외이의 악성 종양

유럽의 여러 종양학 클리닉의 통계 자료를 분석한 J. Leroux-Robert와 A. Ennuyer의 보고서에 따르면, 1957년까지 외이 악성 종양은 전체 악성 종양의 1.35~2.25%, 전체 유사 피부 종양의 5~8%를 차지했습니다. 같은 저자들의 연구에 따르면, 외이 악성 종양은 93~98%가 귓바퀴에, 3.3~16.6%만이 외이도에 국한되어 있었습니다.

1957년, 프랑스 이비인후과학회 주관으로 파리에서 제4회 국제 학술대회가 개최되어 "귀의 악성 종양" 문제를 다루었습니다. 세계적으로 저명한 이비인후과 전문의 J. 르루-로베르와 A. 에뉘에가 기조연설을 했습니다. 귀의 악성 종양은 매우 드문 질환으로, 저명한 전문가들의 관심을 끌 만한 수준은 아닌 듯합니다. 하지만 앞서 언급한 과학자들의 보고를 통해 문제는 질환의 빈도가 아니라 조기 진단에 있다는 것이 밝혀졌습니다. 예를 들어, 중이암은 대부분 만성 질환으로 시작하여 충치, 육아종, 진주종, 화농성 중이염으로 악화되고, 중이를 넘어 후두개와 또는 중두개와로 진행되어 환자가 가망 없는 "상태"에 이르러서야 이 위험한 질환의 진정한 진단을 내릴 수 있습니다. 수술이 불가능한 경우는 대부분 위의 예에 해당합니다.

귀 종양의 분류는 다른 이비인후과 기관의 종양과 동일한 원칙, 즉 국소화, 유병률, 형태학적 구조, 성장 특성 및 악성도에 따라 이루어집니다. 이러한 각 원칙은 환자를 중심으로 하는 전체론적 치료 과정의 전체적인 사건 사슬에서 특정한 역할을 합니다. 이 과정은 진단, 치료 방법 및 예후를 결정하는 일련의 행동 알고리즘에 따라 진행됩니다. 명시된 분류 원칙을 구현하고 실제 적용하기 위해, 전체론적 치료 및 진단 과정의 도구 키트를 구성하는 구조적으로 상호 연결된 일련의 방법이 있습니다. 아래에서 특정 임상 자료의 맥락에서 위의 모든 조항이 명확해질 것입니다.

A. 루이스에 따르면, 귀암 150건 중 60%는 귓바퀴, 28%는 외이도에서 발생했습니다. 남성은 귓바퀴암에 걸릴 확률이 여성보다 4배 더 높지만, 외이도암은 남녀 모두에서 비슷한 빈도로 발생합니다. 이 질환은 60~70세에 가장 많이 발생합니다.

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외이의 악성종양은 무엇 때문에 발생하나요?

외이도 악성종양의 발병에 영향을 미치는 요인으로는 장시간의 일사량, 이온화 방사선 노출, 외상 등이 있습니다. 외국의 저자(Rozengans)에 따르면, 이러한 종양의 77.7%는 귓바퀴의 다양한 질병(만성 습진, 건선, 루푸스, 오래된 흉터, 양성 종양)으로 인해 발생합니다.

외이 악성종양의 병리학적 해부학

육안적으로 귓바퀴의 악성 종양은 고립성 식물형(20%), 궤양성형(20%), 궤양성 침윤형(60%)의 세 가지 형태로 나타날 수 있습니다. 이러한 각 형태, 특히 궤양성 종양은 이차 감염을 일으킬 수 있으며, 외이 연골막염을 악화시킬 수 있습니다.

악성 종양은 확산 정도에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

• 1등급 - 종양이나 궤양이 5mm 이하이며 연골 조직으로 자라지 않고 피부에만 영향을 미칩니다.
• 2등급 - 연골을 관통하는 종양으로 연골이 파괴된 징후가 있음
• 3등급 - 국소 림프절병증을 동반하여 외이 전체에 영향을 미치는 종양입니다.
• 4기 - 종양이 외이를 넘어 경부 림프절로 전이되었습니다.

조직학적으로 외이 악성 종양의 대부분은 상피종입니다. 육종은 다양한 형태로 드물게 발생하며, 귓바퀴에만 발생합니다. 흑색종 또한 드물며, 신경초종, 사구종, 악성 림프관종은 외이에서 매우 드뭅니다.

외이 악성종양의 증상

외이도 악성종양의 증상은 대체로 종양의 조직학적 유형에 따라 결정됩니다.

가장 흔한 척추세포성 표피양 상피종은 매우 빠르게 진행되며, 주로 귓바퀴에 국소적으로 발생하며, 사마귀처럼 생긴 병변으로 나타나며, 기저부 전체가 아래 조직으로 자라 들어가고, 수면 중 베개에 문지르거나 부주의하게 귓바퀴를 만지면 종종 출혈이 발생합니다. J. Leroux-Robert와 A. Ennuyer는 귓바퀴 상피종의 세 가지 형태를 다음과 같이 기술합니다.

1. 염증이 있는 기저부에 위치하며 장기간(수년)에 걸쳐 발달하는 제한된 각질화된 림프절.
2. 가장자리가 융기하고, 융모 바닥이 딱지로 덮인 궤양성 증식성 형성물입니다.
3. 침윤성 궤양은 가장자리가 톱니 모양이고 바닥에서 피가 나는 깊은 궤양입니다.

가장 흔하게(50%) 이개(helix)가 영향을 받고, 그 다음으로는 대이개, 귓바퀴 후면, 귓불, 이주, 대이개 순으로 빈도가 감소합니다. 때때로 이개 상피종이 외이도로 전이되기도 합니다.

외이도 상피종은 치유 경향이 없이 비정상적으로 장기간 지속되는 외이염(농양)의 형태를 취할 수도 있고, 만지면 피가 나는 단일 신장 모양의 종양의 형태를 취할 수도 있으며, 장기간 치유되지 않는 궤양의 형태를 취할 수도 있습니다.

외이 악성 종양의 증상은 다음과 같습니다. 위에서 설명한 객관적인 증상 외에도, 귓바퀴의 지속적인 통증, 화상을 연상시키는 통증, 측두부로 방사되는 통증과 같은 환자의 호소에 주의를 기울여야 합니다. 질병이 시작될 때 통증은 주로 밤에 주기적으로 발생하며, 이후 지속적이고 강도가 증가하다가 통증 발작이 발생합니다. 종양이 외이도에 국한된 경우, 환자는 귀에서 혈성 화농성 분비물이 나오고, 이어서 위에서 설명한 통증 증후군(외이도 농양과는 다름)을 호소합니다. 외이도가 완전히 막히면 해당 귀의 청력 손실이 나타납니다.

척수세포성 표피양 상피종에서는 외이도에서 정체된 육아조직과 유사한 짙은 붉은색 미란이 관찰되는데, 크기가 제한적이거나 외이도 전체에 걸쳐 폭과 깊이 모두 퍼져 있습니다. 단추형 탐침으로 궤양 바닥을 촉진하면 느슨해진 연골 조직이나 거친 표면을 가진 치밀한 뼈(스크레이퍼 증상)가 느껴집니다. 큐렛이나 날카로운 숟가락으로 모든 병적인 내용물을 조심스럽고 부드럽게 긁어낸 후, 종양의 범위를 확인하고, 육아조직이 만성 화농성 상고실염에서 종종 악성으로 변하는 상고실강에서 기원하는지 여부를 확인합니다. 외이도 악성 종양에서는 전이성이든 염증성이든 종종 국소 림프절과 이하선에 침윤이 발생하며, 이는 해당 부위의 부종과 압박으로 나타납니다.

외이도의 기저세포 비표피양 상피종은 척수세포성 상피종보다 발생 빈도가 낮으며, 발달 속도가 느리고 전이가 늦은 것이 특징입니다. 귓바퀴가 침범될 경우, 이 종양은 귓바퀴의 구각 전 및 후 표면에 궤양(ulcus rodens) 또는 편평한 반흔성 종양의 형태를 보입니다. 종양이 귓바퀴 기저부, 두개골 부착 부위에 국한될 경우, 부분적 또는 완전 절단이 발생할 수 있습니다.

귓바퀴 육종은 드물게 발생하며, 발달이 느리고, 기저 조직과의 치밀한 유착, 늦은 궤양 형성, 그리고 선종(adenopathy)이 없는 것이 특징입니다. 외이도 육종은 증식성 성장을 특징으로 하며, 중이로 조기에 자라고 기능 장애를 유발하며, 종종 유년기에 발생합니다.

외이 악성종양의 진단

"외이 악성 종양"은 일반적으로 종양의 외형으로 진단되지만, 이 질환은 종종 외이도의 복잡한 육아종성 습진이나 만성 화농성 중이염의 형태로 나타나기도 합니다. 귓바퀴 종양은 더 쉽게 진단됩니다. 최종 진단은 조직 검사를 통해 이루어집니다. 외이 악성 종양의 감별 진단은 매우 중요합니다. 외이에는 다양한 질병이 있으며, 외이 악성 종양의 초기 형태와 매우 유사한 외이 질환이 많기 때문입니다. 따라서 귓바퀴 부위에 종양이 발생한 경우, 다음 질환 에 대한 감별 진단을 시행해야 합니다.

• 노인의 각화이상증은 얼굴과 머리의 다양한 부위에 국한된 여러 개의 황색 또는 갈색 딱지로 나타납니다.
• 동상은 통증을 동반한 갈라짐, 궤양, 과립으로 인해 악화됨
• 습진은 진물이나 비듬, 기저 조직으로의 침윤으로 나타나지만, 그 속으로 종양이 생기는 현상은 나타나지 않습니다.
• 건선은 전신과 점막에 퍼지는 특징적인 건선성 홍반증으로 나타납니다.
• 다양한 특정 과립종(루푸스, 매독 등)
• 다양한 양성 종양.

외이도 악성종양의 경우 다음과 같은 감별진단을 실시해야 합니다.

• 만성 화농성 중이염을 악화시키는 귀 용종으로 인해
• 외이도 상부 후방 뼈 부분의 파괴와 뼈 우식을 동반한 만성 상고실염으로 인해 발생하는 겔레 누공으로 인해 발생합니다.
• 외이도의 확산성 습진으로 인해 가려움증이 나타나고 완화와 악화 기간이 반복됩니다.
• 외이도의 농양으로 인해 갑작스러운 발병, 급성 통증 및 이 질병의 전형적인 다른 증상이 특징입니다.
• 화농성 볼거리는 외이도에 누공이 생기고 이 질병의 특징적인 다른 증상이 나타납니다.
• 외이도의 양성 종양으로 인해.

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외이도 악성종양 치료

외이 악성 종양의 치료는 종양의 종류와 유병률에 따라 달라집니다. 각 사례에서 해당 의료기관의 경험, 기술적 수단, 그리고 적응증에 따라 한 가지 또는 여러 가지 치료 방법이 선택됩니다. 선택 가능한 방법은 투열응고술, 레이저 수술, 방사선 및 적혈구 이온화 치료(방사선 및 코발트 치료)입니다. 외이도, 귓바퀴 후면, 그리고 귓바퀴유돌와에 흔히 발생하는 종양은 치료가 어렵습니다. 일반적으로 진행된 경우에는 이차적인 두개내 합병증, 혈관주위 경부 림프절 전이, 그에 따른 붕괴 및 미란성 출혈, 그리고 암성 악액질로 인해 사망에 이릅니다.

외이 악성종양의 예후는 무엇입니까?

외이도의 악성 종양은 이 질환의 초기 단계에서도 항상 예후가 신중합니다. 외이도 조직 내에 종양이 퍼진 경우 심각하고, 중귀, 후두개저 또는 전두개저로 종양이 커지면 예후가 비관적입니다.