파라고니마증: 원인, 증상, 진단, 치료

폐흡충증은 주로 호흡기 손상을 통해 나타나는 생물기생충증입니다. 폐흡충증은 장기간의 재발 과정을 특징으로 합니다.

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폐흡충증의 역학

감염원은 돼지, 개, 고양이, 야생 육식동물, 그리고 폐흡충에 감염된 인간입니다. 전파 경로는 음식과 물입니다. 전파 요인은 열처리되지 않은 게와 가재입니다.

최적 수온(27°C)에서 수중 알의 발달은 3주 후에 끝납니다. 그러나 미라시디아(miracidia)는 수개월 후에도 알에서 부화할 수 있으며, 이는 수온 변화에 의해 촉진됩니다. 중간숙주는 담수 복족류인 멜라니아 리베르티나(Melania libertina), 미라니아 엑스테르나(M. externa), 미라니아 아무렌시스(M. amurensis, 극동), 암풀라라 루테오소타(Ampullara luteosota, 남미) 등이며, 이 곳에서 포자낭, 레디아(rediae), 세르카리아(cercariae) 단계가 순차적으로 발달합니다. 세르카리아는 얇은 키틴질 덮개가 있는 곳을 통해 다른 숙주로 활발하게 침투합니다. 이러한 숙주로는 포타몬(Potamon), 에리오케이르(Eriocheir), 파라텔푸사(Parathelphusa) 속의 담수 게, 캄바로이데스(Cambaroides), 프로캄바루스(Procambarus) 속의 가재 등이 있습니다.

갑각류에서 유충은 근육과 내부 장기에 포낭을 형성하여 피낭유충으로 변태하고, 피낭유충은 1.5개월 후 침습성으로 변태합니다. 한 갑각류의 몸에는 수백 마리의 피낭유충이 있을 수 있습니다. 최종 숙주는 돼지, 개, 고양이, 야생 육식동물, 설치류(쥐, 사향쥐), 그리고 인간으로, 이들은 날것 또는 반날것의 게와 가재를 섭취하여 감염됩니다. 감염된 갑각류가 죽으면 피낭유충은 물에서 최대 25일 동안 생존하기 때문에 물을 통해서도 감염될 수 있습니다. 최종 숙주의 십이지장에서 유충은 막에서 방출되어 장 벽을 뚫고 복강으로 들어가 횡격막과 흉막의 두 층을 뚫고 폐까지 침투합니다. 이때 헤이즐넛 크기의 섬유성 낭종이 기생충 주변에 형성되며, 폐 뿌리 근처와 폐 조직 주변에 국한됩니다. 사람의 낭종에는 보통 기생충이 한 마리씩, 드물게는 두 마리씩 있습니다. 기생충은 성적으로 성숙하여 감염 후 5~6주 후에 알을 낳기 시작합니다. 폐에서 기생충의 수명은 5년을 넘습니다.

폐흡충증은 주로 동남아시아(중국, 대만, 인도차이나 반도, 인도네시아, 필리핀)와 남미(페루, 에콰도르, 콜롬비아, 베네수엘라)에 널리 퍼져 있습니다. 러시아에서는 해외 유입 사례 외에도 연해주와 아무르 지역에서 제한적으로 폐흡충증이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이 지역에서는 살아있는 게나 가재에 소금을 뿌리고 적포도주를 끼얹은 "술 취한 게"라는 지역 음식을 섭취하면 감염이 촉진됩니다.

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폐흡충증의 원인은 무엇인가요?

폐흡충증은 폐흡충인 Paragonimus westermanii 와 폐흡충과에 속하는 일부 다른 종 에 의해 발생합니다 .

P. westermanii 는 두껍고 넓은 타원형의 흡충으로, 적갈색을 띠며 커피콩 모양을 하고 있습니다. 폐흡충의 몸 크기는 7.5-12 x 4-6 mm이고 두께는 3.5-5 mm입니다. 표피는 가시로 덮여 있으며, 구흡반과 복흡반은 크기가 거의 같습니다. 장 가지는 꼬불꼬불하며 몸 끝까지 뻗어 있습니다. 두 개의 엽상 고환은 몸 뒤쪽 1/3에 위치합니다. 엽상 난소와 작은 자궁의 고리는 고환 앞에 나란히 위치합니다. 생식기는 복흡반의 뒤쪽 가장자리에 위치합니다. 강하게 발달된 난황선이 인두 수준에서 흡충 몸 뒤쪽 끝까지 몸 전체에 분포합니다.

알은 타원형이고, 황금빛 갈색이며, 크기는 61~81 x 48~54 미크론입니다. 두꺼운 껍질과 갓이 있고, 반대쪽 끝에는 작은 비후가 있습니다. 알은 미성숙 상태로 방생됩니다.

폐흡충증의 병인

폐흡충증의 발병 기전에서 주요한 역할을 하는 것은 독성-알레르기 반응과 기생충 및 그 알이 조직에 가하는 기계적 충격입니다. 기생충 유충이 횡격막과 다른 장기(간, 췌장, 신장)를 통해 폐로 이동하는 동안 출혈과 때로는 괴사가 관찰됩니다. 폐(특히 폐하엽)에서는 출혈 외에도 호산구 침윤물과 삼출물 축적이 형성됩니다. 이후 기생충 주변에 0.1~10cm 크기의 섬유성 낭종이 형성됩니다. 낭종은 회백색, 초콜릿색 또는 짙은 붉은색 덩어리로 채워져 있으며, 점액, 호산구 및 기타 백혈구, 샤르코-라이덴 결정, 그리고 하나 이상의 기생충을 포함합니다. 낭종은 종종 기관지와 연결되어 있습니다. 기생충이 죽거나 낭에서 빠져나오면 낭강에 흉터가 남습니다. 낭벽이 손상되면 기생충이나 그 알이 뇌, 장간막 림프절, 전립선, 간, 피부, 그리고 다른 장기와 조직으로 옮겨지는 경우가 있습니다.

폐흡충증의 증상

폐흡충증의 잠복기는 2~3주 동안 지속되며, 대량으로 침입한 경우 잠복기가 며칠로 단축될 수 있습니다.

질병의 급성기에 폐흡충증의 초기 증상은 중증 장염, 간염, 양성 무균성 복막염으로 나타나며, "급성 복부" 증상이 동반됩니다. 이후 발열, 흉통, 호흡곤란, 화농성 가래를 동반한 기침, 때로는 혈액이 섞인 가래가 나타납니다. 신체 검사 및 방사선 검사에서 삼출성 침윤이 관찰되며, 때로는 삼출성 흉막염 징후가 나타납니다.

2~3개월 후, 이 질환은 만성화되어 완화와 악화를 반복하며, 이 기간 동안 전형적인 폐흡충증 증상이 나타납니다. 체온이 38~40°C로 상승하고, 흉통과 두통이 심해지고, 호흡곤란이 나타나고, 기침 시 기생충 알이 포함된 녹슨 가래가 나옵니다. 객혈이 흔히 관찰됩니다. 폐 X선 검사에서 직경 5~40mm의 약하게 경계가 뚜렷한 둥근 그림자가 관찰되고, 그로부터 방사형으로 선상 흑화가 확장됩니다. 섬유성 낭종이 형성됨에 따라, 그림자 안쪽으로 2~4mm 크기의 투명하고 매끄러운 윤곽을 가진 가벼운 액포가 보입니다.

2~4년 후, 폐흡충증의 임상 증상은 점차 사라집니다. 증상이 사라진 후, X선 검사에서 폐에 직경 2~5mm의 작고 고립된 섬유화 병소와 단일 또는 다발성 석회화 병소가 관찰됩니다.

집중적인 침습과 질병의 장기적 경과로 인해, 폐렴과 "폐 심장" 증후군이 발생할 수 있습니다.

폐충이 중추신경계에 침입하면 뇌수막염 증상을 유발하고 두개내압을 상승시킵니다. 시신경 위축, 부전마비, 마비, 감각 장애, 간질이 발생할 수 있습니다. 이러한 환자의 뇌 X선 촬영 결과 죽은 기생충이 포함된 석회화된 둥근 구조물이 관찰됩니다.

폐흡충증의 합병증

합병증이 없는 폐흡충증의 경우 시기적절한 치료가 질병의 예후를 좋게 합니다. 다발성 낭종을 동반한 뇌 폐흡충증의 경우 예후는 매우 나쁩니다.

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폐흡충증 진단

폐흡충증은 폐렴, 결핵, 폐포충증 및 종양과 감별 진단 됩니다. 뇌흡충증의 경우, 뇌종양 및 수막뇌염과 감별됩니다. 이 질환의 기생충성 증상은 폐의 특징적인 변화와 객담 내 충란의 존재를 동반한 신경학적 증상의 조합으로 나타납니다.

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폐흡충증의 실험실 진단

"폐흡충증" 진단은 역학적 병력, 임상 소견, 방사선 검사(X-ray, CT, MRI) 결과, 그리고 객담이나 대변에서 기생충 알이 검출되는 경우(객담을 삼키는 경우)를 바탕으로 합니다. 어린 기생충이 알을 아직 배출하지 않은 초기에는 ELISA를 이용하여 진단할 수 있습니다. 폐흡충증 항원을 이용한 피내 알레르기 검사도 시행할 수 있습니다.

폐흡충증 치료

알레르기 증상이 완화된 후 폐흡충증에 대한 특수 치료를 시행해야 합니다. 선택 약물은 프라지콴텔(아지녹스)이며, 성인에게 1일 75mg/kg씩 3회 1~2일 동안 처방됩니다. 중추신경계 손상의 경우, 뇌부종 및 두개내압 상승이 발생할 수 있으므로 특수 치료는 반드시 병원에서 시행해야 합니다. 환자에게는 이뇨제와 항경련제가 처방됩니다. 단일 낭종은 수술적으로 제거합니다.

트리클라벤다졸도 효과적이며 근막염에 처방되는 것과 동일한 복용량으로 처방됩니다.

폐흡충증에 대한 특정 치료의 효과를 모니터링하기 위해 치료 종료 후 2~3개월 후에 3회(7일 간격)에 걸쳐 객담에 대한 대조 연구를 실시합니다.

폐흡충증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

폐흡충증이 발생하는 지역에서는 갑각류를 조리한 후에만 섭취해야 폐흡충증이 완전히 제거됩니다. 물에는 피낭유충에 감염된 죽은 게와 가재의 입자가 포함되어 있을 수 있으므로, 개방된 담수에서 수영할 때는 실수로 물을 삼키지 않도록 주의해야 합니다. 폐흡충증은 끓인 물이나 정수된 물만 마시면 예방할 수 있습니다. 수역이 배설물 오염으로부터 보호되도록 하는 것이 중요합니다.