팔뚝 뼈의 골절 탈구: 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

• S52.0. 척골 상단부 골절.
• S53.0. 요골두 탈구.
• S52.5. 요골 하단부 골절.

전완골 골절 탈구의 분류

전완골 골절-탈구에는 몬테지아형과 갈레아치형 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 유형은 요골의 상완 1/3 지점에 골절이 발생하고 요골두가 탈구됩니다. 두 번째 유형은 요골의 하완 1/3 지점에 골절이 발생하고 척골두가 탈구됩니다.

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몬테지아 골절 탈구

ICD-10 코드

• S52.0. 척골 상단부 골절.
• S53.0. 요골두 탈구.

분류

부상에는 굴곡과 신전 유형이 구별됩니다.

이유

신전 유형은 낙상 시 전완부 위쪽 1/3이 단단한 물체에 부딪히거나 이 부위에 충격을 받을 때 발생합니다. 척골이 골절되고, 지속적인 충격으로 인해 고리인대 파열과 요골두 탈구가 발생합니다.

굴곡형 손상은 하중이 주로 전완 원위부에 가해지고, 등에서 손바닥 쪽으로, 그리고 전완의 세로축을 따라 가해질 때 발생합니다. 척골의 중간 1/3 지점에 골절이 발생하고, 파편들이 손바닥 쪽으로 열린 각도로 변위되었으며, 요골두가 등쪽으로 탈구되었습니다.

증상 및 진단

신전형. 골절 부위 통증 및 팔꿈치 관절의 심각한 기능 장애. 전완이 약간 짧아지고, 상완 1/3과 팔꿈치 관절 부위가 부종되어 있다. 팔꿈치 관절의 움직임이 급격히 제한되어 움직이려고 할 때 통증과 관절의 전외측면을 따라 장애물이 있는 듯한 느낌이 든다. 촉진 시 이 부위의 돌출이 관찰된다. 손상 부위의 척골능을 촉진 시 통증, 변형, 병적인 가동성 및 마찰음이 관찰된다. 방사선 사진에서 요골두 전방 탈구, 상완 1/3과 중완 1/3 경계에서 척골 골절이 각 변위를 동반한 소견을 보인다. 각은 후방으로 열려 있다.

굴곡 유형. 뼈 연결 부위의 손상은 손상의 임상 양상을 결정합니다. 골절 부위와 팔꿈치 관절의 통증은 부종으로 인해 변형되고 요골두가 뒤로 돌출되며, 통증으로 인한 중등도의 기능 제한과 전완부 단축이 나타납니다. X-선 사진으로 진단을 확진할 수 있습니다.

치료

보수적 치료

보존적 치료는 골절편을 재위치시키고 탈구를 제거하는 것입니다. 이러한 조작은 국소 또는 전신 마취 하에 수기로 시행하거나, 전완골 재위치용 기구를 사용하여 시행합니다.

• 신전형에서는 직각으로 굽히고 회외된 전완의 손목에 견인력을 가하여 척골 골편을 정렬합니다. 재위치가 성공하면 요골은 종종 저절로 재위치됩니다. 그렇지 않으면 요골두에 압력을 가하고 후방으로 이동시켜 탈구를 제거합니다.
• 굴곡형 손상에서는 회외된 상태에서 신전된 전완의 손목에도 견인을 가합니다. 손가락을 전완의 등쪽에서 손바닥 쪽으로 눌러 골절편을 정렬합니다. 추가적인 조작은 신전형 손상과 동일합니다.

중재가 완료되면, 어깨 위쪽 1/3 지점에서 중수골두까지 원형 석고 캐스트를 부착합니다. 이때 팔꿈치 관절은 90° 굴곡하고, 전완은 회외하며, 손은 기능적으로 유리한 자세를 유지한 상태로 6-8주 동안 유지합니다. 그 후, 재활 치료를 시작하고, 가철성 부목은 4-6주 더 유지합니다.

수술적 치료

폐쇄적 조작이 실패한 경우 수술적 치료를 시행합니다. 탈구의 재위치 및 제거 시도가 실패하는 가장 흔한 이유는 삽입(interposition), 즉 파편 사이 또는 관절면 사이에 연조직을 삽입하는 것입니다.

수술은 내측 인대 제거, 요골두 정복, 그리고 척골의 역행성 골내 금속 골유합술을 포함합니다. 반복적인 탈구를 방지하기 위해, 고리인대를 자가근막으로 봉합하거나 가소화합니다. 경우에 따라 재탈구를 방지하기 위해 키르슈너 강선을 요골 상완관절에 삽입하고 2~3주 후에 제거합니다. 강선을 고정하는 또 다른 방법은 짧은 강선을 사용하여 요골두를 환돌기(coronoid process)에 고정하는 것입니다.

수술 후, 어깨 위쪽 1/3 지점부터 중수지절관절까지 석고 붕대로 6주간 고정한 후, 제거 가능한 붕대로 바꿔 4~6주간 더 보존합니다.

몬테지아 골절 탈구의 만성 사례에서는 주걱뼈의 골유합술과 방사골 머리의 절제술이 시행됩니다.

무능력의 대략적인 기간

보존적 치료 후 12~16주 후에 활동이 가능하며, 수술적 치료 후 12~14주 후에 활동 능력이 회복됩니다.

갈레아치 골절-탈구

ICD-10 코드

S52.5. 요골 하단부 골절.

분류

손상 및 파편의 변위 메커니즘에 따라, 신전 및 굴곡 손상 유형이 구별됩니다.

• 확장형에서는 반경골의 파편이 등을 향해 열린 각도로 변위되고, 주걱뼈 머리의 탈구가 손바닥 쪽으로 발생합니다.
• 굴곡형 부상은 반경골 조각이 손바닥 쪽으로 열린 각도로 변위되고, 주걱뼈 머리가 등 쪽으로 변위되는 것이 특징입니다.

이유

갈레아치 골절-탈구는 직접적, 간접적 부상 메커니즘으로 인해 발생할 수 있으며, 요골의 하단 1/3 부분이 골절되고 주걱뼈 머리가 탈구됩니다.

증상 및 진단

진단은 손목 관절의 손상 기전, 통증 및 기능 장애, 요골의 각 변형, 그리고 촉진 시 통증을 기반으로 합니다. 척골두는 바깥쪽으로, 뒤쪽이나 손바닥 쪽으로 돌출되어 있으며, 움직일 때 통증이 있습니다. X-레이 촬영을 통해 진단을 확정하고 손상 유형을 판단할 수 있습니다.

치료

치료에는 보수적 치료와 수술적 치료가 있습니다.

보수적 치료

보존적 치료는 여러 방법 중 하나를 사용하여 통증을 충분히 완화하는 것으로 시작합니다. 그런 다음, 전완의 회외와 회내 사이의 중간 위치에서 손을 견인하여 요골 골절의 수동 또는 하드웨어 재위치를 수행합니다. 외과의는 수동으로 폭과 각도의 변위를 제거합니다. 척골두를 정복하는 것도 어렵지 않습니다. 문제는 척골을 정복된 위치에 고정하는 것이 항상 가능한 것은 아니라는 것입니다. 여전히 가능하다면 척골두 부위에 패드를 부착하고, 어깨 위쪽 1/3 지점에서 손가락 아래쪽까지 석고 모형으로 6~8주 동안 고정합니다. 이후 적극적인 물리 치료를 위해 고정을 가철성 고정으로 전환하여 4~6주 더 유지합니다.

수술적 치료

보존적 치료가 실패하면 수술적 치료를 시행합니다. 먼저 골수강 내 핀이나 금속판을 이용하여 요골을 안정적으로 골유합하는 수술을 시행합니다. 척골두를 고정하기 위해 다양한 방법을 사용합니다. 요척인대 성형술, 키르슈너 강선 고정, 일리자로프 기구를 이용하여 요골과 척골을 동시에 고정하는 방법이 있습니다. 일부 저자들은 어려운 경우에는 척골두 절제를 권고합니다.

고정의 양과 기간은 보수적 치료와 동일합니다.

골절-탈구 치료는 항상 탈구 제거로 시작하여, 그 후 골편의 재위치를 시행한다는 점을 기억해야 합니다. 이는 일반적인 원칙입니다. 몬테지아 및 갈레아치 손상의 치료는 예외적으로 재위치를 먼저 시행한 후 탈구를 제거합니다.

문헌에 기술된 골절-탈구 유형은 두 가지가 더 있지만, 실제로 본 적은 없습니다. 말겐 골절-탈구(척골 및 구상돌기 골절과 전완 전방 탈구)와 에섹스-로프레스티 골절-탈구(요골두 탈구(때로는 골절 동반), 척골두 탈구, 골간막 파열, 요골 근위부 전위)입니다. 두 골절-탈구 모두 수술적으로 치료합니다.

무능력의 대략적인 기간

11~13주 안에 작업 능력이 회복됩니다.