심낭염: 일반 정보

심낭염은 심낭의 염증으로, 종종 심낭강 내 삼출액 축적을 동반합니다. 심낭염은 감염, 심근경색, 외상, 종양, 대사 장애 등 다양한 원인으로 발생할 수 있지만, 종종 특발성입니다. 증상으로는 흉통이나 압박감이 있으며, 심호흡 시 악화되는 경우가 많습니다. 심박출량이 현저히 감소할 수 있습니다. 진단은 임상 증상, 심낭 마찰음, 심전도 변화, 그리고 방사선 또는 심초음파에서 심낭 삼출액이 관찰되는지 여부를 기준으로 합니다. 심낭염의 원인을 규명하기 위해서는 추가적인 연구가 필요합니다. 치료는 원인에 따라 다르지만, 일반적으로 진통제, 항염증제, 그리고 (때로는) 수술이 사용됩니다.

심낭염은 심낭에서 가장 흔한 병리입니다. 선천성 심낭 질환은 드뭅니다.

심낭 증후군은 혈심낭막(hemopericardium), 즉 수심낭막(hydropericardium) 형태의 삼출물 축적으로 인해 발생할 수 있지만, 더 흔하게는 심낭염이 발생합니다. 모든 경우 심장내과 또는 심장외과 병원의 중환자실에서 응급 치료를 받아야 합니다.

심낭염은 기저 질환의 경과를 복잡하게 만드는 이차적인 병리로, 대부분 전신성이며, 다발성 장막염이 발생하는 것이 특징이며, 종종 흉막강과 관절을 침범합니다. 심낭염은 항상 진단되는 것은 아니기 때문에 통계적 자료는 없습니다. 그러나 이 병리는 일반적으로 생각되는 것보다 훨씬 흔할 가능성이 높습니다. DG Lingkog(1996)에 따르면, 부검 결과의 17.9%에서 과거 심낭염 증상이 발견되었습니다. 여성의 경우 이 병리는 남성보다 3배 더 흔하게 관찰되며, 특히 40세 미만의 연령대에서 두드러집니다.

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심낭의 해부학 및 병태생리학

심낭은 두 층으로 구성되어 있습니다. 심낭의 장측층은 한 층의 중피세포로 이루어져 있습니다. 장측층은 심근에 인접해 있으며, 큰 혈관이 지나가는 곳까지 뻗어 나갈 수 있고, 심장을 감싸고 있는 치밀한 섬유층(심낭의 벽측층)과 연결되어 있습니다. 이 층들이 형성하는 공간에는 소량의 체액(<25-50ml)이 들어 있으며, 주로 혈장 초여과액으로 구성되어 있습니다. 심낭은 심실의 팽창성을 제한하고 심장 수축의 효율을 증가시킵니다.

심낭은 교감신경과 체성 구심성 신경 섬유의 풍부한 지배를 받습니다. 신장 민감성 기계수용체는 심장 용적 변화와 장기 벽의 신장에 반응하여 일시적인 심낭 통증을 유발할 수 있습니다. 횡격막 신경(phrenicus)은 심낭의 두정엽을 통과하기 때문에 심낭 수술 중 손상될 수 있습니다.

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심낭염은 어떻게 나타나나요?

심낭염은 다양한 증상을 보이며, 그 증상은 심낭염을 일으킨 근본 질환의 형태와 과정에 따라 달라집니다.

건조(섬유소성) 심낭염

흉통과 심낭 마찰음이 특징입니다. 섬유소성 흉막염과 동반되는 경우가 많습니다. 심낭염 자체는 혈역학 변화를 일으키지 않지만, 심낭에는 풍부한 신경 분포가 있어 많은 임상 증상이 신경반사적 양상을 보입니다. 심계항진, 호흡곤란, 마른 기침 등이 있습니다. 환자는 심호흡을 할 수 없으며, 움직임과 변위 시 통증을 호소합니다. 통증 부위는 흉골 뒤쪽이 특징적이지만, 왼쪽 견갑골 아래, 목, 검상돌기, 오른쪽 가슴 절반으로 방사될 수 있습니다.

신체 검사 중 심장 반사점을 누르면 통증 반응이 관찰됩니다. 왼쪽 흉쇄관절 위, 흉골 흉골 중간 부분, 검상돌기 위, 왼쪽 견갑골 아래입니다. 청진 시 드러난 심낭 마찰음은 명확한 국소화를 보이며, 완전히 둔탁한 범위 내에서만 들리고 수축기 심잡음과 합쳐집니다. 특히 청진기로 누르면서 환자의 머리를 뒤로 젖히고 앞으로 숙일 때 잘 들립니다. 원인에 따라 바이러스성 질환의 경우 몇 시간 안에 증상이 빠르게 호전될 수 있으며, 류머티즘의 경우 삼출성으로, 더 자주 나타납니다. 자가알레르기의 경우 섬유성으로 전환되면서 장기간 지속됩니다.

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삼출액을 동반한 심낭염

더 생생한 임상 양상을 보이지만, 임상 증상은 삼출액의 종류, 양, 그리고 가장 중요하게는 삼출액 축적 속도에 따라 달라지기 때문에 항상 진단되는 것은 아닙니다. 삼출액이 천천히 축적되면 심낭은 2~3리터의 체액이 축적되더라도 혈역학적 장애 없이 점진적으로 늘어납니다. 심낭내압이 300mmH2O 이상 증가해야만 심장 눌림증 증상이 나타납니다. 심낭내압은 중심정맥압에 의해 결정되며, 중심정맥압보다 20~30mmH2O 높습니다. 삼출액이 빠르게 축적되면 중심정맥압이 크게 상승하지 않고, 이미 200~500ml 이상의 체액이 축적된 상태에서 반사 장애로 인해 심정지가 발생합니다.

삼출물이 천천히 축적되면서 심낭 마찰음이 점차 사라지고, 심첨 자극은 위쪽과 오른쪽으로 이동합니다(얀드렌 증상). 타진 증상은 현저하게 변합니다. 심장 경계는 모든 방향, 특히 오른쪽으로 크게 확장되어 때로는 쇄골 중앙선에 도달합니다(로치 증상). 오른쪽에서는 심장 둔화가 간 둔화로 변할 때 오른쪽 각 대신 둔각이 형성됩니다(엡스타인 증상). 상복부에 팽윤이 관찰되고, 타진 둔화는 상복부 전체, 즉 타우베 공간을 차지합니다(아우엔브루거 증상). 절대 둔화는 매우 뚜렷한 "목질성"이며, 상대 영역과 합쳐지고, 그 위에 매우 밝은 고막염이 나타납니다(에들레프센-포텐 증상). 좌측 견갑골 아래에 다량의 삼출액이 관찰되었으며, 타진 시 완전한 둔탁함을 보였고, 청진 시 기관지 호흡이 관찰되었으며, 이는 심낭 삼출액에 의한 폐 압박과 관련이 있습니다(밤베르거 증상). 청진 소견은 약하게 표현되었습니다. 심음은 약하게 표현되었으며, 환자의 정상 자세에서는 심낭 마찰음이 들렸지만, 머리를 뒤로 젖히거나 숨을 참은 채 흡기할 때 들렸습니다(게르케 증상).

삼출성 심낭염에서는 심장 눌림증이 거의 발생하지 않으며, 유착성 또는 섬유성 심낭염으로 진행되는 경우가 더 흔합니다. 삼출물이 흡수되어 유착성 또는 섬유성 심낭염이 형성되면 압박 증상이 나타납니다. 흉부 전방의 호흡 운동이 감소합니다(윌리엄스 증상). 복부가 호흡에 참여하지 않습니다(민터 증상). "짖는 듯한" 기침이 나타납니다(샤구모비치 증상). 삼키는 동작이 어려워지고 목소리가 무성(aphonia) 수준으로 변합니다.

심장 압전증 발생 징후는 다음과 같습니다. 혈압 감소, 맥박 충만, 빈맥 및 부정맥 발생, 주로 빈맥성 형태. 심장압(CVP)은 20mmH2O 이상 증가합니다. 맥박 충만은 호흡과 관련이 있으며, 흡기 최고점에서 충만은 감소합니다(쿠스마울 증상). 환자의 외형은 특징적입니다. 청색증이 증가하고 얼굴과 목이 부어서 "consular head", "Stokes collar" 증상이 나타나고, 경부 및 말초 정맥이 부풀어 오르지만 목 정맥에는 맥박이 없으며 흡기 시 충만도가 증가합니다. 상대정맥이 압박되어 간부종과 복수가 발생하기 때문에 환자는 부하를 줄이기 위해 강제적인 자세를 취합니다. 즉, 앉거나 몸을 앞으로 기울이거나 이마를 베개에 얹거나(브라이트만 자세), 네 발로 엎드려 이마와 어깨를 베개에 기대는 자세를 취합니다.

화농성 심낭염

원발성 발병은 드물며, 삼출 과정의 배경에 미생물총과 화농이 추가되는 경우가 더 흔합니다. 따라서 임상 양상은 동일합니다. 특징적인 특징은 화농성 재흡수성 발열과 화농성 중독 증후군이 발생한다는 것입니다. 화농성 심낭염은 일반적으로 유착성 또는 섬유성 심낭염으로 끝나며, 경우에 따라 심낭절제술이 필요합니다.

심낭염의 분류

심낭염의 분류는 병인과 임상적, 형태학적 증상에 따라 제한됩니다. 병인에 따라 심낭염은 다음과 같이 구분됩니다. 비감염성 심낭염은 전신 질환(류마티스, 홍반성 루푸스, 결핵 등)과 함께 발생하는 경우, 심근경색, 흉부 외상 후 자가알레르기 과정으로 발생하는 경우, 폐동맥 고혈압, 대사 질환 등의 증상으로 발생하는 경우, 화농성 심낭염은 미생물총이 심낭에 직접 침투하여 발생하는 경우입니다. 국제 통계 분류에서는 심낭염의 주요 원인으로 류마티스에 더 중점을 두고 있으며, 류마티스성 심낭염, 급성 비류마티스성 심낭염, 기타 심낭 병변으로 구분합니다. 임상 경과에 따라 심낭염은 급성과 만성으로 구분됩니다. 임상적, 형태학적 증상에 따라 심낭염은 섬유소성(건조), 삼출성(액성, 액성-출혈성, 액성-섬유소성 삼출물), 화농성, 접착성(끈적끈적), 섬유성(흉터)으로 구분됩니다.

심낭염은 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 심낭염은 빠르게 진행되며 염증 반응을 동반합니다. 만성 심낭염 (6개월 이상 지속)은 더 느리게 진행되며, 주요 특징은 삼출액입니다.

급성 심낭염은 만성화될 수 있습니다. 혈역학적 변화나 리듬 장애는 드물지만, 심장 눌림증이 발생하는 경우도 있습니다. 경우에 따라 심낭염은 심낭의 현저한 비후와 긴장을 유발합니다(협착성 심낭염). 심낭염은 심근의 심외막 부위에 염증을 유발할 수 있습니다.

심낭 삼출액은 심낭강에 체액이 축적되는 현상입니다. 체액은 장액성(때로는 피브린 실을 포함), 장액성 출혈성, 유미성, 혈액 또는 고름을 함유할 수 있습니다.

심장 눌림증은 심낭 삼출액이 다량으로 발생하여 심장에 혈액이 채워지지 않아 심박출량 감소, 때로는 쇼크, 그리고 사망에 이를 때 발생합니다. 체액(주로 혈액)이 빠르게 축적되면, 심낭이 이러한 상황에 맞춰 충분히 빠르게 늘어나지 못하기 때문에 소량(예: 150mL)이라도 눌림증을 유발할 수 있습니다. 1500mL 정도의 체액이 천천히 축적되는 경우에도 눌림증이 발생하지 않을 수 있습니다. 국소적인 체액 축적은 좌심실 또는 우심실의 제한적인 눌림증을 유발할 수 있습니다.

교착성 심낭염은 매우 드물게 발생하며, 심낭의 광범위한 염증성 섬유성 비후의 결과입니다. 때때로 장막층과 벽막층이 서로 또는 심근에 부착됩니다. 섬유 조직에는 종종 칼슘 침착물이 포함됩니다. 단단하고 비후된 심낭은 심실 충만을 심각하게 저해하여 박출량과 심박출량을 감소시킵니다. 심낭에 체액이 상당히 축적되는 경우는 드물며, 리듬 장애가 자주 발생합니다. 심실, 심방, 그리고 심장으로 흐르는 정맥 혈관의 이완기 압력이 거의 동일해집니다. 전신 정맥 울혈이 발생하여 모세혈관에서 상당한 체액 누출이 발생하고 부종과 (나중에) 복수가 발생합니다. 전신 정맥 및 간 정맥 압력의 만성적인 증가는 간의 심장성 간경변으로 이어질 수 있습니다.

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