수정체 관련 포도막염 및 녹내장

렌즈 단백질이 손상되지 않은 또는 손상된 캡슐을 통해 눈의 전방 방이나 유리체강으로 침투하면 강력한 눈 속 염증 반응이 유발되고, 이로 인해 눈 속 액체의 유출이 중단되어 안압이 급격히 상승하거나 녹내장이 발생할 수 있습니다.

수정체 단백질 방출은 일반적으로 수정체낭의 우발적 또는 수술적 손상으로 인해 발생하거나 백내장 진행과 관련이 있습니다. 수정체 관련 포도막염 및 녹내장을 유발하는 질환으로는 수정체항원성 포도막염, 수정체용해성 녹내장, 수정체종괴 녹내장, 수정체형 녹내장이 있습니다. 포도막염과 녹내장은 인공수정체 삽입술의 합병증으로 발생할 수도 있습니다.

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렌즈 관련 포도막염 및 녹내장의 역학

다양한 형태의 수정체 관련 포도막염에서 녹내장의 발생률은 알려져 있지 않지만, 이 질환에 대한 연구는 활발히 진행되어 왔습니다. 한 연구에서는 수정체 아나필락시스성 포도막염(수정체항원성 포도막염) 환자에 대한 데이터를 보고했는데, 이 환자의 17%에서 녹내장이 발견되었습니다.

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렌즈 관련 포도막염 및 녹내장의 원인

일반적으로 수정체 관련 녹내장에서는 안구 내 유체의 유출이 섬유주 수준에서 저해됩니다. 수정체항원성 포도막염에서는 변형된 수정체 단백질이 육아종성 염증 과정을 유발하여 유착 형성 및 섬유주 막힘을 초래할 수 있습니다. 수정체용해성 녹내장에서는 섬유주 막힘이 수정체 단백질과 단백질로 가득 찬 대식세포에 의해 막히고, 수정체 덩어리와 관련된 녹내장에서는 피질 덩어리 조각이 수정체의 섬유주 막힘을 손상시킵니다. 수정체형 녹내장은 다른 유형의 수정체 관련 녹내장과 달리 전방각이 열려 있을 때 수정체 부종으로 인해 동공 차단이나 홍채의 전방 변위가 발생하여 슬릿 형태의 전방각이 형성되고 급성 폐쇄각이 발생합니다. 가성수정체증에서 안구 내 염증은 이전 포도막염, 수술 후 지연된 안내염 발생, 또는 인공 수정체에 의한 맥락막 자극으로 인해 발생할 수 있습니다. 녹내장은 섬유주망 손상, 인공 수정체에 유착 형성, 동공 차단 또는 주변 전방 유착, 그리고 전방각 폐쇄로 인해 발생합니다.

렌즈와 관련된 포도막염 및 녹내장 증상

수정체항원성 포도막염, 수정체-아나필락시스성 포도막염 또는 수정체-아나필락시스성 안내염은 수정체낭이 파열될 때 수정체 단백질이 방출되어 발생합니다. 이 질환은 수정체에 외상이나 수술적 손상이 발생한 후 며칠 또는 몇 주 후에 발생합니다. 환자를 진찰할 때 안구의 충혈과 통증이 관찰됩니다. 드물게 수정체항원성 포도막염과 함께 교감신경성 안염과 다른 눈의 염증이 발생할 수 있습니다.

수정체 용해성 녹내장은 일반적으로 성숙 또는 과성숙 백내장을 가진 고령 환자에게 발생하며, 이는 수정체 단백질이 손상되지 않았지만 투과성이 있는 수정체낭을 통해 누출되어 발생합니다. 수정체 용해성 녹내장은 일반적으로 이전에 백내장을 앓았던 시각 장애 환자의 눈에 갑작스러운 통증과 충혈로 나타납니다.

수정체 덩어리와 관련된 녹내장(수정체독성 포도막염)은 피질 수정체 덩어리가 전방으로 유입되는 모든 손상에서 발생합니다. 일반적으로 손상 후 며칠에서 몇 주 후에 안압 상승이 나타납니다.

수정체형 녹내장에서는 일반적으로 수정체낭이 손상되지 않으며, 눈에 뚜렷한 염증 과정이 나타나지 않습니다. 백내장으로 인한 시력 저하와 함께 전방각 폐쇄와 관련된 통증 및 충혈이 나타납니다.

포도막염-녹내장-전방출 증후군은 1세대 경성 전방 인공수정체 삽입술을 받은 환자에서 수술 후 염증 및 녹내장의 흔한 원인입니다. 이 증후군은 렌즈 크기의 잘못된 선택이나 렌즈 재질의 제조 결함과 관련이 있으며, 이는 전방 구조의 기계적 자극을 유발합니다. 후방 인공수정체 삽입술을 받은 환자에게 만성 또는 중증 수술 후 염증이 발생하면 가성 수정체 염증성 녹내장이 발생할 수 있습니다.

질병의 경과

수술적 방법의 효율성이 높아 렌즈 관련 녹내장의 임상 경과는 비교적 짧습니다.

렌즈 관련 포도막염 및 녹내장 진단

안과 검사

수정체 관련 녹내장 및 급성 포도막염 환자의 외안부 검사에서 결막 및 섬모체에서 안구의 충혈이 관찰됩니다. 안구 손상 징후가 있을 수 있습니다. 안압이 현저히 상승하면서 각막 부종이 관찰됩니다. 전방 안방액은 대개 유백색이며 염증 세포를 포함하고 있으며, 각막에는 육아종성 및 비육아종성 침전물이 발견됩니다. 안방액과 전방각 부위에 백색의 솜털 모양 물질과 피질 수정체 덩어리 조각이 존재할 수 있습니다. 전방각은 개방형, 좁아형 또는 폐쇄형일 수 있습니다. 주변부 전방 및 후방 유착이 종종 관찰됩니다. 수정체항원성 포도막염 및 수정체 관련 녹내장에서는 수정체낭 손상 또는 유리 수정체 덩어리의 징후가 일반적으로 발견됩니다. 수정체융해성 녹내장이나 수정체형 녹내장에서는 각각 과성숙 백내장이나 부종성 백내장이 관찰되고, 가성수정체 염증성 녹내장에서는 인공수정체가 관찰됩니다. 안구 후안부를 검사하면 유리체의 염증 세포와 혼탁, 유리체강 내 수정체 덩어리, 그리고 기타 안구 손상 징후를 확인할 수 있습니다.

감별진단

수정체항원성 녹내장 및 수정체 종괴 관련 녹내장은 외상 후 및 수술 후 안내염과 주로 감별해야 합니다. 수정체형 녹내장의 경우, 전방각 폐쇄의 다른 원인을 배제해야 합니다.

실험실 연구

수정체와 관련된 포도막염 및 녹내장의 진단은 임상적 자료를 바탕으로 이루어지므로, 실험실적 검사법은 필요하지 않습니다. 백내장항원성 포도막염 환자의 수정체 조직 검사에서 수정체 손상 부위에 국소적인 구역성 육아종성 염증이 관찰됩니다.

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렌즈와 관련된 포도막염 및 녹내장의 치료

수정체와 관련된 포도막염 및 녹내장의 근본적인 치료는 백내장 적출술 또는 수정체 덩어리 또는 인공 수정체 제거입니다. 수술 전 국소 글루코코르티코이드로 염증 과정을 중단시키고 항녹내장제로 안압을 정상화해야 합니다. 수정체형 녹내장의 경우, 백내장 적출술이 불가능하거나 수술을 연기해야 하는 경우, 약물로 안압을 낮춘 후 레이저 홍채절개술을 시행해야 합니다.