포도상구균 감염 치료

입원에 대한 지표

중증 및 중등도 질환을 앓고 있는 환자, 특히 집에서 격리 및 적절한 치료를 받을 수 없는 환자는 입원이 필수입니다. 치료 요법은 질환의 임상적 형태에 따라 달라지며, 별도의 식이요법은 필요하지 않습니다.

포도상구균 감염의 약물 치료

포도상구균 감염 치료는 네 가지 방향으로 수행됩니다.

• 이인치료법
• 감염 집중 지역의 위생
• 면역요법;
• 병인학적 치료.

포도상구균 감염에 대한 이인요법 치료는 항균제 감수성 검사 결과를 바탕으로 시행됩니다.

메티실린에 감수성인 균주를 분리할 때는 옥사실린과 1세대 세팔로스포린을 사용하고, 내성 균주를 분리할 때는 베타락타메이즈 억제제(살부타몰, 타조박탐, 아목시실린 + 클라불란산)로 보호되는 반코마이신과 페니실린 제제를 사용합니다. 리팜피신, 리네졸리드, 푸시드산, 클린다마이신, 플루오로퀴놀론(레보플록사신, 페플록사신, 오플록사신, 시프로플록사신)도 사용합니다. 포도상구균 박테리오파지(국소, 경구)도 사용합니다.

포도상구균 감염을 효과적으로 치료하기 위한 전제 조건은 화농성 병변의 수술적 소독(절개, 고름 제거, 생존 불가능한 조직 절제, 배액)입니다.

항포도상구균 면역글로불린을 이용한 특정 면역치료가 시행됩니다. 항알파-포도상구균 용혈소는 체중 1kg당 5IU의 용량으로 근육 내 투여하며, 하루 또는 격일로 3-5회 주사합니다. 경우에 따라 정제된 액상 포도상구균 아나톡신을 0.1: 0.3: 0.5; 0.7: 0.9: 1.2; 1.5ml씩 격일로 피하 투여합니다. 정상 인간 면역글로불린 제제도 사용되며, 예를 들어 정맥 투여용 정상 인간 면역글로불린(펜타글로빈, 인트라글로빈, 옥타감, 엔도불린 S/D)이 있습니다. 레바미솔, 이무노판, 아족시머는 면역 자극을 위해 사용됩니다.

포도상구균 감염 치료에는 농양 배농, 괴사 조직 절제, 이물질(혈관 카테터 포함) 제거, 그리고 항생제 투여가 포함됩니다. 항생제의 선택 및 초기 용량은 감염 부위, 질병의 중증도, 그리고 내성 균주에 의한 질병 발생 가능성에 따라 달라집니다. 따라서 초기 치료를 위해서는 국소 내성 양상에 대한 지식이 필수적입니다.

가장 심각한 독성 쇼크 증후군을 포함한 포도상구균 중독 치료에는 감염 부위의 소독(수술 상처 조사, 소독액 세척, 절제), 집중적인 지원(혈관수축제 및 호흡 보조 포함), 전해질 균형 정상화, 그리고 항균제 사용이 포함됩니다. 시험관 내 연구에서는 단백질 합성 억제제(예: 클린다마이신 900mg을 8시간마다 정맥 주사)가 다른 계열의 항생제보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 급성 환자의 경우 면역글로불린 정맥 주사가 좋은 결과를 보입니다.

포도상구균은 종종 항생제에 내성을 보입니다. 포도상구균은 페니실리나제와 여러 베타락탐 항생제를 불활성화하는 효소를 생성하는 경우가 많습니다. 대부분의 포도상구균은 페니실린 G, 암피실린, 그리고 항녹농균 페니실린에 내성을 보입니다. 대부분의 지역사회획득균주는 페니실리나제 내성 페니실린(메티실린, 옥사실린, 나프실린, 클록사실린, 디클록사실린), 세팔로스포린, 카바페넴(이미페넴, 메로피넴, 에르타피넴), 마크로라이드, 겐타마이신, 반코마이신, 그리고 테이코플라닌에 감수성을 보입니다.

메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA) 분리균이 특히 병원에서 흔해졌습니다. 또한, 최근 몇 년 동안 지역사회 감염 메티실린 내성 황색포도상구균(CMRSA)이 출현했습니다. CMRSA는 병원에서 분리된 균주보다 항생제 다제 요법에 대한 내성이 낮습니다. 이러한 균주는 일반적으로 트리메토프림-설파메톡사졸, 독시사이클린 또는 미노사이클린에 감수성을 나타냅니다. 또한 클린다마이신에도 감수성을 나타내는 경우가 많지만, 에리스로마이신 내성을 가진 균주에서는 클린다마이신에 대한 자연 내성이 발생할 수 있습니다. 반코마이신은 대부분의 병원에서 감염되는 MRSA에 효과적입니다. 중증 감염에서는 리팜피신과 아미노글리코사이드를 병용하여 반코마이신을 투여할 경우 효과적입니다. 그러나 미국에서는 반코마이신 내성 균주가 출현했습니다.

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성인의 포도상구균 감염에 대한 항생제

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지역사회에서 발생하는 피부 감염(비MRSA)

• 디클록사실린 또는 세팔렉신 250-500mg을 6시간마다 7-10일간 경구 투여
• 페니실린에 알레르기가 있는 환자의 경우 에리스로마이신 250-500mg을 6시간마다 경구 투여하고, 클라리스로마이신 500mg을 12시간마다 경구 투여하고, 첫날에는 아지트로마이신 500mg을 경구 투여한 후 24시간마다 250mg을 경구 투여하거나 클린다마이신 300mg을 8시간마다 경구 투여합니다.

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MRSA가 의심되는 심각한 감염

• 나프실린 또는 옥사실린 1-2g을 4-6시간마다 정맥주사하거나 세파졸린 1g을 8시간마다 정맥주사합니다.
• 페니실린 알레르기가 있는 환자의 경우 클린다마이신 600mg을 8시간마다 정맥 투여하거나 반코마이신 15mg/kg을 12시간마다 투여합니다.

MRSA 감염 가능성이 높은 심각한 감염

• 반코마이신 15mg/kg 정맥 주사 12시간마다 또는 리네졸리드 600mg 정맥 주사 12시간마다

문서화된 MRSA

• 민감도 결과에 따라

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반코마이신 내성 포도상구균

• 리네졸리드 600mg 정맥 주사 12시간마다, 퀴누프리스틴 + 달포프리스틴 7.5mg/kg 주사 8시간마다, 다프토마이신 4mg/kg 주사 24시간마다

외래 관찰

회복된 사람에 대한 진료 관찰은 필요하지 않습니다.

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