손의 가래 치료

"손 가래" 진단은 응급 또는 긴급 수술 치료의 절대적인 지표입니다. 손의 기능을 보존하는 것은 처음부터 외과의에게 맡겨져야 합니다. 손을 절개하기 전에도 흉터의 부위와 유형, 그리고 손 기능에 어느 정도 영향을 미칠지 고려해야 합니다. 절개는 자연스러운 피부 주름에 해당하는 랭거선을 고려하여 이루어집니다. 특히 세로로 큰 절개는 허용되지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 수술적 접근법은 가능한 한 짧고 부드럽게 이루어져야 합니다. 절개 부위를 S자형, 아치형 또는 파열형으로 변경하여 넓은 접근을 만들 수 있습니다. 흉터가 길이 방향으로 조직을 수축시킨다는 점을 기억해야 합니다. 화농성 병소를 절개하기 위해 "모든 층을 통한" 절개는 허용되지 않습니다. 메스로 피부만 절개합니다. 조직에 대한 모든 추가 조작은 클램프와 후크를 사용하여 수행되며, 이를 통해 기능적으로 중요한 모든 구조(혈관, 신경, 힘줄)를 시각화하고 보존할 수 있습니다. 손 수술 시에는 보조자가 반드시 필요합니다.

수술의 다음 단계는 철저한 괴사절제술로, 1차 수술적 치료 유형에 따라 화농성 병소를 절제해야 합니다. 괴사절제술 시 혈관과 신경은 실제로 골격화됩니다. 개별 괴사 섬유만 제거할 수 있다면 영향을 받은 힘줄은 절제하지 않아야 합니다. 뼈와 관절 구조에 대한 괴사절제술은 격리된 부위만 제거해야 합니다. 화농성 관절염이나 골관절염의 관절 중재술은 수술 후 신연 방식으로 시행해야 하며, 이는 변형된 키르슈너 와이어나 특수 장치를 이용한 견인을 통해 가장 흔히 이루어집니다.

괴사절제술과 지혈 후, 각 세포 공간은 별도의 천공 폴리염화비닐관을 통해 배액되고, 이 관은 별도의 봉합사로 피부에 고정됩니다. 관절과 건초에 대한 시술 후에는 이러한 구조물에 추가 배액이 필요합니다. 상처 부위는 소독제로 치료하고, 진공 청소한 후 항생제 용액에 담긴 저주파 초음파로 치료합니다.

근치적 괴사절제술을 시행하고 잔여 화농성 공동을 충분히 배액하면 상처 부위에 일차 봉합사를 적용하여 수술을 완료할 수 있습니다. 상처 봉합은 3/0-5/0 비외상성 실을 사용하여 시행합니다. 손이 심하게 손상된 경우, 미세 세척기 사용 및 부분 봉합과 함께 친수성 연고를 적신 거즈 드레싱을 적용합니다.

피부 결손 부위를 즉시 봉합하는 것이 불가능한 경우, 다양한 피부 이식술을 광범위하게 시행해야 합니다. 힘줄이나 뼈가 노출된 경우, 손가락 사이를 교차하는 이탈리아식 비자유 피부 이식술이나 혈관-신경경에 피판을 사용할 수 있습니다. 육아종성 결손 부위는 자유 분할 피부 이식술로 봉합하는 것이 바람직합니다. 모든 성형 수술은 급성 화농성 염증이 완화된 후, 가능한 한 빨리 시행합니다.

손 수술 후 중요한 점은 피부 침윤을 예방하기 위한 조치를 준수하면서 적절한 고정을 하는 것입니다. 화농성 질환으로 수술받은 손의 고정 기간은 급성 염증 반응을 억제함으로써 최소화해야 합니다.

수술 후에는 정기적인 상처 소독과 함께 항균 및 항염증 치료, 물리 치료, 그리고 드레싱에 대한 운동 요법을 시행합니다. 배액관과 봉합사 제거 후 손가락과 손의 움직임이 조기에 활발하게 발달하면 손 기능을 더욱 완벽하게 회복하는 데 도움이 됩니다.

지간공간의 가래 치료

손의 손바닥 표면에 있는 화농성 돌기에 의해 하나의 지간 공간이 영향을 받는 경우, 중수골 머리 높이에서 호상 Bunnell 절개를 합니다. 해당 공간의 돌출부에서 손등에 반대쪽 절개를 합니다. 상처는 서로 연결하고 일차 봉합사를 사용하여 관통형 미세 세척기로 배액합니다. 두 개 또는 세 개의 지간 공간이 영향을 받는 경우, 손의 손바닥 쪽에 원위 가로 주름과 평행하게 하나의 호상 피부 절개를 합니다. 하나의 지간 공간 병변의 경우와 같이 손등에 별도의 절개를 하지만 화농성 돌기에 관련된 공간의 수에 해당하는 양으로 합니다. 모든 등쪽 상처는 손바닥 표면의 절개에 연결됩니다. 미세 세척기를 각 지간 공간을 통과시키고 다른 튜브를 손바닥 상처 바닥에 가로 방향으로 놓습니다.

테나르 부위의 가래 치료

수술적 접근은 최대 4cm 길이의 아치형 절개로, 엄지 손가락 피부 주름과 평행하게, 약간 바깥쪽으로 절개합니다. 정중신경의 운동 분지가 엄지손가락 근육으로 지나가는 소위 "금지 구역"에서 절개 부위의 근위부를 절개할 때는 주의해야 합니다. 이 부위가 손상되면 손가락이 고정됩니다. 손등의 지간 공간 1구역에 반대 방향으로 아치형 절개를 합니다. 괴사 절제술과 상처 소독 후, 두 개의 천공된 관을 이용하여 손안을 배액합니다. 하나는 엄지 손가락 피부 주름 안쪽 가장자리를 따라, 다른 하나는 손바닥 쪽 주 절개 부위를 따라 시행합니다. 소하골 부위의 가래를 치료합니다. 소하골 근육 융기 안쪽 가장자리를 따라 선형 아치형 절개를 합니다. 등쪽 반대 방향으로 절개하는 부위는 제5 중수골 바깥쪽 가장자리에 해당합니다. 화농성 병소에서 주요 처치를 완료한 후, 상처 부위를 서로 연결합니다. 배액은 두 개의 관을 사용하여 이루어지는데, 하나는 하대정맥 근막 기저부 안쪽 가장자리를 따라 삽입하고, 다른 하나는 주 절개 부위를 따라 삽입합니다.

상건막하 부위의 가래 치료

최적의 접근 방식은 다음과 같습니다.

• Bunnell 아치형 절개는 손바닥의 2번째 손가락 사이 공간에서 시작하여 손목 관절의 먼쪽 경계까지, 테나 주름과 평행하고 안쪽에 있는 먼쪽 가로 주름 수준에서 수행됩니다(이 접근법의 일부를 사용할 수 있음).
• (졸탄에 따르면) 원위 또는 근위의 가로 손바닥 홈과 평행한 호 모양의 절개.

병변의 건막상 국소화가 확인되면 손등의 반대쪽 절개를 통해 관통 배액관을 삽입하여 손바닥 건막을 절개할 필요가 없습니다. 병변의 괴사절제 및 소독 단계는 입증된 방법을 사용하여 표준 방식으로 시행되며, 그 후 두 개의 천공된 미세세척기를 Y자 또는 T자 모양으로 설치합니다.

내측 손바닥 공간의 가래 치료

정중 손바닥 공간의 가래를 절개하기 위해서는 변형 졸탄 접근법을 고려해야 합니다. 절개는 원위 횡피부주름과 평행한 제4지간 공간에서 시작하여 제2지간 공간까지 이어지고, 이어서 근위 횡피부주름까지 이어지며, 여기서부터는 원위 방향으로 원추주름을 따라 "금지 구역"까지 호를 그리며 절개합니다. 형성된 피판과 세포 조직을 함께 이동시켜 혈액 공급을 유지함으로써 손바닥 표면의 거의 모든 세포 공간에 접근할 수 있게 되어 완전하고 광범위한 괴사절제술을 시행할 수 있는 조건이 조성됩니다.

계획된 절개 부위(1차 외상 또는 다른 의료기관에서의 수술 후)에 상당한 크기의 상처가 있는 경우, 허혈 및 그에 따른 피판 괴사의 위험이 크게 증가합니다. 이러한 경우에는 위에서 설명한 것과 유사한 절개를 시행하되, 손의 세로축을 기준으로 거울상처럼 하는 것이 좋습니다.

손바닥 중앙부 피부가 심하게 손상된 경우, 이러한 절개는 바람직하지 않습니다. 이 경우, 손의 축선을 따라 두 번째 지간부에서 시작하여 굴곡근지지대 돌출부의 근위부에서 끝나는 호상 정중 절개를 시행하는 것이 좋습니다.

어떤 접근법을 선택하든, 손바닥 건막 박리는 세로 방향으로 시행하고, 괴사절제술은 조직 내 더 깊은 곳으로 이동하면서 시행합니다. 굴곡건 자체와 건하(심부) 공간의 상태를 평가하고 화농성 누출 가능성을 확인하기 위해 재수술이 필요합니다.

괴사절제술 후 배액술을 시행합니다. 일반적으로 미세세척기 3개 또는 4개로 충분합니다. 2개 또는 3개의 튜브(수술 범위에 따라 다름)를 손바닥 건막 아래에 삽입한 후, 손바닥 횡인대 아래에 삽입하고 손목 원위부 주름 높이와 배액관 개수에 따라 2개 또는 3개의 지간 공간에 추가 천자를 통해 제거합니다. 또 다른 미세세척기를 굴곡건 아래에 횡방향으로 삽입하고 추가 천자를 통해 제거합니다. 배액관 설치 후 손바닥 건막의 온전성을 회복합니다(무외상성 봉합사 3/0-4/0).

이 병리학적 수술에서 손등을 맞대고 절개하고 손바닥-등쪽 배액술을 시행하는 자주 언급되는 기술과 달리, 손등(중수골 사이 공간)에 누출이 없다는 확신이 있다면 이런 방식으로 수술을 완료할 이유가 없습니다.

손등의 가래 치료

손등의 가래를 절개하는 것은 화농성 병변 주변을 따라 랭거선을 따라 여러 개의 작은 호상(최대 3.0cm) 절개를 통해 이루어집니다. 입구는 수술적 치료가 가능하며, 접근 방법 중 하나로 사용할 수 있습니다.

그 결과 생긴 구멍을 비우기 위해 두 개의 미세세척기를 측면과 안쪽 가장자리를 따라 세로로 배치하고, 추가 천자를 통해 제거합니다. 1차 봉합은 손등 조직의 생존 가능성이 완전히 확신되는 경우에만 시행해야 합니다. 괴사절제술 후 피부 결손이 있거나 손등 피부에 명백한 허혈이 있는 경우, 수용성 연고를 바른 거즈 스트립으로 상처 부위를 느슨하게 채우는 것이 좋습니다.

손의 가래와 피로고프-파로나 공간의 치료

U자형 가래에 대한 수술적 중재는 다섯 번째 손가락 중간 지골과 첫 번째 손가락 근위 지골의 "작동하지 않는" 면을 따라 일측 종방향 측면 절개로 시작하여, 해당 건초를 개방합니다. 전완 하부 1/3 지점의 종방향 측면 절개를 통해 피로고프-파로니 공간을 개방합니다. 쇄골하정맥 카테터 키트의 가이드 라인을 사용하여 내경 1.0mm의 천공된 미세 세척기를 첫 번째 손가락과 다섯 번째 손가락의 건초 개방된 내강을 통해 근위 방향으로 삽입하고, 그 끝을 피로고프-파로니 세포 공간에 설치합니다.

수술의 다음 단계는 앞서 언급한 세포 공간의 고립된 점액낭종과 유사하게, 엄지발가락과 엄지발가락 부위를 절개하는 것입니다. 이 경우, 제1지와 제2지 굴곡건과 그 덮개를 거의 전체 길이에 걸쳐 재수술할 수 있습니다.

질을 소독액으로 세척하고, 모든 상처를 절제하고, 진공 청소와 초음파 소독을 한 후, 화농성 과정에 관여하는 각 세포 공간(테나르, 히포테나르, 피로고프-파론)을 가운데 부분에 구멍이 뚫린 폴리염화비닐 배수관을 사용하여 배수합니다.

손의 복합성 가래 치료

변형된 졸탄 접근법은 손의 손바닥 표면에서 여러 세포 공간을 개방하는 데 최적인 것으로 간주됩니다. 정중 손바닥 공간과 엄지발가락 부위가 손상된 경우, 절개는 손바닥의 원위 피부 주름과 평행하게 또는 원위 피부 주름을 따라 이루어지고, 엄지발가락 경계를 따라 손목 높이까지 손의 근위부까지 호형으로 이어집니다. 정중 손바닥 공간과 엄지발가락 부위가 손상된 경우, 유사한 접근법을 사용하지만 손바닥의 세로축을 중심으로 180° 회전합니다. 화농성 과정에 의해 하나 이상의 지간 공간이 동시에 손상되는 경우 추가 절개가 필요하지 않으며, 제안된 접근법의 선택에 영향을 미치지 않습니다. 어떤 접근법이든 지간 세포 공간의 재수술을 위한 충분한 노출을 제공하기 때문입니다. 또한, 이러한 접근법에서 피부-피하 피판을 이동시킨 후, 손바닥의 대부분에서 재수술 및 괴사절제술이 가능합니다. 손등에 있는 기존의 화농성 농양은 랭거선에 따라 여러 개의 호형 절개를 통해 개방됩니다.

이러한 접근법은 중앙 손바닥 공간에 심각한 상처 결함이 있는 경우, 이동된 피부 피하 피판의 괴사 발생 위험 때문에 금기입니다. 이러한 경우에는 T자형 절개가 바람직하며, 가로 절개는 손바닥 원위 주름과 평행하거나 원위 주름을 따라, 세로 절개는 중앙에서 기존 상처를 지나 손목 높이까지 호를 그리며 절개합니다. 이 접근법은 세로 절개로 인해 위에서 설명한 방법보다 생리학적 효과가 떨어지지만, 손바닥 중앙 부위에 원발 상처가 있는 환자에게 사용할 경우 피부 괴사 발생 위험은 거의 없습니다.

피로고프-파로나 공간이 화농성 과정에 관여하는 경우, 위에 설명된 접근법 중 하나를 손목 관절의 먼쪽 피부 주름 수준까지 계속한 다음 주름을 따라 전완의 아래쪽 1/3의 방사형 가장자리까지 진행하고 피로고프 공간의 가래를 열기 위해 세로 절개로 마무리해야 합니다.

손의 가래가 팔뚝의 정사각형 회내근 위쪽 조직으로 고름이 퍼지는 경우, 카나벨의 호형 접근을 팔뚝까지 이어가는 것이 더 좋습니다.

특히 진행된 경우의 괴사절제술은 손의 구조적 요소의 지형적 관계와 해부학적 무결성이 파괴되었을 때 수행해야 하며, 고립된 가래를 수술적으로 치료하는 것보다 훨씬 더 많은 시간과 인내심이 필요합니다.

손바닥의 수술 후 잔여 공동을 충분히 배액하기 위해서는 해당 세포 공간의 가장자리를 따라 두세 개의 천공관을 삽입하는 것으로 충분합니다. 배액 과정에 관여하는 손가락 사이 공간과 손등은 항상 별도로 배액합니다.

괴사절제술이 확실히 근치적일 경우, 피부에 일차 봉합사를 적용합니다. 상처 부위에 고름이 벌집처럼 짙게 묻어 있거나, 생존 가능성이 의심되는 피부 부위는 상처 봉합의 금기 사항으로 간주됩니다. 이러한 경우에는 수용성 연고를 듬뿍 적신 거즈 조각으로 해당 부위를 느슨하게 채우는 것이 좋습니다.

손의 화농성 과정은 모든 세포 공간이 동시에 침범될 때(전점액종) 가장 심각합니다. 이 경우 위에서 설명한 접근법이 사용됩니다. 그러나 이러한 접근법의 특징 중 하나는 손등의 피부 괴사가 비교적 빠르게 진행된다는 점인데, 이는 환자가 병원에 입원하는 즉시 진단됩니다. 이러한 경우, 괴사 부위를 통해 궁상 절개를 시행하고 괴사 부위를 절제하는 것이 타당합니다.

총담관염 수술적 치료의 특이점(병변의 광범위, 괴사 경계가 명확하지 않은 세포 조직의 확산성 화농성 흡수, 그리고 불리한 치료적 배경)은 첫 수술에서 근치적 괴사절제술을 한 번에 시행하는 것이 사실상 불가능하다는 것입니다. 이는 수술적 개입의 완료를 결정합니다. 상처에는 절대 일차 봉합사를 사용해서는 안 됩니다. 모든 세포 공간은 수용성 연고에 적신 거즈 스트립으로 느슨하게 눌렀습니다. 그 후 며칠 동안 이러한 환자들은 수술실에서 마취 하에 매일 단계적 괴사절제술을 시행받았습니다. 이러한 전략은 전적으로 정당하며, 일반적으로 10~14일 후에는 급성 염증을 멈추고 조기 이차 봉합사 또는 피부 이식을 통해 상처를 봉합할 수 있습니다.

손의 복합성 가래 치료

손의 복합성 가래에 대한 수술적 접근법은 혈관-신경 다발의 온전성을 손상시키지 않고 가능한 기능적 손상을 최소화하면서 손가락 구조뿐만 아니라 과정에 관여하는 손의 공간도 교정해야 합니다. 그렇기 때문에 손의 복합성 가래에는 전정재의 종류와 관계없이 두 가지 접근 방법이 사용됩니다. 손가락과 손의 등쪽 표면에 과정이 국한된 경우, 환측 손가락의 측면 중립선을 따라 손등까지 호상 전이를 이루도록 절개합니다. 손가락과 손의 손바닥 표면이 영향을 받은 경우, 환측 손가락의 측면 중립선을 따라 절개하는 것이 최적인 것으로 간주되지만, 해당 손바닥 융기 부위로 호상 전이를 이루고, 기존 손바닥 절개 부위의 근위 방향으로 S자 모양으로 연장되어 손바닥의 영향을 받은 세포 공간이 노출됩니다. 손등의 화농성 줄무늬는 랭거선을 따라 호상 절개하여 개방합니다. 코쉬에 따르면, 기존의 화농성 상처(입구 또는 이전 수술 후)는 가능한 한 주 접근 부위를 포함하여 절제합니다.

손의 심부 파나리튬 및 고립성 점액낭염 치료에 대해 설명할 때 괴사절제술 시행 원칙을 다루었습니다. 병변의 위생 관리를 완료한 후, 염증 과정에 관여하는 모든 해부학적 구조와 세포 공간을 얇은 천공 폴리염화비닐 튜브로 배액합니다. 배액 및 세척 시스템 적용 원칙은 동일하게 유지됩니다. 최소한의 배액관으로 손가락과 손 모두의 잔여 공동을 배액해야 합니다. 활막 점액낭과 건초는 보존된 경우 별도로 배액해야 합니다. 건초 또는 활막 점액낭이 파괴된 경우, "노출된" 건을 따라 피하 조직에 한두 개의 배액관을 배치하는 것으로 충분합니다. 또한, 관절염이나 골관절염으로 인한 중재술 후 관절 공동은 별도의 배액이 필요하며, 미세 관개기를 지간관절에는 횡방향으로, 중수지관절에는 시상방향으로 설치해야 합니다.

관절에 영향을 미치는 화농성 병변과 혼합된 가래의 경우, 수술 후 신연 방식 관리가 매우 중요합니다. 연조직의 가래성 염증 상태에서 신연 장치를 사용하는 것은 불가능하므로, 이를 위해 스포크 구조나 중수지절 관절 신연 장치를 사용하는 것이 가장 좋습니다.

모든 상처에 일차 봉합을 하는 것이 불가능한 경우, 명확하게 남아 있는 개별 결손 부위에 봉합하는 것이 좋습니다. 이후, 작은 개방 상처(길이 최대 1.5cm, 너비 최대 0.5cm)는 이차 봉합을 통해 빠르게 치유됩니다. 더 큰 상처(너비 최대 1.5cm)에는 조기 이차 봉합을 시행합니다. 광범위한 상처 결손의 경우, 염증이 멈춘 후 다양한 유형의 피부 이식술을 시행합니다.

손의 총담관염은 복합 또는 복합 담관염 중 가장 심각한 형태이므로 위에서 설명한 것과 유사한 접근법이 필요합니다. 총담관염의 경우 개방 상처 치료가 최선의 선택으로 간주됩니다.

가장 악성인 화농성 과정은 손가락과 손에서 발생하며, 이는 현저한 미세순환 장애를 동반한 질환의 배경에서 나타납니다. 이러한 경우, 개방형 상처 관리가 절대적으로 필요합니다. 개방형 상처 관리는 위생 및 배액 환경을 개선하고 상처 경과를 시각적으로 모니터링할 수 있게 해 줍니다.