눈의 이물질 진단

파편을 감지하려면 다음 조건이 필요합니다. 앞쪽에 있는 매질의 투명성; 임상 검사를 위해 접근 가능한 영역에서 파편의 위치. 이물질이 눈에 들어갔을 때 안구에 심각한 손상이 없고 벌어진 상처가 형성되지 않으면 Komberg-Baltik X-선 방법을 사용하여 안구 내 이물질의 위치를 확인합니다. 지표 보철물을 사용합니다. 이는 중앙에 각막을 위한 직경 11mm의 구멍이 있는 알루미늄 링입니다. 이 세트에는 세 개의 보철물이 있습니다. 이들은 공막의 곡률 반경을 고려하여 환자에 맞게 선택됩니다. 네 개의 리드 마크가 보철물 개구부 가장자리를 따라 납땜됩니다. 국소 마취 후 지표 보철물을 눈에 부착하여 마크가 3, 6, 9, 12시간 경선에 따라 윤부를 따라 위치하도록 합니다. 직접 및 측면 투사에서 두 개의 X선 이미지를 촬영합니다. 그런 다음, 이미지에 측정 방식을 적용하여 이물질이 어느 경선에 위치하는지, 시상축과 윤부면에서 각각 어느 거리에 있는지 확인합니다. 이는 이물질을 감지하는 가장 일반적인 방법이지만, 이물질의 존재를 확인하거나 이물질이 눈 안에 있는지 눈 밖에 있는지 정확하게 판단하는 데 항상 도움이 되는 것은 아닙니다.

안구 전방 부분에서 이물질의 위치를 결정하기 위해 Vogt 골격 없는 방사선 촬영법은 손상 후 7~100시간 이내에 사용되지 않습니다. 임상에서는 다른 방법도 눈에서 이물질을 감지하는 데 사용됩니다. 파편의 위치와 안구 막과의 관계에 대한 정보는 B-스캐닝을 사용하는 초음파 진단법을 사용하여 얻습니다. 진단이 어려운 경우 컴퓨터 단층 촬영 검사를 수행합니다. 기존 방사선 촬영법으로 눈 내부의 이물질을 감지하지 못하고 임상 데이터에서 이물질의 존재를 나타내는 경우 이미지를 직접 확대하는 방사선 촬영법을 사용하는 것이 좋습니다. 이 방법을 사용하면 안구 전방뿐만 아니라 후방 부분에 있는 가장 작은 이물질(최소 0.3mm)도 감지할 수 있습니다. 또한 직접 확대 방사선 촬영을 통해 기존 방사선 사진에서 잘 보이지 않거나 전혀 보이지 않는 저대비 이물질을 감지할 수 있습니다.

안구가 광범위하게 손상되었거나 안구내 점막이 탈출된 환자나 어린아이를 검사할 때, 안구내 이물질의 위치를 확인하기 위해 접촉 방법을 사용하는 것이 금기이거나 시행하기 어려운 경우에는 비접촉 방법을 사용해야 합니다.

영어: 여러 이물질이 있는 환자를 검사할 때 이물질의 위치를 파악하는 입체 방사선학적 방법이 매우 귀중합니다. 이 방법은 유리체에 고정되지 않은 파편이 있는 경우에도 사용하는 것이 좋습니다. 이 경우 X선 검사 중 환자의 위치와 수술대에서의 위치가 동일하기 때문입니다. 이러한 방법을 사용하면 모든 환자의 92%에서 눈에서 파편을 감지할 수 있습니다. 눈의 전방 부분에 국한되거나 장기간의 입원으로 인해 실질적으로 파괴된 가장 작은 유리 파편과 눈의 후방 부분에 위치한 이물질(8%의 경우)만 감지되지 않은 채로 남습니다. 컴퓨터 축 단층 촬영은 안구 내 이물질을 감지하는 데 사용됩니다. 이 방법의 장점은 검사의 속도와 통증 없음, 이물질과 안구 내 구조의 관계에 대한 정확한 정보를 얻는 것입니다. 특히 이물질이 여러 개 있는 경우에 이 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 단층 촬영으로 감지된 금속 파편의 최소 크기는 0.2×0.3mm입니다. 유리 - 0.5mm.

현재 전자식 탐지 장치는 진단에 널리 사용되고 있으며, 이를 통해 금속 이물질의 위치와 자기적 특성을 확인합니다. 탐지 장치를 사용하여 환자를 검사하는 방법은 다음과 같습니다. 먼저, 센서를 안구의 여러 부위에 가져가 눈에서 이물질을 확인합니다. 동시에 눈금 중앙에서 화살표의 편차와 이 편차의 부호를 기록합니다. 눈에서 이물질이 감지된 경우, 설명된 방식으로 계수 시작점에서 표시 화살표의 최대 편차를 통해 위치를 확인합니다. 최대 편차 시점에 센서가 눈에서 이동한 위치는 안구막과 관련하여 안구 내 이물질의 가장 가까운 위치에 해당합니다. 표시 화살표의 편차가 작은 경우 장치의 감도가 높아집니다.

이 장치는 외래 진료에서 눈 속 금속 파편과 그 대략적인 위치를 빠르게 식별하는 데 사용할 수 있습니다. 또한 눈에서 이물질을 제거할 때 위치를 확인하는 데에도 사용할 수 있습니다.

눈의 이물질을 진단하는 데 유용한 방법 중 하나는 초음파입니다. 초음파는 이물질 상처 치료에 사용되어 이물질의 위치를 파악하고, 더 중요하게는 외상성 눈 손상의 정확한 특징을 파악하는 데 사용됩니다.

현재 눈의 이물질을 초음파로 진단하는 데는 일차원 초음파 검사와 주사 초음파 검사가 모두 사용됩니다. 초음파 검사의 종류는 병리학적 변화의 본질을 파악하고, 특히 이물질의 존재 여부를 확인하는 데 사용될 수 있습니다. 초음파 검사는 국산 초음파 진단 장비인 "초음파 검안경(Echo-ophthalmograph)"을 사용하여 시행됩니다. 이 방법은 방사선 촬영과 병행할 때만 효과적이며, 어떠한 경우에도 독립적인 진단 방법으로 사용될 수 없습니다.

눈에 이물질이 존재한다는 것이 확인되면, 그 파편이 자성체인지 비자성체인지 그 특성을 명확히 하는 것이 중요합니다. 이를 위한 여러 가지 검사가 있습니다. 에코옵탈모그래프(Ecoophthalmograph) 초음파 장치를 사용하여 파편의 초음파적 위치를 확인하고, 위에서 설명한 위치 탐지기를 사용하여 파편의 자성 특성을 확인합니다. PN Pivovarov가 개발한 메탈로폰(metallophone)도 여기에 포함됩니다. 메탈로폰 프로브가 금속 이물질에 접근하면 헤드폰의 음질이 변하여 "소리 튀는 소리"가 납니다. 자성 파편은 주음보다 더 높은 음을 생성합니다. 직경이 2mm 미만인 이물질은 소리로 구분하기 어렵기 때문에, 이 장치는 주로 눈 속 파편을 감지하고 위치를 확인하는 데 사용할 수 있습니다.

매우 작은 철이나 강철 조각을 감지하기 위해 시데로스피(sideroscopy) 방법이 사용됩니다. 가장 어려운 경우에는 전방 안방의 화학적 검사를 통해 이물질의 존재를 확인하고 그 성질을 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 이러한 검사는 다른 모든 방법이 효과가 없는 극단적인 경우에 시행됩니다. 전방 안방의 체액에서 철을 화학적으로 검사하면 시데로스피(sideroscopy) 또는 석회화(chalcosis)의 초기 징후를 감지할 수 있습니다. 그러나 이물질이 결합막으로 둘러싸여 있는 경우에는 검사 결과가 음성으로 나올 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 이물질 진단을 위한 근본적으로 새로운 방법들이 개발되었습니다. 이 방법들은 빛을 이용한 텔레비전 검안경 검사법과 망막 내 파편의 위치를 파악하는 데 사용되는 안저의 컬러 영상 촬영법을 설명합니다. 특수 필터를 사용하면 각막과 수정체가 혼탁한 안구 내 물체의 존재를 확인할 수 있습니다. 망막 철침착증(siderosis) 현상은 망막과 시신경의 형광 혈관조영술을 통해 확인할 수 있습니다.

이물질 진단은 전자기 센서를 이용하여 수행됩니다. 이 방법을 통해 이물질의 깊이, 크기, 그리고 금속 종류를 확인할 수 있습니다.

위의 모든 이물질 진단 방법을 통해 눈에 파편이 있는지 여부와 그 자성을 확인할 수 있습니다. 향후 파편을 제거할 때 공막에 파편이 돌출되어 있는지 확인하는 것이 매우 중요합니다.

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강막에 대한 이물질 투사를 정교화하는 방법

수술적 개입 방법은 이식 부위와 파편의 크기, 그리고 눈 손상 후 경과 시간에 따라 크게 달라집니다. 공막간막 수술이 성공하려면 이물질의 정확한 위치를 파악하고 파편에 최대한 가깝게, 사실상 파편 바로 위 공막 부위를 절개해야 합니다.

돌기와 암체를 공막으로 옮기는 방법은 여러 가지가 있으며, 검안경으로 촬영한 파편의 돌기 부위와 공막의 병변을 결정하기 위해 특별한 계산과 표가 제안되었습니다. 현재 안구 내 파편의 위치를 결정하는 데 일반적으로 사용되는 방사선학적 방법을 통해 다음과 같은 매개변수를 결정할 수 있습니다.

1. 단편 발생의 경락;
2. 눈의 해부학적 축으로부터의 거리
3. 팔다리 평면에서 직선으로 측정한 조각의 깊이입니다.

보정이 없는 처음 두 매개변수는 파편의 강막 제거에 사용됩니다.

각막 위에 투사경을 위치시키는 투과 조명법입니다. 이 경우, 밝은 공막 투과 조명이 선명하게 보이고, 그 위에 이물질의 검은 점이 보입니다. 이 방법은 안구의 벽측과 전안부 및 후안부의 점막에 위치한 자성 및 무자성 이물질을 모두 제거하는 데 매우 유용합니다.

따라서 강막에 이물질이 있는 위치를 확인하기 위한 다음과 같은 방안이 제안된다.

이물질 위치의 임상적 결정

1. 파편에 대한 X선 진단과 안구 크기 결정(X선 및 초음파 방법 사용).
2. 안구 크기를 고려하여 표를 사용하여 강막에 이물질이 투사된 것을 명확히 합니다.
3. 투명한 매체에서 파라메트리아법을 사용하여 이물질의 위치를 명확히 합니다.
4. 눈의 상태에 따라 이물질이 있을 것으로 추정되는 부위의 강막에 다음과 같이 표시를 합니다.
   • 투명한 환경에서 예비 검안경 검사를 한 후, 진공 응고 장치를 사용하여 응고제를 도포한 다음, 반복 검안경 검사를 실시합니다(응고제와 이물질의 상대적 위치를 확인). 투과 조명법을 사용하여 위치를 명확히 합니다.
   • 백내장이나 유리체 혼탁의 경우, 투과경을 이용한 투과조명을 이용하여 이물질을 일정 정도 정확도로 강막에 투사합니다.
   • 조각이 안구의 후방, 적도 너머에 위치하는 경우에는 후구경 검사법을 사용합니다.
   • 안구 혈종이나 섬모체 내 이물질이 있는 경우, 광 가이드가 있는 투시경을 이용한 투광, 전자 위치 측정, 초음파 진단 또는 표시 부위 봉합술을 시행할 수 있습니다. 그러나 후자는 가장 극단적인 경우에 권장될 수 있습니다. 이 방법은 안구 혈종에서 투광과 안구 후부 투시가 효과가 없는 경우에 사용할 수 있습니다.

위의 모든 방법을 사용하여 안구 벽이나 안구막 근처에 있는 자성 및 비자성 이물질의 강막에 대한 투사를 명확히 하면 파편 제거 수술의 효과가 보장됩니다.

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