피부의 색소없는 흑색 종: 증상, 혼란, 예후

흑색종 또는 피부암은 가장 흔하고 위험한 암 중 하나입니다. 이 질환은 전이되는 경향이 있으며, 다른 암과는 달리 수년간 생존하는 다른 암과는 달리 전이가 매우 빠르게 나타납니다. 사망률은 상상을 초월합니다. 더욱 심각한 것은 이 질환이 주로 25세에서 45세 사이의 젊은층에게 영향을 미친다는 것입니다. 흑색종의 성공적인 치료는 조기 진단에 달려 있습니다. 하지만 숙련된 눈으로도 쉽게 발견할 수 없는 무색소성 흑색종이라면 어떻게 질병의 싹을 제거할 수 있을까요?

역학

악성 신생물 진단을 받은 모든 환자 중에서 흑색종 환자는 가장 드문 범주로 간주됩니다. 그 이유는 피부암이 다른 암에 비해 10배나 덜 자주 발생하기 때문입니다.

무색성 흑색종은 가장 드문 유형의 피부암입니다. 이는 희소식입니다. 왜냐하면 이 유형의 종양은 몸 전체로 빠르게 전이되기 때문에 가장 위험한 것으로 간주되기 때문입니다. 참고로, 통계에 따르면 무색성 흑색종은 남성이나 어린이보다 여성에게 더 자주 발생합니다.

이 유형의 흑색종은 20%의 경우 전이 과정이 일반화되는 후기 단계에서 발견되기 때문에 위험합니다. 비색소성 흑색종 환자의 생존율은 50%를 약간 넘는 반면, 색소성 흑색종은 70% 이상 완치될 수 있습니다.

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원인 색소 없는 흑색종

이미 알고 있듯이 흑색종은 점이 있는 부위나 그 주변에 나타나는 경향이 있습니다. 따라서 점의 색깔, 윤곽, 피부 특성 등 외관의 변화를 통해 쉽게 발견할 수 있습니다. 피부과 전문의들이 유전된 점을 매일 검사하고 변화를 기록하며, 점이 많을 경우 매년 피부과 검진과 피부경 검사를 받을 것을 권장하는 것은 당연한 일입니다.

무색소성 흑색종은 상황이 조금 다릅니다. 무색소성 흑색종은 비교적 드문 질환이지만, 질병 초기 단계에서도 전이되는 불쾌한 특징 때문에 위험도가 결코 낮지 않습니다. 하지만 일반적인 색소성 흑색종이 초기에는 전이되기 쉬운 점 세포의 퇴화에 관한 것이라면, 무색소성 흑색종의 경우 일반적인 피부 세포에 병리학적 변화가 발생하는 원인은 무엇일까요?

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위험 요소

의사들은 아직 이 질문에 정확하게 답할 수 없습니다. 색소성(무색성) 흑색종 연구에서도 "블랙홀"이 발견되기 때문입니다. 피부의 색소가 많거나 적은 부위의 퇴화를 유발한 원인을 구체적으로 밝히는 것은 사실상 불가능합니다. 우리는 이 병리의 발병 위험 요인에 대해서만 이야기할 수 있습니다.

일반적인 흑색종의 경우와 마찬가지로 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 피부 유형. 흑색종은 밝은 피부, 푸른 눈, 밝은 머리카락, 그리고 주근깨가 있는 사람들에게서 더 자주 진단됩니다.
• 자외선. 과도한 햇볕 노출과 정기적인 일광욕실 방문이 모두 포함됩니다. 아름답고 풍부한 태닝을 선호하는 사람들은 자연스러운 피부톤에 만족하는 사람들보다 피부암에 더 취약한 것으로 나타났습니다.
• 태양 활동 증가. 이 시기에 야외 활동을 하고 신체의 노출된 부위에 햇빛이 닿는 것은 무색소성 흑색종 또는 색소성 흑색종 발생의 원인으로 추정됩니다.
• 햇볕에 탄 것. 물집이 생기고 액체가 고이는 심한 열 화상을 말하는 것이 아니라, 발적, 가려움, 각질, 그리고 경우에 따라 물집이 생기고 피부 상층이 벗겨지는 등 심각한 피부 자극을 말합니다. 거의 모든 사람이 이 현상에 익숙하며, 특히 해변 시즌이 시작될 때 많은 사람들이 햇볕의 강도를 가늠하지 못하고 약국으로 달려가 "판테놀"이나 사워크림을 사러 갑니다. 하지만 흑색종은 갓 입은 화상뿐만 아니라 어린 시절에 입은 화상에도 나타날 수 있습니다.
• 피부에 흉터와 영양성 궤양이 생깁니다. 이러한 형태는 정상 피부 세포보다 악성 신생물이 발생할 가능성이 더 높습니다.
• 선천적 자외선 민감증. 색소성 건피증(xeroderma pigmentosum)이라는 희귀 유전 질환은 피부에 색소가 강하고 짙은 갈색 조직이 넓게 나타나는 것이 특징이며, 이는 정상적인 색소를 가진 피부보다 퇴화되기 쉬운 것으로 알려져 있습니다.
• 표피내암 또는 보웬병.
• 파제트암은 염증이 생긴 붉은 반점으로 나타납니다.
• 경계성 모반(어두운 경계, 불규칙한 모양, 흐릿한 가장자리, 피부 표면 위로 솟아오른 점 등). 이러한 점 근처에서 무색소성 흑색종이 발생할 수 있습니다.
• 내분비계 장애. 성호르몬, 특히 에스트로겐 수치가 높으면 세포의 병리학적 변화와 통제되지 않는 성장을 유발할 수 있습니다.
• 체격이 크다. 키가 크고 과체중인 사람들은 피부 면적이 넓으며, 피부 면적이 넓을수록 피부의 일부가 퇴화될 가능성이 더 높습니다. 어린이에게서 흑색종이 매우 드물게 진단되는 것은 결코 우연이 아닙니다.
• 젊음과 성숙.
• 면역력이 약함.
• 임신과 수유 기간. 이 시기에는 피부와 몸 전체가 자외선을 포함한 자극 물질에 더욱 민감해집니다.
• 높은 방사선 배경. 방사선은 세포 내 돌연변이를 포함한 다양한 돌연변이의 주요 원인 중 하나로 알려져 있습니다.
• 피부가 전자기장이나 화학 물질에 정기적으로 노출되는 경우. 직업상 이러한 부정적인 영향을 지속적으로 경험하는 사람들은 다른 사람들보다 흑색종에 걸릴 가능성이 더 높습니다.
• 유전적 소인. 세포가 악성으로 변할 확률은 가족력(피부암뿐만 아니라)에 종양이 있는 경우 더 높습니다.

일반적으로 무색성 흑색종 발병에는 여러 요인이 관여합니다. 예를 들어, 밝은 피부와 눈을 가진 사람이 햇빛에 장시간 노출되는 것을 피한다면 흑색종이 무엇인지 결코 알지 못할 수도 있지만, 아름다운 태닝과 작은 흉터에 대한 열정을 가진 어두운 피부의 친구는 갑자기 흑색종으로 수술대에 오르게 될 수도 있습니다.

흑색종 발생 원인에 대해 이야기할 때, 흑색종으로 악화될 위험이 있는 점의 예방적 제거라는 점을 빼놓을 수 없습니다. 많은 독자들이 위의 시술 후 같은 부위에 흑색종이 발생할 위험이 높아진다고 오해합니다. 하지만 이는 사실이 아닙니다. 오히려 위험 요소를 제거하는 것은 건강한 삶의 가능성을 높여줄 뿐입니다.

점 제거 후 무색소성 흑색종은 수술 부위 근처 또는 수술 부위에서 멀리 떨어진 곳에 나타나거나, 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 이 경우 피부암 발생은 모반 제거 수술과는 관련이 없습니다.

수술 중 경계모반의 작은 부분이 제거되지 않았다면 이야기가 다릅니다. 제거 부위의 세포 변성 위험이 높아질 수 있다고 알려져 있지만, 점 제거와 관련하여 악성 종양이 발생한 사례는 아직 보고되지 않았습니다.

우리는 깨끗한 조직학적 소견, 즉 암세포가 없는 점을 제거하는 것에 대해 이야기하고 있습니다. 그렇지 않으면 100% 보장할 수 없습니다.

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병인

색소성 흑색종과 마찬가지로, 무색성 피부암의 발병 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 본질적으로 피부의 융기는 충분한 양의 멜라닌을 생성하지 못하는 멜라닌세포 군집 때문입니다. 유전자 분자 수준에서 발생하는 세포 돌연변이가 원인으로 추정됩니다. 위에 나열된 요인들 중 일부의 영향으로 DNA 구조와 효소 체계가 변화하고, 염색체의 정상 범위 외 편차가 관찰되며, 유전자의 수와 특성이 변화합니다.

그런데 과학자들은 부적절한 영양 섭취와 특정 약물(호르몬제, 경구 피임약) 사용으로 인해 세포 악성화가 촉진될 수 있다는 사실을 오래전부터 알아왔습니다. 음식과 관련하여, 피부암 발생은 동물성 지방과 단백질(주로 육류)이 과다한 식단에 의해 촉진됩니다. 비타민 A와 C의 공급원인 식물성 식품이 부족할 때도 동일한 상황이 관찰됩니다.

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조짐 색소 없는 흑색종

무색성 흑색종의 초기 징후는 피부에 작은 융기(결절)가 나타나고 매우 빠르게 성장하는 것으로 알려져 있습니다. 결절은 겉으로 보기에 작은 사마귀처럼 보이기 때문에 오랫동안 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 게다가 색깔도 피부색과 크게 다르지 않습니다.

무색성 흑색종은 살색, 약간 분홍빛 또는 흰색을 띨 수 있습니다. 신생물이 자라기 시작하면 피부 상피층의 거칠기와 벗겨진 비늘이 표면에 나타나 피부가 더욱 거칠어집니다. 경우에 따라 매끈한 가장자리가 없어 흉터처럼 보이기도 합니다. 봉합 부위를 눌러도 불편함이나 통증이 느껴지지 않아 환자들은 곧 이해할 수 없는 발견을 잊어버립니다.

무색소성 흑색종은 외형과 모양이 무색의 점처럼 작고 거의 평평한 융기 형태를 띠거나, 돔 모양의 구조(결절성 또는 결절성 무색소성 흑색종)를 가질 수 있습니다. 후자의 경우, 세포 성장은 수직으로 이루어집니다. 즉, 흑색종은 너비가 아닌 높이로 자랍니다. 일반적인 편평 흑색종은 크기가 작은 반면, 결절성 흑색종은 더 크고 부피가 클 수 있습니다.

무색소 흑색종의 특징적인 특징은 각 부위의 성장이 고르지 않다는 점이며, 이로 인해 외부에서 볼 때 압착 부위의 비대칭성이 눈에 띄게 관찰됩니다. 편평형 신생물의 가장자리는 대개 고르지 않으며, 색소 침착도 고르지 않습니다.

예외는 결절성 형태의 무색성 흑색종으로, 돔 모양의 가볍고 약간 거칠거나 사마귀가 있는 신생물로, 모양이 대칭적이고 색상이 균일합니다.

흑색종이 자라면서 불편함을 느끼기 시작합니다. 통증과 가려움증이 나타날 수 있습니다. 결절 부위와 주변 조직이 붉어지고 부풀어 오릅니다. 흑색종 표면은 종종 갈라지고 피가 나기 시작하며, 작은 궤양이 형성됩니다. 이는 질병이 진행되어 치료가 매우 어려운 후기 단계로 접어들었음을 나타냅니다.

처음에 혹에 털이 있었다가 빠지기 시작했다면, 이는 악성 종양을 시사하는 심각한 증상입니다. 종양 근처 림프절의 증식도 흔히 관찰됩니다.

무대

흑색종의 유형과 환자의 상태는 악성 종양의 진행 단계에 따라 전적으로 달라집니다. 일반적으로 피부암은 4단계로 구분합니다.

1. 흑색종의 첫 번째 또는 초기 단계는 표피의 상층에 위치하며 두께가 2mm를 넘지 않는 볼록하고 통증이 없는 덩어리가 피부에 나타나는 것이 특징입니다.
2. 두 번째 단계는 종양이 두꺼워지고 진피의 상층까지 더 깊이 침투하지만 전이가 발견되지 않는 경우입니다.
3. 세 번째 단계에서는 결절 표면의 피부가 벗겨지고 갈라지며 피가 나기 시작하고 림프절이 늘어나는데, 이는 암세포가 림프계로 침투했다는 것을 나타냅니다.
4. 흑색종의 마지막 네 번째 단계는 신체의 다양한 장기와 시스템으로 전이가 확산되는 것입니다. 색소성 흑색종은 마지막 단계에서 어떤 모습일까요? 표면이 고르지 않고 사마귀처럼 보이는 봉인으로, 때로는 3cm 이상까지 자라며, 작은 출혈과 궤양이 있는 각질 같은 딱지로 덮여 있습니다. 그 주변에는 건강한 피부의 충혈된 부위가 있습니다. 이 봉인은 지속적인 불편함을 유발하며, 통증과 가려움을 동반합니다. 색깔은 분홍빛을 띠거나, 결절성 형태의 경우 거의 검은색을 띨 수 있습니다.

무색소성 흑색종은 대부분 3기 또는 4기에서 진단되는데, 그 이전에는 무해한 사마귀와 유사한 형태로 전혀 증상이 나타나지 않을 수 있기 때문입니다. 4기 생존율은 거의 0%에 가깝습니다. 하지만 조기에 흑색종을 제거하더라도 일정 기간 후 다른 부위에 재발하지 않을 것이라는 보장은 없습니다.

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양식

이미 알고 계시듯이, 무색성 흑색종은 다양한 형태를 가질 수 있으며, 증상은 질병의 단계에 따라 달라집니다. 가장 흔한 두 가지 유형의 무색성 흑색종을 살펴보겠습니다.

• 표재성 확산형. 가장 흔한 흑색종으로, 색소성 신생물과 색소 침착이 심하지 않은 피부에서 발생한 흑색종 모두에서 특징적으로 나타납니다. 흑색종 4건 중 약 3건에서 진단됩니다.

이 흑색종은 색깔과 구조가 고르지 않고, 가장자리가 고르지 않으며, 비교적 느리게 성장하는 플라크처럼 보입니다. 약 4~5년 동안 피부 표층에 머물다가 더 깊이 침투하여 여러 장기로 전이될 수 있습니다.

남성의 경우 흑색종은 주로 팔에 나타나고, 여성의 경우 다리에 나타납니다.

• 결절형. 흔하지는 않지만, 빠르게 자라는 경향 때문에 가장 공격적인 유형으로 간주됩니다. 점이 없는 부위에도 종종 나타납니다. 구진 모양의 신생물은 질병이 진행됨에 따라 밝은 색을 유지할 수 있지만, 더 자주 어두운 색으로 변합니다. 크기가 빠르게 증가하고(몇 달 안에) 궤양과 출혈이 발생하기 시작합니다.

결절성 흑색종은 얼굴, 목, 등, 그리고 신체의 다른 부위에도 발생할 수 있습니다. 참고로, 이 유형의 흑색종은 여성보다 남성에게 약간 더 흔하게 발생합니다.

결절성 흑색종의 한 아형인 섬유조직형성 변이는 단단하고 불규칙한 모양의 결절처럼 보이며, 흉터나 반흔과 매우 흡사합니다. 표재성 생검에서도 종양학과는 아무런 관련이 없는 켈로이드나 피부섬유종으로 진단될 수 있기 때문에 이 유형의 흑색종을 진단하는 것은 매우 어렵습니다.

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합병증 및 결과

무색소성 흑색종은 가장 교활한 종양학적 병리 중 하나입니다. 다른 피부 질환처럼 위장하여, 아무것도 모르는 사람의 몸에 기생하여 환자의 몸을 완전히 무력화시키고, 다양한 장기와 시스템에 영향을 미치며, 면역력을 약화시켜 환자에게 아무런 기회도 주지 않습니다.

초기 단계에서는 뚜렷한 증상이 나타나지 않기 때문에 흑색종은 침착하게 진행되어 병리학적으로 변형된 세포가 몸 전체로 퍼져 나가고, 다시 통제 불능으로 분열하여 여러 장기의 기능을 방해합니다. 무색소 흑색종의 전이는 위치에 따라 림프계, 뇌, 경부, 폐, 뼈, 그리고 기타 인체 장기 및 시스템에서 발견될 수 있습니다.

암세포는 림프계를 통해 온몸으로 운반됩니다. 비정상적인 압박을 배경으로 림프절이 비대해지는 것은 전이 과정의 시작을 나타냅니다. 전이가 없는 종양을 완전히 제거할 수 있다면, 전이가 있는 암을 치료하는 것은 매우 어렵습니다. 암세포는 언제든지 다른 장기에 나타날 수 있기 때문입니다.

이 경우에는 방사선 치료와 항암 화학 요법이 그다지 효과적이지 않습니다. 대부분의 경우 진행 속도를 약간 늦출 수는 있지만, 완치 가능성은 없습니다. 환자는 결국 사망합니다.

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진단 색소 없는 흑색종

피부암 진단은 쉽지 않으며, 흑색종이 색소 모반을 배경으로 발생하든, 아니면 변화하지 않은 조직 표면에서 발생하든 전혀 문제가 되지 않습니다. 전자의 경우, 질병 초기 단계에서는 일반적인 점과 비슷해 보이고, 후자는 사마귀나 지방종과 유사해 보입니다. 이러한 이유로 사람들은 조직 변형 부위를 발견하더라도 서둘러 병원에 가지 않고 자신의 모습을 암과 연관시키지 않습니다.

인터넷에서 흑색종의 위험성에 대해 아무리 떠들어대도, 현실에서는 이 질병이 매우 드뭅니다. 발병 확률이 낮으면 불운이 닥쳐도 그냥 지나갈 거라고 믿는 사람들은 이러한 사실에 더욱 안심합니다.

흑색종을 바로 알아볼 가능성은 매우 낮습니다. 예를 들어, 환자 피부에 아무런 불편함도 없는 작은 살색 혹을 발견한 치료사는 그 혹의 모양을 암의 발병으로 보기 어려울 것입니다. 환자가 혹이 자라기 시작했다는 사실을 강조하지 않으면 피부과 의사조차도 무색 혹을 사마귀로 오인할 가능성이 높습니다.

피부에 의심스러운 물집이 생기고 점점 커지는 경향이 있는 경우, 즉시 피부과 전문의에게 연락하는 것이 가장 합리적입니다. 이 경우 위험 증상(FIGARO 규칙)은 다음과 같습니다.

• 형태. 편평한 신생물은 피부 표면 위로 솟아오릅니다. 즉, 모양이 변합니다.
• 크기 및 기타 지표의 변화. 종양이 성장하고 모양이 변합니다.
• 테두리. 처음에는 인장의 윤곽이 매끈했지만, 시간이 지나면서 테두리가 흐릿해지고 가장자리가 불규칙하고 불분명한 모양을 띠게 됩니다.
• 비대칭. 몸의 튀어나온 부분을 마음속으로 반으로 나누면, 한쪽은 두께와 모양이 다른 쪽과 눈에 띄게 다를 것입니다.
• 크기. 종양은 자랄 뿐만 아니라, 상당히 커집니다.
• 색깔. 다음 사항은 경고해야 합니다: 신생물의 색깔이 고르지 않거나, 다른 색깔의 봉입체가 나타나거나, 붉거나 어두운 테두리가 형성되는 경우.

문제가 있을 경우 의사에게 연락할 때는 이상한 덩어리가 언제 생겼는지, 어떻게 생겼는지, 언제, 얼마나 활발하게 자라기 시작했는지, 가족 중 암 환자가 있는지 등을 알려야 합니다. 의사는 혈액 및 소변 검사를 처방할 것이며, 이를 통해 환자의 신체 상태와 혈액 내 종양 표지자(단백질 분자, 암세포 노폐물) 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 종양 표면에 궤양이 있는 경우, 손상된 표면에서 도말 검사를 실시하여 세포학적 검사를 시행합니다.

비색소성 흑색종의 경우 육안으로는 신생물의 형태를 판단하기가 매우 어렵습니다. 이 질환의 기기 진단은 피부경을 이용하여 압착 부위를 검사하는 것으로 시작하며, 컴퓨터 화면에 의심되는 흑색종의 확대된 이미지가 출력됩니다. 때로는 이러한 목적으로 표피 발광 현미경을 사용하기도 하는데, 이를 통해 표피 아래 신생물의 상태를 확인할 수 있습니다.

림프절이 확대된 것이 관찰되면 신티그래피나 방사성 동위원소 검사를 실시하고, 어떤 경우에는 림프절의 수술적 생검을 실시하여 암세포의 침투 및 분열과 관련이 있는지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

종양 조직 생검을 통해 더 많은 정보를 얻을 수 있지만, 항상 가능한 것은 아닙니다. 예를 들어, 공격적인 결절성 피부암의 경우, 수술 전에 생검을 시행할 수 없습니다. 이미 빠르게 성장하는 종양이 더욱 빠르게 자랄 수 있기 때문입니다. 수술 후 종양을 제거하기 위해 생검을 시행한 후, 환부에서 조직을 채취하여 조직학적 분석을 하는 경우가 많습니다. 연구에 필요한 재료는 수술 중 즉시 채취합니다.

진단 결과 신생물에 암세포가 존재하는 것으로 확인되면, 다양한 장기의 전이 여부를 검사해야 합니다. 이를 위해 다음과 같은 검사가 처방될 수 있습니다.

• 초음파 검사,
• 조사 방사선 촬영,
• 뇌의 컴퓨터 영상이나 자기공명영상 등

악성 세포가 확산되는 모든 경로를 파악하고 질병의 단계를 정확하게 파악하는 것이 중요합니다. 이를 통해 이러한 매개변수를 기반으로 치료 계획이 결정됩니다.

흑색종을 진단하는 추가적인 구체적인 방법은 다음과 같습니다.

• 림프조영술 및 열화상촬영(열화상촬영에서 흑색종은 질병 부위의 대사 과정 증가로 인해 조직 내부 온도가 상승하여 밝은 점으로 나타남)
• 방사성 인을 이용한 방사성 동위원소 진단(인은 활성 세포 분열 부위에 더 강하게 축적됨)
• 야크샤 반응을 위한 소변 분석 실시(암의 경우, 5% 염화철 용액 형태로 소변에 산화제를 첨가하면 회색 구름이 나타나 시험관 바닥에 가라앉음).

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감별 진단

비색소성 흑색종에 대한 감별 진단은 일반 사마귀 및 기타 양성 피부 신생물과 함께 시행됩니다. 그러나 일반적으로 모든 점들은 수술 전 또는 후에 시행된 조직학적 검사 결과에 따라 결정됩니다.

치료 색소 없는 흑색종

흑색종의 종류와 관계없이, 치료에는 의사의 충분한 역량과 신중함이 요구됩니다. 특히 결절성 흑색종은 성장 속도가 빠르고 전이가 빠르게 진행될 수 있으므로, 이러한 경우 치료 지연은 용납될 수 없습니다. 피부암 치료는 전문 의료기관에서만 시행해야 하며, 의료진의 참여가 필수적입니다.

진단 검사에서 피부 덩어리에 악성 세포가 발견되지 않지만, 의사는 신생물이 퇴행성 질환의 가능성으로 위험하다고 판단할 경우, 다음 방법 중 하나를 사용하여 실패한 흑색종을 제거하는 것이 처방될 수 있습니다.

1. 열 및 전기 응고(고온 금속 루프 또는 전류를 이용한 신생물 소작),
2. 레이저 및 화학적 파괴(레이저 또는 공격적인 화학 물질을 사용하여 피부 결함 제거)
3. 극저온 파괴(액체 질소를 사용하여 흑색종과 유사한 형성물을 동결)
4. 방사선 수술 방법 – 10헤르츠 이상의 파장을 이용하여 비침습적으로 종양을 제거하는 방법입니다.

동일한 방법을 질병 초기 단계의 흑색종에도 적용할 수 있습니다. 안타깝게도 무색소성 흑색종은 이 단계에서 진단되는 경우가 매우 드물기 때문에 수술적 치료가 흑색종 제거의 가장 보편적인 방법으로 간주됩니다.

메스나 전기 칼을 이용한 흑색종 제거는 병리학적 1기와 2기에서 시행할 수 있습니다. 수술 시 외과의는 종양 부위의 피부를 절개하여 최소 5cm의 건강한 조직을 확보합니다. 림프관이 흑색종 부위를 통과하는 경우, 림프관의 함입은 최소 7cm 이상이어야 합니다. 얼굴에 흑색종이 발견되는 경우, 절개 범위는 크지 않으며, 질병의 영향을 받지 않는 약 3cm의 피부만 확보합니다.

최근 WHO 연구에 따르면 흑색종 가장자리의 절제연 크기는 수술 후 생존율에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 즉, 미용적인 이유로 절제연 크기를 줄일 수 있습니다. 권장 절제연 크기는 종양의 두께에 따라 달라집니다.

• 1mm 미만 – ½-1cm 후퇴하면 충분합니다.
• 1~2mm – 2cm 후퇴,
• 큰 흑색종의 경우 2cm 이상의 건강한 조직을 포획해야 합니다.

질병 초기 단계의 흑색종은 피부 상층에만 위치하지만, 절제는 피하 조직과 근육 사이의 결합 조직(근막)까지 더 깊이 진행됩니다. 근막 자체를 제거할지 여부는 의사가 환자 개개인에 따라 결정합니다.

보시다시피, 작은 흑색종이라도 제거한 후에도 상당히 크고 깊은 상처가 남아 피부 이식술로만 봉합할 수 있습니다. 상처는 국소 조직을 이동시키거나 자유 피판 이식술로 봉합할 수 있습니다. 종양이 발가락이나 손가락 부위에 위치한 경우, 손가락 절단술이 필요합니다. 절개법은 출혈량이 적기 때문에 훨씬 덜 자주 사용됩니다.

종양은 손상되지 않도록 매우 조심스럽게 제거해야 합니다. 종양이 손상되면 암세포가 몸 전체로 빠르게 확산될 수 있기 때문입니다(일종의 자기 보존 방법). 암세포가 축적된 부위의 손상을 방지하기 위해 요오드 용액에 적신 냅킨으로 덮고 실로 피부에 고정합니다.

이 치료법을 사용하려면 마취가 필요합니다. 따라서 수술 전 마취제 내성에 대한 연구가 필수적입니다.

3기 비색소성 흑색종의 경우, 의사들은 단순히 종양만 제거하는 데 그치지 않습니다. 암세포가 침투하여 축적될 수 있는 국소 림프절을 제거하는 것입니다. 림프절이 만져질 수 있는 경우(확장되었지만 통증이 없는 경우)에 제거합니다.

이전에는 림프절이 비대하지 않더라도 예방적으로 제거하는 것이 일반적이었습니다. 그 이유는 환자의 4분의 1에서 만져지지 않는 림프관에서도 암세포가 발견되었기 때문입니다. 그러나 이 경우 치료 결과는 림프절을 제거하지 않은 환자의 치료 결과와 크게 다르지 않았습니다.

오늘날 림프절 제거(림프절 절제술)는 종양이 커져서 림프절이 커졌을 때만 시행하며, 종양이 진피층에 깊이 박혀 있는 경우에는 시행 빈도가 낮습니다.

가장 어려운 상황은 4기 흑색종입니다. 이 병기는 사실상 불치병으로 여겨지지만, 환자의 기대 수명을 다소 늘리고 고통을 덜어줄 수 있는 가능성은 있습니다. 물론 이 치료법은 비용이 많이 드는데, 흑색종 자체와 전이암을 수술적으로 제거하는 것 외에도 항암 화학요법과 방사선 치료, 그리고 단일클론항체를 이용한 특수 암 치료가 병행되기 때문입니다.

이 경우 수술적 치료는 단일 전이암을 제거하고, 질병 증상을 완화하고, 화학요법을 최적화하기 위해 암세포 수를 줄이는 것을 목표로 수행됩니다.

경계가 뚜렷한 대형 흑색종의 경우, 종양이 빠르게 성장하고, 병변 주변 표면에 궤양과 발진이 나타나거나, 종양이 신생물 절제가 어려운 곳에 위치한 경우, 방사선 치료와 수술적 치료를 병행하는 복합 치료를 시행합니다.

근거리 초점 X선 치료의 초기 방사선량은 5그레이입니다. 시술은 5일 동안 매일 시행하며, 2일마다 반복합니다. 최소 총 방사선량은 60그레이이며, 최대 120그레이입니다. 염증이 가라앉으면 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.

방사선 치료는 낮은 효율로 인해 흑색종에 단독으로 사용되지 않습니다. 흑색종은 원칙적으로 화학 물질의 영향에 그다지 민감하지 않지만, 원격 전이가 발견되면 추가적인 암 치료 방법으로 사용됩니다. 그러나 이 방법을 통해 호전을 기대할 수 있는 환자는 4~5명 중 1명에 불과합니다.

항암화학요법은 일반적으로 국소성 흑색종(예: 무색소성 흑색종), 사지 재발암, 뇌 및 뼈 전이 환자에게 사용됩니다. 이러한 경우 방사선 치료 후 어느 정도 호전될 수 있습니다.

모든 암 질환은 주로 면역력이 저하되어 신체가 질병과 싸울 수 없기 때문에 발생하므로, 화학 요법(면역 체계에 추가적인 타격) 외에도 면역 자극제와 단일클론 항체를 이용한 면역학적 치료가 적극적으로 사용됩니다.

암의 경우 비타민은 면역 요법에 추가로 처방될 수 있습니다. 비타민 자체만으로는 질병 치료에 특별한 역할을 하지 않습니다.

흑색종 치료 약물

무색소성 흑색종에 대한 약물 치료는 추가적인 치료법으로 여겨지며, 특별히 효과적인 치료법은 아닙니다. 그러나 수술적 치료, 항암화학요법, 면역요법과 병행하면 완치는 불가능하더라도 적어도 재발 빈도를 줄이고 환자의 수명을 어느 정도 연장할 수 있습니다.

전신 약물 화학 요법은 종양을 제거하기 위한 수술을 준비하기 위해 특수 약물을 정맥 주사하는 것으로, 화학 요법 용액을 투여한 직후 또는 며칠 후에 시행됩니다.

이미다졸카르복사마이드는 화학요법을 통한 흑색종 치료에 매우 널리 사용됩니다. 용량은 1제곱미터당 200~250mg으로 계산됩니다. 이 약물은 5일 동안 정맥 투여됩니다. 이 약물 치료는 피부암 환자의 약 25%의 상태를 안정시키는 데 도움이 됩니다.

항암제는 효과가 약간 떨어집니다. "아라비노피라노실메틸 니트로소우레아", "데카르바진", "프로카르바진", "로무스틴", "테모졸로마이드", "빈크리스틴", "빈블라스틴", "빈데신" 등이 있습니다.

가장 효과적인 약물 중 하나인 "데카르바진"을 예로 들어 항암 화학요법 약물의 사용을 고려해 보겠습니다. 이 약물은 항종양, 세포 증식 억제, 면역 억제, 그리고 알킬화(악성 세포의 DNA 구조를 파괴하여 분열을 막는) 효과를 가지고 있습니다. 이 약물은 흑색종을 포함한 다양한 유형의 암에 사용됩니다.

이 약물은 과민증, 심각한 골수 조혈 기능 장애, 심각한 간 및 신장 질환 및 기능 장애가 있는 경우 금기입니다. 혈액 내 백혈구 및 혈소판 감소(골수 억제), 급성 바이러스성, 세균성 또는 진균성 질환, 고령, 소아의 치료에 신중하게 처방됩니다.

임신 중에는 이 약이 태아에게 해를 끼칠 수 있지만, 의사의 지시에 따라 임산부에게도 사용할 수 있습니다. 여성의 생명에 큰 위험을 초래할 수 있기 때문입니다. 항암 화학요법 중에는 모유 수유를 중단해야 합니다.

이 약물은 정맥 주사와 동맥 주사로 투여됩니다.

유효 용량은 평방미터당 150~250mg으로 계산됩니다. 치료 기간은 5일 또는 6일이며, 치료 간격은 정확히 3주입니다.

이 약물을 병용 요법(3가지 이상의 약물을 포함하는 요법)의 일부로 사용하는 경우, 용량은 제곱미터당 100mg으로 감량하고 치료 기간은 4~5일입니다. 치료 간격은 변경되지 않습니다.

이 약물의 부작용 중에서는 다음과 같은 증상들을 강조하고 싶습니다: 식욕 부진, 메스꺼움과 구토, 장 질환, 주사 부위 통증, 쇠약, 근육통, 두통, 고열, 월경 불순(월경 지연), 그리고 남성의 무정자증 발생.

개별 약물을 이용한 단일 요법이 복합 항암 화학요법 치료 요법과 동일한 결과를 얻는 데 항상 도움이 되는 것은 아닙니다. 흑색종 치료에 사용되는 몇 가지 단일 및 복합 요법은 다음과 같습니다.

이미다졸카복사마이드는 5일 동안 매일 투여하며, 투여량은 제곱미터당 200~25mg입니다.

1제곱미터당 100mg의 용량으로 경구 투여되는 로무스틴.

치료 1일차, 8일차, 15일차에 빈크리스틴을 제곱미터당 1.2mg의 용량으로 주사합니다.

로무스틴 치료 첫날부터 시작하여, 닥티노마이신을 2주 동안 주 3회 500mcg씩 정맥 주사합니다.

빈블라스틴은 제곱미터당 6mg의 용량으로 사용됩니다.

치료 1일차에는 시스플라틴을 제곱미터당 120mg의 용량으로 주사합니다.

1일부터 5일까지 빈블라스틴은 블레오마이세틴과 병용 투여됩니다(용량 10mg, 다른 약물과 달리 근육 주사).

BRAF V600 돌연변이로 인한 수술 불가능한 흑색종이나 다발성 전이를 동반한 피부암(흑색종 환자의 50%)의 경우, 젤보라프라는 새로운 표적 약물이 사용됩니다. 이 약물은 단독 요법의 일부로 사용됩니다.

이 약물의 주성분인 베무라페닙은 체내 세포의 성장과 확산을 차단합니다. 이 약물 및 다른 성분에 과민증이 있는 경우에는 이 약물을 사용하지 않습니다. 임신 중에는 태아에 대한 이 약물의 영향이 완전히 연구되지 않았으므로 주의해서 사용해야 합니다.

"젤보라프"는 240mg 정제 형태로 제공됩니다. 성인 1회 복용량은 4정입니다. 복용 빈도는 하루 2회, 최소 4시간 간격입니다.

이 약은 음식 섭취와 관계없이 복용할 수 있지만, 아침에 공복에 복용하는 것은 권장하지 않습니다.

약을 복용하는 동안 관절 통증, 쇠약, 발진과 가려움증과 같은 피부 반응, 피부의 빛에 대한 민감성 증가, 메스꺼움, 탈모 등이 관찰될 수 있습니다.

이제 의사들이 면역 치료의 일환으로 권장하는 약물을 살펴보겠습니다. 연구에 따르면 인터페론(인터페론-알파)과 인터루킨(인터루킨-2, 론콜루킨)이 효과가 있는 것으로 입증되었습니다.

"론콜루킨"은 박테리아, 바이러스, 진균, 암세포의 부정적인 영향에 대한 면역 반응을 강화하는 면역자극제 계열의 약물입니다. 활성 성분은 단백질 성분인 인터루킨-2입니다. 다양한 면역결핍 질환에 사용됩니다. 암 치료 시, 항암 화학요법의 부작용을 줄이기 위해 항암 화학요법 전후에 모두 사용됩니다.

이 약물은 경구 또는 주사로 투여할 수 있습니다. 피부암의 경우, 가능한 한 환부에 가까운 피하 주사를 권장합니다. 주사는 하루 1~2회 시행하며, 1회 투여량은 0.25~0.5mg입니다. 흑색종의 모든 방향에서 주사하는 것이 좋습니다.

이 약은 중증 또는 치료되지 않은 심부전, 중증 호흡기 및 신장 질환, 혈전출혈증후군, 소독되지 않은 화농성 상처 부위, 감염성 독성 쇼크, 뇌 전이가 있는 경우에는 처방되지 않습니다. 이 약의 금기 사항으로는 효모 알레르기, 임신, 이 약의 성분에 대한 과민증이 있습니다.

면역 자극제 사용 중 부작용은 매우 드뭅니다. 독감과 유사한 증상으로 나타나며, 때로는 발열을 동반하기도 합니다. 이러한 반응은 면역 체계 활성화를 나타내며 치료가 필요하지 않습니다. 발열이 매우 심한 경우 해열제를 복용할 수 있습니다.

면역치료에서 흥미로운 점은 단일클론항체의 사용입니다. 2011년부터 인체에서 생성되는 항체인 이필리무맙을 기반으로 한 약물이 사용되어 온 것이 이를 잘 보여줍니다. 이 약물은 "여보이(Yervoy)"라고 불리며 미국에서 개발되었습니다.

이 약물은 1.5회 주입으로 정맥 투여됩니다. 성인의 용량은 환자 체중 1kg당 3mg의 비율로 결정됩니다. 점적기는 3주마다 한 번씩 투여합니다. 치료 과정은 점적기 4개입니다.

약물 치료를 하는 동안 환자의 상태와 발생할 수 있는 면역 매개 반응을 지속적으로 모니터링합니다.

이 약은 성분에 대한 과민증, 임신 및 모유 수유 중(태아에 대한 안전성 데이터가 부족하기 때문에)에는 처방되지 않습니다. 같은 이유로 소아과에서도 사용되지 않습니다.

급성기의 심각한 자가면역 질환과 간부전 환자에게 이 약을 처방할 때는 주의해야 합니다.

이 약물의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다: 피부 가려움증과 발진, 설사, 피로 증가, 메스꺼움과 구토 발작, 복통, 식욕 부진.

피부암 치료에 사용되는 모든 약물은 효능이 강하고 환자의 상태에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 반드시 의사의 감독 하에 엄격히 복용해야 하며, 심각한 부작용이 나타나는 경우에는 복용을 중단해야 합니다.

민간요법

오늘날 전통 의학에는 피부암을 치료하는 다양한 방법과 수단이 있음에도 불구하고, 무색소 흑색종은 여전히 많은 젊은 사람들의 목숨을 앗아갑니다. 이러한 맥락에서 환자와 그 가족들이 민간 요법사나 치유사에게서 이 질병을 치료할 수 있는 다른 방법, 즉 부수적인 방법을 찾고자 하는 것은 당연한 일입니다.

암 병리 치료에 있어 심리적 태도의 중요성과 여러 종양 병리 치료에 효과적이라고 알려진 신체 산성화 또는 알칼리화 방법에 대해서는 자세히 다루지 않겠습니다. 전통적인 암 치료의 주요 방법 외에도 사용되는 식물과 약초를 활용한 민간 요법에 대해 이야기해 보겠습니다.

멀리 가지 말고 발밑을 살펴보세요. 효과적인 상처 치유제로 많은 사람들에게 알려진 플랜틴은 흑색종 치료에도 효과적입니다. 플랜틴의 신선한 잎을 즙이 나올 때까지 으깨서 죽처럼 흑색종 부위에 붙여 찜질하면 됩니다.

그런데 집에서도 비슷한 효과를 가진 약을 찾을 수 있습니다. 많은 아파트와 사무실에서 흔히 볼 수 있는 황금 콧수염은 줄기와 잎을 절구에 갈아 환부에 바를 수도 있습니다.

자작나무 껍질은 피부암 치료에도 유용한 것으로 여겨진다. 자작나무 껍질에는 강력한 항암 물질인 베툴리놀이 함유되어 있기 때문이다.

헴록 허브는 항종양 효과로도 알려져 있습니다. 헴록 팅크는 내복해야 하며, 매우 주의해야 합니다(이 식물은 독성이 있습니다). 팅크는 식물의 윗부분 1부분과 알코올 2부분을 섞어 만듭니다. 3주 후에 약효가 나타납니다.

복용 전 필요한 용량을 물에 희석하여 복용합니다. 치료는 1방울로 시작하여 40일 후 40방울로 증량합니다. 이후 팅크제를 같은 방법으로 40일 더 복용하지만, 이 경우 매일 1방울씩 감량합니다.

동종요법 의사들이 애용하고 종양 치료에 사용되는 또 다른 유독성 식물은 레슬러(아코나이트 또는 늑대뿌리라고도 함)입니다. 색소성 흑색종과 비색소성 흑색종의 경우 팅크 형태로 사용합니다. 약을 복용하려면 식물 뿌리 20g과 보드카 0.5리터를 함께 복용합니다. 팅크는 위에 설명된 방법대로 복용해야 합니다.

애기똥풀은 눈에 띄는 살균 및 항종양 효과도 있습니다. 치료를 위해서는 신선한 애기똥풀 즙에 바셀린 4배를 섞어서 사용합니다. 이 연고를 매일 종양 부위에 바르십시오.

생명의 뿌리라고 불리는 인삼은 암에 대한 면역력을 크게 높이고 신체가 스스로 질병과 싸울 수 있는 힘을 길러줍니다. 인삼 뿌리 팅크는 하루 25방울씩 8일 이상 복용합니다.

물론, 신선한 비트 주스를 마시는 것의 이점은 과소평가할 수 없습니다. 하지만 뚜렷한 항종양 효과를 얻으려면 매일 600g의 주스를 마셔야 하며, 먼저 한 시간 동안 그대로 두어야 합니다.

약초와 식물 치료의 효과에 대해서는 다음과 같이 말할 수 있습니다. 네, 민간 요법과 긍정적인 회복 태도만으로 암 환자가 치료된 사례가 있습니다. 그러나 과학자들은 이러한 현상에 대한 명확한 설명을 찾지 못했습니다. 기적을 바랄지, 아니면 포괄적인 해결책을 시도할지는 환자 자신에게 달려 있습니다.

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흑색종 치료에 있어서의 동종요법

삶과 죽음에 관한 한 어떤 약이든 좋으며, 특히 천연 약이라면 더욱 그렇습니다. 이는 무색소 흑색종이나 색소 흑색종을 비롯한 여러 유형의 피부암 환자들의 운명을 그들이 이용할 수 있는 방법을 통해 완화하고자 노력하는 동종요법 의사들의 의견입니다.

위에서 언급한 진단과 관련하여 동종요법에서 사용되는 일부 약물을 살펴보겠습니다.

동종요법 약국에서 구입할 수 있는 측백나무 팅크는 외용 및 내복 모두 가능한 암 치료제로 간주됩니다. 하루 두 번 종양 부위에 바르고, 식전 20분에 10방울씩 내복합니다.

안타깝게도 이 약은 임산부와 간질 환자에게는 적합하지 않습니다. 또한 신장 질환 환자에게도 사용할 수 없습니다.

브로마툼 라듐은 미량 원소인 라듐을 기반으로 한 동종요법 제제로, 의사의 처방에 따라 6배에서 12배로 희석하여 피부암 치료에 사용하며, 종양에 궤양이 나타나기 전에 사용하는 것이 좋습니다.

동종요법 정제 형태로 제공되는 비소화칼륨, 브롬화비소(Arsenicum bromatum), 실리카(동종요법 제제 Silicea terra)도 피부암을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

종양에 궤양이 나타나면 마르스데니아 콘두랑고라는 식물을 기반으로 한 약을 복용하는 것이 좋습니다.

수술이 불가능한 흑색종의 경우, 동종요법 의사들은 보조제로 금잔화 제제를 처방합니다.

다음의 동종요법 치료제는 흑색종의 항암 치료에 사용됩니다: Fluoricum acidum(불산), Chromicum acidum(크롬산), Eosinum(에오신).

예방

무색소성 흑색종은 가장 위험한 피부암 중 하나로, 예방보다 진단과 치료가 훨씬 더 어렵습니다. 원칙적으로 무색소성 흑색종을 예방하는 방법은 점 부위에 발생한 종양의 경우와 동일합니다.

피부암 발병을 예방하는 데 가장 중요한 예방 조치는 자외선의 유해한 영향으로부터 피부를 보호하는 것입니다. 더욱이, 이러한 보호는 포괄적이어야 합니다.

더운 여름철에는 자외선 차단제를 바르고(특히 오전 10시에서 오후 4시 사이), 노출된 신체 부위는 옷으로 가리고, 얼굴과 눈은 특수 선글라스와 챙이 넓은 모자로 가리는 것이 좋습니다.

낮에는 구름이 없다면 햇볕이 강한 곳에 있지 않는 것이 좋습니다. 특히 태양 활동이 활발한 시간대에는 실내나 그늘에서, 특히 햇빛을 잘 반사하는 물가에서 멀리 떨어진 곳에서 기다리는 것이 좋습니다.

그늘에서 선탠하는 것이 햇볕이나 일광욕실에서 하는 것보다 더 안전하다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 자외선 노출은 피부암 발생의 명백한 위험입니다. 어떤 방법으로든 피부가 자외선에 노출되는 것을 피하고, 필요한 경우 보호 스크린을 사용하는 것이 중요합니다.

우리 몸에 필수적인 비타민 D는 햇빛을 통해 자연적으로 얻을 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 의사들은 이러한 비타민 D 공급원을 안전하지 않다고 판단하여 비타민 D가 함유된 식품과 종합 비타민제를 선호합니다.

피부에 새로운 종양이 생기는지 정기적으로 검사해야 합니다. 피부에 점이 있는 경우 병리학적 변화가 일어나기 쉽기 때문에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 특히 점이 많은 경우 매년 피부경 검사를 받는 것이 좋습니다.

이상한 혹이나 반점이 발견되면 피부과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다. 흑색종은 조기에 발견할수록 회복 가능성이 높아집니다. 이 병리의 예후는 전적으로 흑색종이 발견된 단계에 따라 달라집니다.

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예보

질병 초기 단계에서 가장 양호한 예후를 보입니다. 신생물의 두께가 두껍고 진피까지 깊숙이 침투할수록 예후는 더욱 악화됩니다. 두께가 0.75mm 미만인 신생물은 대부분 별다른 문제 없이 제거됩니다. 이 경우 5년 생존율은 100%에 가깝습니다. 종양의 두께가 0.75mm를 초과하고 1.6mm 미만인 경우 생존율은 85%로 감소합니다. 더 큰 흑색종의 경우 생존율은 50% 미만입니다.

사지에 발생하는 종양은 신체, 특히 목과 뒷머리, 상체에 발생하는 종양보다 치료가 더 용이합니다. 흑색종의 형태 또한 예후에 중요한 역할을 합니다. 결절성 무흑색종은 빠른 성장과 림프계 및 여러 장기로의 활발한 전이를 특징으로 하며, 예후가 가장 나쁩니다. 다발성 전이의 경우 예후는 매우 나쁩니다.

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