난소 종양 척추경의 비틀림

인접 장기와 융합되지 않고 뚜렷한 척추경을 가진 다양한 조직학적 구조(상피종, 성삭 기질종, 기형종)의 종양은 척추경 염전을 일으킬 수 있습니다. 이러한 종양은 일반적으로 양성 및 경계성 신생물이지만, 악성 종양도 발생할 수 있습니다.

난소 종양의 해부학적 및/또는 수술적 줄기가 꼬이는 경우(꼬임이 발생하면 나팔관, 드물게는 망막, 장 고리가 이러한 형성에 포함됨) 종양 영양의 급성 중단과 괴사 과정의 급속한 진행이 동반됩니다.

역학

부인과 진료에서 "급성" 복부는 병리학적으로 변형되었거나 변형되지 않은 나팔관과 난소의 장간막 염전으로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나 훨씬 더 흔하게는 종양 줄기(낭종)의 염전이나 종양과 유사한, 종종 잔류, 형성(낭종)이 난소에 발생합니다. 이러한 합병증은 해당 병리학적 소견을 보이는 환자의 10~20%에서 관찰됩니다.

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원인 난소 종양 줄기 비틀림

난소 종양이나 낭종 줄기의 염전은 자세 변화, 신체적 스트레스, 장 연동 운동 증가, 방광 유출, 골반에서 복강으로의 낭종 전이, 또는 길고 움직이는 낭종 줄기와 관련이 있을 수 있습니다. 낭종 줄기와 낭종 또는 종양 자체의 정맥 내 혈압 상승이 이 합병증에 어느 정도 영향을 미칠 수 있습니다. 난소 낭종과 낭종종으로 진단받은 건강한 여성과 비교했을 때, 환측 혈관 긴장도 감소와 함께 혈액 충만 강도 증가, 혈류 감소, 그리고 정맥 울혈이 관찰되는 것으로 알려져 있습니다.

이러한 합병증은 여아, 젊은 여성, 그리고 젊은 여성에게 더 흔하게 발생합니다. 낭종성 척추경 염전의 상대적 빈도는 소아와 신생아에서도 특징적입니다.

난소 종양 줄기의 꼬임은 종종 임신 중과 산후 기간에 발생합니다.

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병인

종양의 해부학적 척추경은 난소를 지지하는 신장된 인대, 난소 고유인대, 그리고 중배엽으로 구성됩니다. 척추경에는 종양에 영양을 공급하는 혈관(난소 동맥, 자궁 동맥과의 문합부)과 림프관, 그리고 신경이 있습니다. 수술 척추경은 종양 제거 수술 중 절제해야 하는 부위입니다. 대부분의 경우, 해부학적 척추경 외에도 수술 척추경에는 과도하게 신장된 나팔관이 포함됩니다.

많은 저자들은 낭종이 줄기를 중심으로 90° 회전하는 것을 염전으로 간주하는 반면, 다른 저자들은 120°~180° 회전으로 간주합니다. 그러나 염전의 정도가 질병의 임상적 증상의 심각성을 아직 결정짓지 못하기 때문에 이러한 기계적 접근법에는 동의하기 어렵습니다. 때로는 낭종 줄기가 비교적 가볍게(90°~120°) 꼬여도 질병의 증상이 뚜렷하게 나타나는 반면, 더 심하게(때로는 360°까지) 꼬이면 질병의 징후가 나타나지 않거나 나타나지 않을 수 있습니다.

난소 종양 자루의 염전은 갑자기(급성) 또는 점진적으로 발생할 수 있으며, 완전하거나 부분적일 수 있습니다. 자루 염전 중 종양의 병리학적 변화는 종양이 축을 따라 회전하는 속도와 염전의 정도에 따라 달라집니다. 염전이 느리게 발생하고 완전하지 않은 경우, 변형은 주로 자루의 얇은 벽을 가진 불안정 정맥에서 관찰되는데, 이는 혈관의 압박과 혈류의 중단으로 인한 것입니다. 반면 탄력 동맥은 종양에 동맥혈을 계속 공급합니다. 결과적으로 심한 정맥 울혈이 발생하여 종양의 크기가 빠르게 증가하고 실질로의 출혈이 자주 발생합니다. 종양의 색이 갑자기 변하고, 윤기 나는 진주빛 표면이 황갈색, 구리색 또는 청자색으로 변합니다. 때때로 종양 벽이 파열되어 복강 내 출혈이 발생하기도 합니다. 종양 줄기가 꼬이고 동맥이 압박되면 종양 조직에 괴사성 변화가 생기고 심지어 복막염까지 초래됩니다.

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조짐 난소 종양 줄기 비틀림

낭종 줄기 염전이나 낭종의 증상은 난소 신생물의 종류와 거의 무관하며 매우 특징적입니다. 이 질환은 대개 하복부에 심한 통증으로 시작되며, 메스꺼움과 구토를 동반합니다. 통증은 때때로 신체 활동이나 갑작스러운 움직임과 함께 나타납니다. 발병 후 몇 시간 동안 체온은 정상을 유지하며, 백혈구 반응은 나타나지 않습니다.

낭종경 부분 염전의 경우, 모든 증상이 훨씬 덜 두드러지며 치료 없이도 사라질 수 있습니다. 나중에 난소 낭종이나 다른 복부 질환 수술 중 낭종경 염전이 예상치 못한 소견으로 발견될 수 있습니다.

낭종 줄기가 완전히 꼬이는 경우, 종양으로의 혈액 공급과 영양 공급이 심각하게 차단됩니다. 임상적으로 이는 "급성" 복부 영상으로 나타납니다. 환자는 발생한 날카로운 통증으로 인해 침상에서 억지로 자세를 취합니다. 촉진 시 전복벽의 긴장, 슈체트킨-블룸베르크 증상, 장 마비, 변 정체, 그리고 드물게 설사가 관찰됩니다. 체온이 상승하고 맥박이 빨라지며, 피부와 점막이 창백해지고 식은땀이 납니다. 질 검사에서 자궁 부속기 부위에 종양이 발견되며, 이를 제거하려고 하면 날카로운 통증이 발생합니다. 낭종 꼬임의 중요한 진단적 징후는 종양의 크기 증가이며, 이는 매우 중요합니다. 그러나 이는 환자가 의사의 지속적인 관찰 하에 있는 경우에만 발견될 수 있습니다. 이러한 환자는 종양 제거라는 긴급 수술이 필요합니다.

흔하지 않은 자궁 부속기 염전은 "급성" 복부 증상으로도 나타납니다. 복부 및/또는 허리에 통증이 항상 나타나며, 통증은 점진적으로 심해지지만 갑자기 나타날 수도 있습니다. 여성의 50%는 통증이 급성이며, 때로는 둔하고 지속적이며, 종종 하복부의 오른쪽 또는 왼쪽에 국한됩니다. 환자의 2/3에서 메스꺼움과 구토가 관찰되며, 드물게는 요로 기능 장애와 하복부 무거움이 나타날 수 있습니다.

객관적인 검사 결과 중등도의 중독 증상이 나타납니다. 체온이 38°C를 넘지 않고, 빈맥이 분당 100회 이내입니다.

복부 촉진 시 전복벽 근육의 긴장과 하복부 통증이 관찰됩니다. 복막 자극 증상이 자주 관찰됩니다. 장의 연동운동음도 잘 들립니다.

약 1/3의 환자에서 자궁 부속기가 비대해진 것을 만져볼 수 있으며, 70%의 환자는 자궁 부속기 부위에 통증을 경험합니다. 자궁내막증이나 자궁외 임신과는 달리, 후부 질궁의 통증은 전형적이지 않습니다. 자궁경부 전위와 함께 부속기 부위의 양측 통증이 관찰될 수 있습니다.

진단 난소 종양 줄기 비틀림

자궁 부속기 염전의 진단은 수술 전에 거의 확립되지 않습니다. 여러 연구에 따르면 진단이 정확하고 시기적절하게 내려진 경우는 18%에 불과합니다. 실험실 검사 및 기기 검사는 진단을 명확히 하는 데 거의 도움이 되지 않습니다. 백혈구 증가증은 종종 16~106/l에 이르며 ^, 환자의 약 20%에서 이 수치를 초과합니다. 부속기가 촉진되는 경우 초음파는 추가적인 진단 정보를 제공하지 않지만, 질 검사에서 확인되지 않은 환자의 80%에서는 부속기를 식별하는 데 도움이 됩니다. 배설성 요로 조영술은 방광 압박이나 요관 변위를 나타낼 수 있으며 요로 결석을 배제하는 데에도 사용됩니다. 결장경 검사는 종양과 유사한 형성에서 대장의 원발성 병리를 배제하기 위해 사용될 수 있습니다. 후방 질궁 천자 시 장액성 혈액이 존재하는 것은 일반적으로 추가적인 정보를 제공하지 않습니다. 따라서 여성이 급성 복부 증상과 골반에 종양과 같은 형성물을 가지고 병원에 입원했을 때, 수술적 치료의 시작을 지연시키는 초음파, 엑스레이 검사 및 후방 질궁 천자는 거의 권장되지 않는다고 생각합니다.

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감별 진단

난소낭종, 난소낭종 꼬임증 또는 난소낭종의 감별 진단은 난관 임신 장애, 부속기관 염증, 난소 뇌졸중, 신장 산통, 충수염 및 급성 장폐색을 통해 시행됩니다.

자궁외 임신은 월경 지연, 생식기에서 나오는 진한 혈성 분비물, 복막 자극보다는 내출혈 및 허탈 증상이 주로 나타납니다. 통증의 양상과 국소화는 감별 진단에 매우 중요합니다. 나팔관 파열의 경우 통증은 대개 날카롭고 강하며, 나팔관 유산의 경우 경련이 나타납니다. 통증은 거의 항상 직장과 외음부로 퍼지며, 어깨와 쇄골(횡격막 증상)로 퍼지는 경우는 드뭅니다. 이 경우 임신 테스트가 종종 유용합니다.

난관난소농양 또는 난관염은 일반적으로 더 심한 발열과 백혈구 증가, 자궁 부속기의 양측 압통, 그리고 생식기에서 화농성 분비물이 특징입니다. 복강 점상부에서 고름이나 장액이 발견됩니다.

난소 뇌졸중은 월경 주기 중간(배란기)이나 주기의 두 번째 단계에 가장 흔하게 발생합니다. 임상 양상은 자궁외 임신의 증상과 크게 다르지 않습니다.

요로결석증 에서는 골반 부위에 종양 같은 종괴가 관찰되지 않고, 소변 검사 시 적혈구가 발견될 수 있습니다. 신산통에서는 통증이 주로 아래쪽으로 방사되고, 배뇨곤란과 요추를 두드릴 때 통증이 나타납니다. 이 경우 배뇨관 조영술이 효과적인 진단 방법입니다.

낭종 줄기 염전이나 우측 난소 낭종 과 급성 충수염 의 감별 진단에는 몇 가지 어려움이 있을 수 있습니다. 급성 충수염의 경우 통증은 대개 상복부에서 시작되고, 로브싱, 시트코프스키 등의 부속기 증상이 양성이며, 질 검사에서 자궁이나 부속기에 병리학적 변화가 나타나지 않는다는 점을 고려해야 합니다.

급성 장폐색은 경련성 복통, 변과 가스 정체, 복부 팽만감, 발열에 앞서 나타나는 잦은 맥박, 그리고 혀의 건조함을 특징으로 합니다. 임상적 진단은 환자의 X선 검사(팽창된 장 고리 내 수평적인 체액량)를 통해 확진됩니다.

자궁 부속기 염전 진단의 오류는 이 병리의 상대적 희소성과 다른 많은 질병들이 유사한 임상 양상을 보인다는 사실로 설명될 수 있습니다. 증상이 경미한 환자에서는 초음파 검사와 후방 질궁 천자를 통해 다른 병리적 질환을 배제해야 합니다. 그러나 자궁 부속기 부위에 종양과 유사한 소견이 있고, 통증이나 급성 복통 증상이 동반되거나, 진단이 불분명한 경우, 질병의 원인을 규명하기 위해 복강경 검사나 개복술이 필요할 것으로 보입니다.

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치료 난소 종양 줄기 비틀림

난소 낭종, 난소경 염전 또는 난소낭종으로 진단받은 환자는 응급 수술을 받아야 합니다. 다른 수술적 접근 방식 중에서도 종단 절개는 복부 장기 재수술이 가능하기 때문에 더 선호되는 것으로 간주됩니다. 복강 절개 후 추가 수술을 진행하기 전에 자궁, 양쪽 난소, 나팔관을 면밀히 검사하고 복막 상태, 유착 여부 등을 확인해야 합니다. 난소에서 발생하는 형성 과정에 대한 명확한 이해를 얻는 것이 중요합니다.

수술 시 의사의 주요 임무는 악성 여부를 판단하는 것입니다. 수술적 개입의 범위는 악성 여부를 판단하는 데 달려 있기 때문입니다. 이를 위해 골반 장기와 복강을 면밀히 검사하는 것과 함께 종양 피막의 외면과 내면, 그리고 그 내용물을 검사해야 합니다. 피막의 외면은 매끄러워 양성 종양임을 의심할 여지가 없지만, 절개 부위에서 악성 징후(약하고 쉽게 출혈하는 "유두", 종양의 "대리석 모양" 등)가 나타날 수 있습니다. 다양한 합병증이 발생하면 괴사성 변화나 내용물이 복강 내로 유출되어 난소 종양의 특징적인 외형을 잃게 됩니다. 이는 진단을 상당히 복잡하게 만들고, 합병증이 없는 난소 종양에 대한 계획된 수술보다 부적절한 수술적 개입 범위를 선택하게 되는 경우가 더 많습니다.

악성 난소 신생물 진단 시, 환자의 연령과 관계없이 수술적 개입 범위는 근치적, 즉 범자궁적출술과 대망절제술로 결정됩니다. 중증 만성 체세포 질환을 가진 고령 환자는 예외일 수 있으며, 이 경우 부속기를 이용한 자궁의 질상 절단술과 대망절제술 또는 양측 자궁 부속기 제거와 대망절제술을 시행합니다. 1기 악성 난소 신생물을 가진 젊은 여성은 병변 난소에서 부속기를 제거하고 시각적으로 변화가 없는 두 번째 난소를 절제하는 보존적 수술을 받을 수 있으며, 이후 수년간 환자를 주의 깊게 관찰합니다.

양성 종양의 경우, 외과의의 전략은 종양의 구조, 제2 난소 및 자궁의 상태, 환자의 연령 등에 따라 달라집니다. 응급 처치 시 종양의 종류를 확실히 알 수 없는 경우, 수술 범위는 개별적으로 결정합니다. 40세 미만의 젊은 여성 중 일측 난소 손상이 있고 자궁 크기가 정상인 경우, 종양으로 인한 손상을 배제하기 위해 일측 자궁 부속기 제거 및 제2 난소 절제술을 시행합니다. 40세 이상의 경우, 고령 여성은 잔여 난소에 종양이 발생할 위험이 특히 높기 때문에 수술 범위가 확대됩니다.

종양 줄기가 꼬인 경우, 꼬인 부분을 풀지 않고 가능하면 꼬인 부분 위쪽에서 잘라내야 합니다. 이는 종양 줄기에 혈전이 형성되어 꼬인 부분이 풀리면 분리되어 혈류로 유입될 수 있기 때문입니다.

난소 종양에 대한 응급 수술 후 수술 후 경과가 좋지 않은 경우는 계획된 수술 후 경과보다 다소 흔합니다. 이는 복잡한 난소 종양의 염증 및 퇴행성 변화와 응급 상황에서 환자를 수술에 충분히 준비시킬 수 없는 것에서 기인할 수 있습니다.