외래 치료 단계에서 진폐증 환자의 심리 사회적 재활

외래 단계에서 진폐증 환자의 심리사회적 재활을 위한 일반 요건이 마련되었습니다. 정보 및 생물학적 치료와 결합된 현대 심리치료법을 포함하는 통합 치료 복합체가 개발되었으며, 이는 환자의 사회적으로 용인되는 삶의 고정관념 형성과 정신 질환 교정에 기여합니다. 외래 단계에서 최적 용량의 약물을 사용한 적절하고 체계적인 치료를 통해 6~12개월 후 환자의 46.3%에서 안정적인 관해가 달성되는 것으로 나타났습니다.

주요 단어: 폐진증, 삶의 질, 심리사회적 재활, 외래 단계, 정신 교정, 1차 치료, 완화.

최근 수십 년 동안 신체 의학 분야에서 심리학 연구가 활발하게 진행되어 왔습니다. 이는 다양한 신체 질환의 발생, 경과 및 치료에 있어 심리적 요인의 역할이 인식되고, 질병에 걸린 사람의 정신적, 신체적 특성에 대한 관심이 증가함에 따른 것입니다.

질병 상황은 사람과 주변 세계와의 관계의 본질을 극적으로 변화시킵니다. 따라서 질병과 성격의 관계를 포괄적으로 살펴보면 환자의 신체적 및/또는 정신적 상태의 변화가 아니라, 세상과, 그리고 세상과의 관계 시스템 전체의 변화에 대해 이야기할 수 있습니다.

국내 임상 심리학에서 이러한 방향의 이론적 근거는 VM 먀시셰프(VM Myasishchev)의 성격 개념입니다. 이 개념에서 개인은 단일한 생물심리사회적 체계로, 성격은 사회적 환경 및 자신과의 정서적으로 충만한 관계의 체계로 이해됩니다. 이 체계에서, 불확실성과 예측 불가능한 결과의 상황으로서의 질병은 독립적인 정신외상적 요인으로 작용하여 세상의 모습을 불안정하게 만들고, 자존감, 일상적인 사건의 순서, 대인관계의 본질, 그리고 전반적으로 개인의 사회적 기능을 파괴할 수 있습니다.

최근 폐 질환 환자의 건강과 관련된 심리적 특성 및 삶의 질(QOL)에 대한 연구가 활발히 진행되고 있습니다. 특히 진폐증(PnC) 환자의 삶의 질에 대한 관심이 크게 증가했습니다. 국내외적으로 진폐증 환자 수가 증가함에 따라, 진폐증에 대한 인식이 현대 보건의료의 중요한 의학적, 생물학적, 사회적 문제로 자리 잡았습니다.

의학 발전의 현 단계에서, 과학적으로 근거를 갖춘 효과적인 정신 예방 및 정신 교정 치료는 정신 변화의 내적 심리 패턴에 대한 지식을 바탕으로만 가능하다는 것이 점점 더 명확해지고 있습니다. 만성 질환이 정신에 미치는 영향에 대한 완전한 과학적 데이터를 확보하는 것은 더욱 효과적인 치료적 개입, 의사의 치료 전략 및 전술 선택에 대한 개별적인 접근, 그리고 필요한 경우 심리적 지원에 기여할 수 있습니다. 이는 심각한 심리적 변화와 삶의 질 변화를 동반하는 중증 만성 질환, 특히 진폐증에도 적용됩니다.

본 연구의 목적은 외래 환경에서 폐진증 환자의 심리사회적 재활 프로그램을 개발하고, 폐진증 환자의 삶의 질을 연구하여 그 효과를 확인하는 것이었습니다.

연구는 2008년부터 2011년까지 도네츠크 지역 직업병 임상 병원 제3치료과에서 수행되었습니다. 연구 대상 그룹에는 40~60세의 폐진증 환자 146명(남성 1.41명(95.13%), 여성 5명(4.87%))이 포함되었습니다.

임상역학, 임상정신병리학, 정신진단 및 통계적 방법이 사용되었습니다.

각 환자에 대한 종합적인 검진이 수행되었으며, 여기에는 임상 검사(불만 사항 수집, 질병 병력 및 생활 습관 분석)가 포함되었습니다. 삶의 질을 조사하기 위해 일반적으로 인정되는 국제 일반 삶의 질 설문지인 WHO100을 사용했습니다. 제안된 재활 프로그램의 효과를 평가하기 위해 3개월 동안 시행된 조치의 효과를 통제하면서 진폐증 환자 112명을 대상으로 역동적 관찰을 수행했습니다. 이들은 역동적 관찰의 주요 집단을 구성했습니다. 제안된 프로그램의 효과를 비교하기 위해 외래 관찰을 받았지만 재활 조치를 받지 않은 진폐증 환자 34명을 비교 집단으로 구성했습니다.

재활 프로그램은 입원, 외래, 재적응의 세 단계로 구성되었습니다. 병원 입원 기간 동안 각 환자에게 질병의 심각도에 따라 최적의 재활 조치가 결정되었습니다. 치료 약물 용량, 물리치료, 호흡 운동 및 마사지, 교육 프로그램, 그리고 심리치료적 개입이 개별적으로 선택되었습니다. 외래 관찰은 6개월 동안 진행되었으며, 8주, 16주, 24주 후 치료 효과를 모니터링하고, 1년 후 역학적 변화를 반복적으로 모니터링했습니다.

재활의 주요 단계는 의학적-심리적 재활 치료로 구성됩니다. 의학적-심리적 재활 프로그램의 목표는 환자의 주관적 안녕감을 향상시키고 완전한 사회적 기능을 회복하는 것입니다. 주된 목표는 환자의 질병에 대한 태도를 변화시키고, 이를 바탕으로 부적절한 반응과 행동 패턴을 교정하는 것입니다.

1단계에서 얻은 문헌 자료 분석과 자체 연구 결과는 정보 치료, 심리 치료 및 정신 교정을 활용한 폐진증 환자의 장기 외래 관찰 및 재발 방지 치료의 기초가 되었습니다.

두 번째 단계의 재활은 종합병원, 진료소 또는 전문 센터의 전문의 감독 하에 외래 환자를 대상으로 진행되었습니다. 이 단계의 주요 목표는 환자가 질병 발생 전 사회적 지위를 유지하거나 외래 환경에서의 생활 및 업무에 적응하도록 돕는 것이었습니다. 이 단계에서는 생물학적 치료가 여전히 주도적인 역할을 합니다. 그러나 환자가 첫 번째 단계에서 두 번째 단계로, 즉 병원에서 가정 환경으로 전환되는 과정에서 질병에 해로운 영향을 미치는 외인성 요인의 수와 질이 증가합니다. 따라서 이 단계에서는 치료 최적화를 위한 추가 연구가 계속됩니다.

환자 및 보호자를 대상으로 하는 심리치료, 정보 치료, 교육 활동은 매우 중요하며, 이는 환자의 질병, 직업, 사회 환경, 그리고 치료에 대한 태도 체계에서 발생하는 변화를 줄이는 방법을 개발하는 것으로 구성됩니다. 긍정적인 치료 관점, 소위 기대 치료 결과 모델에 중점을 두어야 하며, 다른 주제들은 개별적으로 논의될 수 있습니다. 분만 재조정은 재활 2단계의 주요 특징입니다.

생물학적 치료, 그 적절성 및 최적화는 재활 2단계와 3단계 모두에서 중요한 위치를 차지합니다. 환자와 가족은 약물 치료 요법이 올바르게 준수되도록 보장할 책임이 있습니다. 의사의 치료 권고를 따르는 것이 얼마나 복잡한지 이해하기 위해서는 대부분의 환자가 현재 두 가지 이상의 약물을 복용하고 있다는 점을 기억해야 합니다. 이 재활 단계에서 부정적인 요소로, 임상적으로 관련된 증후군에 대한 다양한 약물 치료 요법이 존재한다는 점에 유의해야 합니다. 이 모든 것은 환자가 장기 외래 치료로 전환되는 순간 기저 질환의 관해가 깨지는 결과를 초래합니다. 따라서 환자를 만날 때 가장 먼저 고려한 것은 높은 치료 효과를 제공하는 약물의 용량이었습니다. 둘째, 병인학적 치료의 양과 특성을 파악했으며, 셋째, 생물학적으로 타당한 약물 치료 기간을 결정했습니다.

외래 환경에서 시행되는 유지 치료의 주요 원칙은 개별적인 접근, 일관성, 치료 기간 및 연속성입니다. 진폐증 치료의 특징은 "의사-환자" 협력 원칙을 포괄적으로 적용한다는 것입니다.

재활의 주요 단계는 목표 지향적 심리 교정, 정보 지원, 그리고 내적 비축량 증가 방법을 포함합니다. 심리 교정에는 일반적인 심리 교정(갈등 없는 행동, 자기주장, 감정 자기 조절, 그리고 적절한 감정 자기 표현 훈련)과 병리적인 심리 교정이 포함됩니다. 질병에 대한 개인적 반응에 대한 목표 지향적 심리 교정은 보상 저하로 이어지는 고통을 예방합니다.

표적 심리 병리 교정의 의미는 환자가 개인 내 갈등으로 인해 형성된 질병에 대한 자신의 태도의 모순적 본질을 인식하고, 이를 통해 건설적인 해결책을 모색해야 한다는 것입니다. 이는 질병에 대한 새롭고 적절한 태도를 형성하고 질병의 원인, 결과, 악화 및 합병증 발생 원인을 명확하게 이해함으로써 달성될 수 있습니다. 질병에 대한 부적절하고 모순적인 태도를 제거하면 모든 이차 질환의 진행을 차단할 수 있습니다. 실존적으로 중요한 삶의 사건, 즉 환기 장애를 동반한 만성 폐질환과 관련된 우려를 해소함으로써 자기 조절 능력을 회복할 수 있습니다. 심인성 부전의 원인인 환자의 태도를 회복하는 것이 필수적입니다.

환자는 자신의 질병의 기원과 진행 과정, 악화 및 합병증 발생 원인, 계획된 기본 치료를 무시한 자신의 실수 등을 추적해야 합니다. 의사와 함께 질병의 원인과 증상을 분석함으로써 환자는 질병의 원인과 자신의 행동 변화를 명확하게 이해하게 됩니다.

체계적인 기초 치료를 시행하고 의학적 처방을 체계적으로 적용하기 위한 조건은 환자에게 질병의 발생 및 진행에 대한 설득력 있는 이유와 치료 원칙을 확립하는 것입니다. 이러한 이유에 대한 명확한 이해는 환자의 깊은 확신을 형성하며, 이러한 이유를 어떤 방식으로든 제거할 가능성을 입증하는 데 필수적인 조건입니다.

외래 환자 교육 프로그램의 주요 원칙은 의학 용어를 포함하지 않는 간단하고 명확한 구성, 환자 역량의 최대 개별화, 학습 동기 및 개인적 경험의 정도, 건강 정상화를 최대로 달성하기 위한 실질적인 활동의 내용, 목표 달성을 위한 수단과 방법을 보여주는 "운영화" 요소 활용, 그리고 가정에서 질병에 대처하는 기술 습득이었습니다. 성공적인 운영을 위한 기준은 환자의 치료 준비도 평가였습니다.

진폐증 환자의 의학적 및 심리적 재활 프로그램의 주요 단계는 특정 주제와 심리 교정에 관한 10개의 수업으로 구성되었습니다. 각 수업은 1시간 동안 진행되며, 40분의 정보 블록과 20분의 심리 교정이 포함됩니다. 수업은 8~10명의 환자 그룹으로 진행되었습니다. 정보 블록은 남녀 동일하게 진행되었고, 심리 교정은 다르게 진행되었습니다. 따라서 환자는 같은 성별이어야 하며, 연령은 다를 수 있습니다. 고용, 재교육(환자는 병가 발급 절차에 익숙해지고, 정해진 직업 목록이 제공되며, 직업 변경이 필요한 경우 개별 권장 사항이 제공됩니다), 그리고 예후가 좋지 않거나 장애가 있는 경우의 사회 보장(환자는 장애인의 권리에 익숙해지고, 사회 복지 지원 수급 가능성, 사회 보장 센터, 법률 지원에 대해 설명받습니다)과 관련된 문제들이 필수적으로 고려되었습니다.

치료 전략 또한 최대한 개별화되었으며, 교육의 필수 요소인 파트너십과 상호 이해와 신뢰의 분위기 조성은 환자 교육의 개별화 필요성과 직결됩니다. 진폐증 환자의 치료 질을 향상시키기 위해, 환자의 생활 습관을 결정할 수 있는 기회를 제공하는 가족 구성원들도 교육 과정에 참여했습니다.

이 프로그램에는 대화 중에 예방 조치에 대한 조언이 포함되었습니다. 환자는 자신의 우려 사항을 표현하고 논의할 기회를 가졌습니다. 이를 바탕으로 의사와 환자는 치료 목표에 대해 합의에 도달했습니다.

두 번째 단계의 심리 교정 과정에서는 질병에 대한 개인적인 반응이 부족하거나 질병에 대한 부정적인 내면을 가진 환자들에게 특별한 관심을 기울였습니다. 심리 교정은 저희가 개발한 프로그램에 따라 진행되었으며, 환자의 감정 영역에 영향을 미쳤습니다. 각성, 이완, 자신감 상태에서 암시를 시행하고, 분노와 짜증과 같은 부정적인 감정을 표현하고, 심리적 외상 상황을 회상할 때 감정 반응을 변화시키는 자가훈련법을 활용하여 평화롭고 이완된 상태를 암시하는 훈련을 진행했습니다.

이 단계에서는 치료적 조치의 복합체로서 합리적 심리치료가 다른 심리치료 방법보다 더 광범위하게 사용되었습니다. 이 방법은 논리와 환자의 마음에 대한 호소에 기반하며, 환자의 성격에 대한 깊은 이해와 질병의 본질 및 메커니즘에 대한 심층적인 연구를 전제로 합니다.

성격 변화의 교정은 환자가 치료의 첫 단계에서 심리 교정 작업을 받을 준비가 되어 있는 경우, 즉 환자 본인이 의사와 심리학자와의 대화 과정에서 자신의 특정 행동 형태가 자신에게 바람직하지 않다는 것을 어느 정도 깨닫고, 그러한 행동이 자신의 업무 활동을 방해하고 가족 내 대인 관계에 긴장을 유발하는 원인이라는 것을 부분적으로 또는 완전히 이해한 경우에 이루어졌습니다.

주장, 이유, 예시, 그리고 정서적 접촉의 수준은 환자 개개인의 유형학적 특성과 관련이 있었습니다. 언어-논리적 지능 기능이 보존된 환자에게는 언어 훈련과 다양한 형태의 언어 치료를 활용하는 것이 권장되었습니다. 추상-논리적 사고 수준이 저하되고, 지식이 부족하며, 개인의 의사소통 능력이 약화됨에 따라, 운동-실천적 비언어적 훈련이 가장 효과적입니다. 심리 교정 작업의 원칙은 가장 효과적이고 진정 효과가 있는 방법을 선택하는 것이었습니다.

심리 검사 결과와 환자 임상 연구 결과는 심리 치료 작업을 구성하는 병인학적 기초가 되었으며, 이는 질병의 개별 증상에 영향을 미칠 뿐만 아니라 환자의 질병에 대한 관계 체계의 변화를 없애는 데 목적이 있었습니다.

환자의 사회적 및 노동 지위 변화와 관련된 태도 교정 문제는 훨씬 더 광범위하게 고려되었습니다. 동시에, 이 프로그램은 긍정적인 치료 관점, 노동 적응, 그리고 질병으로 인해 상실된 직업 기술 회복 가능성에 대한 문제들을 포함했습니다.

진폐증 환자 83명을 대상으로 1년간 외래 관찰을 지속했습니다. 관찰 기간은 첫 3개월 동안은 한 달에 한 번, 그 후 첫 1년 동안은 2~3개월에 한 번, 그 이후로는 1년에 최소 4회였습니다. 장기 치료 결과는 임상 자료, 전기생리학적 지표, 사회적 기능 및 삶의 질에 대한 심리적 지표를 바탕으로 평가했습니다.

모든 영역에서 삶의 질 지표는 대조군보다 주군 환자에서 유의미하게 높았습니다. 동시에 삶의 질 지표 "정상화"에 대한 통합 평가는 달성된 임상적 효과와 높은 유의미성을 보였습니다. 이는 안정적인 장기 관해 기간 동안 재활 마지막 단계에 있는 환자들의 삶의 질에 대한 연구 결과와 일치합니다. 주군 환자들은 대부분의 지표에서 삶의 질을 "좋음"으로 평가했으며, 일부 경우에는 개별 지표에 대해 "매우 좋음"으로 평가했습니다. 임상 경험에서 알 수 있듯이, 특히 장기 관해를 보이는 질환의 경과가 조절되는 환자들은 의사의 권고를 매우 꼼꼼하게 따릅니다. 이들은 사회적 기회를 크게 확대할 수 있게 해 주는 치료의 성공을 적절하게 선택된 약물 및 정보 치료, 그리고 심리 치료와 연관 짓습니다.

2단계에서 수행된 의학적 재활 측면에 대한 연구를 통해 환자를 세 가지 범주로 구분할 수 있었습니다. 즉, 모든 폐진증 임상 증상이 완전히 완화된 환자, 부분 완화된 환자, 무기력한 형태의 폐진증 환자입니다.

완전 관해란 질병의 모든 임상적 증상이 1년 동안 안정적으로 중단되는 것을 의미합니다. 진폐증의 불완전 관해 또는 임상적 관해란 질병 진행의 도구적 징후를 유지하면서 질병의 임상적 증상이 수개월 동안 안정적으로 나타나지 않는 것을 의미합니다.

관해 시점에 영향을 미치는 주요 요인 중 하나는 시기적절하고 적절한 치료였습니다. 최적 용량의 약물을 사용한 적절하고 체계적인 치료를 통해 6~12개월 후 환자의 46.3%에서 안정적인 관해를 얻을 수 있는 것으로 확인되었습니다. 불규칙적으로 치료받은 환자의 경우, 관해 시점은 34년까지 연장되었습니다.

2단계 재활 연구에 따르면, 진폐증 환자에 대한 적절하고 체계적인 치료는 상당수의 환자에서 안정적인 관해를 유도하는 데 기여하며, 특히 정보 치료와 심리 치료를 병행할 경우 이러한 효과가 더욱 두드러진다는 것이 밝혀졌습니다. 사회적 기능과 삶의 질이 향상되었으며, 이는 환자의 전문적 및 가족적 재활 가능성을 크게 확대합니다.

따라서 시기적절한 임상-정신병리학적, 정신진단적, 사회-심리학적 진단과 단계적 생물학적 치료, 심리치료 및 정보 기술을 활용하면 질병이 안정적으로 완화되거나 완전히 완화되는 환자의 비율을 크게 높일 수 있으며, 이는 폐진증 환자의 사회적 기능과 삶의 질을 개선하는 데 기여합니다.

LA Vasyakina 박사. // 국제 의학 저널 4호 2012

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