골 연골 증 진단: 사지 검사

사지를 검사할 때는 먼저 사지 전체의 기능을 방해하는 중대한 변화를 확인한 다음, 영향을 받은 부위의 외부 검사로 넘어가 근육의 상태와 보상적 변화의 특성을 기록하면서 위쪽과 아래쪽 부분의 변화를 연구하여 검사를 마무리하는 것이 좋습니다.

소위 중대한 위반 사항에는 다음이 포함됩니다.

• 사지 축의 변화
• 관절의 병리학적 상태
• 관절 끝의 상호 배열 위반.

사지의 정상 축 변화는 관절의 외측 만곡이나 골간을 따라 관찰됩니다. 다리의 축은 전상장골극, 슬개골 안쪽 가장자리, 그리고 엄지발가락을 지나며, 이 점들을 연결하는 직선 위에 위치합니다. 다리의 이 점들의 연결은 직선이 아니며, 점선은 정면의 변형을 나타냅니다.

일반적으로 다리의 축은 다리를 구부렸을 때와 엉덩이와 무릎 관절을 펴었을 때 모두 변하지 않는다는 점에 유의하세요.

무릎 관절 부위에서 경골이 바깥쪽으로 휘어진 경우(외반슬) 다리의 축이 슬개골 바깥쪽에 위치합니다. 반면, 외반슬(내반슬)에서는 반대의 관계가 나타납니다. 따라서 사지가 바깥쪽으로 휘어진 각도를 외반(valgus), 안쪽으로 휘어진 각도를 내반(varus)이라고 합니다.

정상적인 팔 축은 상완골두 중심, 상완골 유두융기 중심, 요골두, 그리고 척골두를 연결하는 선입니다. 팔이 관상면에서 변형되면 축선은 점선으로 나타납니다.

환자의 발을 검사할 때는 기존의 기형에 주의를 기울여야 하는데, 이는 23-25.4%의 사례에서 발생할 수 있습니다.

현재 발 변형의 6가지 주요 유형을 구별하는 것이 일반적입니다.

1. 말발
2. 발꿈치 발;
3. 내반족;
4. 외반족
5. 중공발
6. 평발.

대부분의 경우, 하나의 변형은 다른 변형과 결합됩니다.

첨족(equinus foot)은 특징적인 형태입니다. 발은 정강이 축과 비스듬히 기울어져 있으며, 때로는 170~180도에 달합니다. 발꿈치는 바닥에서 급격히 들리고 아킬레스건은 긴장되어 있습니다. 발꿈치는 작고 거골은 발등 피부 위로 돌출되어 있습니다. 중족골두가 발바닥을 지지하며, 중족골두 부위에는 통증이 있는 굳은살이 생깁니다.

발꿈치 모양: 발꿈치가 아래로 내려가고, 크기가 커지고, 굳은살이 박혀 발의 유일한 지지대가 됩니다. 발꿈치 회내(pronation)가 자주 관찰됩니다. 발의 종방향 아치가 안쪽과 바깥쪽 모두 급격히 강화되고, 비복근 위축으로 인해 다리 뒤쪽의 형태가 변하며, 발목 관절의 가동성이 급격히 저하됩니다.

내반족 변형은 발꿈치 회외, 발 바깥쪽 가장자리의 하강, 전족부의 내전, 그리고 종족 아치의 심화를 특징으로 합니다. 거골관절과 쇼파르 관절에서 동시에 변화가 발생합니다.

외반족 기형은 내반족 기형과 완전히 반대되는 형태로, 발이 안으로 굽고, 앞발이 벌려지며, 세로 아치가 낮아지는 것이 특징입니다.

중족골은 평발과 달리 발의 아치가 과도하게 확장된 변형의 한 유형으로 간주됩니다. 또한 발꿈치의 회외(supination)와 전족의 회내(pronation)가 관찰됩니다. 종방향 아치는 안쪽과 바깥쪽 아치 모두로 인해 확장되고, 발가락은 망치 모양입니다. 이러한 변형은 발가락의 신근이 굽힘근보다 우세하기 때문에 발생합니다. 중족골두가 아래로 내려가 발바닥에 통증이 있는 티눈이 형성됩니다. 아치가 과도하게 증가하여 발 전체의 길이가 다소 짧아지고, 횡방향 아치가 평평해지거나 완전히 없어져 전족이 다소 넓어집니다.

평발은 회내근이 발달하여 발이 점차 회내 자세로 변합니다. 발의 바깥쪽 가장자리는 점차 올라가고 안쪽 가장자리는 내려가 걸을 때나 서 있을 때 지지 역할을 합니다. 발꿈치뼈 또한 바깥쪽으로 휘어집니다. 발은 앞쪽 부분이 다소 커지고 넓어 보입니다. 발의 종아치는 급격히 편평해지거나 완전히 사라집니다.

관절의 병리학적 과정은 사지 전체 또는 특정 분절의 병리학적 상태를 다소 안정시키거나 악화시킬 수 있습니다. 예를 들어, 고관절에서는 굴곡, 굴곡-내전 자세가 더 흔하고, 무릎 관절에서는 굴곡, 과신전 자세가 덜 흔합니다.

관절 끝의 상호 배열 위반은 외상성 및 병리적(팽창, 파괴) 등 다양한 원인으로 인한 탈구에서 흔히 관찰됩니다. 탈구는 관절 부위의 전형적인 변형과 원위(탈구) 및 근위(근위) 분절 축 관계의 붕괴로 결정됩니다.

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