회음부

회음부는 골반강의 출구를 막는 연조직(피부, 근육, 근막)으로 구성된 복합체입니다.

회음부는 앞쪽으로는 치골결합의 아랫부분, 뒤쪽으로는 미골 끝부분, 그리고 양옆으로는 치골과 좌골의 아랫부분 가지와 좌골 결절로 둘러싸인 영역을 차지합니다. 좌골 결절을 회음부의 가장 바깥쪽 끝점, 앞쪽으로는 치골결합의 아랫부분, 뒤쪽으로는 미골 끝부분으로 간주하면 회음부의 윤곽은 마름모에 비유할 수 있습니다.

좌골결절을 연결하는 횡단선은 이 부위를 삼각형 모양의 두 부분으로 나눕니다. 앞쪽 위쪽 부분을 비뇨생식기 영역(regio urogenitalis)이라고 하고, 아래쪽 뒤쪽 부분을 항문 영역(regio analis)이라고 합니다. 비뇨생식기 영역 안에는 비뇨생식기 횡격막이 있고, 항문 영역에는 골반 횡격막이 있습니다. 두 횡격막은 기저부를 중심으로 서로 인접해 있으며, 정점은 각각 치골결합과 미골을 향합니다.

좁은 의미에서 회음부는 앞쪽의 외생식기와 뒤쪽의 항문 사이에 위치한 부위를 말합니다. 이 부위는 회음부의 힘줄 중심(centrum tendineum perinei)에 해당합니다. 여성의 경우, 이 부위는 생식기 틈새 뒤쪽 가장자리에서 항문 앞쪽 가장자리까지, 남성의 경우 음낭 뒤쪽 가장자리에서 항문 앞쪽 가장자리까지 이어집니다. 전후 방향으로는 회음부 피부를 가로지르는 어두운 줄무늬, 즉 정중 회음 봉합선(raphe perineum)이 있는데, 남성의 경우 이 줄무늬가 앞쪽으로 이어지며 음낭 봉합선까지 이어집니다.

비뇨생식기 횡격막(비뇨생식기 부위)과 골반 횡격막(항문 부위)은 두 겹의 근육(표층과 심층)과 근막으로 구성된 근막판입니다. 항문 부위에서 골반 횡격막 근육은 상부 근막과 하부 근막 사이에 위치합니다. 비뇨생식기 횡격막 근육은 심층이 비뇨생식기 횡격막의 상부 근막과 하부 근막 사이에 둘러싸여 있습니다. 이 근막판 전체는 골반강 측면의 골반 근막과 바깥쪽(아래쪽)의 표층 근막으로 덮여 있습니다.

비뇨생식기 격막은 회음부 앞쪽을 차지하며 삼각형 모양을 하고 있으며, 그 꼭짓점은 치골 결합부를 향합니다. 측면은 치골과 좌골의 하부 가지에 의해 경계를 이루며, 기저부는 좌골 결절을 연결하는 선에 해당합니다. 남성의 요도는 비뇨생식기 격막을 통과하고, 여성의 요도는 질과 함께 통과합니다.

비뇨생식기 횡격막 근육은 표층근과 심층근으로 나뉩니다. 표층근에는 표층횡회음근, 좌골해면체근, 그리고 구해면체근의 세 가지 근육이 포함됩니다.

표층횡회음근(m.transversus perinei superficialis)은 한 쌍으로 피하 지방층의 깊은 곳에 위치합니다. 좌골 결절 근처 좌골의 아랫가지에서 시작하여 반대편 좌골 결절을 향해 횡으로 뻗어 회음의 힘줄 중심에서 끝납니다. 회음은 이 근육들의 얇고 편평한 힘줄로 형성됩니다. 이 근육의 일부 섬유는 항문의 외괄약근과 반대쪽 구해면체근에 연결되어 있습니다. 표층횡회음근은 회음의 힘줄 중심을 강화하는 데 관여합니다.

좌골해면체근(m.ischiocavernosus)도 한 쌍으로, 좌골의 아랫가지에서 기시합니다. 내측은 남성의 경우 음경다리(crus) 또는 여성의 경우 음핵(clitoris)에 인접합니다. 이 근육은 해면체에 붙어 있으며, 힘줄로 끝나는 이 근육의 일부는 음경 뒤쪽으로 이어져 반대편에 있는 같은 근육의 섬유와 연결됩니다. 여성의 경우 이 근육은 남성보다 작습니다. 좌골해면체근은 수축 시 정맥 혈관을 압박하여 음경이나 음핵의 발기를 촉진합니다.

남성의 구해면체근(m.bulbospongiosus)은 음경 구부(bulbospongiosus)의 봉합선과 아랫면에서 시작됩니다. 섬유는 앞쪽, 측면, 위쪽으로 뻗어 좌우로 음경의 구부와 해면체를 감싸고, 음경 뒤쪽의 단백질막과 표층 근막에 부착됩니다. 수축 시 이 근육은 구부, 해면체, 음경 등쪽 정맥, 그리고 구부요도선을 압박하고, 발기에 관여하며, 요도에서 정자와 소변을 배출하는 데 도움을 줍니다. 여성의 경우, 구해면체근은 한 쌍으로, 질 입구 부위를 감싸고 있습니다(m.sphincter urethrovaginalis). 이 근육은 회음부의 힘줄 중심과 항문의 외괄약근에서 시작하며, 음핵 등쪽 표면에 붙어 단백질막과 얽혀 있습니다. 이 근육은 수축하는 동안 아래에서부터 전정샘에 인접해 있습니다. 수축하면 질 입구가 좁아지고, 큰 전정샘, 전정구, 그리고 거기서 나오는 정맥이 압박됩니다.

비뇨생식기 횡격막의 심부 근육에는 횡회음근과 요도의 괄약근이 포함됩니다.

심횡회음근(m.transversus perinei profundus)은 한 쌍으로 되어 있으며, 얇은 판 모양을 하고 있으며, 좌골과 치골의 가지에서 시작됩니다. 회음의 중앙선을 따라 이 근육의 편평건은 반대편 같은 근육의 건과 연결되어 회음의 힘줄 중심을 형성합니다. 두 근육 모두 비뇨생식기 횡격막을 강화합니다.

요도 괄약근(m.sphincter urethrae)은 치골의 아랫부분에서 부분적으로 시작됩니다. 이 근육 다발은 주로 원형을 띠며, 남성의 경우 요도의 막질 부분을, 여성의 경우 요도를 덮습니다. 남성의 경우 이 근육의 섬유 다발은 전립선에 붙어 있고, 여성의 경우 질벽에 붙어 있습니다. 이 근육은 요도를 임의로 수축시키는 역할을 합니다. 여성의 경우, 이 근육은 질도 수축시킵니다.

골반 횡격막

골반 횡격막(골반 횡격막)은 회음부 뒤쪽을 차지하며 삼각형 모양을 하고 있으며, 정점은 미골을 향하고 모서리는 좌골결절을 향합니다. 직장의 마지막 부분은 남녀 모두 골반 횡격막을 통과합니다.

골반 횡격막 근육의 표층은 짝을 이루지 않는 근육인 외항문괄약근(m.sphincter ani externus)으로 표현됩니다. 이 근육은 직장 끝부분을 둘러싼 피부 아래에 위치합니다. 여러 개의 근육 다발로 구성되어 있으며, 가장 표층인 근육 다발은 피하 조직에서 끝납니다. 미골 상단에서 시작하는 이 근육 다발들은 항문을 덮고 회음부의 힘줄 중심에서 끝납니다. 직장 아랫부분을 둘러싸고 있는 가장 깊은 근육 다발은 항문을 들어 올리는 근육에 인접해 있습니다. 외항문괄약근의 모든 근육 다발은 수축 시 항문 입구를 압박(닫힘)합니다.

골반 횡격막의 심부 근육에는 골반강 바닥의 후방 부분을 형성하는 두 개의 근육이 포함됩니다. 항문을 들어 올리는 근육(항문거근)은 한 쌍으로, 얇은 삼각형 판 모양을 하고 있으며, 반대편에 있는 비슷한 근육과 깔때기를 형성하고 넓은 부분이 위를 향합니다. 두 근육의 아랫부분은 좁아지면서 고리 모양으로 직장을 감싸 안습니다. 이 근육은 골반의 외측 벽에서 여러 묶음으로 시작됩니다. 전방 묶음은 치골 하부 가지의 안쪽 표면에서 시작하고, 외측 묶음은 항문을 들어 올리는 근육(항문거근활건근)의 힘줄궁에서 시작합니다. 힘줄궁은 폐쇄근막을 형성하는 골반 근막이 아치 모양으로 두꺼워진 부분입니다. 항문을 들어 올리는 좌우 근육 묶음은 아래와 뒤로 향하며 서로 연결되어 직장을 감싸 안습니다. 이 근육의 일부 섬유는 남성의 경우 전립선, 여성의 경우 질벽, 그리고 방광과 직장벽에 연결되어 있으며, 근육 자체는 꼬리뼈 꼭대기에서 항문미골인대(anococcygeal ligament, lig. anococcygeum) 형태로 끝납니다. 항문을 들어 올리는 근육이 수축하면 골반저가 강화되고 올라가며, 직장의 아랫부분(말단부)이 앞으로 당겨지고 위로 압축됩니다. 여성의 경우, 이 근육은 질 입구를 압축하고 질 뒷벽을 앞쪽에 더 가깝게 만듭니다.

미골근(m.coccygeus)은 한 쌍으로, 좌골극과 천극인대에서 기시하여 내측과 후방으로 주행하며, 미골 외측 가장자리와 천골 정점에 부착합니다. 이 근육의 다발은 내측에서 천극인대와 인접해 있으며, 부분적으로 천극인대와 연결되어 골반 횡격막의 후방 부분을 강화합니다.

골반강의 바닥은 골반 횡격막(골반 횡격막)에 의해 닫혀 있으며, 앞쪽에는 비뇨생식기 횡격막(비뇨생식기 횡격막)이 있습니다.

골반 횡격막은 항문을 들어올리는 근육(m. levator ani), 미골근, 직장의 외부 괄약근(m. sphincter ani externum)으로 구성되어 있습니다.

항문을 들어 올리는 근육은 한 쌍으로, 삼각형 모양을 하고 있으며, 치골미골근(m. pubo-coccygeus), 장골미골근(m. iliococcygeus), 그리고 좌골미골근(m. ileo-coccygeus)으로 구성됩니다. 골반 횡격막의 전체 근육 덩어리는 뒤집힌 그릇 모양 또는 돔 모양으로, 오목한 면은 위를 향하고 볼록한 면은 아래를 향합니다. 이 돔의 중앙에는 요도, 질, 직장이 나오는 생식기 틈새가 있습니다.

비뇨생식기 횡격막은 삼각형 모양입니다. 앞쪽에는 비뇨생식기 괄약근(sphincter uro-genitale)이 있고, 뒤쪽에는 회음부의 횡심부근(m. transversus perinei profundus)이 있으며, 이는 표층 근육과 회음거근과 연결되어 있습니다.

골반저근의 바깥층에는 외항문괄약근과 내항문괄약근(m. sphincter ani externus, internus), 구해면체근(m. bulbo-cavernosus), 표층횡회음근(m. transversus perinei superficialis), 그리고 좌골해면체근(m. ischiocavernosus)이 포함됩니다. 골반저근의 바깥층은 힘줄과 합쳐져 회음의 힘줄 중심(centrum tendineum perinei)이라는 튼튼한 섬유 조직을 형성합니다.

골반강 바닥으로의 혈액 공급은 주로 내생식기 혈관(a. pudenda interna)의 분지에 의해 이루어집니다. 회음부로의 혈액 공급은 외생식기 혈관과 내생식기 혈관(a. pudenda externa et interna)에 의해 이루어집니다.

골반저 근육의 신경 지배는 천골신경총(복수: sacralis), 외생식기신경(복수: pudendus), 요추신경총(복수: lumbalis)의 가지를 통해 이루어집니다.

골반저 근육은 복강 내 압력을 유지하고 복부 및 골반 장기를 고정하는 데 필수적입니다.

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회음부의 혈관과 신경

회음부로의 혈액 공급은 내(심부) 음부 동맥의 분지에 의해 이루어집니다. 이 동맥은 골반강에서 큰 좌골 개구부를 통해 나와 좌골극을 돌아 작은 좌골 개구부를 통해 좌직장와(ischiorectal fossa)로 들어갑니다. 여기서 동맥은 여러 개의 큰 분지를 분지하는데, 하직장 동맥, 회음 동맥, 그리고 음경 또는 음핵의 등쪽 동맥입니다. 정맥혈은 같은 이름의 정맥을 통해 내장골 정맥으로 흘러 들어갑니다. 림프관은 표층 서혜부 림프절로 흘러 들어갑니다.

회음부는 생식기 신경의 가지에 의해 지배를 받습니다. 즉, 하부 직장 신경의 신경 섬유, 회음 신경, 그리고 항문-미골 신경(미골 신경의 가지)에 의해 지배를 받습니다.

회음부의 발달

배아에서 발달하는 동안, 요도-직장 중격이 앞쪽으로 자라면서 총배설강은 배쪽 부분인 비뇨생식동과 등쪽 부분인 직장으로 나뉩니다.요도-직장 중격은 뒤쪽으로 자라 총배설판에 도달하고, 이 총배설판은 앞쪽 부분인 비뇨생식판과 뒤쪽 부분인 항문판으로 나뉩니다.각 판은 독립적으로 뚫고 나가 항문과 비뇨생식기 개구부를 형성합니다.이러한 개구부 주위에는 항문판과 비뇨생식기 판의 두께로 자란 중배엽에서 근육 섬유가 형성됩니다.처음에는 이 섬유에서 괄약근이 형성되고, 그 다음 항문을 들어 올리는 근육(항문판 부위), 회음부, 그리고 비뇨생식기 횡격막의 기저를 형성하는 나머지 근육이 형성됩니다.