손발톱 진균증: 원인, 증상, 진단, 치료

손발톱진균증은 손발톱판에 발생하는 진균 감염증으로, 전 세계 모든 국가의 사람들에게 널리 퍼져 있습니다.

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손발톱진균증의 원인은 무엇인가요?

인구의 약 10%가 손발톱진균증을 앓고 있습니다. 위험군에는 발바닥 피부진균증, 손발톱 이영양증, 혈액 순환 장애 환자, 그리고 노인이 포함됩니다. 발톱은 손톱보다 10배 더 자주 감염됩니다. 약 60~80%의 감염은 피부사상균(예: 트리코피톤 루브룸)에 의해 발생합니다. 나머지 감염은 아스페르길루스(Aspergillus), 스코풀라리옵시스(Scopulariopsis), 푸자리움(Fusarium)에 의해 발생합니다. 만성 피부 점막 칸디다증 환자는 칸디다성 손발톱진균증(손에 더 흔함)이 발생할 수 있습니다.

현재, 칸디다속의 효모 유사 진균과 곰팡이 진균, 그리고 혼합형 진균 감염이 손발톱진균증의 원인에서 점점 더 중요해지고 있습니다.

손발톱판의 진균 감염은 드물게 발생합니다. 일반적으로 손발톱 손상은 진균이 감염된 손가락 피부에서 퍼져 이차적으로 발생하며, 예를 들어 손발톱 진균증이 발생할 수 있습니다. 또한, 손발톱 기질 부위로 혈행성 진균 감염이 발생할 수도 있습니다.

이 유형의 조갑진균증은 손발톱지절 외상, 내분비 질환, 면역결핍 상태, 특히 글루코코르티코스테로이드, 세포독성제, HIV 감염 등의 장기 치료 시 발생합니다. 조갑진균증의 발병 기전에는 사지, 특히 하지의 순환 장애(정맥류, 폐쇄성 동맥내막염, 판막 결손을 동반한 심부전, 고혈압)가 매우 중요합니다. 조직 영양 장애를 유발하는 신경계의 기능적 및 기질적 질환 또한 중요합니다. 최근 몇 년 동안 조갑진균증 발병의 병인학적 근거로, 특히 레이노증후군을 동반한 젊은 조갑진균증 환자의 수가 증가하고 있습니다. 레이노증후군의 전신적 증상으로 인해 손발톱의 광범위한 진균 감염이 흔히 발생하며, 일반적으로 손발톱판 손상을 동반합니다. 손발톱진균증의 소인 요인으로는 내분비 질환(외인성 및 내인성 과피질증, 당뇨병, 생식샘 기능 장애), 면역결핍(코르티코스테로이드, 세포증식 억제제, 면역억제제 복용, HIV 감염), 손발톱판의 각질화 및 이영양증(어린선, 각피증, 편평태선)을 특징으로 하는 일부 만성 피부 질환이 있습니다. 외인성 원인 중 손발톱판과 손발톱 말단 부위의 손상(기계적, 화학적(직업적 및 가정적), 동상, 종창)이 중요한 역할을 합니다. 외상은 진균이 손발톱판으로 침투하는 데 기여할 뿐만 아니라, 이미 진균에 감염된 사람에게 손발톱진균증 발생을 유발하는 경우가 많습니다. 따라서 매니큐어와 페디큐어 중 손발톱주름에 가해지는 외상은 진균증 및 발손발톱진균증이 있는 사람에게 손발톱진균증 발생에 영향을 미칩니다.

손발톱진균증의 증상

손발톱진균증에서는 발의 손발톱판이 가장 흔하게 발생하며, 손발톱은 드물게 발생합니다. 병변은 대개 첫째 발가락과 다섯째 발가락에서 시작됩니다. 손발톱진균증의 주요 임상 증상은 조갑하 과각화증으로 인한 손발톱의 색깔과 모양 변화, 그리고 손발톱판의 파괴입니다. 피부사상균이나 혼합 미생물총에 의한 손발톱진균증에서는 일반적으로 손발톱주름에는 영향을 미치지 않습니다.

주된 임상 증상에 따라, 조갑진균증은 비대형, 정상형, 위축형의 세 가지 임상 형태로 구분됩니다.

비대형에서는 조갑하 과각화증으로 인해 조갑판이 두꺼워지고 누런색을 띱니다. 동시에 조갑 표면은 오랫동안 매끈한 상태를 유지할 수 있습니다. 나중에 조갑판이 조갑 바닥에서 분리되어 윤기를 잃고 가장자리가 들쭉날쭉해질 수 있습니다.

정상영양성 병변의 경우 손톱의 두께에 노란색과 흰색 부분이 나타나고, 손톱판의 모양은 변하지 않으며, 손톱밑 각질화증은 나타나지 않습니다.

위축성 형태의 조갑진균증은 손톱판이 상당히 얇아지고, 손톱바닥에서 분리되고, 공동이 생기거나 부분적으로 파괴되는 것이 특징입니다.

유럽과 미국 피부과에서 가장 흔한 손발톱진균증 분류는 감염된 손발톱판의 임상적 특징뿐만 아니라 손발톱판으로의 진균 침투 변이까지 고려합니다. 원위부, 원위-외측, 백색 표재성, 근위부 조갑하, 그리고 완전 이영양성 손발톱진균증으로 구분됩니다.

원위 및 원위-측면 조갑하 조갑진균증은 조갑진균증의 가장 흔한 형태로, 85%의 경우 홍반성 백선균(Trichophyton rubrum)에 의해 발생합니다. 이 경우, 병원균은 대개 발의 감염된 피부에서 손발톱으로 침입합니다. 손발톱판은 자유연에서 감염되고, 보통 손발톱바닥이 감염된 후, 병리학적 과정은 가시 또는 노란색 타원형 반점 형태로 조갑 기질 쪽으로 천천히 퍼집니다. 이 형태는 조갑하 과각화증이 동반될 수 있습니다.

백색 표재성 조갑진균증은 트리코피톤 멘타그로피테스(Trichophyton mentagrophytes, 약 90%)에 의해 가장 흔하게 발생하며, 아스페르길루스속(Aspergillus) 곰팡이와 관련된 경우는 드뭅니다. 백색 표재성 조갑진균증에서는 주로 손가락의 손발톱판이 이 과정에 관여합니다. 이 유형의 조갑진균증이 발생하기 위한 전제 조건은 습한 환경에서 손발톱판이 연화되는 것이며, 병원균은 표재성으로 존재하며, 조갑기질과 손발톱바닥은 침범하지 않습니다. 이 임상 형태는 일반적인 백조증과 유사한 손발톱판에 표재성 백색 병변이 나타나는 것이 특징입니다.

백색 표재성 조갑진균증과 마찬가지로 근위 조갑하 조갑진균증은 드뭅니다. 이는 병원균이 조갑주위 주름이나 주변 피부에서 침입하여 발생하며, 더 드물게는 백색 표재성 조갑진균증의 배경에서 발생합니다. 이 형태는 조갑판 근위부에서 발병하고 조갑 기질을 빠르게 침범하는 것이 특징입니다. 임상적으로 근위 조갑진균증은 조갑판 반월판의 변색 부위가 먼저 나타나고, 그 후 조갑박리(손톱이 조갑바닥에서 분리되는 현상)가 매우 빠르게 나타날 수 있습니다.

총이영양성 조갑진균증은 원위부 또는 원위-측면, 드물게는 근위부 조갑진균증을 배경으로 발생합니다. 이 유형은 피부사상균, 곰팡이균, 그리고 칸디다속 효모균에 의한 손상과 함께 발생합니다. 진찰 시 조갑판 전체의 침범이 관찰되며, 종종 부분적 또는 완전한 파괴가 동반됩니다.

손발톱진균증 진단

조갑이영양증 환자의 손발톱판 질환의 임상 양상 평가는 다양한 피부 질환 진단과 체세포 병리 모두에 중요합니다. 손발톱판 상태를 포함한 피부과적 상태에 대한 정확한 해석은 다양한 의학 분야에서 진단 연구의 방향을 결정합니다. 이러한 사실로 인해 특정 질환 진단뿐만 아니라 거시생물의 상태를 평가하기 위해서도 손발톱 상태 평가의 중요성이 더욱 커집니다.

실험실 진단 방법은 임상 진단을 보완, 확진 또는 배제하는 데 사용됩니다. 피부과 전문의 진료에서는 진균학적 검사(현미경 및 배양)가 널리 사용됩니다. 미생물학적, 조직학적 검사(손톱바닥의 양성 및 악성 신생물이 의심되는 경우)도 시행됩니다. 진단 방법은 감염된 손발톱(손톱) 부위의 임상 증상에 따라 달라집니다. 손발톱 상태 평가에는 손발톱의 모양, 표면, 두께, 색상 평가가 포함됩니다. 손발톱 주름 부위의 임상 증상 분석은 진단에 있어 중요한 역할을 합니다.

진단은 변화의 양상을 통해 결정되며, 현미경 분석과 긁어낸 피부의 검사도 필요합니다. 모든 환부에 곰팡이가 있는 것은 아니기 때문에 필요한 검체를 채취하는 것이 어려울 수 있습니다. 진단 시에는 건선과 편평태선을 구분하는 것이 중요합니다.

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손발톱진균증의 감별진단

건선, 각질피부증, 편평태선, 조갑변성증에 걸린 손톱에서도 비슷한 임상 증상이 나타납니다.

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손발톱진균증 치료

손발톱진균증 치료는 현대 피부과 및 피부미용학에서 매우 시급한 문제입니다. 이 질환은 종종 환자의 미용적 문제로 이어져 삶의 질, 심리적, 신체적 상태에 심각한 영향을 미칩니다. 손발톱진균증 치료는 외용 및 전신 치료가 가능합니다. 외용 항진균제 사용은 손발톱판 원위부에 초기 손상이 발생하고, 손상 부위가 손발톱판의 3분의 1 이하이며, 조갑하 과각화증이 뚜렷하지 않은 경우에만 허용됩니다. 다른 경우에는 전신 항진균제 사용이 필요합니다. 일반적으로 치료 방법을 선택할 때 의사는 손발톱판 손상 정도(1/3 이하 또는 1/3 이상), 병변의 국소화(원위 또는 근위), 손발톱진균증의 존재 여부, 감염된 손발톱의 개수, 감염된 손가락의 수, 조갑하 과각화증의 중증도 등 여러 가지 징후를 고려합니다.

1980년대 중반, 케토코나졸보다 진균의 효소계에 더 강력하고 선택적인 효과를 보이는 아졸계 경구 항진균제(이트라코나졸, 플루코나졸)와 테르비나핀이 도입되면서 표재성 및 전신성 진균증 치료에 중요한 업적을 이루었습니다. 이러한 항진균제의 장점은 광범위한 작용 스펙트럼과 혈류로 재유입되지 않고 손발톱판에 선택적으로 축적되어 오래 지속되는 능력입니다. 이트라코나졸(오룽갈 등)은 광범위한 작용 스펙트럼(사상균, 효모균, 곰팡이균에 대한 살균 효과)이 확실한 장점으로, 펄스 요법으로 처방됩니다. 매달 첫째 주에 하루 두 번 200mg을 복용합니다. 손발톱진균증의 치료 기간은 2개월이며, 발가락발톱진균증의 경우 3개월 동안 복용하는 것이 권장됩니다. 손발톱진균증에 펄스요법을 사용하면 효과적이며, 부작용 발생률을 크게 줄이고 약물의 총 복용량을 줄일 수 있습니다.

테르비나핀(라미실, 에카이핀 등)은 특히 피부사상균에 의한 손발톱진균증 치료에 효과적인 약물 중 하나입니다. 이 약은 250mg씩 하루 한 번 복용합니다. 손발톱진균증의 경우, 라미실은 6주에서 3개월 동안 처방됩니다.

플루코나졸(디플루칸, 미코시스트 등)은 피부사상균 또는 혼합 미생물총에 의한 손발톱진균증에 처방됩니다. 손발톱진균증의 경우 6개월, 발발톱진균증의 경우 6~12개월 동안 주 1회 150mg씩 복용합니다.

손발톱진균증 치료 시 손발톱을 외과적으로 제거하는 것은 기질에 돌이킬 수 없는 손상을 입히고, 그 후 익상편을 형성하며 지속적인 손발톱마디증(onychomadesis)이 발생할 가능성이 있으므로 매우 바람직하지 않습니다. 피부의 각질층에 축적되는 특성을 가진 최신 항진균제를 사용하면 환부에 장기간 살균 농도를 유지할 수 있습니다. 전신 치료와 함께 외용 항진균 치료를 시행할 수 있으며, 손발톱에 사용하는 특수 제형, 즉 다양한 항진균제(아모롤핀 - 로체릴, 시클로피록솔아민 - 바트라펜)가 함유된 바니시를 사용합니다. 동시에, 발의 동반 진균증은 외용 항진균제를 사용하여 치료해야 합니다. 크림, 연고, 스프레이 형태로 처방되는 약물은 다음과 같습니다.

• 재: 클로트리마졸(클로트리마졸, 카네스텐, 칸디드 등), 케토코나졸(야이조랄), 미코나졸(닥타린), 비포나졸(미코스포르), 에코나졸(페바릴 등), 이소코나졸(트르토겐)
• 알릴아민(테르비나핀 - 라미실, 나프티핀 - 엑소데릴)
• 모르폴린 유도체(아모롤핀-로세릴)
• 히드록시피리돈 유도체(시클로피록솔아민 - 바트라펜)
• 다른 수단.

외용제 치료의 총 기간은 손발톱판의 성장 속도에 따라 달라집니다. 손발톱판을 정기적으로 관리하고, 손톱을 다듬는 것이 좋으며, 락틱-살리실릭 콜로디온 등 다양한 각질용해제를 사용할 수 있습니다.

손발톱진균증 치료에는 효과적인 병인학적 치료뿐만 아니라 병태생리학적 치료, 그리고 기저 병변의 진단 및 교정이 포함되어야 합니다. 항진균제 처방과 함께 말단 사지의 미세순환 개선을 목표로 하는 치료가 필수적입니다. 펜톡시필린(트렌탈, 아가푸린)을 하루 2~3회 400mg씩, 칼슘 보충제(독시켐, 독시움)를 하루 3회 250~500mg씩, 니코틴산 제제(잔티놀 니코티네이트 150~300mg을 하루 3회 식사 중 또는 1% 니코틴산 용액 1ml를 1회 10~15N 용량으로 근육 주사)를 사용합니다. 환자에게 말단 사지의 혈액 순환 개선을 목표로 하는 물리치료를 시행합니다. 이를 위해 요천추 및 경흉추 척추 주변 부위에 대한 다양한 시술이 권장될 수 있습니다. UHF 치료, 앰플리펄스 치료, 투열요법(N 7-10 day) 등이 있습니다. 말초 동맥 투사 부위의 혈관상부 레이저 조사도 사용됩니다. 출력 방사선 전력은 15mW에서 50mW이며, 각 조사 구역의 노출 시간은 6-10분입니다. 노출 구역, 시간 및 시술 횟수는 혈관 병리 유형과 조갑진균증 유형에 따라 결정됩니다. 이 기술의 효과를 높이기 위해 레이저 방사선 노출 구역에 음압(0.1-0.13 atm)을 생성하는 장치를 사용합니다.

손발톱진균증 치료의 효과는 신발 및 기타 가정용품에 대한 항진균 치료의 철저함에 크게 좌우됩니다. 이를 위해 10% 포르말린 용액, 0.5% 클로르헥시딘 비글루코네이트 용액, 그리고 미코나졸 스프레이(닥타린)를 사용할 수 있습니다.

손발톱진균증 치료가 완료된 후에는 현대식 항진균 크림, 바니시, 스프레이(약물군: 아졸, 테르비나핀, 아모롤핀, 시클로피록솔라민 등)를 사용하여 손발톱판과 발을 예방적으로 치료하는 것이 좋습니다.

재발을 예방하려면 손톱을 짧게 깎고, 목욕 후 발을 깨끗이 말리고, 항진균 분말을 사용하는 것이 필요합니다.