피부 결핵

피부결핵은 악화와 재발을 동반하는 만성 질환입니다. 악화와 재발의 주요 원인은 주 치료 기간 부족, 재발 방지 치료의 부족, 항결핵제에 대한 내성 저하, 그리고 항결핵제에 대한 결핵균 균주의 내성 발생입니다.

다시 말해, 피부결핵은 폐외결핵의 다른 진화적 증후군들과 함께 결핵에서 피부 병변을 보이는 증후군입니다. 이러한 상황은 병인학적 기전의 통일성을 결정합니다. 이는 또한 피부결핵의 다른 특징들, 즉 형태의 다양성과 "모호함", 그리고 주기적으로 관찰되는 이환율의 급격한 감소를 설명합니다. 다양한 형태의 임상 양상과 질병 발생 시기에 대한 병인학적 견해 사이의 불일치는 피부결핵에 대한 단일한 일반적인 분류를 확립하는 것을 허용하지 않습니다.

피부결핵은 장기간의 경과를 특징으로 합니다. 진단이 늦어지고 치료가 어려워 환자들이 계속 누적되는 경우가 많습니다. 질병 자체, 합병증, 그리고 그 후유증은 평생 지속되는 경우가 많아 눈에 띄는 미용적 결함이나 심지어 외모 손상으로 이어질 수 있습니다. 피부결핵 환자의 80% 이상이 발병 후 5년 이상이 지나서야 진단됩니다. 이는 일반의와 결핵과 의사조차도 피부결핵의 임상 증상, 진단 방법, 그리고 치료에 대한 지식이 매우 부족하기 때문입니다. 특히 폐외 결핵 전반이 이러한 상황에 해당한다면, 결핵피부과(Phthisiodermatology)는 가장 취약한 위치에 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

피부결핵의 원인

피부 결핵은 대부분 림프성 또는 혈액성 감염의 확산으로 인해 발생하며, 드물게는 외인성 감염으로 발생합니다.

결핵 발병에 있어서는 신체의 비특이적 저항력 감소, 급성 감염, 부상, 신경계의 기능 장애, 내분비 장애(주로 당뇨병), 영양실조, 비타민 결핍증, 임신, 코르티코스테로이드 및 세포 증식 억제 치료 등이 유발 요인으로 작용합니다.

피부 결핵에 대한 일반적으로 인정되는 분류는 없습니다. 과학자들은 감염 경로와 결핵 감염 확산, 면역 상태 및 알레르기, 그리고 질병 기간을 고려하여 피부 결핵의 다양한 증상을 두 그룹으로 구분했습니다.

1. 이전에 감염되지 않은 개인에게 발생하는 피부 결핵(1차 영향, 1차 복합, BCG 백신 접종 부위의 1차 영향, 속립성 결핵, 결핵성 결핵(1차 혈행성 괴사증) 포함)
2. 이전에 감염된 사람에게 발생한 피부 결핵으로, 주로 국소적 형태를 띠는 결핵성 루푸스, 사마귀 결핵, 괴사성 피부증, 궤양성 구내염, 주로 전파성 유두괴사성 결핵, 괴사성 태선, 경화성 홍반, 전파성 속립성 루푸스 등이 있습니다.

현재 인간, 소, 조류, 냉혈 결핵의 4가지 유형의 결핵균이 있습니다. 인간의 경우, 인간형과 소형 결핵균이 병원성이 있습니다. 결핵은 남녀 모두에게 동일한 비율로 발생합니다. 그러나 남성은 일반적으로 사마귀형 결핵에 걸리고 여성은 루푸스형 결핵에 걸립니다. 건강한 피부는 결핵균의 생명 활동에 불리한 환경입니다. 피부 결핵은 일반적으로 호르몬 기능 장애, 비타민 결핍 또는 결핍증, 신경계 질환, 대사 장애(수분 및 미네랄), 불만족스러운 사회 및 생활 환경, 그리고 감염성 질환에 의해 발생합니다. 결핵은 겨울과 가을에 재발합니다. 결핵성 루푸스 및 바쟁 경화성 홍반 환자에서 악화가 더 자주 발생하며, 구진괴사성 결핵 환자에서는 악화가 덜 흔합니다.

위의 모든 요인들은 면역 체계를 약화시키고 결핵균에 대한 감수성을 감소시킵니다. 피부 결핵은 HIV 감염 환자, 특히 개발도상국에서 가장 흔한 기회성 감염입니다. 감염은 외인성 및 자가접종 경로를 통해 발생합니다.

감염 방법에 따라 피부결핵은 다음과 같이 분류됩니다.

외인성 감염:

• 피부의 원발성 결핵(결핵성 경부창)은 백신을 맞지 않았고 결핵을 앓은 적이 없는 사람의 피부로 병원균이 침투한 부위에서 발생합니다.
• 피부의 사마귀성 결핵은 결핵을 앓았거나 앓고 있는 사람의 피부로 병원균이 침투한 부위에서 발생합니다.

내인성 감염:

• 결핵성 루푸스(루푸스형 결핵)
• 괴사성 피부병(2차성 괴사성 피부병)
• 피부의 결핵성 결핵(원발성 괴사성 피부증)
• 피부의 섬모결핵
• 피부와 점막의 궤양성 결핵(야리쉬-키아리 결핵).

때로는 BCG 예방접종 후에 피부결핵이 발생하기도 하며 이를 예방접종 후 결핵이라고 합니다.

[ 6 ], [ 7 ]

피부결핵의 조직병리학

이 과정은 진피 상부에 국한되지만 피하 조직까지 확장될 수 있습니다. 림프구 능선에 둘러싸인 거대 랑한스 세포를 동반한 상피양 세포 육아종으로 나타납니다. 치유 부위에서 섬유화가 관찰됩니다.

피부결핵의 조직발생

병리학적 과정의 발달에 영향을 미치는 주요 요인은 감염의 대량성과 박테리아의 독성, 그리고 유기체의 면역 반응성 상태입니다. 결핵성 염증은 면역 기반 염증의 전형적인 예로 간주됩니다. 결핵균 항원에 특이적으로 감작되는 T 세포는 감염원에 대한 유기체의 저항성 발현의 중심 고리로 간주됩니다. 결핵에 대한 저항성 형성에서 체액 면역의 역할은 자가면역 반응의 역할과 마찬가지로 아직 명확하지 않습니다. 피부의 파종성 결핵 발생에서 알레르기 성분이 매우 중요하다는 증거가 있습니다. 면역의 세포 기전, 특히 T 면역 시스템이 이 질환에서 가장 잘 연구되었습니다. MP Elshanskaya와 VV에 따르면, Erokhina(1984)에 따르면, 실험적 결핵의 초기 단계에서 림프구의 침투와 모세포 전환의 발달로 인해 비장과 림프절의 흉선 의존 구역이 확장되고 흉선에서 림프구의 이동이 증가합니다.EG Isaeva와 NA Lapteva(1984)는 결핵이 발생하는 동안 다양한 T 세포 아형의 활동에서 위상 변화를 관찰했습니다. 이 경우, 질병의 초기 단계에서 T 헬퍼 기능의 단기 자극은 과정의 일반화 동안 T 억제제의 축적으로 대체되었습니다. 결핵의 가장 특징적인 DTH와 대식세포에서 결핵균이 장기간 지속되는 조건에서 발생하는 육아종 반응은 T 면역 체계의 기능과 밀접한 관련이 있습니다.

결핵성 육아종은 주로 상피모양 세포로 구성되며, 그중에는 거대한 피로고프-랑한스 세포가 있습니다. 이 세포들은 리소좀 효소를 함유하는 단핵구로 둘러싸여 있으며, 이 단핵구들은 이후 대식세포로 발달합니다. 전자현미경 검사 시 대식세포의 식포에서 항산균이 검출됩니다. 결핵성 육아종의 중심부에는 건포성 괴사가 흔히 관찰되는데, 이는 지연형 과민반응의 징후이기도 합니다. 육아종성 염증은 결핵 진행 과정의 모든 단계에서 관찰되는 것이 아니며, 모든 임상 형태의 피부 결핵에서도 관찰되는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 따라서 특정 결핵성 침윤물이 결핵성 루푸스의 가장 특징적인 소견입니다. 다른 형태에서는 육아종성 구조가 일반적으로 비특이적 염증성 침윤물과 함께 나타납니다.

결핵균이 침입한 부위의 피부에서 염증 반응이 일어나는 초기 단계에서는 비특이적 삼출물과 변화 현상이 가장 두드러진다. 침윤물에는 호중구 과립구가 우세하고 림프구는 수가 적다.

피부결핵의 임상적 및 조직학적 증상 다형성은 주로 신체의 전반적인 상태, 특히 면역력, 환자의 연령, 다른 장기 및 신체 부위의 감염 병소 유무, 피부의 특성, 특히 미세순환계 질환에 따라 달라집니다. 각 유형의 피부결핵은 유전적 요인에 의해 조절될 수 있으며, 이러한 유전적 요인은 결핵 발생 소인을 바탕으로 특정 부위(예: 피부)에 결핵이 발생하도록 유도할 수 있습니다.

피부결핵의 분류

이 질병의 수많은 형태는 모두 두 가지 비교적 명확하게 정의된 그룹으로 나뉩니다.

• 피부의 진정한 결핵은 국소성, 진정한, 세균성 또는 과립종성이라고도 합니다.
• AI Strukov에 따르면 "기생성" 알레르기성 면역 염증으로 인한 피부 병변은 주로 알레르기성 혈관염의 형태로 나타나며, 확산성 과민성 피부 결핵이라고 하며 J. Darier는 이를 "결핵균"으로 분류했습니다.

피부 결핵의 대부분(70% 이상)은 1군에 속합니다. 피부의 지의류 결핵(지의 괴사성 결핵)은 중간 위치를 차지하며 종종 결핵균류 그룹에 속합니다.

두 번째 그룹에 속하는 질환은 특이적인 특징이 없는 잘 알려진 알레르기성 혈관염입니다. 이러한 형태의 병태학적 및 임상적 양상은 어느 정도 독특하며, 비특이적인 변화와 함께 결핵성 결절이 조직학적으로 발견될 수 있습니다.

특별한 사례로는 얼굴의 속립성 파종성 루푸스(lupus miliary disseminatits)가 있는데, 이는 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 1군에 가깝지만, 일부 저자들은 2군에 속하는 것으로 보고 있습니다. 결핵성 병인이 아직 입증되지 않은 피부 질환도 있습니다. 이러한 질환에는 급성 또는 만성 결절성 홍반, 결절성 혈관염, 고리모양 육아종, 레반도프스키 주사 유사 결핵, 그리고 결핵 감염과 간접적으로 관련된 여러 알레르기성 혈관염이 있습니다.

국내 문헌에서는 진료 의사의 편의를 위해 피부 결핵을 국소형(결핵성 루푸스, 결핵성, 사마귀형, 섬모궤양성 결핵), 전파형(구진괴사성, 경화성, 태선형)으로 분류하고 있다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

피부의 원발성 결핵

동의어: 결핵성 하감; 원발성 결핵성 증상. 주로 어린이에게 발생합니다. 일반적으로 감염 후 2~4주 후에 감염 부위에 무증상의 적갈색 구진이 나타나며, 이는 표재성 무통성 궤양으로 변하고, 일부 환자에서는 하감(결핵성 하감)처럼 보이기도 합니다. 림프관염과 림프절염은 2~4주 후에 나타납니다. 몇 달 후, 원발성 병변은 흉터를 형성하며 치유되지만, 파종성 병변으로 발전하면서 병변이 전신화될 수도 있습니다.

병태생리학

초기 단계에서는 비특이적인 변화가 나타나며, 조직 파괴가 특징입니다. 조직 파괴에서 다수의 마이코박테리아가 발견되고 호중구 과립구가 침윤합니다. 이후 단핵구와 대식세포가 침윤 부위를 지배하고, 그 후 상피양 세포가 나타나며, 그중에서도 거대 피로고프-랑한스 세포가 발견됩니다. 상피양 세포의 수가 증가하고 마이코박테리아는 감소하며, 일정 시간이 지나면 병변의 섬유성 변형과 흉터 형성이 일어납니다.

피부결핵, 급성 속립성 전파성

매우 드문 형태로, 혈행성 파종으로 인한 전신성 파종성 결핵의 배경에서 발생합니다. 몸통과 사지 피부에 대칭적으로 작은 적갈색 또는 청록색 반점-구진성 발진, 농포성, 수포성, 출혈성 발진이 나타나는 것이 특징이며, 때로는 결절성 형성이 나타나며 피하 결절도 포함됩니다.

병태생리학

구진의 중심부는 호중구 과립구, 괴사된 세포 파편, 그리고 대식세포 구역으로 둘러싸인 다수의 결핵성 항산균을 포함하는 미세농양입니다. 경증의 경우, 조직학적 소견은 위에서 설명한 것과 유사하지만, 병변에서 항산균은 거의 발견되지 않습니다.

결핵성 루푸스(루푸스 심상성)

결핵은 가장 흔한 피부 결핵 중 하나입니다. 이 질환은 종종 학령기와 여성에게서 시작됩니다. 진피층에 여러 개의 특정 연성 결절(루포마)이 나타나는 것이 특징이며, 분홍색을 띠고 경계가 명확하며 지름 2~3mm입니다. 이 결절들은 얼굴(코, 윗입술, 귓바퀴)에 국한되는 경우가 많지만 다른 부위에서도 발견될 수 있습니다. 루포마는 주변부로 자라며 연속적인 병변(평평한 모양)을 형성하는 경향이 있습니다. 유리 슬라이드로 압력을 가하는 diascopy(확장술)를 시행하면 결절의 색이 황색을 띠게 되고("사과 젤리" 현상), 단추 모양의 탐침으로 결절을 누르면 매우 부드러워져 결절이 쉽게 빠져 결절에 함몰이 생깁니다("탐침" 증상 또는 포스펠로프 증상). 루푸마는 결절이 섬유화되어 콜라겐과 탄력섬유가 파괴되고 구겨진 티슈 페이퍼와 유사한 반흔성 위축을 형성할 때 건조하게 소실되거나, 다양한 손상의 영향으로 결절이 궤양(궤양성 형태)을 형성하여 부드럽고 울퉁불퉁한 가장자리를 가진 표재성 궤양을 형성하고 쉽게 출혈하는 경우 소실될 수 있습니다. 임상에서는 종양성, 사마귀성, 절단성 및 기타 형태의 결핵성 루푸스를 접하게 됩니다. 일부 환자에서는 비강, 경구개, 연구개, 입술, 잇몸의 점막이 영향을 받습니다. 심상성 루푸스는 만성적이고 진행이 더디며 추운 날씨에 악화되고 루푸스 암으로 발전할 수 있습니다.

피부의 결핵성 결핵(괴저피부증)

결핵은 특히 어린이의 피하 림프절 결핵 환자에서 발견되며, 이 림프절에서 결핵균이 피부로 유입됩니다. 턱밑 부위, 목, 팔다리에는 피부 깊은 층에 위치하며 부피가 빠르게 증가하고 지름 3~5cm에 이르며 하부 조직과 단단히 유착된 치밀하고 약간 통증을 동반하는 결절이 나타납니다. 결절 위의 피부는 푸르스름한 색조를 띱니다. 이후 결절의 중심부가 부드러워지고 깊고 부드러우며 거의 통증이 없는 궤양이 형성되며, 이 궤양들은 누공으로 연결되어 있으며, 괴사 조직과 함께 혈성 내용물이 분비됩니다. 궤양의 가장자리는 약화되고, 육아조직은 늘어져 있습니다. 궤양이 치유된 후에는 매우 특징적인 "찢어진", "다리 모양"의 불규칙한 모양의 흉터가 남습니다.

이차성 괴사성 피부병

혈행성 결핵과는 달리, 연주창피증은 결핵이나 기타 폐외 결핵에 감염된 림프절에서 이차적으로 발생합니다. 소아에서 더 자주 관찰됩니다. 림프절은 림프절이 국소화된 곳, 특히 경부 또는 골관절 결핵의 경우 누공 주변에 깊이 위치합니다. 절개 시 깊은 궤양이 형성되고, 치유 후에는 다리 모양의 술 모양 흉터가 남습니다. 결절은 종종 흉터에 나타나며, 사마귀(진균성) 병변이 관찰될 수 있습니다.

원발성 및 속발성 괴사피부증의 병태생리는 유사합니다. 진피 상층부에서는 변화가 주로 비특이적(단핵구 침윤으로 둘러싸인 괴사 병소)인 반면, 진피 심층부와 피하 조직에서는 심한 괴사와 심각한 염증성 침윤을 동반한 결핵성 회장 구조가 관찰됩니다. 항산균은 일반적으로 환부의 표층부에서 발견됩니다.

피부의 유두종결핵

이 질환은 종종 피부 외인성 감염과 함께 발생하며, 결핵에 걸린 동물과 접촉하는 병리학자, 도축장 종사자, 수의사에게서 발견됩니다. 임상적으로는 작고 통증이 없는 회적색 사마귀 모양의 병변이 나타나며, 이 병변은 좁은 염증성 경계로 둘러싸여 있습니다. 이 병변은 둥글거나 타원형 또는 다환형의 윤곽을 띠며 얇은 비늘로 덮여 있습니다. 점차 크기가 커지고 합쳐지면서 단단하고 사마귀 같은 병변을 형성하며, 때로는 유두종성 병변으로 변합니다. 이 병변은 각질층을 가진 갈색-적색의 날카로운 윤곽을 띠며 불규칙하고 다환형의 윤곽을 띠고 있으며, 청적색 홍반으로 둘러싸인 왕관 모양을 하고 있습니다. 병변이 퇴행하면 병변 부위에 흉터가 형성됩니다. 드물게는 켈로이드성, 경화성, 식물성 병변이 나타나며, 사마귀성 결핵성 루푸스와 유사합니다. 손가락, 등, 손바닥 표면에는 발바닥에 분홍빛이 도는 푸르스름한 또는 붉은색을 띠는 무통성 결절(또는 결절)이 나타나며, 푸르스름한 벌집 모양이고 좁은 염증 경계로 둘러싸여 있습니다. 중심부에는 각질 덩어리가 있는 사마귀 모양의 종양이 있습니다.

병태생리학

극세포증, 과각화증, 유두종증이 나타납니다. 표피 아래에는 호중구 과립구와 림프구로 구성된 급성 염증성 침윤물이 있으며, 진피 상부와 표피 내부에 농양이 관찰됩니다. 진피 중간 부분에는 작은 건포성 중심부를 가진 결핵양 구조가 있습니다. 결핵성 루푸스보다 항산균 수가 훨씬 많으며, 질-닐슨 염색법으로 염색한 절편에서 쉽게 발견할 수 있습니다.

섬모궤양성 결핵

폐, 장 및 기타 장기의 활동성 결핵으로 약화된 환자에게 발생합니다. 소변, 대변, 그리고 많은 양의 항산균이 포함된 가래를 통해 자가 접종되어 피부 병변이 발생합니다. 일반적으로 자연 개구부(입, 코, 항문)의 점막과 그 주변 피부에 국한됩니다. 작고 황적색의 결절이 나타나며, 빠르게 궤양을 형성하고 서로 합쳐져 바닥이 고르지 않고 통증이 심하며 쉽게 출혈하는 표재성 궤양과 작은 농양("트렐 결절")을 형성합니다.

피부 결핵 유두괴사

여성에게 더 자주 발생합니다. 핀 머리에서 완두콩 크기 정도의 부드럽고 둥근 반구형 구진(더 정확히는 결절)이 산발적으로 나타나는 것이 특징이며, 갈색을 띤 붉은색 또는 청적색을 띱니다. 구진은 통증이 없고, 농후한 질감을 가지며, 표면은 매끄럽거나 약간 비늘처럼 벗겨집니다. 정강이, 허벅지, 엉덩이, 상지의 신근 표면, 특히 관절 부위에 산발적으로 나타납니다.

요소의 중앙 부분에 괴사성 딱지가 형성되고, 그 후 떨어지면서 "찍힌" 흉터가 남습니다.

피부 결핵 경화증(홍반 경화증 바진)

젊은 여성에게서 더 자주 관찰됩니다. 정강이, 허벅지, 상지, 복부에 직경 1~3cm의 빽빽하고 약간 통증이 있는 결절이 피부와 융합되어 나타납니다. 결절 위의 피부는 처음에는 변화가 없다가 푸르스름한 색조를 띤 붉은색으로 변합니다. 시간이 지남에 따라 결절은 흡수되고 그 자리에 반흔성 위축이 있는 움푹 들어간 갈색 영역이 남습니다. 일부 환자에서는 결절에 궤양이 생기고 통증이 있는 얕은 궤양이 형성되며, 이는 둔화되는 경과를 특징으로 합니다.

지의류결핵(악성지태)

내부 장기 결핵 환자에게서 발견됩니다. 결핵균의 피부, 특히 사지와 얼굴에는 황갈색 또는 정상 피부색을 띠는 부드러운 속립성 구진이 나타납니다. 구진은 군집을 이루며 흔적 없이 사라집니다. 때로는 결핵균의 중심부에 인설이 관찰되기도 합니다. 이 결핵에서 발견되는 편평한 구진은 붉은 편평태선과 유사합니다. 임상적으로는 무증상 태선양, 모낭 또는 모낭 주위 발진으로 나타나며, 표면에는 종종 황갈색, 붉은색 또는 옅은 분홍색의 각질 인설이 있습니다. 결핵균이 융합하고 밀집된 배열을 보이면 타원형 또는 고리 모양의 큰 병변이 발생할 수 있습니다. 결핵균은 퇴행하면서 표재성 흉터를 남깁니다.

병태생리학

진피에서는 주로 상피세포성 육아종이 발견되며, 주로 모낭 주위에 위치하고, 일반적으로 중심부에 건포성 괴사가 없고, 주변에 약한 림프구 반응이 나타납니다.

결핵성 루푸스(동의어: 피부 결핵 루푸스)

병원균은 체내 다른 결핵 감염 부위에서 림프-혈행성 경로를 통해 피부로 유입됩니다. 주요 감염 요소는 결핵(루포마)입니다. 특징적인 증상은 탐침으로 누르면 부드러운 점성이 나타나는데, 탐침이 결핵을 찢는 듯한 느낌으로 결핵 안으로 떨어지는 것 같습니다("탐침 증상"). 내시경 검사에서 루포마의 색은 황갈색으로 변합니다("사과 젤리" 현상). 가장 흔한 형태는 편평 루푸스입니다. 병변 표면은 대개 매끄럽지만, 피부의 사마귀 결핵과 유사한 사마귀 모양의 성장이나 피부 뿔과 유사한 심한 치은 각화증이 나타날 수 있습니다. 궤양은 매우 흔하며, 표면으로 퍼지는 경향을 보이며 새로운 감염 요소가 나타납니다. 사르피긴화 병소(serpiginizing foci)가 나타나고, 심부에서는 피하 조직, 코 연골, 귀의 파괴, 손가락 마디의 거부 반응 등이 나타납니다. 루푸스 암종은 결핵성 루푸스의 합병증일 수 있습니다. 퇴행된 병소 대신 표재성 반흔이 남으며, 그 부위와 그 주변에 새로운 루푸종이 나타나는 것이 특징입니다. 결핵성 루푸스의 드문 변종으로는 종양성, 사마귀성, 조기 침윤성, 홍반성, 유육종성 등이 있습니다.

병태생리학

결핵성 결절과 결핵양 침윤물의 형태의 특정 변화는 진피에서 가장 흔하게 발견됩니다. 결핵성 결절은 다양한 괴사 정도를 보이는 상피양 세포 군집으로 구성되며, 단핵세포 뱅크에 둘러싸여 있습니다. 일반적으로 상피양 세포들 사이에는 피로고프-랑가네아형 거대 세포들이 다양한 수로 존재합니다. 결핵양 침윤물은 단핵 세포들이 진피에 광범위하게 침윤하는 것으로, 다양한 크기의 상피양 결절이 포함됩니다. 때때로 침윤물이 진피 심부와 피하 지방층으로 확산되기도 합니다. 이 경우 피부 부속기관의 파괴와 상피양 결절의 괴사가 관찰됩니다. 특히 궤양을 동반하는 경우도 있습니다. 진피에서는 비특이적 염증성 침윤물이 우세하며, 결핵성 회장육아종은 덜 흔합니다. 표피의 변화는 이차적이며, 위축 및 파괴, 극세포증, 과각화증, 그리고 때로는 부각화증이 관찰됩니다. 궤양성 병변의 가장자리를 따라 가성상피 과형성과 암 발생이 가능합니다. 이 형태의 결핵에서는 병변 내 항산균이 매우 적으며, 절편에서 항상 관찰되는 것은 아닙니다. 감염된 기니피그조차도 항상 결핵에 걸리는 것은 아닙니다.

결핵성 루푸스는 피부에서 결핵양 구조물이 발견되는 질환(매독, 나병, 진균 감염)과 감별해야 합니다. 이 질환은 절대적인 조직학적 기준이 없기 때문에 사르코이드증과 감별하기가 가장 어렵습니다. 사르코이드증에서 육아종은 진피층 두께에 위치하며, 변하지 않는 콜라겐 띠에 의해 표피와 분리되어 있다는 점을 고려해야 합니다. 또한, 사르코이드증에서 육아종은 주로 상피양 세포로 구성되고 림프 구성 요소가 거의 없으며, 괴사가 일어나는 경우는 극히 드뭅니다.

피부 및 점막의 결핵, 궤양성 구순 주위 결핵

내부 장기(폐, 소화관, 비뇨기계)의 진행성 삼출성 결핵에서 대량의 자가감염으로 인해 점막 및 인접 피부 부위에 발생하는 드문 외인성 결핵입니다. 남성에게 더 자주 발생합니다. 점막의 자연 개구부 주변, 수술 상처에서는 드물게 다발성 속립 결절이 발견되며, 이는 빠르게 붕괴되어 작고 표재성이지만 통증이 심한 궤양을 형성합니다. 궤양의 바닥은 고르지 않고 과립상으로 되어 있으며, 염증성 테두리로 둘러싸여 있습니다. 궤양은 합쳐질 수 있습니다.

병태생리학

궤양 주변에는 호중구 과립구가 우세한 비특이적 염증성 침윤물이 발견됩니다. 진피의 더 깊은 부분에서는 대부분의 경우 결핵양 육아종이 발견되며, 대개 중심부에 괴사가 동반됩니다.

피부 결핵(모낭염, 바르텔레미 여드름)

이 질환은 결핵균이나 그 대사산물에 대한 감작으로 발생하는 알레르기성 혈관염을 기반으로 합니다. 이러한 형태의 결핵은 청소년과 젊은 성인에게 발생하며, 여성에게 더 흔하게 나타납니다. 발진은 주로 사지와 엉덩이의 신근 표면 피부에 국한됩니다. 대부분의 신체 부위의 중심부에서는 괴사가 진행되어 분화구 모양의 궤양이 형성되고, 궤양은 단단하게 부착된 딱지로 덮여 있으며, 약간 돌출된 테두리로 둘러싸여 있습니다. 치유 후에는 마치 찍힌 듯한 특징적인 흉터가 남으며, 종종 좁고 색소가 있는 테두리로 둘러싸여 있습니다. 발진의 다형성은 다양한 발달 단계에 있는 구진이 존재하기 때문에 특징적입니다.

병태생리학

병변 중앙에는 표피와 진피 상층의 괴사 부위가 있으며, 이 부위를 비특이적인 염증성 침윤 영역으로 둘러싸고 있습니다. 주변부에는 전형적인 결핵성 구조와 함께 건포성 괴사가 현저하게 관찰됩니다. 혈관의 변화는 혈관벽이 두꺼워지고 염증성 요소의 침윤, 즉 혈관염이 발생하는 형태로 관찰되며, 이는 괴사의 원인으로 추정됩니다.

피부의 경화성 결핵(바쟁의 경화성 홍반)

이 형태는 결핵균에 대한 민감도 증가로 인해 발생하는 피부-피하 알레르기성 혈관염을 기반으로 하며, 결핵균은 주로 혈행성으로 피부에 침투합니다. 이 질환은 주로 말초 혈액 순환 장애와 성선 기능 저하를 겪는 소녀와 젊은 여성에게 발생합니다. 임상적으로는 주로 정강이의 비복근 부위에 대칭적이고 깊이 위치하며, 지름 1~5cm의 반죽처럼 뭉쳐 있거나 조밀하고 탄력 있는 결절이 몇 개 나타나는 것이 특징입니다. 병변과 관련된 림프관염이 종종 관찰됩니다. 결절이 퇴행한 후에도 색소침착과 경미한 위축이 지속됩니다. 약 30%의 경우 결절에 궤양이 발생합니다. 치유 후에도 주변부에 과색소침착을 동반한 후퇴된 흉터가 남습니다.

병태생리학

신선한 요소에서는 변화가 피하 지방층에 국한되지만, 침윤물이 진피에도 존재할 수 있습니다. 침윤물의 육아종성 구조, 혈관 변화, 그리고 괴사 병소가 특징적입니다. 때때로 침윤물이 비특이적일 수 있지만, 염증 요소 중에서 작은 결핵성 병소가 관찰될 수 있습니다. 혈관의 뚜렷한 변화는 소동맥과 정맥의 혈전성 혈관염 형태로 관찰되며, 이는 종종 괴사로 이어집니다. 치밀 홍반은 더 큰 침윤물과 건락성 괴사 병소의 존재로 결절성 홍반과 구별되는데, 이는 결절성 홍반에는 나타나지 않습니다.

얼굴 피부의 결핵성 속립성 전파

드문 유형의 결핵으로, 피부 구진괴사성 결핵의 국소 변이로 추정됩니다. 린든 나무에 황적색 또는 적갈색의 고립된 쌍의 구진이 나타나는 것이 특징이며, 농포성 중심부를 가진 반구형이고 부드러운 경도를 가지며, 내시경 검사 시 "사과 젤리"와 같은 현상을 보입니다. 발진은 대개 표재성입니다. 각 요소의 발달 단계에 따라 다형성이 나타납니다. 퇴행 후에는 흉터가 남습니다.

병태생리학

진피의 표층에는 중앙에 괴사가 있는 전형적인 결핵성 육아종이 있습니다.

결핵성 매독, 피부암, 리슈마니아증, 심부 진균증, 피부 혈관염 등과 감별 진단을 실시합니다.

피부결핵 치료

결핵 치료제, 즉 면역 체계 강화 및 대사 장애 정상화를 목표로 하는 약물을 사용하여 복합 치료를 시행합니다. 결핵 치료제는 치료 효과에 따라 다음과 같은 그룹으로 구분됩니다.

1. 가장 효과적인 약물: 이소니아지드, 리팜피신
2. 중간 정도의 효과를 가진 약물: 에탐부톨, 스트렙토마이신, 프로티오나마이드(에티오나마이드), 피라지나마이드, 카나미슘, 플로리마이신(비오마이신)
3. 중간 정도의 활성을 가진 약물: PAS, 티본(티오아세타존).

특히 항결핵제와 함께 사용하면 비타민(특히 B군), 항산화제(α-토코페롤, 티오황산나트륨, 디부놀), 면역조절제(면역모듈린, 핵산나트륨, 티말린), 단백동화 스테로이드, 물리치료적 조치(홍반 아래 용량의 자외선 조사, 전기영동) 및 치료적 영양을 사용하는 것이 효과적입니다.