뇌 손상의 증상

외상성 뇌손상 환자의 대부분은 초기에 의식을 잃습니다(보통 몇 초에서 몇 분 이내). 하지만 경미한 외상을 입은 일부 환자는 둔화나 기억상실(기억상실은 대개 역행성이며 몇 초에서 몇 시간까지 지속됨)만 보일 수 있습니다. 어린아이는 단순히 과흥분 상태가 될 수 있습니다. 일부 환자는 발작을 일으킬 수 있으며, 이는 대개 첫 한 시간 또는 하루 안에 발생합니다. 이러한 초기 증상 후, 일부 환자는 의식이 또렷하고 명료한 반면, 다른 환자는 경미한 혼란에서 혼미 또는 혼수 상태에 이르기까지 다양한 수준의 의식을 보일 수 있습니다. 의식 상실 기간과 둔화의 정도는 손상의 심각도에 비례하지만, 특정하지는 않습니다. 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)는 외상성 뇌손상의 심각도를 판단하기 위해 초기 검사에서 사용되는 빠르고 재현 가능한 점수 체계입니다. GCS는 의식 수준(눈을 뜰 수 있는 능력으로 나타남)과 운동 및 언어 반응 수준을 기반으로 합니다. 3점은 특히 양쪽 동공이 빛에 반응하지 않고 안구전정신경(oculovestibular) 반응이 없는 경우 치명적인 손상을 나타낼 수 있음을 나타냅니다. 초기 검사에서 점수가 높을수록 완치 가능성이 높습니다. 일반적으로 외상성 뇌 손상의 심각도는 GCS(14~15점 - 경증 외상성 뇌 손상, 9~13점 - 중등도 외상성 뇌 손상, 3~8점 - 중증 외상성 뇌 손상)에 의해 결정됩니다. 그러나 GCS 데이터와 다른 요인을 고려하면 심각도와 예후를 더 정확하게 판단할 수 있습니다. 중등도 외상성 뇌 손상의 초기 징후를 보이는 일부 환자와 경증 외상을 가진 일부 환자의 상태는 악화될 수 있습니다. 신생아와 어린 소아의 경우 신생아 및 어린 소아용 수정 글래스고 혼수 척도(Modified Glasgow Coma Scale)를 사용합니다.

글래스고우 혼수척도*

추정된 매개변수	반응	전철기
눈을 뜨다	자발적으로	4
	목소리에	3
	사지나 흉골에 가해지는 고통스러운 자극에 대하여	2
	반응 없음	1
음성 응답	지향적이고 질문에 답합니다	5
	방향 감각을 잃고 혼란스러운 방식으로 질문에 대답합니다.	4
	관련 없는 단어 집합	3
	불분명한 소리	2
	반응 없음	1
운동 반응	명령을 실행합니다	6
	통증에 맞는 적절한 움직임	5
	통증에 대한 반응으로 사지를 뒤로 빼는 것(후퇴, 굴곡)	4
	사지의 굴곡(피질피질자세)	3
	사지 확장(대뇌 제거 자세)	2
	반응 없음	1

*총점 8점 미만은 일반적으로 혼수상태를 나타냅니다.

신생아 및 영유아를 위한 수정된 글래스고우 혼수상태 척도

추정된 매개변수	신생아	어린아이들	전철기*
열기 눈	자발적으로	자발적으로	4
	목소리에	목소리에	3
	오직 고통 자극에만	오직 고통 자극에만	2
	반응 없음	반응 없음	1
음성 응답	옹알이, 중얼거림	지향적이고 질문에 답합니다
	쉽게 울음을 유발함	혼란스러운 말투	4
	고통에 대한 반응으로 울다	관련 없는 단어 집합	3
	고통에 대한 신음소리	불분명한 소리	2
	반응 없음	반응 없음	1
모터 반응**	움직임은 자발적이고 목적이 있습니다	명령을 실행합니다	6
	접촉에 대한 반응으로 인한 철회	통증 자극의 국소화
	대응하여 후퇴하다	대응하여 후퇴하다	4
	피질자세(병적 굴곡) 형태의 통증에 대한 반응	통증에 대한 굴곡 반응	3
	대뇌가 없는 자세(병적 확장)의 형태로 나타나는 통증에 대한 반응	확장된 통증에 대한 반응	2
	반응 없음	반응 없음	1

총점 12점은 심각한 두부 손상에 해당합니다. 총점 8점 미만인 경우 기관내 삽관 및 인공호흡이 필요합니다. 총점 6점인 경우 두개내압 모니터링이 필요합니다.

**환자가 기관내삽관을 받았고 의식이 없으며 아직 말을 할 수 없는 경우, 이 척도에서 가장 중요한 부분은 운동 반응이며, 이 부분을 주의 깊게 평가해야 합니다.

경막외 혈종 증상은 일반적으로 손상 후 몇 분에서 몇 시간 이내에 나타나며, 두통 심화, 의식 저하, 반신마비, 동공 확장 및 빛에 대한 동공 반응 소실 등이 있습니다. 일부 환자는 의식을 잃고, 이후 소위 자각증상(lucid interval)이 발생하며, 이후 신경학적 증상이 진행됩니다.

두개내압의 현저한 상승은 전형적으로 고혈압, 서맥, 호흡 저하(쿠싱 삼증)의 조합으로 나타납니다. 구토가 발생할 수 있지만 비특이적입니다. 심각한 미만성 뇌 손상이나 두개내압의 현저한 상승은 피질박리 및 피질박리 강직을 초래할 수 있습니다. 두 징후 모두 예후를 불량하게 만듭니다.

천막 아래의 탈출은 혼수상태, 편측 또는 양측 동공 확장 및/또는 동공의 빛 무감각, 반신마비(보통 확장된 동공의 반대편에 발생), 고혈압, 심박수 감소, 호흡 저하(얕고 불규칙적)를 일으킬 수 있습니다.

기저부 두개골 골절은 코(비루)와 귀(이루)에서 뇌척수액 누출, 고막 파열 시 고실 내 출혈(혈고실혈), 내이도 출혈, 후이개 부위 반상출혈(배틀 징후), 또는 눈주위 반상출혈(너구리 눈)을 유발할 수 있습니다. 후각, 시각, 청력 또는 안면신경 기능 상실은 즉시 또는 지연될 수 있습니다. 다른 두개골 골절은 특히 연조직 손상을 통해 압흔이나 계단형 변형으로 만져질 수 있습니다. 계단형 변형은 건막 아래 출혈로 인해 나타날 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

만성 경막하 혈종 환자는 낮 동안 심해지는 두통, 비정상적인(기복이 심한) 졸음이나 "머리가 멍한"(조기 치매와 유사할 수 있음), 경미하거나 중등도의 반신 마비를 호소할 수 있습니다.