부직장염

항문주위염은 직장을 둘러싼 조직(항문주위)의 염증입니다. 전체 항문 질환 중 항문주위염은 15.1%를 차지합니다. 항문주위염은 주로 항문선와(anal crypt)에서 발생합니다. 항문주위염의 증상은 통증과 부종입니다.

항문직장농양은 직장주변 부위에 고름이 한정적으로 축적되는 것을 말합니다.

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원인 부 직장염

남성이 여성보다 항문 주위염을 더 자주 겪는 것으로 알려져 있습니다. 여러 저자의 보고를 고려하면 이 비율은 1.5:1에서 4.7:1까지 다양합니다. 항문 주위염은 주로 성인의 질병으로 여겨지지만, 소아에서도 발생합니다. 한 연구에서는 신생아부터 14세까지의 소아에서 항문 주위염 200건을 보고했습니다.

근막-세포 공간은 피하, 좌직장, 골반-직장의 세 가지로 나뉩니다. 따라서 직장주위염은 피하, 점막하, 좌직장, 골반-직장으로 구분됩니다. 직장주위염은 직장에서 항문샘, 손상된 점막, 그리고 염증 과정에 영향을 받는 주변 장기에서 유래한 혈행성 또는 림프성 미생물이 세포 공간으로 침투하여 발생합니다.

항문주위염의 병인에서 특히 중요한 것은 항문관 후벽 부위의 직장 점막에 직접적인 손상이 있다는 것입니다. 이 부위에는 넓고 깊은 선와(crypt)가 있으며, 이 선와가 감염의 진입 지점입니다. 각 선와에는 6~8개의 항문샘관이 열려 있습니다. 감염은 이를 통해 항문주위 세포 공간으로 퍼집니다. 대부분의 환자(98%)에서 항문주위염은 비특이적이며 포도상구균과 대장균이 함께 감염되어 발생합니다. 항문주위염 환자의 1~2%에서는 특이 감염(결핵, 방선균증, 매독)이 관찰됩니다.

항문주위염은 직장 주변의 다양한 부위에 국한될 수 있으며, 표재성(피하) 또는 심부성일 수 있습니다. 항문주위 농양은 피부 바로 아래에 위치합니다. 좌직장 농양은 더 깊은 부위로, 괄약근에서 항문거근 아래의 좌직장 공간까지 확장됩니다. 농양은 반대쪽으로 확장되어 "말굽 모양" 농양을 형성할 수 있습니다. 항문거근 위의 농양(즉, 상근육 농양, 골반직장 농양)은 충분히 깊은 곳에 위치하여 복막이나 복부 장기까지 도달할 수 있습니다. 이러한 농양은 종종 게실염이나 골반 염증성 질환의 결과입니다. 때때로 항문직장 농양은 크론병(특히 결장)의 징후일 수 있습니다. 일반적으로 대장균, 프로테우스 불가리스, 박테로이데스, 연쇄상구균, 특히 포도상구균이 혼합된 감염이 발생합니다.

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조짐 부 직장염

표재성 농양은 심한 통증을 동반할 수 있으며, 항문 주위 부종, 충혈, 통증이 특징적입니다. 더 깊은 농양은 통증이 덜할 수 있지만, 중독 증상(예: 발열, 오한, 권태감)을 유발할 수 있습니다. 직장주위염의 국소 증상은 진찰상 나타나지 않는 경우가 있지만, 직장 수지 검사에서 장 벽의 통증과 벽의 변동성 돌출이 확인될 수 있습니다. 골반직장 상부 농양은 직장의 징후 없이 하복부 통증과 발열을 유발할 수 있습니다. 때로는 발열이 이 질환의 유일한 증상일 수 있습니다.

진단 부 직장염

농양이 더 깊은 경우에는 골반 검사와 CT 또는 MRI 검사를 통해 진단합니다.

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치료 부 직장염

항문직장염 치료에는 수술적 배액이 포함됩니다.

농양의 자연 파열은 허용해서는 안 되며, 신속한 절개와 적절한 배농이 필요합니다. 표재성 농양은 진료실에서 배농할 수 있지만, 심부 농양은 수술실에서 배농해야 합니다. 발열이나 당뇨병 환자는 항생제(예: 시프로플록사신 500mg 12시간마다 정맥 투여, 메트로니다졸 500mg 8시간마다 정맥 투여, 암피실린/설박탐 1.5g 8시간마다 정맥 투여)가 필요합니다. 피하 농양 환자는 항생제가 필요하지 않습니다. 배농 후 항문직장 누공이 발생할 수 있습니다.