 중요합니다. 이러한 감염에는 전형적인 발진(풍진, 파보바이러스 감염)과 함께 발생하거나 급성 장 또는 비뇨생식기 질환(살모넬라증, 이질, 클라미디아)으로 나타나는 감염이 포함됩니다. 특히 최근 관절염 유발 감염이 발생하기 어려운 지역에 환자가 체류한 경우 역학적 병력을 고려해야 합니다. 특히 척추관절염의 경우, 가족 병력이 진단적 가치가 있는 경우가 있습니다. 동반 질환 및 치료 방법(약물, 백신, 혈청에 대한 알레르기 반응) 분석을 통해 귀중한 정보를 얻을 수 있습니다. 다발관절염의 국소화, 통증 감각의 특징(야간 통증은 현저한 관절염 및/또는 뼈 구조 손상을 나타냄), 이상감각(말초 신경계 손상 관련)이나 근력 약화(이 경우 개별 근육의 강도를 객관적으로 평가하기 위해 검사를 실시해야 함)와 같은 기타 가능한 불만 사항을 명확히 해야 합니다.

다발관절염 환자의 직접 검사

다발관절염의 국소화, 근골격계의 다른 해부학적 구조 손상과 관절 외 변화의 조합은 특정 진단 및 감별 진단 가치를 갖습니다.

• 손목과 손가락 관절(중수지절 및 근위지절간)에 대칭적(또는 거의 대칭적) 병변을 동반하는 다발성 관절염입니다. 가장 흔한 원인은 류마티스 관절염, 건선, 급성 바이러스 감염(파보바이러스 B19, 풍진, B형 간염), 알레르기 및 아나필락시스 반응입니다. 또한 전신성 홍반성 루푸스(SLE), 전신경화증(CTD), 전신 혈관염, 부갑상선기능항진증과 함께 발생할 수 있습니다.
• 손의 원위지절간관절 손상을 동반한 다발성 관절염. 가장 흔한 원인은 건선이며, 경우에 따라 반건선성 관절염(ReA)이 발생할 수 있습니다. 다발성 망상조직구증과 미란성 골관절염에서도 유사한 변화가 관찰될 수 있습니다.
• 손가락 관절의 "축" 침범(한 손가락의 세 관절이 동시에 침범)을 동반한 다발성 관절염. 가장 흔한 원인은 혈청 음성 척추관절염과 사르코이드증입니다.
• 손 관절 손상과 심한 미만성 연부 부종(건초염)을 동반한 다발성 관절염. 가장 흔한 원인은 연부 부종을 동반한 완화성 혈청 음성 대칭성 활막염입니다. 류마티스 관절염(노인 환자), 류마티스 다발근통, 다발성 관절염, 수장 건막 증후군, CTD.
• 중추 골격 관절(흉쇄관절, 흉골관절, 흉늑관절, 치골결합부, 천장관절) 손상을 동반한 다발성 관절염. 가장 흔한 원인으로는 혈청 음성 척추관절염, SAPHO 증후군, 브루셀라증이 있습니다.
• 대관절 및 중관절, 주로 하지의 다발성 관절염과 함께 골부착부염(특히 발꿈치 부위) 및/또는 손가락 힘줄의 건초염(지염)이 동반됩니다. 가장 흔한 원인은 혈청 음성 척추관절염과 사르코이드증입니다.
• 요추 및/또는 천장관절 손상을 동반한 다발성 관절염. 가장 흔한 원인은 혈청 음성 척추관절염입니다.

환자를 객관적으로 검사하는 동안 특정 "관절 외" 증상을 발견하는 것은 다발관절염의 질병학적 연관성을 확립하는 데 매우 중요합니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

피부, 점막, 손톱 및 관절주위 연부조직의 변화

피부와 손발톱 건선. "숨겨진" 부위(두피, 겨드랑이, 회음부, 둔부 주름, 배꼽)를 검사해야 합니다. 건선성 손발톱 병변의 가장 전형적인 유형은 다발성 점결손(골무 모양 손발톱)과 조갑하 과각화증입니다.

발바닥과 손바닥의 각질피부는 ReA, SAPHO 증후군(홍반성 반점이 농포로 변하고, 그다음 원뿔 모양의 각질성 丘疹이나 두껍고 딱딱한 반점으로 변함)의 특징입니다.

발열과 다발성 관절염이 있는 환자의 가슴, 복부, 그리고 사지에 나타나는 홍반성 홍반성 발진. 스틸 증후군의 전형적인 증상입니다. 발진은 열이 최고조에 달할 때 "꽃처럼 피어납니다". 쾨브너 현상(Koebner phenomenon)이 특징적입니다. 의심스러운 부위의 피부를 문지르면 지속적인 발적 부위가 생기고, 뺨과 코에 "나비 모양"으로 나타나는 홍반성 발진은 전신성 홍반성 루푸스의 특징이며, 급성 파보바이러스 감염의 전형적인 증상입니다.

관절 부위에 인설을 동반한 지속적인 홍반성 반점 발진 또는 홍반성 구진. 피부근염(종종 안와주위 부종 및 눈꺼풀의 홍반성 변화와 함께 발생)의 특징이며, SLE, CTD에서도 관찰될 수 있습니다. 얼굴에 자줏빛을 띤 붉은색 융기 병변("한랭 루푸스"): 갈색을 띤 청색 결절, 작거나 큰 결절. 사르코이드증의 특징. 사르코이드 결절은 내시경 검사에서 "먼지 입자"가 나타나는 것이 특징입니다.

망상(수지상) 혈관염은 APS, SLE 및 일부 유형의 전신성 혈관염(결절성 다발동맥염)의 전형적인 증상입니다.

촉진 가능한 자반(혈소판 감소증과 관련이 없는 약간 솟아오른 출혈성 발진)은 주로 출혈성 혈관염의 특징이지만, 소구경 혈관을 침범하는 다른 혈관염에서도 발생할 수 있습니다. 여기에는 저온글로불린혈증성 혈관염, 베게너 과립종증, 추르크-스트라우스 증후군, 미세 다발혈관염이 포함됩니다.

손가락의 치수와 손톱 밑 주변의 무통성 피부 괴사(디지털 동맥염)는 류마티스 관절염의 전형적인 증상입니다. 전신 혈관염에서도 관찰될 수 있습니다.

고리모양 홍반은 전신성 홍반 루푸스(SLE)와 라임병에서 관찰됩니다. 급성 류마티스열에서는 고리모양 홍반(보통 여러 개의 요소로 구성됨)이 몸통과 사지 근위부, 그리고 얼굴에 나타납니다. 몇 시간 내에 사라질 수 있지만, 다른 증상이 가라앉은 후에도 재발하거나 "안정적으로 지속"됩니다. 고리모양 홍반은 아급성 홍반성 루푸스에서 나타나는 피부 증상 중 하나일 수 있습니다. 라임병에서는 고리모양 홍반(단일 요소)이 진드기 물린 부위에 나타나는 광범위한 홍반성 반점의 발달 단계입니다.

고콜레스테롤혈증에서는 관절과 힘줄에 황색종이 생기는 것이 관찰됩니다.

정강이 부위의 궤양과 피부괴사는 RA, 크론병, 전신성 혈관염, 특히 저온글로불린혈증성 혈관염의 특징입니다.

외부 생식기와 음낭 부위에 통증이 있고 재발하며 자가 치유되는 궤양이 나타나는 것은 베체트병의 특징입니다.

청동색을 띠는 피부의 확산성 과색소 침착은 헤미크로마토시스의 징후입니다.

귓바퀴와 코 연골이 청자색, 회색을 띠는 것은 갈색증(소변, 땀, 눈물이 짙은 색깔을 띠는 것도 특징)의 병리학적 특징입니다.

손의 근위지절관절 부위의 피부와 연조직이 국소적으로 두꺼워지는 증상입니다. 두 가지 유형이 있습니다.

• "섬유질 손가락 끝"(관절 뒤쪽에만 두꺼워짐이 나타남)
• 후지증(관절 전체 둘레가 두꺼워짐).

결절성 홍반은 여러 질환에서 관찰되지만, 다발관절염과 동반되는 경우 주로 사르코이드증의 특징적인 증상입니다. 류마티스 질환에서는 드물게 관찰됩니다.

통풍성 피하결절은 주로 팔꿈치 관절 부위, 귓바퀴, 손가락에 발생하며 통증이 없습니다. 피부를 통해 희끄무레한 부스러기 내용물이 보입니다. 통풍 진단을 확진하는 데 가장 편리한 검사는 편광 현미경으로 내용물을 검사하여 요산 결정을 검출하는 것입니다.

류마티스 결절은 대개 팔꿈치 관절, 팔뚝의 신근 표면, 손가락에 위치합니다. 통증이 없으며 혈청 양성 류마티스 관절염 변이 환자에서 발견됩니다. 골막하에서 위치할 수 있으며, 이 경우 움직이지 않습니다. 아밀로이드증, 통풍, 고콜레스테롤혈증, 전신성 홍반성 루푸스, 연조직 석회화, 고리형 육아종(피부 질환), 다심성 세망조직구증 등에서도 외부적으로 유사한 결절이 발견될 수 있습니다.

재발성 아프타성 구내염은 베체트병의 전형적인 증상입니다. 전신성 홍반성 루푸스(SLE)와 크론병에서도 진단될 수 있습니다.

반응성 관절염(ReA)의 특징은 무통성 구강 점막 미란입니다. 건선의 경우 구강 점막의 국소적 변화가 발생할 수 있습니다.

원형(고리 모양)의 발라니티스(통증 없는 침식을 동반한 수포)는 ReA의 특징입니다.

임질의 특징은 무통성 출혈성 반점이나 구진이 하나 또는 여러 개 나타나는 것입니다. 수막구균성 패혈증에서도 유사한 발진이 나타날 수 있습니다.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

눈의 변화

• 홍채모양체염(전방 포도막염)은 혈청 음성 척추관절염, 소아 관절염 및 베체트병의 특징입니다.
• 건성 각결막염은 쇼그렌 증후군과 질병의 전형적인 증상입니다.
• 급성 결막염은 ReA의 특징입니다.
• RA와 전신성 혈관염에서는 상강막염과 강막염이 관찰될 수 있습니다.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

실험실 연구

다발성 관절염이 주 증상인 염증성 관절 질환의 진단 및 감별 진단에 사용되는 최소한의 필수 검사실 검사로는 전혈구검사, 뇌척수액 세포학적 검사, 생화학 혈액 검사(요산, 콜레스테롤, 크레아티닌, 칼슘, 인, 철, 트랜스아미나제 활성도, 알칼리성 인산분해효소, 크레아틴 키나제 등), 혈청 내 CRP, 류마티스 관절염 및 ANF 측정 등이 있습니다. 기타 검사(미생물학적 검사, 면역학적 검사, 뇌척수액 결정 분석 등)는 필요에 따라 시행합니다.