급성 전두염

급성 전두동염은 전두동 점막의 급성 염증을 특징으로 하며, 다른 부비동염의 특징인 카타르, 삼출, 화농성 단계를 거칩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

급성 전두동염의 원인

급성 전두동염의 병인과 발병 기전은 일반적인 부비동염과 유사합니다. 증상, 임상 경과, 합병증의 가능성은 전두동의 해부학적 위치와 구조, 전두비강관의 내강 길이와 크기에 따라 결정됩니다.

급성 전두동염의 발생률과 합병증, 임상 경과의 심각성은 전두동의 크기(통기성), 전두비강관의 길이와 내강에 직접적으로 영향을 받습니다.

급성 전두동염은 다음과 같은 여러 가지 이유로 발생할 수 있으며, 다양한 임상 형태로 나타납니다.

• 원인 및 병인에 따라: 일반 비염, 기계적 또는 기압적 외상(기압성 또는 공기성 비염), 대사 장애, 면역 결핍 상태 등.
• 병태학적 변화에 따라 카타르 염증, 삼출 및 삼출, 혈관운동성 염증, 알레르기성 염증, 화농성 염증, 궤양성 괴사성 염증, 골염 등이 있습니다.
• 미생물 구성에 따른 분류: 일반 미생물군, 특정 미생물군, 바이러스.
• 증상(주요 특징)별: 신경통, 분비성, 발열성 등
• 임상 경과에 따라 무기력한 형태, 아급성, 급성, 초급성으로 나뉘며 전반적으로 심각한 상태를 보이며 염증 과정에서 주변 장기와 조직이 영향을 받습니다.
• 복잡한 형태: 궤도형, 궤도후형, 두개내형 등.
• 연령에 따른 형태: 다른 모든 부비동염과 마찬가지로, 어린이, 성인, 노인의 전두부 부비동염은 각각 고유한 임상적 특징을 가지고 구별됩니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

급성 전두동염의 증상 및 임상 경과

환자들은 이마에 지속적이거나 박동성 통증을 호소하며, 이 통증이 안구와 코의 깊은 부분으로 퍼져 나가고, 상안검궁과 비강 부위에 충혈과 팽창감을 동반합니다. 윗눈꺼풀, 눈의 안쪽 연결부, 눈주위 부위는 부종과 충혈을 보입니다. 환측에서는 눈물 분비가 증가하고, 광공포증, 공막 충혈이 나타나며, 환측의 축동으로 인해 동공 이방증이 나타나기도 합니다. 염증 과정이 최고조에 달하여 카타르 단계가 삼출 단계로 넘어가면 해당 부위의 통증이 심해지고 전신화되며, 밤에는 통증이 심해져 참을 수 없을 정도로 심해지고, 터질 듯하며, 눈물이 날 정도입니다. 질병이 시작될 때는 콧물이 거의 나오지 않으며, 주로 비점막 염증으로 인해 발생하며, 내시경 소견은 급성 카타르 비염의 특징입니다. 콧물이 멈추면 두통이 심해지는데, 이는 염증이 있는 부비동에 콧물이 축적되었음을 나타냅니다. 국소 충혈 완화제를 사용하면 코 호흡이 개선되고, 중비도의 내강이 넓어지며, 전두비도의 배수 기능이 회복됩니다. 이로 인해 중비도 앞쪽에 해당하는 전두비동에서 콧물이 많이 배출됩니다. 동시에 두통은 감소하거나 멈춥니다. 안와상신경의 내측 분지가 나오는 전두절흔을 만져보면 통증만 남고, 머리를 흔들거나 상눈썹궁을 두드리면 둔한 두통이 느껴집니다. 콧물이 쌓이면 통증 증후군이 점차 심해지고 체온이 상승하며 환자의 전반적인 상태가 다시 악화됩니다.

위의 증상들은 야간에 비강 점막 부종 증가로 인해 심해집니다. 일반적인 두통, 안와와 후상악골 부위, 그리고 모든 전방 부비동 염증의 병인에 중요한 역할을 하는 익구개신경절 부위로의 박동성 방사통이 나타납니다. 부교감신경계에 속하는 익구개신경절은 내비강과 부비동 점막의 콜린성 구조를 자극하여 혈관 확장, 점액선 기능 증가, 세포막 투과성 증가를 나타냅니다. 이러한 현상은 해당 질환의 병인에 매우 중요하며, 영향을 받는 부비동에서 독성 물질을 제거하는 데 긍정적인 역할을 합니다.

급성 전두동염의 객관적 징후

얼굴 부위를 검사할 때, 상안검궁, 코의 뿌리, 눈의 내부 연결부, 위쪽 눈꺼풀 부위의 확산성 붓기, 안구 바깥쪽 덮개와 눈물샘의 붓기, 눈물샘의 붓기, 강막과 눈물의 충혈에 주의합니다.

위의 변화들은 심각한 광공포증을 유발합니다. 위 부위의 피부는 충혈되고 촉각에 민감하며 온도가 상승합니다. 안와 바깥쪽 아래각을 누르면 유잉이 기술한 통증 부위가 나타나고, 안와신경의 출구인 안와상절흔을 촉진할 때 통증이 느껴집니다. 버튼 탐침으로 간접적으로 촉진할 때 중비도 부위의 코 점막에 날카로운 통증이 나타납니다.

전방 비강경 검사 시 비강에서 점액성 또는 점액농양성 분비물이 관찰되는데, 이는 제거 후 중비도 앞쪽에 다시 나타납니다. 특히 중비도에 아드레날린 용액을 투여한 후 분비물이 많이 관찰됩니다. 코 점막은 심하게 충혈되고 부종되어 있으며, 중비갑개와 하비갑개가 비대해져 전체 비강이 좁아지고 병변이 있는 쪽의 비강 호흡이 복잡해집니다. 또한 비강 점막 부종과 사골염의 동반으로 인해 주로 기계적 원인으로 편측성 후각저하증이 관찰됩니다. 때때로 상악동 부위의 궤양성 괴사 과정으로 인해 객관적인 후각저하증이 관찰됩니다. 때때로 중비갑개와 비강연부(ager nasi)가 마치 갉아먹힌 것처럼 얇아집니다.

급성 전두동염의 진행은 위에서 설명한 급성 동염과 동일한 단계를 거칩니다. 즉, 자연적 회복, 합리적인 치료로 인한 회복, 만성 단계로의 전환, 합병증 발생입니다.

예후는 급성 부비동염과 급성 비강염에 적용되는 것과 동일한 기준에 따라 결정됩니다.

급성 전두동염 진단

진단은 위에서 설명한 증상과 임상 양상을 바탕으로 합니다. 급성 염증은 한쪽 부비동에서 시작된 후 자연 경로를 따라 또는 혈행성으로 주변 부비동으로 퍼져나가는 경우가 많으며, 이는 더욱 뚜렷한 임상 양상으로 염증 과정에 관여하여 염증의 주요 병변을 가릴 수 있다는 점을 유념해야 합니다. 따라서 예를 들어 급성 전두동염을 의도적으로 진단할 때는 다른 부비동 질환을 배제해야 합니다. 투시경, 열화상 또는 초음파(사인스캔)를 예비 진단 방법으로 사용할 수 있지만, 주된 방법은 접형동 방사선 사진의 평가와 함께 다양한 투사법으로 시행되는 부비동 방사선 촬영입니다. 경우에 따라 비수술적 치료가 효과적이지 않고 임상 증상이 악화되는 경우 전두동 천자술을 시행합니다.

감별 진단은 주로 만성 부비동염이 악화된 경우 시행합니다. 급성 부비동염은 급성 부비동염 및 급성 비사골염과도 감별해야 합니다. 상악동 천자 및 세척 후에도 중비도(앞부분)에 화농성 분비물이 계속 나타나면, 이는 전두동에 염증이 있음을 시사합니다.

급성 전두동염의 통증 증후군은 삼차신경 분지 손상으로 인한 다양한 신경통성 안면 증후군, 예를 들어 섬모비신경(사골신경의 앞쪽 분지) 신경통으로 인한 샤를린 증후군과 감별해야 합니다. 샤를린 증후군은 일반적으로 사골 미로 염증과 함께 발생하며, 눈 안쪽 모서리에 심한 통증이 콧등까지 퍼져 나갑니다. 코 점막의 일측성 부종, 과민증, 과분비, 공막 충혈, 홍채섬모체염(홍채와 모양체 염증), 저농양(눈 앞쪽 방에 고름이 고여 방구석 모서리로 내려가 수평면을 가진 특징적인 노란색 초승달 모양의 띠를 형성), 각막염 등이 있습니다. 코 점막 마취 후 모든 증상은 사라집니다. 또한, 급성 전두동염은 전두동 종양으로 인해 발생하는 이차성 화농성 합병증과 구별해야 합니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

급성 전두동염 치료

급성 전두동염 치료는 부비동의 다른 염증 과정 치료와 근본적으로 다르지 않습니다. 주요 원칙은 전두동 점막의 부종을 줄이고, 전두비강 통로의 배액 기능을 회복하며, 감염을 퇴치하는 것입니다. 이를 위해 상악동 및 사골 미로 치료에 앞서 언급한 모든 방법을 사용합니다. 충혈 완화제를 체계적으로 비강 내 투여하고, 전두비강 카테터를 통해 아드레날린, 히드로코르티손, 적절한 항생제 혼합물을 전두동에 주입합니다. 전두비강 통로의 기능을 방해하는 중비강 통로(폴립양 조직 유형)에 형성물이 있는 경우, 내시경적 지방흡입술을 이용하여 이들을 부드럽게 깨물어 제거하거나 정상 조직 내에서 흡인합니다. 더 심한 경우에는 전두동 천자술을 시행합니다. 전두동의 천자술은 국소 침윤 마취 하에 시행됩니다.

부비동의 예비 X선 검사는 전두비강 및 측면 투사에서 특수 X선 대비 랜드마크를 사용하여 최적의 천자 지점을 결정하는 데 사용됩니다. 이러한 표시에는 다양한 변형이 있습니다. 가장 간단한 것은 직접 이미지의 경우 십자 모양(10x10mm)과 시트 리드에서 잘라낸 측면 이미지의 경우 직경 5mm의 원입니다. 표시는 예상 최대 부피 부위의 전두동 투사 영역에 접착 테이프로 부착됩니다. 십자 모양 표시는 전두동의 정면 범위를 기준으로 하는 기준점이고, 원형 표시는 부비동의 가장 큰 시상면 크기를 기준으로 합니다. 표시를 제거할 때 표시 위치에 해당하는 패턴을 이마 피부에 적용하여 전두동의 천공 지점을 결정합니다. 천공에 필요한 장치는 주로 수공예 방식으로 다양하게 변형됩니다. 모든 기구는 두 부분으로 구성됩니다. 하나는 짧고 두꺼운 바늘 형태의 도체로, 왼손 제2지와 제3지용 특수 고정 장치가 용접되어 바늘을 이마에 대고 선택한 지점의 뼈에 단단히 고정합니다. 다른 하나는 "만드린" 형태로 도체에 삽입되는 천자 드릴입니다. 드릴의 길이는 도체 길이보다 최대 10mm 더 길어야 하지만, 부비동을 천자할 때 도체 뒷벽에 닿지 않도록 합니다. 드릴에는 둥근 골이 있는 손잡이가 장착되어 있어, 사용자는 드릴을 도체에 삽입한 상태에서 드릴링 동작을 하면서 감각을 통해 드릴링 과정을 민감하게 조절합니다. 골내막에 도달하면 "부드러움"을 느끼고, 전두동으로 침투하면 "실패"를 느낍니다. 부비동을 관통할 때 드릴에 최소한의 압력만 가하는 것이 중요합니다. 이렇게 하면 드릴이 깊은 부위에 거칠고 깊게 관통하여 뇌벽 손상 위험이 발생하는 것을 방지할 수 있습니다. 다음으로, 가이드와이어를 뼈에 단단히 고정하고 전두골에 뚫은 구멍에서 가이드와이어가 조금이라도 움직이지 않도록 한 후, 드릴을 제거하고 대신 단단한 플라스틱 가이드와이어를 삽입합니다. 그런 다음 가이드와이어를 부비동에 고정한 상태에서 금속 가이드와이어를 제거하고, 접착 테이프로 이마 피부에 고정된 플라스틱 가이드와이어를 따라 특수 금속 또는 플라스틱 캐뉼라를 부비동에 삽입합니다. 이 캐뉼라는 부비동을 세척하고 약물을 주입하는 데 사용됩니다. 일부 저자들은 전두비강 봉합선 위 2mm에 작은 절개를 한 후 마이크로밀을 사용하여 전두부강 미세 천공술을 시행할 것을 권장합니다. 전두부강 천공술 전에 중비도 점막을 조심스럽게 마취합니다.

전두동을 넓게 열고 인공 전두비강관을 형성하는 수술적 치료는 인접 장기의 화농성 합병증이나 두개내 합병증(두개골 골수염, 연수막염, 전두엽 농양, 안와 정맥총 혈전정맥염, 해면정맥동 혈전증, 안와 가래, RBN ZN 등)에만 적용됩니다. 이러한 경우 수술적 개입은 밀링 커터나 끌을 사용한 외부 접근으로만 시행되며, 끌이나 망치는 사용하지 않습니다. 망치를 이용한 뼈 조직 제거는 뇌진탕과 두개내 장기의 진동 효과를 유발하여 미세혈전의 이동을 촉진하고 혈관을 통해 이동시켜 뇌의 먼 부위로의 감염을 유발하기 때문입니다. 점막 소파술은 장벽 파괴와 정맥 유출로 개방을 촉진하여 감염 확산을 초래할 수 있으므로 사실상 배제해야 합니다. 표층 병변, 특히 깔때기를 막는 병변(육아 조직, 화농성 혈전, 괴사된 뼈 부위, 폴립상 및 낭종성 병변 등)만 제거해야 합니다.