파킨슨병의 병리 심리적 특징 및 기질적 정신 장애

파킨슨병 및 정신 질환 환자의 정서적 욕구 영역의 특징, 성격 특성의 심각도, 그리고 질병에 대한 태도 유형을 분석한다. 기질적 우울 장애(F06.36), 기질적 불안 장애(F06.4), 기질적 정서 불안정 장애(F06.6)의 발생에 관여하는 병리심리학적 요인들을 확인하고, 그 병인 기전을 기술한다. 치매(F02.3)의 경우, 파킨슨병 환자에서 단일 병리심리학적 발생 기전은 발견되지 않았으며, 치매의 주요 병인 기전은 기질적 뇌 손상이다.

주요 단어: 파킨슨병, 유기적 정신 장애, 병리심리학적 형성 패턴.

파킨슨병은 노인에게 가장 흔한 신경계 질환 중 하나로, 65세 이상 인구의 1~2%에서 발생합니다. 최근 몇 년간의 실망스러운 통계는 우크라이나를 포함한 세계 대부분의 국가에서 이 질환의 발병률이 증가하고 있음을 시사하는데, 이는 평균 수명 증가, 열악한 환경 요인, 그리고 진단 기술의 발전과 관련이 있습니다.

파킨슨병은 흑질선조체계의 도파민 전달 부족으로 인한 특정 운동 증상을 발견하는 데 기반하지만, 정신 장애 또한 이 질환의 특징적인 증상입니다. 정신 장애는 파킨슨병의 모든 단계에서 관찰되며, 종종 운동 증상보다 먼저 나타납니다. 파킨슨병 말기에는 정신 장애가 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 우세해지기 시작하여 운동 장애보다 더 중요하고 심각한 장애를 초래하여 환자 본인과 보호자에게 극복하기 어려운 어려움을 초래합니다. 파킨슨병의 가장 흔한 정신병리학적 증상으로는 우울증, 불안, 환각-편집 장애, 인지 장애 등이 있습니다.

여러 연구에서 신경정신질환의 다인성 발생 기전이 지적되어 왔습니다. 파킨슨병 발병의 주요 요인으로는 뇌 변연계의 도파민, 노르아드레날린, 세로토닌 기능 장애가 있습니다. 또한, 개인의 병전 심리적 특성이 이러한 질환의 발병에 미치는 영향도 주목됩니다. 그러나 현재까지 파킨슨증에 대한 연구는 파킨슨병 신경정신질환 발병 기전의 심리적 양상과 기전을 제대로 반영하지 못하고 있어, 이에 대한 심층적인 분석이 필요합니다.

본 연구의 목적은 파킨슨병에서 유기적 정신 장애가 형성되는 병리심리학적 패턴을 조사하는 것이다.

파킨슨병 환자 250명을 대상으로 조사를 실시하였으며, 이 중 주요 연구 그룹은 파킨슨병의 임상적 증상에서 기질적 정신병리를 보이는 174명(기질적 비정신병성 우울 장애 89명(F06.36), 기질적 불안 장애 33명(F06.4), 기질적 정서 불안정(무기력) 장애 52명(F06.6), 치매 28명(F02.3))으로 구성되었고, 대조군은 정신 장애가 없는 파킨슨병 환자 76명이었다.

다음 방법이 사용되었습니다: 임상 불안 척도(CAS), SMIL 테스트, 루셔 색상 테스트, 베크테레프 연구소 설문지를 사용하여 질병에 대한 태도 유형을 파악했습니다.

파킨슨병 환자의 정신병리 표상 분석 결과, 68.0%의 사례에서 기질적 기원을 가진 정신 질환이 유의미하게 우세한 것으로 나타났습니다. 기질적 정신병리 중 가장 흔하게 관찰된 것은 기질적 비정신병성 우울 장애(F06.36)로 전체 사례의 29.9%를 차지했으며, 기질적 정서 불안정(무력증) 장애(F06.6)는 17.5%, 기질적 불안 장애(F06.4)는 11.1%, 치매(F02.3)는 9.5%였습니다.

다음은 이러한 정신 질환의 병리심리학적 요인과 형성 패턴에 대한 분석입니다.

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유기성 비정신병성 우울 장애(F06.36)

불안 연구 결과(CAS 척도에 따름)에 따르면 파킨슨병과 유기성 우울 장애(F06.36)를 앓고 있는 환자는 낮은 수준의 불안(6.5±1.3; p>0.5)을 가진 것으로 진단되었습니다.

파킨슨병과 우울 장애(F06.36) 환자에서 SMIL을 사용한 결과, 우울 척도(79±6 T-점수), 충동성(75±7 T-점수), 불안(72±5 T-점수) 점수가 증가했습니다. 이러한 결과는 높은 수준의 열망과 자기 회의, 높은 활동성과 빠른 정신신체적 소진이라는 모순적인 조합으로 인한 내적 갈등의 존재를 반영합니다. 심리적 문제에 대한 인식과 자신의 의도를 실행하지 못하는 태도는 기분 저하를 동반했습니다.

평균 SMIL 프로필은 부정적인 요인에 대한 반응으로 인해 기분 저하, 불안 및 흥분 특성을 지닌 환자에서 모순되는 동기-행동적 경향의 현저한 갈등을 배경으로 보상적 우울 반응이 발생함을 나타냈습니다.

루셔 검사 결과에 따르면, F06.36 파킨슨병 환자는 첫 번째와 두 번째 줄에서 녹색과 갈색(+2+6) 색상이 우세하게 나타났으며(각각 79.8%, 75.3%), 일곱 번째와 여덟 번째 줄에서는 노란색과 빨간색(-4-3) 색상이 우세하게 나타났습니다(각각 84.3%, 80.9%). p < 0.05. 이러한 결과는 자아실현과 인정에 대한 욕구의 좌절로 인해 수동적 방어적 태도와 고통이 유발되었음을 시사하며, 이는 과민성, 불안, 피로, 우울 등의 형태로 나타납니다.

파킨슨병과 우울증(F06.36)을 가진 환자들의 질병에 대한 태도 유형 중 가장 두드러진 유형은 우울감(77.5%)과 신경쇠약감(60.7%)으로 진단되었습니다(p < 0.01). 이러한 유형들은 우울한 기분과 우울한 진술, 건강 개선이나 치료 성공에 대한 불신, 짜증을 폭발시켜 결국 후회와 눈물을 보이는 것, 의료진과 시술에 대한 조급한 태도를 특징으로 합니다.

따라서 유기적 비정신병적 우울 장애가 형성되는 주요 병리심리학적 특징은 다음과 같습니다. 자아실현과 인정에 대한 욕구의 좌절, 불리한 요인에 대한 반응으로 인한 기분 저하증, 불안 및 흥분성 특징의 조합, 모순되는 동기 및 행동 경향의 뚜렷한 갈등을 배경으로 보상적 우울 반응의 형성.

우울증(F06.36) 발병의 유발 요인은 파킨슨병과 그로 인한 신체적 결과였으며, 이는 높은 수준의 열망에 대한 좌절, 자아실현 및 인정에 대한 욕구로 이어졌습니다. 좌절된 입장을 고수하는 끈기와 내적인 다면적인 동기 및 행동 경향(성공 달성 - 실패 회피, 활동 및 결단력 - 활동 억제, 지배력 추구 - 자신감 부족)이 결합되어 보상적 우울 반응을 유발했으며, 이는 부정적 요인에 대한 반응에서 기분부전증, 불안 및 흥분성 특징을 가진 사람들의 특징입니다.

유기성 정서 불안정(무기력) 성격 장애(F06.6)

기질적 장애를 동반한 파킨슨병(F06.6) 환자의 경우 CAS 척도 결과 낮은 수준의 불안(5.2±2.8)으로 진단되었다.

F06.6 장애가 있는 환자의 성격 프로필(SMIL)에서 우울(72±6 T-점수), 불안(70±7 T-점수), 신경증적 과잉 통제(68±7 T-점수) 척도에서 점수가 증가한 것으로 관찰되었으며, 이는 불리한 요인에 대한 감정적, 행동적 반응의 현저한 허무증적 형태를 나타냅니다.

M. Luscher의 검사 결과에 따르면, F06.6 파킨슨병 환자의 경우 회색과 짙은 파란색(+0+1) 색상이 행의 첫 번째 위치로 이동(82.7% 및 78.8%)하고 빨간색과 갈색(-3-6) 색상이 행의 마지막 위치로 이동(86.5% 및 82.7%)한 것으로 관찰되었습니다(p < 0.05). 이는 생리적 욕구가 좌절되어 독립심이 침해되고 피로, 무력감, 휴식 필요성 및 제한적 행동이 유발되었음을 반영합니다.

F06.6 파킨슨병 환자의 질병에 대한 가장 우세한 태도 유형 중 신경쇠약(61.5%)과 무관심(48.1%) 유형의 파킨슨병에 대한 태도가 나타났습니다(p < 0.01). 이러한 태도는 짜증의 폭발, 심각한 정신신체적 피로, 자신의 운명, 질병의 결과 및 치료 결과에 대한 무관심, 시술 및 치료에 대한 수동적 복종, 이전에 걱정했던 모든 것에 대한 관심 상실 등의 특징을 보였습니다.

결과적으로, 파킨슨병 환자의 장애 F06.6 형성의 주요 병리심리학적 특징 중에는 다음과 같은 것이 확인되었습니다: 생리적 욕구의 좌절, 환자의 독립성을 지나치게 제한함; 후천적인 기분 저하증과 정신쇠약증 성격 특성의 조합으로 인해 환자가 불리한 요인에 대해 감정적, 행동적으로 무기력증(정신쇠약증) 형태로 반응합니다.

기질적 정서 불안정 장애(F06.6) 발생의 촉발 요인은 재발성 파킨슨병이었는데, 이는 독립성 제한으로 인해 완전한 신체적, 정신적 활동에 대한 생리적 욕구가 좌절되는 결과를 초래했습니다. 기질적 뇌 손상으로 인해 발생한 기분 저하증 및 정신쇠약성 성격 특성과 더불어, 이러한 좌절은 보상성 저체력증 형태의 정서 및 행동 반응을 형성하게 했습니다.

유기성 불안 인격 장애(F06.4)

CAS 척도 결과에 따르면, 파킨슨병과 불안 장애(F06.4)를 가진 환자들은 높은 불안(20.2±1.1)으로 진단되었습니다. 불안의 가장 두드러진 구성 요소는 정신적 긴장(78.8%), 근육 긴장(72.7%), 걱정(69.7%), 그리고 불안(63.6%)이었습니다(p < 0.05).

SMIL 프로파일에 따르면, 파킨슨병과 불안 장애(F06.4)를 가진 환자들은 불안 척도(78±8 T-점수)와 내향성(72±6 T-점수)에서 점수가 증가했는데, 이는 사회적 접촉 약화, 고립 및 소외감, 정신 기능의 무기력, 태도의 경직성, 그리고 문제에서 벗어나 고립된 상태로 도피하는 경향을 반영합니다. 평균적인 SMIL 프로파일은 심각한 사회적 부적응을 보였으며, 환자들이 불리한 요인에 반응하는 가장 흔한 불안 유형이었습니다.

루셔 검사 결과에 따르면 파킨슨병과 F06.4를 앓은 환자는 행의 첫 번째와 두 번째 위치에 짙은 파란색과 갈색(+1+6) 색상이 우세(72.7%와 63.6%)했고, 일곱 번째와 여덟 번째 위치에는 노란색과 빨간색(-4-3) 색상이 우세(78.8%와 66.7%)했습니다(p < 0.05). 이는 자아실현에 대한 좌절, 위치에 대한 수동성, 의존, 불안, 걱정, 불안정함, 의심과 건강에 대한 우려, 미래에 대한 두려움, 타인으로부터 정서적 따뜻함을 받지 못한다는 느낌, 타인의 보호와 도움에 대한 필요성을 반영합니다.

파킨슨병에 대한 태도 유형 중에서, 이러한 환자들은 주로 불안(81.8%)과 건강염려증(42.4%, p < 0.01)으로 진단되었으며, 이는 질병의 불리한 진행, 합병증 발생 가능성, 치료의 비효과성에 대한 불안, 걱정, 의심으로 나타났습니다. 새로운 치료법을 찾고 파킨슨병에 대한 추가 정보, 합병증 발생 가능성, 치료 방법을 찾고, 주관적인 통증 감각에 집중하고, 파킨슨병의 실제 증상과 존재하지 않는 증상을 과장하고, 보다 철저한 검사를 요구했습니다.

일반적으로 파킨슨병 환자의 불안 장애(F06.4) 발병에 있어서 주요 병리심리학적 요인은 자아실현과 인정에 대한 욕구 좌절, 미래에 대한 실망과 두려움, 입장의 수동성, 의존성, 타인으로부터 정서적 따뜻함을 받지 못한다는 느낌, 타인의 보호와 도움에 대한 필요성, 환자의 불리한 요인에 대한 불안한 형태의 정서적, 행동적 반응으로 이어지는 불안한 성격 특성, 사회적 부적응의 발병 등입니다.

불안 장애(F06.4) 발생의 촉발 요인은 파킨슨병이었는데, 이는 파킨슨병 증상으로 인해 형성된 열등감으로 인해 자아실현과 인정에 대한 욕구에 대한 좌절감을 야기했습니다. 이러한 체질적 불안 성격 특성에 대한 좌절감은 수동성, 의존성, 불안, 불안정함, 의심, 타인으로부터 정서적 따뜻함을 받지 못한다는 느낌, 타인의 보호와 도움에 대한 욕구 등으로 표현되는 보상적 불안 행동의 형태로 이어졌습니다.

파킨슨병에서의 치매(F02.3)

CAS 척도를 사용한 불안 연구 결과에 따르면, 치매를 동반한 파킨슨증 환자(F02.3)는 낮은 불안 수준(5.5±1.1; p>0.5)으로 진단되었습니다. 치매 환자(F02.3)에게 SMIL 검사를 사용했을 때 신뢰할 수 없는 결과가 나왔습니다. 이 그룹의 환자들은 지적 장애로 인해 설문지를 다룰 수 없었고, 얻은 결과를 해석할 수 없었습니다. 루셔 검사에 따르면, 치매를 동반한 파킨슨증 환자(F02.3)는 1-2번째와 7-8번째 위치의 색상 분포에서 통계적으로 유의미한 패턴을 보이지 않았습니다. 질병에 대한 태도 유형 중 이 그룹의 환자들은 주로 무관심(57.1%), 무감각(35.7%), 행복감(32.1%)을 보였으며, p<0.01, 이는 자신의 운명, 질병의 결과, 치료 결과에 대한 완전한 무관심을 특징으로 했습니다. 시술과 치료에 대한 수동적인 복종, 이전에 걱정했던 모든 것에 대한 관심 상실, 질병과 치료에 대한 무시와 경솔한 태도, 질병의 증상을 부정하고 다른 사소한 질병으로 돌림, 검사와 치료 거부.

본 연구 결과만으로는 파킨슨병에서 치매(F02.3) 발생에 대한 단일 병리심리학적 기전을 규명할 수 없습니다. 이 과정에서 주된 역할은 뇌의 유기적 손상이며, 개별적인 임상적 정신병리학적 증상 발생에 관여하는 병리심리학적 기전은 이러한 형태의 치매에서 나타나는 인지 장애 및 사고 장애의 파생물입니다.

따라서 파킨슨병 환자의 기질적 정신 장애에 대한 연구를 통해 파킨슨병에서 기질적 정신 장애가 발생하는 공통적인 병리심리학적 양상을 파악할 수 있었습니다. 기질적 정신 장애 발생의 주된 원인은 중증 파킨슨병과 그 결과입니다. 파킨슨병은 기질적(F06.6) 또는 복합적(F06.36, F06.4) 정신 병리 발생 기전을 촉발하거나, 정신 병리가 파킨슨병 자체의 병인성 비운동성 발현(F02.3)입니다.

파킨슨병 환자에서 기질적 정신 장애가 발생하는 주요 원인은 높은 수준의 열망에 대한 좌절, 자아실현 및 인정에 대한 욕구(F06.36 및 F06.4 환자의 경우), 그리고 완전한 신체적·정신적 활동에 대한 생리적 욕구(F06.6 환자의 경우)입니다. 파킨슨병 환자에서 기질적 정신 장애가 발생하는 주요 기전은 기본적 욕구의 좌절에 대한 체질적으로 조건화되거나 획득된 인지적, 정서적, 행동적 반응 기전입니다. 모순되는 동기 및 행동적 경향의 현저한 갈등에 대한 보상적 반응으로서의 우울 반응(F06.36의 경우), 기질적 기원의 후천적 기분부전 및 정신쇠약성 성격 특성으로 인한 가정적 형태의 정서적 및 행동적 반응(F06.6의 경우), 체질적 및 기질적 기원의 불안적 형태의 정서적 및 행동적 반응(F06.4의 경우).

연구 과정에서 얻은 결과는 유기적 정신병리로 인해 복잡해진 파킨슨병 환자의 예방 및 차별화된 치료를 위한 프로그램 개발에 활용될 필요가 있을 것으로 보인다.

박사 D. Yu. Saiko. 파킨슨병의 병태심리학적 특징과 기질적 정신 장애 // 국제 의학 저널 - 2012 - 3호 - 5-9쪽