팔뚝 뼈 신체 골절: 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

• 552.2. 주걱뼈 몸통[골간]의 골절.
• 552.3. 반경골의 몸통[골간] 골절.
• 552.4. 척골과 요골의 골간부의 복합 골절.

전완의 해부학

아래팔은 요골과 척골, 두 개의 뼈로 이루어져 있습니다. 각 뼈는 몸통(body), 근위부(proximal end)와 원위부(distal end)로 구성됩니다. 아래팔뼈의 근위부는 팔꿈치 관절 형성에 관여합니다. 몸통은 상완골, 중완골, 하완골로 나뉩니다. 척골의 원위부는 척골두에서 끝나며, 경상돌기(styloid process)는 척골두 안쪽, 약간 뒤쪽에 위치합니다. 요골의 원위부는 확장되어 손목뼈와 관절면을 형성합니다. 요골 원위부의 바깥쪽 가장자리는 약간 돌출되어 있으며, 경상돌기라고 합니다.

전완부의 뼈는 근육으로 덮여 있으며, 근육은 앞쪽, 옆쪽, 뒤쪽의 세 그룹으로 나뉩니다.

• 전방 근육 그룹은 4개의 층으로 구성되어 있습니다.
• 첫 번째 층은 회내근, 요골굴근, 장장근, 척골굴근으로 구성되어 있습니다.
• 두 번째 층은 손가락의 표면 굴곡근으로 표현됩니다.
• 세 번째 층은 심지굴근과 긴엄지굴근을 포함합니다.
• 네 번째 층은 방형회내근입니다.
• 외측 근육 그룹은 상완요골근과 장수근신근, 단수근신근으로 구성되어 있습니다.
• 후방 근육 그룹은 두 개의 층으로 이루어져 있습니다.
• 표층부는 척측수근신근, 공통지신근, 소지신근으로 구성되어 있습니다.
• 깊은 층은 엄지손가락을 벌리는 긴 근육인 회외근, 엄지손가락의 짧고 긴 폄근, 검지손가락의 폄근으로 표현됩니다.

[ 1 ]

전완부 골절의 분류

전완골의 골간부 골절에는 양쪽 뼈의 골절 또는 척골과 요골의 단독 손상이 포함됩니다. 완전성 위반 정도에 따라 전완골의 상/중/하 1/3 골절로 구분합니다.

[ 2 ], [ 3 ]

전완부 양쪽 뼈 골절

ICD-10 코드

S52.4 주걱뼈와 요골의 골간부의 복합 골절.

전완부 양쪽 뼈 골절의 원인과 증상

변위는 세로, 측면, 각도 및 회전일 수 있습니다. 측면 변위는 부상 메커니즘으로 인해 발생하고, 측면 변위는 전완의 전체 근육 덮개의 견인으로 인해 발생하며, 각도 변위는 부상 메커니즘과 길항근보다 강한 우세한 굴곡근과 방사형 근육 그룹의 수축의 결과로 발생합니다. 축 변위가 가장 복잡한 것으로 보입니다. 회전 정도는 두 뼈 또는 반경의 골절 수준과 파편에 대한 길항근 그룹의 효과에 따라 달라집니다. 골절이 회외근 부착부 아래, 원형 회내근 부착부 위의 전완의 위쪽 1/3에서 발생하면 중앙 파편은 최대로 회외되고 주변 파편은 최대로 회내됩니다. 파편의 회전 변위가 180°를 초과합니다. 또 다른 골절 수준은 골절선이 원형 회내근 부착부 아래를 지날 때입니다. 이 경우, 중앙 골편은 회외와 회내의 중간 위치에 있는데, 이는 전완을 손바닥과 등 쪽으로 회전시키는 근육의 힘이 균형을 이루기 때문입니다. 주변 골편은 방형 회외근의 작용으로 회내됩니다.

전완부 양쪽 뼈 골절 치료

입원에 대한 지표

전완골의 골간부 골절 환자는 병원에 입원합니다.

전완부 양쪽 뼈 골절의 보수적 치료

골절편의 변위가 없는 경우, 치료는 20~30ml의 1% 프로카인 용액으로 골절 부위를 마취하고, 어깨 중간 1/3 지점에서 중수골 두부까지 원형 석고 모형으로 사지를 고정하는 것으로 구성됩니다. 사지 위치: 상부 골절의 경우 전완부를 회외(supination) 상태로, 중간 및 하부 1/3 지점 경계에 골절이 있는 경우 전완부를 회외와 회내의 중간 위치로 고정합니다. 팔꿈치 관절은 90° 굴곡하고, 손목은 30° 각도로 등쪽을 신전하며, 손가락은 테니스 공을 잡는 자세를 취합니다. 영구 고정 기간은 8~10주이며, 제거 가능한 경우 1~2주입니다.

전완골 골절로 인한 골편 전위의 경우, 폐쇄성 재위치술을 시행합니다. 이 수술은 수동 또는 하드웨어 기반 수술로 시행할 수 있습니다. 골편 정렬을 용이하게 하기 위해 소콜로프스키, 이바노프, 카플란, NI 밀레신 등의 장치가 사용됩니다.

국소 마취 하에 골절 부위를 늘리고 회전시킨 후(골절 정도에 따라 다름), 외과의는 손상된 뼈의 끝부분을 수동으로 정렬합니다. 견인력을 풀지 않고, 어깨 중간 1/3 지점에서 중수골 머리까지 홈통 모양의 부목을 재위치로 달성된 위치에 적용합니다. 대조용 X-레이를 촬영합니다. 재위치가 성공하면 붕대를 원형으로 전환합니다. 심한 부종의 경우, 부목이 가라앉을 때까지 10~12일 동안 그대로 둔 후 원형 석고 캐스트를 적용할 수 있습니다. X-레이 검사는 필수입니다! 부종이 가라앉은 후에(붕대 교체 여부와 관계없이) 시행하여 골절 부위의 2차 변위를 방지합니다. 영구 고정 기간은 10~12주이며, 제거 가능한 경우 24주입니다.

전완부 양쪽 뼈 골절의 수술적 치료

외과적 치료는 전완골의 개방적 재배치를 포함하며, 이는 요골과 척골 골절 부위 위쪽에 두 개의 별도 절개를 통해 수행됩니다. 골절편을 노출시키고 선택한 방식으로 고정합니다. 골내 고정은 보그다노프 핀을 사용하여 가장 자주 수행됩니다. 하나의 막대를 척골 중앙 골절편의 골수관에 삽입하여 주두 부위의 피부 아래로 나올 때까지 삽입합니다. 피부를 절개합니다. 골절편을 정렬하고 핀을 역행성으로 주변 골절편에 삽입합니다. 요골 원위부 등쪽 표면에 피부를 약간 더 절개한 후, 구멍을 뚫어 막대가 주변 골절편 끝에서 나올 때까지 삽입합니다. 재배치 및 골유합술을 수행하여 핀을 중앙 골절편에 더 깊이 삽입합니다. 골외 고정에는 다양한 플레이트가 가장 많이 사용됩니다.

어떤 방법을 사용하든 수술적 치료 후에는 외부 고정이 필요합니다. 석고 부목을 착용하고 10~12일 후 원형 석고 붕대로 변형합니다. 영구 고정 기간은 10~12주이며, 제거는 1~2주입니다.

제시된 수술적 치료 계획은 지난 10년 전까지만 해도 고전적인 것으로 여겨졌습니다. 치료 결과가 좋지 않아 외상학자들은 임플란트의 생체역학, 임플란트 도입 기술, 고정술 의존의 단점 등을 더욱 심도 있게 연구해야 했습니다. 과학은 눈부신 발전을 이루었습니다. 그러나 모든 사람이 전통적인 치료 방식에서 벗어난 것은 아닙니다. 주변 의료기관의 열악한 장비로 인해 일부에서는 "가치 재평가"를 시도하는 것으로 보입니다.

따라서 Holmenschlager F. 등(1995)은 각 뼈에 3개씩(길이가 다른 핀)의 묶음을 사용하여 전완뼈에 일련의 골접합 수술을 시행하였고, 좋은 결과를 얻었습니다.

그러나 핀을 이용한 골수강내 고정형 골유합술, 그리고 (특히) LCP 및 PC-Fix 금속판을 이용한 골수강외 골유합술이 전완 골간부 골절 치료에 있어 선호되는 방법으로 자리 잡고 있습니다. 고정 나사와 각 안정성을 가진 금속판은 6개의 나사(골절 부위 위 3개, 아래 3개)로 고정합니다. 골유합술은 요골에서 시작합니다. 수술 종료 시에는 근막을 봉합하지 않고 Volkmann 허혈성 구축 발생을 방지하기 위해 길이 방향으로 절단합니다. 배액은 2일 동안 반대쪽 구멍을 통해 시행하며, 외부 고정은 필요하지 않습니다.

전완부 뼈의 다발성 개방 골절의 경우, 핀과 막대를 이용한 외부 고정 장치를 사용하는 것이 좋습니다.

무능력의 대략적인 기간

전위 없이 골절된 경우, 손상 후 10~12주 후에 작업을 재개할 수 있습니다. 다른 경우에는 12~16주 후에 작업 능력이 회복됩니다.