접촉성 피부염 및 눈꺼풀 습진

접촉성 피부염과 눈꺼풀 습진은 다른 많은 알레르기성 안 질환보다 훨씬 더 자주 발생하는 질환입니다. 다양한 내외부 요인에 대한 반응을 반영하여 임상 양상과 역학의 일부 특징이 서로 다릅니다. 일반적으로 이는 지연형 알레르기의 증상으로, 급성(피부염) 또는 급성 및 만성(습진)으로 발생합니다. 임상 증상의 강도, 다양성, 그리고 진행 정도는 신체의 반응성, 알레르겐의 양과 질에 따라 결정됩니다.

[ 1 ], [ 2 ]

접촉성 피부염과 눈꺼풀 습진의 원인

이러한 요인 중 1위를 차지하는 것은 약물성 피부염 및 습진(톡시데르미아)을 유발하는 약물입니다. 국소 마취제, 수은 제제, 연고 기제, 국소, 비경구 및 경구 항생제, 설폰아미드, 중금속염, 경구 바르비투르산염, 브롬, 요오드, 키닌 제제 등이 있습니다. 이러한 약물들은 눈꺼풀 알레르기 병변의 50% 이상을 차지합니다. 외인성 요인 중 2위를 차지하는 것은 화장품입니다. 속눈썹, 눈썹, 손톱용 페인트, 크림, 파우더, 로션, 일부 비누 등이 있습니다. 눈꺼풀 피부염 및 습진은 세제, 플라스틱 제품(안경테 또는 케이스, 파우더 콤팩트, 담배 케이스, 장신구), 산업 가스, 먼지, 오일, 용제 등으로 인해 발생할 수도 있습니다. 광알레르기성 습진은 자외선과 관련이 있습니다. 약물의 일상적이고 비이성적인 사용, 자가 투약, 화장품, 세제 및 기타 제품의 과도한 사용, 산업 위생 위반은 눈꺼풀 피부뿐만 아니라 신체의 다른 부위에도 알레르기 병리의 빈도를 증가시킵니다.

눈꺼풀 피부염 및 습진 발생에는 음식, 표피, 꽃가루, 감염성 알레르겐 및 자가알레르겐이 중요한 역할을 합니다. 눈꺼풀 피부의 탈지, 미세 외상, 갈라짐, 눈꺼풀 분비물에 의한 침윤은 병변 발생을 촉진합니다. 다른 알레르기 질환을 앓고 있거나 이러한 질환에 걸리기 쉬운 사람, 체질 등이 있는 사람에게서 이러한 질환이 더 자주 발생하고 더 심하게 나타납니다.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

접촉성 피부염과 눈꺼풀 습진의 증상

접촉성 눈꺼풀 병변의 증상은 자극 물질에 노출된 직후가 아니라 6~14일에서 수개월, 수년까지 지속되는 잠복기를 거친 후에 나타나는 경우가 많습니다. 많은 경우, 알레르기는 알레르겐과 반복적으로 접촉한 후에야 나타납니다. 환자는 특정 약물을 수년간 사용하다가 갑자기 과민증이 발생할 수 있습니다.

임상적으로 다양한 알레르겐에 대한 접촉성 피부염은 눈꺼풀 피부의 급성 홍반, 부종, 통증, 환부에 작은 구진과 물집이 생기는 형태로 나타납니다. 심한 경우, 붉고 부종이 있으며 만지면 뜨거운 눈꺼풀이 눈 틈새를 좁히거나 완전히 닫고, 결막 충혈, 눈물 또는 장액성 분비물이 나타나고, 눈 틈새 바깥쪽 모서리 피부에 균열이 생길 수 있습니다. 이 모든 증상은 가려움, 열감 또는 작열감을 동반하며, 종종 급성 습진으로 해석됩니다. 병변은 양쪽 눈꺼풀 또는 아래 눈꺼풀 피부에만 국한되거나, 그 너머로 얼굴 피부까지 확장됩니다. 이 과정은 종종 양측성입니다. 변화된 눈꺼풀 피부에 최소한의 알레르겐이라도 반복적으로 접촉하면 피부염이 습진으로 전환됩니다. 다양한 알레르겐에 노출되었을 때 임상 양상이 균일하게 나타나는데, 동시에 발진의 다형성이 높다는 특징이 있습니다. 환자는 눈꺼풀 피부의 충혈, 부종, 수포가 심해지고, 피부의 짓무름과 진물이 발생하며, 그 부위에 습진성 또는 장액성 "구멍"과 같은 함몰 부위가 관찰되고, 이 구멍에서 장액성 삼출액 방울이 분비됩니다. 삼출액이 건조되면 황색 또는 백회색 딱지로 변하고, 각질이 제거된 딱지 아래 피부는 충혈되고 촉촉한 상태를 유지합니다.

물론, 모든 환자에게 이처럼 풍부한 습진성 요소가 나타나는 것은 아닙니다. 과거에는 어린이와 성인 모두에게 재앙이었던 "꽃이 피는 습진"은 이제 안과 소아과에서도 드물어졌습니다. 성인의 경우, 습진은 풍화나 진물 없이 훨씬 더 자주 발생하며, 눈꺼풀의 중등도 충혈 및 부종 피부에 인설이 생기고 표층이 흐려지는 정도에 그칩니다. 그러나 이러한 과정의 본질을 인지하지 못하고 알레르겐과의 접촉이 지속되면 질병의 진행이 악화되고, 심한 경우 병변이 화상과 유사하게 됩니다.

회복 과정에서 점차 줄어들면서 습윤 부위는 딱지로 덮이고, 그 아래 상피화가 일어나 피부가 완전히 회복됩니다. 한때 흔했던 습진이 눈꺼풀의 흉터 외반, 변형, 심지어 상피병까지 동반하는 것은 이제 극히 불량한 경우에만 나타납니다. 다양한 알레르겐의 영향으로 발생하는 습진의 임상 양상이 위에서 언급한 것처럼 동일하다고 해서 절대적인 것은 아닙니다. 자극 물질의 종류에 따라 AD Ado 등(1976)은 진성 습진, 미생물성 습진, 전문적 습진, 지루성 습진을 구분합니다. A. Heidenreich(1975)는 눈꺼풀의 내인성 습진, 기생충성 습진, 연주창성 습진, 지루성 습진을 설명합니다. I. Merkulov(1966)는 그의 매뉴얼에서 미생물성 습진과 진균성 습진에 특히 주목하고 있으며, Yu. F. Maychuk(1983)은 이 병리를 "습진성 피부염"으로 명명하고, 안구 약물 알레르기 분류에서만 언급합니다. 이 저자에 따르면, 눈꺼풀 피부의 알레르기성 병변 중 가장 흔한 형태는 피부결막염입니다. 결막은 알레르기 질환의 병리 과정에 어느 정도 관여하기 때문에 이러한 명칭에 동의할 수 있지만, 오랫동안 사용되어 온 "피부염"과 "습진"이라는 개념만큼 유익한 것은 아닙니다.

진정한 "눈꺼풀 습진"과는 달리, 괴저성 및 지루성 형태는 눈꺼풀에만 나타나는 것이 아니라 얼굴과 머리 피부의 더 넓은 부위에 영향을 미치며, 임상적으로 습진적 요소가 괴저증 및 지루증의 특징적인 현상과 결합되어 있습니다.

눈 습진의 발병 기전 및 임상 양상에서 감염의 중요성은 두 가지입니다. 한편으로는 미생물, 진균 감염, 기타 미생물 또는 그 노폐물이 눈꺼풀 습진을 유발하는 알레르겐이 될 수 있습니다. 이러한 습진의 임상 양상은 다른 유사한 병리와 달리, 병변 부위와 건강한 피부의 경계가 더 명확하고, 때로는 병변 가장자리를 따라 일종의 박리된 상피 "변연"이 형성된다는 점에서만 다릅니다. 다른 한편으로는, 감염이 습진 과정에 중첩되어 화농성 특징을 나타낼 수 있습니다. 즉, 눈꺼풀에 화농성 삼출물과 딱지가 나타납니다. 황색포도상구균은 습진성 질환에서 가장 흔한 감염원입니다. 습진 외에도 눈꺼풀의 습진 유사 질환, 특히 궤양성 안검염을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.

지연형 알레르기인 눈꺼풀 습진은 만성 염증 과정으로 발생하는 경우가 많으며, 상당한 호전과 재발을 반복합니다. 평균 발병 기간은 4~5주이며, 합리적인 치료는 회복을 상당히 촉진합니다. 반대로, 알레르기 유발 물질과의 새로운 접촉, 식이 요법 위반, 비특이적인 외인성 자극 물질, 정신적 스트레스, 신체 병리, 알려지지 않은 내인성 알레르겐 및 자가알레르겐은 치료 효과가 나타나지 않고 질환이 수개월 동안 지속되는 원인이 됩니다. 급성으로 발생하지만 발진이 제한적이고 눈꺼풀 피부 자극이 빠르게 완화되는 경우, 문헌에서는 종종 급성 습진으로 해석되지만, 실제로는 알레르기성 피부염을 나타냅니다.

알레르기성 피부염과 눈꺼풀 습진의 임상 양상은 뚜렷한 독특성과 균일성을 보이므로 병리학적 진단이 용이하며, 의심 항원을 이용한 피부 검사는 알레르기 병력 및 임상 검사 외에도 알레르겐을 식별하는 데 도움이 됩니다. 눈꺼풀 손상이 제한적인 것처럼 보이지만, 눈에서 멀리 떨어진 피부에서도 검사 결과가 양성으로 나오는 경우가 많습니다.

알레르기성 질환의 기전이 확실시되는 눈꺼풀 습진 외에도, 이 병리는 대사 장애(당뇨병, 통풍, 비만), 빈혈, 위장 질환, 아리보플라빈증, 유아의 과수유 환자에게서 발생할 수 있습니다. 결막염 환자의 눈꺼풀에서 분비물이 나오거나 지속적인 눈물 흘림도 눈꺼풀 피부 자극의 원인일 수 있습니다. 그러나 이러한 경우 알레르기 요인, 특히 자가알레르겐의 가능성을 배제할 수는 없습니다.