뇌부종: 원인, 증상, 진단, 치료

뇌부종은 신경세포-신경교세포-외막계의 수분-이온 균형 장애로 인해 발생하는 뇌의 보편적이고 비특이적인 반응입니다.

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뇌부종의 원인

뇌부종은 신경독성증, 신경감염, 뇌 손상, 대사 장애를 동반할 수 있습니다. 뇌부종의 주요 원인은 저산소증과 저산소혈증이며, 특히 이산화탄소 농도 증가와 함께 나타날 수 있습니다. 대사 장애(저산소혈증), 이온 균형, 알레르기 질환이 중요한 역할을 합니다. 소아의 경우, 혈관 확장을 촉진하는 동맥 고혈압과 체온 상승이 뇌부종을 유발합니다.

많은 저자들은 뇌부종-부종을 보편적인 비특이적 반응 과정으로 규정하며, 그 임상적 양상은 전신성 뇌 질환입니다. 뇌부종-부종을 유발하는 다양한 병인학적 요인은 혈관계와 조직계, 두 가지 주요 요인으로 요약할 수 있습니다. 혈관 투과성이 증가하면 간질성 부종이 발생하고, 실질 손상, 즉 뇌부종이 발생합니다.

뇌부종은 뇌 조직과 세포 간 공간에 자유 체액이 축적되는 현상입니다.

뇌 부종은 뇌 구조 요소의 바이오콜로이드에 의한 수분 결합 증가를 특징으로 합니다. 뇌 실질 기전의 핵심은 바이오콜로이드 내 수분 축적을 촉진하는 대사 변화의 발생입니다.

뇌부종-종창의 병인학적 원리는 다음과 같습니다.

• 뇌의 혈관총 수용체에 대한 독성 또는 저산소 효과와 혈관 투과성 증가로 인해 뇌척수액이 과잉 생산됩니다.
• 두개내압이 동맥압보다 높아지면 뇌 저산소증이 발생합니다.
• 뇌간의 압박과 함께 망상체의 억제와 대뇌 피질에 대한 활성화 효과가 동반되며 의식 상실이 관찰됩니다.
• 저산소증은 에너지 결핍, 뇌세포의 대사 장애, 산증, 대사산물의 축적, 다양한 생물학적 활성 물질(히스타민, 키닌, 아데노신 등)로 이어져 뇌 조직을 더욱 손상시킵니다.
• 조직 분해대사는 조직 콜로이드의 삼투압 증가와 함께 조직 콜로이드와 관련된 수분의 양을 증가시킵니다. 조직 내 대사산물의 분해 및 축적은 세포 내부와 간질의 삼투압 증가와 이로 인한 자유 수분의 유입을 동반합니다.

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뇌부종의 증상

소아 뇌부종은 두개내압 상승(전신 뇌 증후군으로 나타남) 증상, 신경학적 변화의 심각도 증가, 의식 장애 정도 증가, 그리고 뇌 구조 탈구 증후군으로 나타납니다. 기저 질환의 임상 증상에 따라 쇠약, 무기력, 두통이 증가합니다. 부전마비가 발생하거나 심해지면 시신경 부종이 발생합니다. 부종이 심해짐에 따라 경련, 무기력, 졸음, 심혈관 및 호흡기 장애가 심해지고 병적인 반사가 나타납니다.

영아의 뇌부종은 불안, 두통, 날카로운 "뇌" 울음소리, 난치성 고열, 큰 천문의 돌출, 후두 근육 경직, 혼미, 혼수상태, 그리고 경련을 특징으로 합니다. 라이 증후군과 급성 신부전에서 뇌부종이 발생하는 초기 징후는 동공 확장을 동반한 제대뇌 경직의 출현입니다.

뇌 구조 탈구 증후군의 경우, 측두두정엽 또는 후두엽 뇌탈출증 증상이 나타납니다. 즉, 수렴성 사시, 동공 이완, 그리고 생명 기능 장애 악화가 나타납니다. 중뇌 압박은 동공 확장 및 시선 고정을 동반한 안구 운동 위기, 근긴장 증가, 빈맥, 혈압 변동, 그리고 고열을 특징으로 합니다. 뇌간 압박 시, 의식 소실, 산동, 동공 이완, 그리고 구토가 관찰됩니다. 소뇌 침범의 증상으로는 서맥, 호흡곤란, 구토, 연하곤란, 어깨와 팔의 감각 이상, 다른 증상 발현 전 나타나는 후두 근육 경직, 그리고 호흡 정지가 있습니다.

뇌부종 진단

의식 소실, 경련, 고열 등의 증상이 불분명한 경우, 특히 질병의 배경과 관련하여 뇌부종 발생 가능성을 고려해야 합니다. 반복적이고 단기간이더라도 저산소증은 매우 중요합니다. 뇌 CT 또는 MRI, 그리고 두개골 X-선 촬영은 부종을 진단하는 데 도움이 됩니다. 척추 천자는 병원에서만 시행해야 합니다.

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뇌부종에 대한 응급 의료

소아 뇌부종 시 상기도 검사를 통해 개통 여부를 확인합니다. 마스크나 비강 카테터를 통해 50% 산소를 공급합니다. 병원에서는 중등도 과호흡 모드로 인공호흡을 시행합니다. 만니톨은 6~8시간마다 정맥 투여하고, 이후 푸로세미드(라식스)를 투여합니다. 황산마그네슘은 두개내압을 낮추는 데 사용할 수 있습니다.

신경마비를 유발하고 산소 필요량을 줄이며, 경련 증후군의 경우 디아제팜, 드로페리돌 또는 옥시베이트나트륨(옥시부티르산나트륨)을 사용합니다. 덱사메타손 투여와 바르비투르산염(헥소바르비탈(헥세날), 페노바르비탈)으로 마취하는 것이 권장됩니다. 주입 요법은 일일 수액 필요량을 기준으로 시행합니다. 뇌 미세순환을 개선하기 위해 펜톡시필린(트렌탈)을 점적 정맥 주사합니다. 뇌부종 치료 2~3일차에는 급성기가 아닌 경우 피라세탐을 처방할 수 있습니다.

뇌부종과 두개내압의 급격한 상승이 있는 환자를 이송할 때는 환자는 머리 부분을 들어올린 채 등을 대고 누워야 합니다.

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