경추 흉추의 골 연골 증

경추 척추원성 병리는 거의 항상 목 부위의 통증이나 불편함으로 시작됩니다.

목 부위의 통증(휴식 중이든 부하가 걸릴 때든)은 휴식 후, 움직임을 시작할 때 또는 일상적인 부하(갑작스러운 움직임)로 인해 심해집니다.

통증의 심각도는 세 가지 정도로 나눌 수 있습니다.

• I - 통증은 척추의 움직임이 최대 볼륨과 강도로만 발생합니다.
• II - 통증은 척추의 특정 위치에서만 완화됩니다.
• III - 끊임없는 통증.

이 상태는 경추의 경직, 머리의 강제적인 위치, 신경골섬유증(이 과정이 오래 지속된 경우) 부위의 통증이 특징입니다.

설명된 경추 증상 복합체는 척추 증후군을 지칭합니다. 뇌, 척추, 흉추, 상완 증후군은 척추외 증후군으로 정의됩니다. 이러한 증후군은 압박, 반사 또는 근육 적응(자세 및 대리)으로 나타날 수 있습니다.

압박 증후군은 다음과 같이 구분됩니다.

• 신경근병증(신경근병증)에 대하여;
• 척추(척수병)
• 신경혈관.

반사 증후군은 다음과 같이 분류됩니다.

• 근긴장성;
• 신경이영양실조증(신경섬유증)
• 신경혈관.

근육 적응성 대리 증후군은 비교적 건강한 근육이 과도하게 긴장되어, 영향을 받는 근육의 부족한 기능을 대신할 때 발생합니다. 경추외측 병리학 임상에서는 반사 증후군이 더 흔합니다.

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어깨 관절 주위염

통증 외에도 식물체 형성의 자극은 복잡한 신경이영양증 질환의 발생을 유발합니다. 관절낭에서 발생하는 이영양증 변화와 반응성 염증은 목과 어깨로 방사되는 통증을 유발합니다. 팔을 회전하고 외전하려는 시도는 일반적으로 통증이 있지만, 진자처럼 앞뒤로 움직이는 것은 자유롭습니다. 팔을 등 뒤로 외전하려고 할 때 통증이 특이합니다. 환자는 팔을 사용하지 않고, 이는 관절 주위 조직의 흉터성 변성을 더욱 악화시킵니다. "동결팔" 증후군이 발생합니다. 어떤 경우에는 통증이 가라앉은 후 어느 정도 어깨 관절의 강직이 확인됩니다. 수동적인 움직임 동안 어깨와 견갑골이 하나의 복합체를 형성하여 팔을 수평면 위로 들어 올리는 것이 불가능할 때가 있습니다. 이 모든 것은 관절 주변 근육의 위축을 동반하며, 반동으로 같은 손의 관절낭에서 힘줄-골막 반사가 증가합니다.

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어깨-손 증후군 또는 슈타인-브로커 증후군

어깨-손 증후군이 발생하는 주요 원인은 경부 교감신경 형성, 특히 교감신경 줄기가 관여하는 것입니다.

이 증후군의 특이성은 손과 어깨 손상을 유발하는 여러 요인의 조합에 의해 결정됩니다. 주요 요인은 다음과 같습니다.

• (척추 병리학적 병소를) 유발하는 요인
• 실행 요인(어깨와 손 부위의 교감신경 주위 관절총에서 신경이영양증과 신경혈관 변화를 일으키는 국소적 손상)
• 기여 요인(일반적인 뇌, 일반적인 식물적 요인, 특정 반사 과정의 실행으로 이어짐).

과거의 내장 질환, 외상, 뇌진탕, 뇌타박상 등으로 인한 중추 식물생리기전의 사전 준비가 중요합니다.

어깨와 손의 과정의 특성을 별도로 고려할 때, 어깨 부위에서는 과정이 주로 신경변성적 성격을 띠고, 손 부위에서는 과정이 신경혈관적 성격을 띠는 것을 주목해야 합니다.

임상 양상은 영향을 받은 팔의 관절과 근육 통증, 과민감증 및 피부 온도 상승, 손의 부종 및 청색증으로 구성됩니다. 이후 피부와 피하 조직의 위축이 발생하고, 손의 움직임이 제한되며 굴곡 구축이 형성됩니다. 마지막으로, 세 번째 단계에서는 팔뼈의 근위축과 미만성 골다공증(수덱 골 이영양증)이 관찰됩니다.

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전방 사다리꼴증후군

이 근육은 III-IV 경추의 횡돌기 전방 결절에서 시작하여 1번째 갈비뼈의 윗면에 붙어 있는 것으로 알려져 있습니다. 옆으로, 비슷한 섬유 방향을 가진 내측 사각근이 이 갈비뼈에 붙어 있습니다. 이 근육들 사이, 1번째 갈비뼈 위에는 상완신경총과 쇄골하동맥이 지나가는 삼각형 모양의 틈이 있습니다. 표시된 해부학적 관계는 사각근 경련의 경우 혈관-신경 다발이 압박될 가능성을 결정하는데, 그 원인은 그것을 지배하는 C5-7 뿌리 _{와교감신경} 섬유의 자극일 수 있습니다. 일반적으로 상완신경총의 아래쪽 다발(C3 및 Th1 뿌리로 형성)만 압박을 받습니다.

환자는 팔에 통증과 무거움을 호소합니다. 통증은 경미하고 쑤실 수 있지만, 날카로울 수도 있습니다. 통증은 밤에 심호흡을 할 때, 특히 건강한 쪽으로 머리를 기울일 때 심해지고, 때로는 어깨띠, 겨드랑이, 가슴으로 퍼지기도 합니다(따라서 경우에 따라 관상동맥 손상이 의심됩니다). 팔을 벌릴 때도 통증이 심해집니다. 환자는 팔에 저림과 무감각을 호소하며, 주로 손과 팔뚝의 척골 가장자리를 따라 나타납니다. 진찰 결과, 쇄골상와(supraclavicular fossa)의 부종, 전비골근(anterior scalene)의 통증, 그리고 제1늑골 부착 부위(Wartenberg test)가 관찰됩니다. 손가락 아래 근육이 눌리고 커진 느낌이 듭니다. 손의 약화도 발생할 수 있습니다. 그러나 이것은 진정한 마비가 아닙니다. 혈관 질환과 통증이 사라지면 약함도 사라지기 때문입니다.

머리를 건강한 쪽으로 돌리면 촉진된 요골 동맥의 혈류량이 변할 수 있습니다. 통증이 있는 쪽으로 머리를 돌릴 때 통증이 심해지면 신경근 압박 가능성이 높아집니다.

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팔꿈치 관절의 상과염(상과증)

이 쉽게 다치는 부위(여러 전완 근육의 부착 부위)의 골막-인대 구조가 손상되면 상과를 만졌을 때 통증이 느껴지고, 손의 힘이 약해지고, 손을 과회내, 과외회, 발등 굽힐 때 통증이 심해지는 등 특징적인 3가지 증상이 나타납니다.

특징적인 근육 약화는 다음 검사를 통해 드러납니다.

• 톰슨 증상: 꽉 쥐고 있는 주먹을 등쪽 굽힘 자세로 유지하려고 할 때 손이 빠르게 떨어진다.
• 웰치 증상: 전완의 동시적인 신전과 회내 - 영향을 받는 쪽이 뒤처짐;
• 영향을 받은 쪽의 동력학 검사 결과 손의 약함이 드러났습니다.
• 허리 뒤쪽으로 손을 대면 통증이 더 심해진다.

따라서 경부 병리에서 상과염(상과증)은 섬유 조직이 뼈 돌출부에 부착되는 부위에서 발생하는 광범위한 신경이영양증 현상의 일부입니다. 이러한 현상은 영향을 받는 척추 또는 주변 조직의 다른 병변의 영향으로 발생합니다. 특정 병리학적 증후군의 형성은 기질이 준비된 주변부의 배경 상태에 의해 유발됩니다.

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심장통증증후군

경추 구조의 병리 또한 심장 질환에 영향을 미칩니다. 경부 교감신경절로부터 자극을 받는 상심장, 중심장, 하심장 신경은 심장의 신경 지배에 관여합니다. 따라서 경부 병리와 함께 심통 증후군이 발생할 수 있으며, 이는 협심증이나 심근경색과 구별되어야 합니다. 이러한 통증 현상의 근본 원인에는 두 가지 주요 기전이 있습니다.

• 이는 교감신경 사슬의 신경절 이후 가지인 척추신경의 자극으로, 심장의 교감신경 지배를 담당하는 별신경절이 영향을 받습니다.
• C5-7 신경근의 지배를 받는 흉벽 앞면 근육의 통증입니다.

심근경색증은 약물 치료와 크게 다르지 않으며, 특히 니트로글리세린과 발리돌 복용으로 완화되지 않습니다. 통증이 최고조에 달했을 때에도 심전도 검사에서 역동성을 보이지 않는 변화가 없다는 점은 비관상동맥성 통증 증후군 진단을 확진하는 데 도움이 됩니다.

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척추동맥증후군

_{경추 구조의 특이점은 C2 ~} C6 _척추 의 횡돌기에 구멍이 있다는 것입니다. 이 구멍은 쇄골하동맥의 주요 분지인 척추신경이 지나가는 척추동맥이 지나가는 관을 형성합니다.

척추 동맥은 루슈카 척추동 신경 형성에 참여하는 가지를 형성하는데, 이 신경은 경추 관절의 캡슐-인대 장치, 척추의 골막 및 척추 사이 원반을 지배합니다.

동맥 경련이 척추 신경의 출구 섬유(신경총)의 자극으로 인해 발생하는지, 아니면 구심 구조의 자극에 대한 반사 반응으로 인해 발생하는지에 따라 척추 동맥은 임상적으로 불안정성을 두 가지 형태로 나타낼 수 있습니다.

• 척추동맥의 압박자극증후군의 형태로;
• 반사성 혈관경련증후군의 형태로.

압박자극성 증후군은 척추동맥의 기계적 압박으로 인해 발생합니다. 그 결과, 원심성 교감신경 형성이 자극되어 척추기저동맥 혈류가 차단되고 뇌 구조가 허혈됩니다.

동맥은 다양한 수준에서 압박될 수 있습니다.

• 횡돌기관에 들어가기 전에 압박이 발생합니다. 대부분의 경우 압박의 원인은 경련성 사다리근입니다.
• 횡돌기의 관에서; 이 경우, 이것은 갈고리 모양의 돌기가 증가하고 변형되어 측면으로 향하고 동맥의 내측 벽에 압박을 가하면서 발생합니다. 코바치에 따르면, 척추의 상부 관절 돌기의 전방 상부 각도가 앞으로 미끄러져 동맥의 후방 벽에 압박을 가할 때 반탈구가 발생합니다. 척추관절증과 관절 주위염으로 인해 앞쪽에 돌기가 있는 관절 돌기도 동맥에 비슷한 영향을 미칩니다.
• 횡돌기관의 출구 부위에서; 상부 경추의 이상으로 인해 동맥이 압박될 수 있음; 머리의 경련성 하사근에 의해 C1-C2 관절의 동맥이 압박될 가능성이 있음.

주의! 이 부분은 척추동맥 "관"에서 관절돌기에 의해 뒤쪽에서 가려지지 않고 촉진되는 유일한 부분입니다("척추동맥점").

척추동맥의 반사성 혈관경련 증후군은 동맥 자체, 추간판, 그리고 추간관절의 공통 신경 지배로 인해 발생합니다. 추간판의 이영양증 과정에서 교감신경 및 기타 수용체 형성에 자극이 발생하고, 병적인 자극이 척추동맥의 교감신경망에 도달합니다. 이러한 원심성 교감신경 형성의 자극에 반응하여 척추동맥은 경련을 일으킵니다.

척추동맥증후군의 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 발작성 두통
• 두통의 방사 증상: 경부-후두부에서 시작하여 이마, 눈, 관자놀이, 귀로 퍼집니다.
• 통증이 머리의 절반을 덮는다.
• 두통과 머리 움직임 사이에 명확한 연관성이 있으며, 목 근육의 긴장과 관련된 장시간 작업, 수면 중 불편한 머리 위치 등이 있습니다.
• 머리를 움직일 때(기울이기, 돌리기) 통증이 자주 발생하고, "바스락거리는" 소리가 들리고, 달팽이관-전정기관 장애가 관찰됩니다: 전신성 현기증, 소음, 귀울림, 청력 상실(특히 통증이 가장 심할 때), 눈앞이 흐릿해지고, "파리"가 깜빡거립니다(시각 장애).
• 고혈압("경부 고혈압").

두 형태의 증후군 모두 임상 양상이 유사하지만, 반사성 혈관경련 증후군은 여전히 고유한 특징을 가지고 있습니다. 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 뇌 식물성 혈관 질환의 양측성 및 확산성
• 국소적 증상보다 식물성 증상이 우세함
• 머리 돌리기와 공격의 연관성이 상대적으로 낮음
• 압박 자극 증후군은 하부 경추 병리에서 더 흔하게 나타나며 상완 및 흉부 증후군과 결합되어 나타나며 반사적으로 상부 및 중부 경추 수준이 손상됩니다.

바레 증후군 임상에서 주요 증상 중 하나는 전반적인 신경증적 증상입니다. 즉, 쇠약, 불쾌감, 과민성, 수면 장애, 머리가 계속 무겁게 느껴지는 증상, 기억력 저하 등이 나타납니다.

호너 콤플렉스를 특징으로 하는 전방 경부 교감신경 증후군과 달리, 후방 경부 교감신경 증후군은 주관적 증상이 많은 만큼 객관적 증상이 적습니다.

신경근증후군

경추의 척추 신경근 압박은 반사 증후군에 비해 상대적으로 드뭅니다. 이는 다음과 같은 원인으로 설명됩니다.

• 견갑골 "관절"의 강한 인대는 디스크 탈출로 인한 압박으로부터 뿌리를 잘 보호합니다.
• 척추 사이 구멍의 크기가 매우 작으며, 그 안으로 탈장이 빠질 확률도 가장 낮습니다.

뿌리동맥이나 뿌리동맥의 압박은 다양한 구조에 의해 발생합니다.

• 추간공의 앞쪽 부분은 탈출된 디스크나 견갑골 관절증의 뼈 연골 성장으로 인해 좁아집니다.
• 척추관절증과 경추척추관절증에서는 개구부의 뒤쪽 부분이 좁아진다.
• 골연골증이 있는 경우, 척추사이구멍의 수직 크기가 감소합니다.

신경근증후군은 신경근동맥 벽의 자극과 신경근 경련으로 인해 발생할 수도 있으며, 이는 신경근 허혈로 이어진다.

각 뿌리의 압박은 특정 운동, 감각 및 반사 장애와 관련이 있습니다.

• 제1경추신경근(C1 root, 두개척추 척추운동분절)은 척추동맥의 홈에 위치합니다. 임상적으로는 두정엽 부위의 통증과 감각 저하로 나타납니다.
• C2 신경근(추간판이 없는 C1-2 척수 운동 분절). 손상 시 두정후두엽 부위에 통증이 나타납니다. 설골근 위축이 발생할 수 있습니다. 두정후두엽 부위의 감각 저하가 동반됩니다.
• _{C 3번} 신경근 ( 추간판, 관절, 추간공 C _2-3). 임상 양상은 목의 해당 부위 통증과 혀의 부종, 혀 사용의 어려움이 주를 이룹니다. 설골근의 마비와 위축이 나타납니다. 이러한 질환은 신경근과 설하신경의 문합으로 인해 발생합니다.
• _{C 4번} 신경근 (추간판, 관절 및 추간공 C _3-4). 견갑골과 쇄골 부위의 통증. 판상근, 승모근, 견갑거근, 두장근, 경근의 약화, 근긴장도 감소 및 비대. 신경근에 횡격막 신경 섬유 가 존재하기 때문에 호흡 기능 장애가 발생할 수 있으며, 심장이나 간 부위의 통증도 발생할 수 있습니다.
• C5 신경근 ₍ 추간판, 관절 및 추간공 C4_5 ₎. 통증이 목에서 어깨띠와 어깨 바깥쪽으로 방사됩니다. 삼각근의 약화 및 위축이 나타납니다. 어깨 _{바깥쪽 표면을 따라 감각이 저하됩니다.}
• _{C 6번} 신경근 (추간판, 관절 및 추간공 C _5-6). 통증이 목에서 견갑골, 견갑대, 엄지손가락으로 퍼지며, 피부분절 원위부의 이상 감각 을 동반합니다. 상완이두근의 약화 및 위축이 나타납니다. 해당 근육의 반사가 감소하거나 소실됩니다.
• C7번 신경근 ₍ 추간판, 관절 및 추간공 C6_7 ). 통증은 _{견갑골아래 목에서 시작하여} 어깨 바깥쪽 후면과 전완의 등쪽 표면을 따라 II-III 손가락까지 방사되며, 이 부위의 원위부에서 이상 감각이 나타날 수 있습니다. 삼두근의 약화 및 위축, 삼두근 반사 감소 또는 소실. 전완 바깥쪽 표면을 따라 손과 II-III 손가락의 등쪽 표면까지 피부 감각 저하.
• C8번 신경근 ₍ 추간판, 관절 및 추간공 C7- _Thj ). 통증은 목에서 전완의 척골 가장자리와 새끼손가락까지 방사되며, 이 부위의 원위부에 이상 감각이 있습니다. 삼두근과 새끼손가락융기부 근육의 부분적인 근력 저하 및 반사 감소가 나타날 수 있습니다.

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