비루관 폐쇄: 원인, 증상, 진단, 치료

비루관 폐쇄는 종종 자연적으로 해결되므로 비루관 개통 지연 회복이라고 부르는 것이 더 적절합니다. 비루관의 아랫부분(하스너 밸브)은 눈물 배출 체계에서 개통이 가장 늦게 회복되는 부분입니다. 개통이 완전히 회복되는 것은 대개 출생 직후입니다. 그러나 약 20%의 소아가 생후 1년 이내에 비루관 폐쇄 증상을 보입니다.

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비강눈물관 폐쇄의 증상

• 저체온증과 호흡기 감염으로 인해 어린이의 속눈썹이 찢어지거나 붙는 증상이 지속적일 수도 있고 일시적일 수도 있습니다.
• 눈물주머니에 가벼운 압력을 가하면, 눈물점에서 농양성 내용물이 방출됩니다.
• 급성 눈물낭염은 드뭅니다.

눈물 흘림의 다른 선천적 원인에 대한 감별 진단에는 눈물주머니와 피부 사이의 눈물샘 폐쇄와 누공이 포함됩니다.

참고: 눈물이 나는 유아의 경우 선천적 녹내장을 배제하는 것이 중요합니다.

비루관 폐쇄 치료

눈물주머니 마사지는 정수압을 증가시켜 막힌 눈물샘을 파열시킬 수 있습니다. 이 시술을 할 때는 검지를 누점(lacrimal point)을 통한 역류를 막기 위해 누관에 대고 아래쪽으로 힘을 줍니다. 하루 4회, 10회씩 마사지 동작을 하는 것이 권장되며, 반드시 눈꺼풀 위생 관리와 병행해야 합니다. 드물지만 세균성 결막염이 발생한 경우에는 국소 항생제를 사용해야 합니다.

소아의 눈물 배출계 탐침은 약 95%의 경우에서 개통성이 자연적으로 회복되므로 생후 12개월이 될 때까지 연기해야 합니다. 생후 2년 이내에 시행하는 탐침은 초기에는 매우 효과적이지만, 그 이후 감소하는 양상을 보입니다. 이 시술은 마취 하에 시행하며, 가급적이면 상부 눈물점을 통해 시행합니다. 하스너 밸브의 막힌 막을 손으로 뚫어야 합니다. 탐침 후, 플루오레세인으로 표시된 식염수로 눈물 배출계를 세척합니다. 플루오레세인이 비인두로 유입되면 양성으로 판정합니다. 이후 항균제를 하루 4회, 1주일 동안 점안합니다. 6주 후에도 호전되지 않으면 탐침을 반복해야 합니다. 특히 해부학적 이상을 발견하고 탐침을 정확하게 시행하기 위해 반복적인 조작 전에 비강 내시경 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

결과. 첫 번째 탐침으로 아픈 아이의 90%가 완치되고, 두 번째 탐침으로 6%가 완치됩니다. 치료가 효과적이지 않은 이유는 대개 탐침과 그 이후의 조작을 복잡하게 만드는 해부학적 특징 때문입니다. 기술적으로 만족스러운 두 번의 탐침에도 불구하고 폐색 증상이 지속되면 플라스틱 튜브를 이용한 임시 삽관이나 비루관 풍선 확장술을 시행할 수 있습니다. 이러한 조작이 불가능한 경우, 3~4세 환자에게는 폐색 부위가 누낭보다 원위부에 있는 경우 누낭비강 연결술을 시행할 수 있습니다.