플라스민 시스템의 이상 원인

다양한 병리학적 과정의 영향으로 플라스민계의 상태와 각 구성 요소의 생성이 변화합니다. 플라스민계의 활성화로 인해 지혈이 방해받고 출혈성 섬유소용해 증후군이 자주 발생합니다. 임상적으로는 지혈계의 여러 결함으로 인한 심각한 출혈로 나타납니다. 이 증후군은 잠복성일 수 있으며, 수술 후 및 산후에 조직 손상이 있는 환자에게서만 출혈이 관찰됩니다. 이러한 증상은 항플라스민 합성 감소, 플라스미노겐 활성제가 풍부한 장기 손상, 그리고 이러한 장기에 대한 수술적 중재(전립선암, 폐암 수술)로 인해 간 손상이 있는 환자에서 가장 흔하게 발견되며, 플라스미노겐 활성제 생성(약물, 세균, 스트레스 등)이 증가하거나 농도가 증가한 환자에서도 드물게 나타납니다. 이러한 섬유소용해는 플라스민계 자체의 일차적 활성화로 인해 발생하며, 피브린 생성 증가에 대한 신체의 반응을 반영하지 않으므로 일차 섬유소용해라고 합니다. 이를 교정하기 위해 항단백분해효소 유형의 항섬유소용해제(아프로티닌, ε-아미노카프로산)가 처방됩니다.

대부분의 경우, 체내에서 플라스민 시스템이 활성화되어 피브린을 형성하면서 이차 섬유소 용해가 관찰됩니다. 이차 섬유소 용해에서 플라스민 활성은 초기에 증가하다가 점차 감소하다가 결국 플라스미노겐 저장량이 고갈되어 완전히 사라집니다. 항플라스민의 양이 감소하거나 증가함에 따라 플라스미노겐 활성제의 농도도 감소하는 경우가 많습니다. 여러 약물이 비활성 플라스미노겐을 플라스민으로 전환하는 능력은 심근경색 및 혈전색전증 환자에게 플라스미노겐 활성제(대부분 스트렙토키나제 약물)를 투여하는 혈전 용해 요법의 기본이 됩니다. 혈전 용해 요법을 시행할 때는 혈중 플라스미노겐 수치를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

1차 및 2차 섬유소 용해 중 지혈 시스템의 변화

지표	섬유소 용해
	주요한	반성
피브리노겐	줄인	줄인
플라스미노겐	증가	줄인
A 2- AP	줄인	증가
PDF	증가	증가

플라스민 시스템의 가장 명백한 변화는 DIC 증후군에서 관찰되는데, 처음에는 섬유소 용해가 보호적이고 혈액 생성을 촉진하는 반응이므로 플라스민 억제제는 이 증후군에서 금기입니다.

플라스미노겐은 다른 모든 급성기 단백질과 마찬가지로 감염, 부상, 종양 및 임신 마지막 몇 달 동안 증가한다는 점을 명심해야 합니다.