눈물샘 폐쇄: 원인, 증상, 진단, 치료

결막염에서 눈꺼풀과 눈물샘 점막의 염증으로 인해 눈물샘 폐쇄가 더 자주 발생합니다. 1~1.5mm 크기의 작은 폐쇄는 탐침을 이용한 시술 후, 알렉세예프 탐침을 사용하여 눈물샘 내강에 부지나주 실과 관을 몇 주 동안 삽입하여 제거할 수 있습니다.

하부 눈물관의 기능 장애가 회복 불가능한 경우, 상부 눈물관을 활성화하는 수술이 필요합니다. 이 수술의 핵심은 상부 눈물점에서 시작하여 눈물관 내벽의 일부를 눈꺼풀 안쪽 모서리까지 절제하는 것입니다. 이 경우, 눈물샘에서 나온 눈물이 열린 상부 눈물관으로 즉시 유입되어 눈물이 나오는 것을 방지합니다.

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눈물관 폐쇄 치료

눈물관 폐쇄에 대한 치료는 폐쇄의 위치와 심각도에 따라 달라집니다.

• 공통 개별 누소관 또는 후누관 경로의 부분적인 막힘은 삽관으로 해결할 수 있습니다. 긴 실리콘 튜브의 양쪽 끝을 눈물주머니를 통해 상하 누점에 삽입하여 코까지 내려간 후, 특수 바츠케 슬리브로 고정하고 3~6개월 동안 그대로 둡니다.
• 눈물점과 막힘 부위 사이의 통과 가능 부위가 최소 8mm 이상인 누소관 완전 폐색의 경우, 누소관 통과 가능 부위와 눈물주머니 사이에 문합술(누소관 누낭비강문합술)을 시행하고 기관내 삽관을 시행합니다. 막힘 부위가 눈물점으로부터 8mm 미만 거리에 있는 경우, 공동 결막-누낭비강문합술과 특수 레스터 존스 튜브 삽입을 포함한 치료가 시행됩니다.
• 총눈물관 외측 부분의 완전 폐쇄는 일반적으로 특발성 눈물주머니섬유증에서 발견되며, 총눈물관 전체가 폐쇄된 경우입니다. 누낭조영술은 총눈물관의 충만 장애 부위를 보여줍니다. 치료는 폐쇄된 총눈물관을 절제하고 누낭비강연결술을 시행합니다. 누관 삽관 기간은 3~6개월입니다.
• 총눈물관 내측의 완전 폐쇄는 만성 누낭염으로 인해 눈물주머니와 연결되는 부위에 얇은 막이 생기는 경우가 많습니다. 누낭조영술에서 총눈물관이 막힌 것이 관찰됩니다. 치료는 눈물주머니코안연결술(lacrimocystorhinostomy)을 시행하고 눈물주머니와 관련된 부위의 막을 절제하는 것입니다. 이 경우, 눈물계는 3~6개월 동안 삽관됩니다.

비강눈물관 폐쇄

이유

• 특발성 협착증.
• 비강안와 외상.
• 베게너 과립종증.
• 비인두종양의 발아.

치료는 장애의 정도에 따라 달라집니다.

• 완전히 막힌 경우에는 눈물주머니비강연결술을 시행합니다.
• 부분 폐쇄는 실리콘 튜브나 스텐트를 이용하여 눈물 배출 시스템에 삽관하여 튜브나 스텐트가 쉽게 통과할 수 있도록 하면 해결됩니다. 삽관 중 문제가 발생하면 눈물주머니코안연결술을 시행합니다. 경우에 따라 풍선 확장술을 시행하기도 합니다.

눈물관 수술의 원리

전통적인 눈물주머니코안연결술

이 수술은 총눈물관 내측 경로 이후에 국소적인 폐쇄가 발생한 경우(즉, 누관 시스템에 접근 가능한 경우) 시행합니다. 이 수술은 누낭과 중비도 사이에 문합부를 형성하는 것으로 구성됩니다. 이 수술은 전신 마취 하에 가설 마취 하에 시행됩니다.

전통적인 눈물주머니코안연결술을 시행하는 기술

• 1:200000 아드레날린이 포함된 2% 리그도카인 용액을 묻힌 거즈 면봉으로 중비강 점막을 찜질하여 점막의 혈관 수축을 유도합니다.
• 각정맥 손상을 피하면서 눈 틈의 안쪽 모서리에서 10mm 떨어진 곳에 직선 수직 절개를 합니다.
• 전방 눈물샘능선은 블런트 방법을 사용하여 절개하고 중간 눈꺼풀 인대의 표층 부분을 분리합니다.
• 골막은 전방 눈물능선의 능선에서 눈물주머니 바닥까지 후퇴하여 앞으로 당겨집니다. 눈물주머니는 눈물구멍의 외측으로 후퇴합니다.
• 앞쪽 눈물샘능선과 눈물샘구멍의 뼈를 제거합니다.
• 탐침을 아래쪽 관을 통해 눈물주머니에 삽입하고, H자 모양의 절개를 하여 두 개의 덮개를 만듭니다.
• 비강 점막에도 수직 절개를 하여 전방 및 후방 밸브를 형성합니다.
• 뒤쪽 덮개는 함께 꿰매어졌습니다.
• 앞쪽 덮개는 함께 꿰매어졌습니다.
• 내측 연결부의 힘줄의 내측 부분을 골막에 봉합하고, 피부에는 단속 봉합사를 적용합니다.

일반적으로 90% 이상의 경우에서 결과가 만족스럽습니다.

실패 원인: 눈물샘의 크기와 위치 부족, 누관의 미확인 폐쇄, 흉터 및 울혈 증후군(눈물샘 수술 개구부가 너무 작고 높은 경우) 등이 있습니다. 이 경우, 눈물샘은 넓어져 눈물샘 아래쪽 가장자리보다 안쪽에 위치하며 눈물샘 분비물이 축적되어 비강으로 배출되지 못합니다.

합병증 발생 가능성: 우연히 거미막하강이 열리면 피부 흉터, 내부 인대 손상, 출혈, 셀룰라이트, 뇌척수액 누출이 발생할 수 있습니다.

내시경적 눈물주머니코안연결술

이 수술은 특히 전통적인 눈물주머니코안연결술(dacryocystorhinostomy) 실패 후, 총비강 내측 개구부 아래가 막힌 경우에 사용할 수 있습니다. 이 수술은 국소마취 또는 전신마취(저혈압 없음) 하에 시행할 수 있습니다. 기존 눈물주머니코안연결술에 비해 피부 절개 부위가 작고, 수술 시간이 단축되며, 눈물 분비의 생리적 기전이 손상될 위험이 적고, 출혈량이 적으며, 뇌척수액 누출 위험이 없다는 장점이 있습니다.

내시경적 눈물주머니코안연결술 시행 기술

곧은 조명관을 눈물점과 눈물샘을 통과하여 눈물주머니로 삽입하고, 내시경을 이용하여 비강 내부를 검사합니다. 나머지 시술은 비강 측면에서 시행합니다.

• 점막은 상악골의 전두돌기를 따라 분리되어 있습니다.
• 상악의 비강돌기 일부를 제거합니다.
• 눈물샘이 열린다.
• 눈물주머니를 열다;
• 그런 다음 실리콘 튜브를 위와 아래 눈물점을 통과시키고 뼈에 구멍을 뚫어 비강에 고정합니다.

약 85%의 경우에서 결과가 양성으로 나타납니다.

엔도레이저 눈물주머니코안연결술

엔도레이저 누낭비강 연결술은 홀뮴 YAG 레이저를 사용하여 시행합니다. 국소 마취 하에 시행할 수 있는 빠른 시술로, 특히 고령 환자에게 선호됩니다. 약 70%의 환자에서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 수술 실패 시에도 정상적인 해부학적 구조를 보존하여 후속 수술이 가능합니다.

레스터 존스 파이프

레스터 존스 튜브 삽입은 눈물점으로부터 8mm 이내의 거리에 막힘이 생겨 눈물관 기능이 상실되거나 눈물 흡입 메커니즘이 중단된 경우에 시행됩니다.

• 후방 판막을 봉합하기 전에 눈물주머니비강문합술을 시행합니다.
• 눈물샘이 부분적으로 절제되었습니다.
• 그라페 나이프를 사용하여 눈의 안쪽 모서리 뒤쪽 약 2mm 지점(제거된 눈물주머니 부위)에서 중앙 방향으로 관통 절개를 하여 나이프 끝이 눈물주머니의 앞쪽 밸브 뒤에만 나타나도록 합니다.
• 폴리에틸렌 튜브를 자유롭게 삽입할 수 있도록 미세관으로 통로를 넓힙니다.
• 봉합은 눈물주머니비강문합술과 같이 적용됩니다.
• 2주 후 폴리에틸렌 튜브를 유리 튜브로 교체합니다.

풍선 누낭성형술

만성 감염 증상이 없는 비강눈물관 부분 폐쇄 치료의 첫 단계로 성인에게 효과적일 수 있습니다.