부비동염 치료

파나리티움 치료는 기능적, 미적 부정적 결과를 최소화하는 동시에 염증 현상을 완전하고 지속적으로 완화하는 것을 목표로 하며, 어떤 경우에는 치명적인 결과의 위험도 없애는 것입니다.

입원에 대한 지표

외래 치료는 표재성 파나리튬에만 가능합니다. 심부 파나리튬과 손 가래가 있는 모든 환자는 입원해야 합니다. 수술적 치료(때로는 반복)와 수술 후 적어도 급성 염증이 가라앉을 때까지는 병원에서 시행해야 합니다.

파나리티움의 수술적 치료

수술 전 준비에는 따뜻한 물과 비누로 환부를 씻는 것이 포함됩니다. 특히, 파나리티움 수술 30~40분 전에 광범위 항생제를 근육 내 투여하는 것이 중요합니다. 이 방법은 감염 확산을 제한하고 수술 후 경과를 원활하게 합니다.

다양한 형태의 파나리티움 치료

조갑주위염

손발톱주위주름은 수술 범위에 따라 한두 개의 세로 절개로 고정합니다. 괴사절제술과 소독 후, 친수성 연고가 묻은 거즈를 손발톱주름과 손발톱판 사이에 삽입하여 피부주름을 뒤로 젖히고 남은 삼출물이 자유롭게 배출되도록 합니다. 파나리튬을 적절히 치료하면 염증은 보통 2~3일 이내에 가라앉습니다.

조갑하 및 피부 전두엽

고름으로 인해 박리된 손발톱판 부분만 절제하는 것이 좋습니다. 손발톱을 완전히 제거한 후 드레싱을 하면 손발톱바닥의 침식된 표면이 매우 아프기 때문입니다. 손발톱판 전체는 완전히 박리된 후에만 제거합니다. 이후 손발톱이 박리된 표면을 과망간산칼륨 용액으로 완전히 상피화될 때까지 처리합니다.

피부 괴사성 병변의 경우, 고름이 묻은 표피를 벗겨내는데, 이때는 마취가 필요하지 않으며, 침식된 표면을 철저히 수정하는 수술을 합니다. 왜냐하면 괴사 과정이 좁은 통로를 통해 더 깊이 퍼져서 "커프스 단추" 형태의 피하 괴사성 병변이 형성될 수 있기 때문입니다.

피하 전과자

손가락 지골 구조의 특수성으로 인해 외과적 치료를 피부 절개에만 국한하는 것은 충분하지 않습니다. 절개는 화농성 과정이 조직 깊이로 진행되어 뼈 또는 힘줄에 괴사조직(panaritium)이 발생하기 때문입니다. 따라서 피하 괴사조직 치료에는 반드시 괴사 조직 전체를 제거하는 괴사절제술이 포함되어야 합니다. 괴사절제술이 적절하게 수행되었다고 확신하는 경우, 1차 봉합사를 사용한 배액 및 관개 시스템을 적용하여 치료를 완료할 수 있습니다. 확실하지 않은 경우, 상처를 열어두고 수용성 연고를 묻힌 거즈 스트립으로 가볍게 채우는 것이 좋습니다. 상처를 소독하고 급성 염증을 멈춘 후, 괴사조직 치료는 2차 봉합사로 상처를 봉합하거나 접착 테이프로 가장자리를 정렬하는 것입니다.

힘줄이 있는 범죄자

건막염은 삼출물에 의한 힘줄 압박으로 인해 섬세한 힘줄 섬유의 괴사가 빠르게 진행되므로 응급 수술적 치료가 필요합니다. 건막염의 치료는 힘줄막에 인접한 피하 조직의 상태에 따라 달라집니다.

조직이 온전한 경우(건초에 직접 주사 후 건막염이 발생한 경우), 수술적 치료는 원위부(중지골 위)와 근위부(해당 중수골 머리 돌출부)의 건초 절개 및 개방으로 제한됩니다. 삼출물을 제거하고 질 내부를 소독액으로 세척한 후, 천공된 미세 세척기를 사용하여 질 내 전체에 걸쳐 배액하고, 상처 부위의 피부 가장자리를 무외상성 4/0-5/0 실로 봉합합니다.

피하 조직이 화농성 파괴 과정에 관여하는 경우, 손가락 외측을 따라 종방향 절개를 하며, 힘줄집의 "맹주머니" 돌출부에서 손바닥까지 호 모양으로 연장합니다. 피부-피하 피판을 힘줄집에서 박리하는데, 힘줄집은 일반적으로 부분적 또는 완전히 괴사되어 손바닥 혈관-신경 다발을 보존하고, 피하 조직에서 철저한 괴사절제술을 시행하여 힘줄집의 생존 불가능한 부위와 괴사된 힘줄 섬유를 제거합니다. 힘줄은 구조가 없는 덩어리로 나타나는 명백한 괴사의 경우에만 완전히 절제합니다. 배액-세척 시스템을 적용한 후, 파나리튬 치료는 수용성 연고가 묻은 거즈 스트립으로 상처 부위를 채우는 것으로 구성됩니다. 어떤 방식으로든 상처를 닫는 것은 급성 염증이 완화되고 힘줄의 생존 가능성에 대한 확신이 생긴 후에만 가능합니다.

뼈 전과자

치료 전략은 주변 조직의 염증 정도에 따라 달라집니다. 질병이 장기간 지속되면 화농성 삼출물이 배출되는 누관이 형성되고, 피부와 피하 조직의 염증은 일반적으로 나타나지 않습니다. 이러한 경우, 근치적 괴사추출절제술을 시행하고, 연조직의 병적인 육아종을 제거한 후, 배액 및 세척 시스템(복강이 작은 경우)을 사용하거나 사용하지 않고 1차 봉합사로 상처를 봉합합니다. 광범위한 골 절제는 시행하지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

영향을 받은 뼈 조직을 날카로운 뼈 스푼으로 부드럽게 긁어내는데, 이는 일반적으로 무혈관성 괴사 부위를 제거하기에 충분합니다. 지골이 분리된 경우, 자유롭게 존재하는 분리골만 제거하여 주요 골량을 보존합니다.

환부 뼈 위쪽에 심한 급성 염증이 있는 피하 조직이 있는 경우, 연조직에 화농성 염증이 더 진행될 수 있으므로 절제술 후 상처를 봉합하지 않는 것이 좋습니다. 상처는 소독제로 세척하고, 수용성 연고를 바른 거즈 스트립으로 가볍게 채운 후, 급성 염증 반응이 완화될 때까지 그대로 둡니다.

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관절 및 골관절 전막

관절 또는 골관절 전치환술의 외과적 치료에서는 일반적으로 손가락의 등쪽 표면에서 해당 관절의 돌출부(Z자 모양)를 향해 접근합니다. 관절 절개술, 관절강 재치환술, 화농성 삼출물 제거가 시행됩니다. 골 조직에 파괴 병소가 없는 경우, 관절강을 소독액으로 소독합니다. 관절강은 천공된 미세 세척기를 사용하여 배액하고, 피부 상처는 봉합합니다(연조직에 급성 염증이 없는 경우). 골 파괴가 발견되면 날카로운 뼈 스푼으로 환부를 긁어내고 관절강을 배액합니다. 관절의 추가적인 감압은 이 병리의 치료에서 매우 중요한 요소로 간주됩니다. 그렇지 않으면 파괴가 진행될 수 있기 때문입니다. 감압은 다양한 방법으로 시행됩니다. 손톱판에 실크 루프를 부착하기 위해 변형된 키르슈너 와이어를 이용한 견인, 손 관절 신연을 위해 개발된 기구, 신연 기구를 사용하는 방법 등이 있습니다. 결과적으로 관절 내 압력이 감소하고 관절 끝 사이의 분리가 발생하여 관절의 염증을 완화하고 관절강 내 유착 형성을 예방하는 데 도움이 됩니다. 그러나 신연 기구의 사용은 관절지골의 연조직에 염증이 없는 경우에만 가능하며, 이는 염증 조직을 통한 바늘 통과와 관련된 합병증 발생을 방지하기 위함입니다.

판닥틸리티스

이 병리의 치료가 복잡한 이유는 위에서 언급한 모든 질병의 징후가 어느 정도 동시에 나타나기 때문입니다. 또한, 손가락뼈나 손가락 전체를 잃을 위험이 매우 높습니다. 하지만 이 병리의 올바른 치료를 통해 손가락을 보존하는 것은 충분히 가능합니다.

절개는 손가락의 측면을 따라 이루어지고, 해당 중수골 머리 돌출부에서 손의 손바닥 표면까지 호형으로 연장됩니다. 혈관-신경 다발을 보존한 상태에서 손바닥 피부-피하 피판을 굴곡건에서 절개하고, 등쪽 피판도 비슷한 방식으로 처리합니다. 두 피판을 모두 펼쳐 모든 손가락 구조에 잘 접근할 수 있도록 합니다. 어려움은 절개 부위 반대편 손가락 주지골의 등쪽 외측 표면 부위를 재수술할 때만 발생합니다. 필요한 경우 중수지절관절 돌출부에서 손등의 별도 호형 절개를 통해 이 부위에 접근할 수 있습니다. 철저한 괴사절제술(격리절제술)을 시행하고, 상처 부위를 소독합니다. 다른 유형의 파나리튬과 마찬가지로, 판닥틸리티스에 대한 수술적 치료를 완료하는 전략은 연조직 염증 현상의 심각도에 따라 달라집니다. 수술적 치료는 배액 및 관개 시스템과 일차 봉합을 통해 완료할 수 있으며, 이는 괴사 절제술의 적절한 시행에 대한 완전한 확신이 있는 경우에만 가능하며, 이는 일반적으로 피하 조직의 아급성 화농성 염증 상태에서만 가능합니다. 급성 염증 상태에서는 상처 부위를 수용성 연고가 묻은 거즈 스트립으로 채우고 개방 상태로 둡니다. 이후 드레싱을 하는 동안 조직 상태를 모니터링하고 필요한 경우 단계적 괴사 절제술을 시행합니다. 관절 감압은 적응증에 따라 시행하며, 대부분 키르슈너 와이어를 사용하여 손발톱판을 견인합니다. 염증이 가라앉고 상처가 깨끗해지면, 파나리튬 치료는 이차 봉합사 또는 피부 이식술 중 하나를 사용하여 상처를 봉합하는 것으로 구성됩니다.