파나리움

파나리티움(라틴어: panaritium)은 손가락의 급성 화농성 염증입니다. 이 염증은 독립적인 병인(감염된 골절 및 탈구, 이물질, 화상 등)을 가진 국소적인 화농성 과정으로 구성됩니다.

국내 문헌과는 달리, 영문 문헌에서는 손가락 손톱지절 피하 조직의 화농성 염증을 "생인(felon)", 나머지 손가락지절은 "봉와직염(cellulitis)"으로 칭합니다. 손의 가래(그리스어 phlegmone)는 손에 직접 발생하거나 손가락에서 화농성 과정이 퍼져서 발생하는 조직의 화농성 염증입니다.

병리의 특이성은 손가락의 해부학적 구조에 의해 결정됩니다. 결합 조직 연결은 피부에서 손가락의 지골까지 이어져 화농성 과정이 발생하는 것을 제한하지만, 동시에 염증을 심화시키는 요인이기도 합니다. 만리튬 발생의 주요 원인은 미세외상입니다.

파나리티움은 흔한 병리로 외래 진료의 최대 30%를 차지합니다. 자극 물질을 다루는 직업을 가진 남성에게서 발병률이 더 높고 손가락에 기계적 손상을 일으킬 가능성이 높습니다. 그러나 손가락의 화농성 상처는 파나리티움에 속하지 않습니다.

역학

파나리튬(panaritium)은 가장 흔한 화농성 질환입니다. 수술적 치료를 받는 모든 일차 환자 중 손의 파나리튬과 가래가 있는 환자는 15~31%를 차지합니다. 더욱이 최근 몇 년 동안 이 질환이 증가하는 추세입니다. 화농성 질환은 손의 경미한 손상 중 40% 이상을 악화시키며, 이로 인해 미세외상은 손가락과 손에 심각한 화농성 질환을 유발하는 주요 요인 중 하나입니다.

이 부위의 화농성 질환으로 인한 일시적 장애와 관련된 경제적 손실은 다른 부위의 염증 과정으로 인한 손실보다 몇 배나 더 큽니다. 왜냐하면 이런 질환은 취업 연령대(20~50세)의 남성에게 더 자주 발생하고 주로 오른손에 영향을 미치기 때문입니다.

파나리티움 치료의 어려움은 환자의 늦은 진료 요청, 항균 요법의 효과 감소, 지나치게 긴 보존적 치료, 부정확하거나 불충분한 근치적 일차 수술적 개입과 관련이 있으며, 이는 질환의 진행성 및 합병증 발생의 증가를 예고합니다. 거의 60%의 사례에서 합병증의 원인은 외래에서 시행된 수술적 개입의 비근치적 특성으로 간주됩니다. 25%의 사례에서 반복 수술은 손가락과 손의 손상으로 이어지고, 8.0%의 환자에서 장애를 초래합니다. 뼈, 힘줄, 관절, 골관절 파나리티움, 판닥틸리티염, 그리고 손의 복합성 및 복합성 가래 치료에서 불만족스러운 결과가 가장 많이 나타났습니다. 뼈 파나리티움 환자의 17-60%는 지골 절단을 시행합니다. 판닥틸리티염 치료의 불만족스러운 결과 또한 60%에 이릅니다.

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중범죄의 원인은 무엇인가?

최근 몇 년 동안 항균제의 강력한 선택 효과로 인해 파나리티스를 유발하는 병원균의 구조에 상당한 변화가 발생했습니다. 장내세균과(Enterobacteriaceae) 또는 소위 비발효 그람 음성균으로 불리는 큰 그룹에 속하는 포도상구균과 그람 음성균이 주목을 받았습니다. 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)은 69~90%의 사례에서 우점하며, 단일 배양에서는 덜 흔하고 연합 배양에서는 더 흔하며, 페니실린에 대한 감수성은 10% 이하로 나타났습니다. 절대 비포자형성 혐기성 세균과 기회성 미생물총 또한 중요한 역할을 합니다. 베타용혈성 연쇄상구균은 거의 분리되지 않습니다. 그람 양성 및 그람 음성 미생물총의 혼합, 그리고 호기성-혐기성 연합의 빈도가 증가했습니다.

일부 환자에서는 손의 감염 과정이 심각한 병리, 즉 상지의 혐기성 비클로스트리듐 점액낭염으로 진행됩니다. 다양한 비클로스트리듐 혐기성 세균 중에서 임상적으로 중요한 다음과 같은 군을 구별해야 합니다. 혐기성 비포자형성 그람음성 간균(Bacteroides와 Fusobacterium), 혐기성 그람양성 구균(Peptococcus와 Peptostreptococcus), 그리고 그람양성 비포자형성 간균(Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

대부분의 경우 파나리티움(panaritium)은 외상으로 인해 발생합니다. 미세 외상으로 인한 피부 손상은 이 병리 발생의 필수 전제 조건입니다. 심한 염증 과정을 동반한 손 가래 발생의 원인 중 하나는 물린 상처나 치아 타박상입니다. 특히 혐기성 및 부패성 감염이 이러한 가래의 특징적인 증상입니다.

증상

모든 파나리티움(panaritium)의 주요 증상은 통증입니다. 통증의 강도는 쑤시는 정도부터 참을 수 없는 정도까지 다양하며, 박동성으로 나타나거나 밤에 심해져서 수면을 방해할 수 있습니다. 통증 때문에 환자는 거의 항상 아픈 손을 높은 자세로 잡습니다. 고름이 자연스럽게 밖으로 배출되면 통증 증후군이 현저히 완화되어 손가락 상태가 호전되었다는 잘못된 인상을 주는 것이 일반적입니다. 거의 동시에 연조직 부종이 심해지며, 그 정도는 조갑주위염(paronychia)의 경우 손발톱주위 주름만 침범하는 것부터 건막염(tendovaginitis)이나 지간염(pandactylitis)의 경우 손가락 전체가 급격히 두꺼워지는 것까지 다양합니다.

충혈은 파나리튬의 상당히 흔한 증상이지만, 심부형에서는 경미하게 나타나거나 아예 나타나지 않을 수도 있습니다. 동시에, 감염된 손가락 피부의 국소 고열은 거의 지속적으로 나타납니다. 질병이 진행됨에 따라 손가락 기능 장애, 특히 손가락 운동 제한이 뚜렷해집니다. 이는 화농성 과정에서 관절이나 힘줄을 침범하는 심부형 파나리튬에서 가장 뚜렷하게 나타납니다. 파나리튬의 발생은 종종 환자의 전반적인 상태 악화, 체온 상승, 쇠약, 그리고 권태감을 동반합니다. 이러한 현상은 특히 국소 염증 과정의 림프성 합병증에서 두드러집니다.

피부 고름집은 표피와 피부 자체 사이에 고름이 축적된 것으로, 고름성 삼출물이 축적된 "거품" 형태의 특징적인 증후군으로 나타나며, 종종 림프관염이 악화됩니다.

조갑주위염은 손발톱주름의 염증입니다. 매니큐어나 거스러미 제거 후 흔히 발생합니다. 부종, 피부 충혈, 그리고 손발톱주름 부위의 통증이 특징적입니다. 이 병리의 치료는 겉보기에 간단해 보이지만, 경우에 따라 만성화될 수 있습니다. 손발톱판의 기저부 또는 가장자리(소위 야생육부)에 과립이 과도하게 증식하고, 장액성 화농성 삼출물이 장기간 배출되며, 이는 결국 손발톱지골의 골 파괴로 이어질 수 있습니다.

조갑하 전정염(subungual panaritium)이 발생하면 화농성 삼출물이 조갑판 아래에 축적됩니다. 이는 일반적으로 조갑주위염에서 화농성 과정이 진행되거나 조갑 자유연 아래에 삼출물이 주입된 후 발생합니다.

피하 생검은 피하 조직에 발생하는 화농성 파괴성 염증입니다. 손가락 피부의 미세 또는 거시적 외상 후에 발생합니다. 또한, 손가락 손바닥 표면의 피하 조직은 "벌집" 형태의 구조로 인해 조직 내 압력이 빠르게 증가하고, 화농성 삼출물이 없어도 괴사가 발생합니다.

건막류(tendon panaritium)의 동의어는 화농성 건막염(purulent tendonovaginitis)입니다. 건막의 좁은 공간에 화농성 삼출물이 축적되어 발생하는 특징적인 복합 증상으로, 굴곡건막의 일차 미세외상이나 피하 건막류의 합병증으로 발생합니다. 버튼 탐침을 이용하여 손가락 조직을 정확하게 촉진하면 정확한 진단을 내리는 데 도움이 되며, 환부 건을 따라 최대 통증을 확인할 수 있습니다.

손가락 뼈 기저부의 파괴적인 변화 발생은 골 전치환증의 근본 원인입니다. 이는 다른 형태의 전치환증의 합병증으로 발생하거나 골 손상을 동반한 광범위한 외상 후 발생합니다. 임상 양상은 급성 염증 시 변동, 충혈, 통증을 동반한 플라스크 모양의 조직 부종부터 화농성 누관을 동반한 거의 통증이 없는 지골 손상까지 다양합니다. 문제는 골 파괴의 방사선학적 징후가 골 조직의 실제 변화보다 7~12일 늦게 나타난다는 점인데, 이는 진단이 늦어지는 흔한 원인입니다.

관절 전막은 피하 및 건 전막의 진행으로 인해 발생하거나, 지간 관절의 일차 손상을 동반한 손상 후에 발생합니다. 임상 양상은 주로 급성 염증 징후와 함께 환부 관절의 특징적인 부종, 통증 및 충혈이 나타납니다. 관절을 움직이거나 축 방향으로 하중을 가할 때 심한 통증을 호소합니다. 방사선 사진에서 관절강의 특징적인 협착이 종종 관찰됩니다.

골관절 전치환증은 일반적으로 관절 전치환증이 잘못 치료될 경우 그 결과로 발생합니다. 이 질환의 진단에 있어 중요한 임상적 징후 중 하나는 관절의 병적인 측방 운동성과 마찰음입니다. 방사선 사진에서 특징적인 징후(관절 간격의 협착과 관절 말단의 파괴 병소)가 나타나는 것 또한 중요합니다.

판닥틸리티스(Pandactylitis)는 손가락에서 가장 심각한 화농성 질환입니다. 피부, 조직, 힘줄, 뼈, 관절 등 손가락의 모든 해부학적 구조가 손상되는 것이 특징입니다. 전지염(panaritium)이 진행되거나, 모든 해부학적 구조가 손상된 손가락에 광범위한 외상을 입은 후 발생합니다. 골관절 전지염과의 근본적인 차이점은 적어도 하나의 힘줄에 광범위한 파괴적 변화가 발생하여 해당 힘줄의 부분적 또는 완전한 절제가 필요하다는 것입니다. 판닥틸리티스에서는 손가락을 보존하는 것이 불가능한 경우가 많아 지골 또는 손가락 전체를 절단하는 수술을 시행합니다.

파나리튬의 분류

농양의 위치에 따라 파나리튬은 표재성 파나리튬과 심재성 파나리튬으로 나뉩니다. 심재성 파나리튬은 일반적으로 표재성 파나리튬을 잘못 치료할 경우 합병증으로 발생하며, 미생물총의 독성이 매우 강하고, 화농성 질환(당뇨병, 비타민 결핍, 면역 결핍, 종양 질환)의 진행을 악화시키고 신체의 저항력을 감소시키는 병리학적 증상이 동반됩니다.

표층 파나리티움

모든 유형의 표재성 파나리티움의 흔한 증상은 다음과 같습니다. 손가락에 파열되거나 경련하는 듯한 통증; 손가락 전체로 퍼지는 경계가 모호한 부종 및 충혈. 특히 농양 부위에서 심함; 손가락의 통증성 구축으로 손 전체의 기능이 손상됨. 이러한 배경을 바탕으로 각 유형의 파나리티움의 특징적인 징후를 파악하고 그 형태를 감별할 수 있습니다.

1. 피부 생검. 손가락의 부종과 충혈을 배경으로 고름으로 가득 찬 진피 내 물집(하나 이상)이 형성됩니다. 수술 시, 깊은 농양이 누관처럼 피부 속으로 파고들어 "커프 모양" 생검을 시행할 경우 주의해야 합니다.
2. 피하 손끝염. 피하 조직 내 농양의 국소화. 손톱 마디가 주로 영향을 받습니다. 부종과 충혈이 광범위하게 나타나지만, 농양 부위에 희끄무레한 부분이 형성되는 경우가 많습니다. 농양의 국소화는 최대 통증을 기준으로 탐침("손가락을 손가락으로 촉지할 수 없습니다!")을 사용하여 결정합니다.
3. 손발톱주위 생손톱병(조갑주위염). 매니큐어 시술 후 피부 거스러미가 벗겨지면서 가장 흔히 발생합니다. 농양은 손발톱주위 주름이나 손발톱 측면에 국한됩니다. 미생물총은 일반적으로 화농성이거나 진균성일 수 있으며, 진균성인 경우가 더 흔합니다.
4. 조갑하 생인자. 대부분 기존의 조갑주위염과 함께 발생하며, 고름이 조갑 아래 조갑주위 주름에서 침투할 때 발생합니다. 조갑 아래에서 고름이 눈에 띄므로 진단은 어렵지 않습니다.

중범죄자들

이러한 질환은 처음에는 매우 드물게 발생하며 대부분의 경우 표재성 전정부의 합병증이나 결과로 나타납니다.

1. 건성 전이성 건염. 건 자체의 화농성 염증은 매우 드뭅니다. 더 흔하게는 삼출성 유형의 이행성 반응성 염증으로, 건초의 심한 부종과 침범을 동반합니다. 따라서 건이 괴사될 수 있으므로 긴급히 도움을 제공해야 합니다. 응급 처치를 위해 환자를 구급차로 병원으로 이송해야 합니다. 임상 양상은 매우 심합니다. 손가락은 반쯤 구부린 상태이며, 곧게 펴려고 하면 날카로운 통증이 발생하고, 피로고프 공간과 근육의 배 부위에서 건을 만지면 심한 통증이 나타납니다.
2. 관절성 악관절염. 형태학적으로 관절면의 괴사를 동반한 파괴성 관절염으로 정의되며, X선 촬영으로 확진해야 합니다. 지간관절이 붓고, 그 위에 푸른빛 충혈이 나타나며, 손가락은 "방추 모양"을 보입니다.
3. 골수성 백혈병. 대부분 첫째 손가락의 손톱뼈가 영향을 받습니다. 손톱뼈는 "곤봉 모양"으로 변합니다. X선 촬영 결과 골수염의 형태로 뼈가 파괴된 것이 관찰됩니다.
4. 손가락염은 손가락의 모든 조직에 생기는 화농성 염증입니다.

파나리티움의 합병증

1. 화농성 과정이 원위부로 확산되어 손과 피로고프 공간에 농양이나 가래가 발생합니다. 전형적인 임상 양상을 보입니다. 농양은 손등이나 손바닥 표면의 근막상부 또는 근막하부에 위치합니다.

2. 림프관(림프관염)과 림프절(림프절염)이 과정에 관여하는 것은 국소 치료가 부적절하다는 지표 중 하나입니다.

3. 혈전정맥염 및 주변정맥염이 발생하는 과정에서 정맥 혈관이 관여하는 경우는 드물지만 입원이 필요합니다.

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범죄자를 알아보는 방법은?

개원의가 병력 및 임상 징후를 종합적으로 고려하여 파나리티움을 진단하는 데는 일반적으로 어려움이 없습니다. 수술 전 단계에서 파나리티움의 유형을 파악하는 것은 훨씬 더 어렵고 매우 중요하며, 이는 수술 전략을 크게 좌우합니다. 이와 관련하여 각 임상 증례를 검사할 때 다음과 같은 진단 알고리즘이 타당합니다.

• 병력(1차 부상 또는 미세 외상의 성격과 기간, 투여된 치료, 수반되는 병리의 존재)에 대한 신중한 수집
• 객관적인 검사 결과 평가(영향을 받은 손가락의 유형, 피부 변화, 단추 탐침을 이용한 정확한 촉진 시 통증의 국소화 및 심각도, 관절이나 뼈의 삐걱거리는 소리에 병적인 이동성이 있는지 여부 등)
• 영향을 받은 손가락의 방사선 사진 데이터 분석.

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감별진단

손의 활동과 접촉이 많기 때문에 손가락에 종기, 옹종, 탄저병 옹종이 생길 수 있으며, 이는 감별 진단에 어려움이 없습니다. 더 흔한 경우, 파나리티움은 특정 간균에 의해 발생하는 단독("돼지 단독")과 감별해야 합니다. 돼지 단독은 날고기(주로 돼지고기)나 생선을 절단할 때 감염됩니다.

뚜렷한 경계가 있는 청색증성 충혈이 특징입니다.

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범죄자를 예방하려면?

산업 및 가정 내 부상을 줄이는 것이 파나리튬을 예방하는 가장 효과적인 방법으로 여겨집니다. 경미한 피부 손상의 철저한 소독과 상처의 적시 외과적 치료는 화농성 합병증 발생 위험을 최소화할 수 있습니다.

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중범죄자의 예후는 어떻습니까?

파나리티움을 시기적절하고 완벽하게 치료하면 환자의 삶에 대한 유리한 예후를 예측할 수 있습니다.