급성 좌심실 부전

급성 좌심실 기능 부전은 심근경색, 고혈압, 심장 결함, 관상동맥 죽상경화증 환자에게 자주 발생합니다.

이러한 급성 심부전은 주로 폐부종의 형태로 나타납니다. 병인학적으로 그리고 발생 기전에 따라 두 가지 형태의 폐부종이 구분됩니다.

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급성 좌심실 부전의 원인

저심박출량을 동반한 급성 심부전은 심박출량이 낮고 동맥압이 정상(또는 정상)인 상태를 특징으로 합니다. 급성 좌심실 부전은 급성 관상동맥 증후군, 승모판 및 대동맥 협착증, 심근염, 급성 심근염, 심장 판막 기능 장애, 폐색전증, 심장 압전 등에서 관찰됩니다. 경우에 따라 저심박출량의 원인은 심실의 충만압 부족입니다.

폐울혈 증상을 동반한 급성 좌심실 부전은 만성 질환에서 심근 기능 장애, 급성 심근 허혈 및 경색, 대동맥판 및 승모판 기능 장애, 심박수 이상, 좌심장 종양과 함께 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 주요 비심장적 원인으로는 중증 동맥 고혈압, 빈혈 또는 갑상선 중독증으로 인한 고심박출량, 종양 또는 뇌 손상 등이 있습니다.

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급성 좌심실 부전 및 심근경색

급성 좌심실 부전은 심근경색에서 흔히 발생합니다. 심근경색과 동시에 발생할 수도 있지만, 종종 심근경색 발생 후 며칠이 지나서 나타납니다. 후자의 경우, 수축성 심근의 상당량이 소실되어 발생합니다.

초기 단계에서 좌심실 부전은 종종 이완기 기능 장애로 인해 발생하며, 정상적인 박출률로도 발생할 수 있습니다. 승모판 역류의 발생은 심부전 발생에 중요한 역할을 합니다. 유두근 허혈, 측방 및 전방 심근경색에서 승모판 삭 손상, 상당한 심근 질량 손실 및/또는 심실 확장으로 인해 발생할 수 있습니다.

심근경색 환자에게서 처음 몇 시간 또는 며칠 동안 급성 좌심실 기능 부전이 나타나는 것은 순환 혈액량이 정상이거나 감소하고, 심장산출량이 적당히 감소하며, 체내에 나트륨과 수분이 최소한으로 유지되고, 관찰되는 질환이 일시적인 것이 특징입니다.

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급성 좌심실부전은 어떻게 발생합니까?

좌심실 부전 발생의 주요 병인학적 요인 중 하나는 폐 순환의 정맥 및 모세혈관 부분의 정수압 상승입니다. 폐 간질에 과도한 체액이 축적되면 폐의 탄력성이 감소합니다. 폐는 더욱 "경직"되고, 제한성 장애가 나타납니다. 그러면 부종된 체액이 폐포로 땀을 흘리게 됩니다. 체액으로 가득 찬 폐포는 가스 교환에 참여하지 못하게 되어 폐에 환기/관류 지수가 감소한 부위가 나타납니다.

초기에 부종성 액체는 폐포 주변 조직에 축적된 후 폐정맥줄기와 폐동맥줄기, 그리고 기관지를 따라 퍼져 나갑니다. 기관지주위 및 혈관주위 공간에 장액성 액체가 침윤되어 폐혈관 및 기관지 저항이 증가하고 대사 상태가 악화됩니다. 액체는 세기관지에 축적되어 기도 협착을 유발하며, 천명음 발생으로 알 수 있습니다.

좌심방에서는 환기되지 않은 폐포(션트)에서 나온 혈액이 산소가 충분히 공급된 혈액과 섞입니다. 이로 인해 동맥의 총 산소 분압이 감소합니다. 불포화 혈액의 비율이 상당한 수준에 도달하면 저산소증이 발생합니다.

급성 좌심실 기능 부전의 초기 단계에서 저산소증은 순환계적 특성을 띠며 심장산출량이 '낮음'으로 인해 발생합니다.

부전이 악화됨에 따라, 거품이 많은 가래에 의해 폐포와 기관지가 막혀 순환 저산소증에 저산소증이 더해집니다.

급성 좌심실 부전의 증상

급성 좌심실 부전에는 심장 천식, 폐부종, 그리고 쇼크 복합 증상이 포함됩니다. 이 질환의 주요 발병 기전 중 하나는 폐 순환의 정맥 및 모세혈관 부분의 정수압 상승입니다.

심장 천식은 간질성 폐부종 발생을 특징으로 합니다. 장액성 액체가 기관지주위 및 혈관주위 공간에 침윤하여 폐혈관 및 기관지 저항을 증가시키고 대사 상태를 악화시킵니다. 혈관층에서 폐포 내강으로 액체가 더 침투하면 폐포 폐부종과 심각한 저산소증이 발생합니다. 급성 좌심실 부전 초기 단계에서 저산소증은 순환성이며 심박출량 "낮음"으로 인해 발생합니다. 부전의 중증도가 증가함에 따라, 거품성 객담으로 폐포와 기관지 폐색이 유발되어 발생하는 저산소성 저산소증이 순환성 저산소증과 합쳐집니다.

임상적으로 심장 천식 발작은 심한 질식 증상으로 나타납니다. 피부는 축축하고 차갑습니다. 말단청색증이 뚜렷합니다. 폐 타진 결과 폐 하부의 둔탁함이 관찰됩니다. 청진 결과 호흡음이 거칠고 마른 천명이 들립니다. 기관지 천식과 달리 호기는 어렵지 않습니다. 폐동맥의 제2음압이 상승하는 빈맥이 나타납니다. 동맥압은 넓은 범위 내에서 변동할 수 있으며, 중심정맥압이 상승합니다.

심부전이 진행됨에 따라 "전형적인" 폐포성 폐부종이 나타납니다. 크고 울림이 있는 천명음이 나타나 폐 전체 표면에서 빠르게 증가하여 심음은 가려집니다. 쌕쌕거리고 거품이 이는 숨소리가 멀리서도 들립니다. 호흡수는 분당 30~40회에 달합니다. 가래가 기관지 전체를 가득 채웁니다. 묽고 거품이 많은 분홍색 가래를 동반한 기침이 나타납니다.

심부전 초기 단계에서는 보상적인 심박수 증가와 후부하에 대한 좌심실의 양성 반응으로 인해 심박출량이 감소하지 않습니다. 이 시기는 일반적으로 높은 충만압, 낮은 박출량, 빈맥, 그리고 정상적인 심박출량을 특징으로 합니다.

X선 검사는 폐와 심장의 병기별 변화를 보여줍니다. 부종액은 공기보다 X선에서 밀도가 높습니다. 따라서 폐부종은 X선 영상에서 밀도가 증가된 부위의 존재로 나타나며, 이는 첫 임상 징후가 나타나기 전에 흉부 X선 촬영에서 드러납니다.

폐부종의 초기 방사선학적 징후는 혈관 패턴의 증가입니다. 또한, 흐릿한 혈관 윤곽, 심장 음영의 크기 증가, 컬리 A선(폐야 중앙에 위치하는 긴 선)과 컬리 B선(폐 주변부에 위치하는 짧은 선)의 출현이 관찰될 수 있습니다. 부종이 진행됨에 따라 기관지 주변 부위의 침윤이 증가하고, "박쥐 실루엣" 또는 "나비" 모양과 선방 음영(점처럼 보이는 경화 부위)이 나타납니다.

급성 좌심실부전 치료

이러한 환자의 집중 치료는 심장산출량을 증가시키고 조직 산소 공급을 개선하는 데 목표를 두어야 합니다(혈관 확장제, 충분한 심실 충만압을 유지하기 위한 주입 요법, 단기 강심 지원).

응급 치료 단계에서는 심실 충만압의 크기를 평가하기 어려운 경우가 많습니다. 따라서 폐에 울혈성 천명이 없는 급성 심부전 환자에게는 0.9% 염화나트륨 용액을 최대 200ml까지 10분 동안 정맥 주사하는 것이 권장됩니다. 주입이 긍정적 또는 부정적 효과를 가져오지 않으면 반복합니다. ACSSIST가 90~100mmHg로 상승하거나 폐에 정맥 울혈 징후가 나타나면 주입을 중단합니다.

저혈량증으로 인해 심박출량이 감소한 경우, 그 원인(출혈, 이뇨제 과다 복용, 혈관 확장제 등)을 찾아 제거하는 것이 매우 중요합니다.

급성 좌심실 부전 등의 질환을 집중 치료할 때는 혈관 확장제, 이뇨제, 마약성 진통제, 기관지 확장제, 호흡 지원 등이 사용됩니다.