노인의 대퇴 경부 골절

뼈 골절과 연조직 손상은 50세 이후에 자주 발생합니다. 이는 단순히 활동량이 줄어들고 움직임이 둔해지기 때문만은 아닙니다. 이 연령대는 비타민, 골다공증, 미네랄 결핍으로 특징지어지는 경우가 많습니다. 또한, 연령에 따른 흔한 변화도 나타납니다. 특히 고령자의 고관절 골절은 매우 위험합니다. 45세에서 50세 사이의 모든 환자는 이러한 손상에 대해 알고 있어야 합니다.

역학

고관절 골절은 노인에게 가장 불리한 부상 중 하나일 것입니다. 더욱이, 사람들은 길거리뿐만 아니라 집에서도 이러한 부상을 입기 때문에, 앉아서 생활하는 노인조차도 부상을 입을 수 있습니다.

통계에 따르면 고관절 골절의 절반 이상이 따뜻한 계절에 발생합니다. 5월에 약 10%, 9월과 10월 사이에도 비슷한 수치가 나타납니다. 게다가 골절의 75% 이상이 실내에서 발생합니다.

노인들은 이동 중 문지방, 깔개 등 장애물이나 장벽을 극복하려다 부상을 입는 경우가 가장 많습니다(집에서 약 40%, 야외에서 55% 이상). 의자, 침대, 계단 등에서 떨어지는 사고도 드물지 않습니다.

원인 노인의 대퇴 경부 골절

대퇴골은 하지의 윗부분에 위치하여 매일 엄청난 스트레스를 받는 상당히 큰 골격 요소입니다. 해부학적 자료에 따르면 이 뼈는 몸통, 목, 그리고 관절의 소켓에 위치한 머리의 세 부분으로 나뉩니다. 대퇴골의 목은 이 부위의 일종의 "약한 연결 고리"이기 때문에 그에 따른 골절이 매우 자주 발생합니다. [ 1 ]

골다공증은 골절 발생에 특별한 부정적 "기여"를 합니다. 이 병리는 주로 노인(주로 여성)에게 나타나며, 탈회 및 뼈의 취약성 증가와 관련이 있습니다. 골다공증 외에도 다른 부정적인 요인들이 있습니다. 예를 들어, 노인의 경우 대퇴골 경부로의 혈액 공급이 차단되어 뼈 조직의 질에 영향을 미칠 뿐만 아니라 이미 손상이 있는 경우 회복을 어렵게 만듭니다.

대부분의 환자는 옆으로 넘어진 후 고관절 골절을 경험합니다. 고관절에 직접 가해지는 강력하고 집중적인 타격이기 때문입니다. 하지만 골다공증이 진행된 경우에는 몸을 한 번 잘못 돌리거나 몸을 잘못 구부리는 것만으로도 부상을 입을 수 있습니다.

특정 위험 요소는 골절 가능성을 증가시키기도 합니다.

위험 요소

외상적 요인을 유발하는 요인에는 다음이 종종 포함됩니다.

• 폐경, 호르몬 문제, 뼈 조직에서 칼슘이 더 많이 빠져 나옴
• 비만, 신체 활동 부족
• 전립선 비대증
• 알코올 남용, 영양실조, 비타민과 미네랄 흡수 장애.

많은 만성 질환은 뼈, 특히 대퇴골 경부의 약화를 초래합니다. 따라서 관절염, 골연골증, 척추전방전위증 또는 척추관절증, 추간판탈장을 앓고 있는 노인의 경우 부상 위험이 크게 증가합니다. 당뇨병, 신장 및 간 질환, 갑상선 질환을 앓는 경우 뼈가 약해질 수 있습니다.

병인

대퇴골의 경부와 머리는 주로 골내 혈관 동맥 분지를 통해 혈액을 공급받습니다. 대퇴골두 인대의 혈관망은 상대적으로 덜 관여하며, 고령에서는 종종 소실됩니다.

대퇴골 경부의 관절내 골절이 발생하면 골내 동맥의 기본 네트워크가 손상되어 대퇴골 경부와 골두 근위부의 영양 과정 악화로 이어집니다. 동시에 회복 과정도 악화됩니다. 골절 시 무혈성 괴사의 위험이 증가합니다.

대퇴골 경부 골절은 내전 손상, 즉 측면 낙상 시 가장 흔하게 발생합니다. 외전 손상은 외전되어 상방 및 외측으로 전위됩니다. 외전 손상은 팔다리를 벌리고 지지하며 낙상하는 것으로, 노인에서는 드물게 발생합니다. 외전 손상은 외전된 상태로 상방으로 전위되며, 경우에 따라 중앙 골편에 파고들어 감입 골절을 형성합니다.

노인의 골절이 적절하게 치유되기 어려운 부정적인 조건으로는 근위 골절편에 혈액 공급이 충분하지 않은 것, 목 부위에 골막층이 없는 것, 수직 골절면, 골절편의 복잡한 배열과 느슨한 접촉, 조직 탈회 등이 있습니다.

조짐 노인의 대퇴 경부 골절

고령자의 고관절 골절은 매우 흔하고 심각하기 때문에 잘 알려져 있으며, 대부분의 의료 전문가는 다음과 같은 증상이 나타나면 부상을 쉽게 식별할 수 있습니다.

• 사타구니에 장기간 지속되는 통증으로, 심하지는 않지만 지속적입니다. 환자는 이러한 통증이 저절로 사라지기를 바라거나 관절염이나 골관절염 증상으로 여기면서 며칠 동안 참을 수 있습니다. 그러나 적절한 치료를 받지 않으면 통증 증후군은 점차 심해지며, 특히 활동적으로 걸을 때나 발꿈치에 발을 디딜 때 더욱 두드러집니다.
• 발이 약간 바깥쪽으로 향하는 것처럼 변합니다. 이는 두 발을 비교하고 무릎 관절에 대한 두 발의 위치를 비교하면 쉽게 확인할 수 있습니다.
• 일부 환자는 손상된 사지가 40mm를 넘지 않는 정도로 약간 짧아지는 증상을 보입니다. 이 증상의 원인은 손상 부위 근육의 수축이며, 특히 내반 손상에서 흔히 나타납니다.
• "발꿈치 협착증"의 특징적인 증상이 나타납니다. 이는 팔다리가 미끄러지는 것처럼 보이기 때문에 매달린 자세에서 수평면으로 옮길 수 없다는 사실로 표현됩니다. 동시에 다리의 굴곡 및 신전 기능은 유지됩니다.

고관절 골절의 초기 징후는 으스러지는 듯한 느낌으로 나타날 수 있으며, 특히 수평으로 뻗은 다리를 돌릴 때 더욱 두드러집니다. 손상된 부위를 만져볼 때 통증이 느껴질 수 있으며, 대퇴동맥 부위에서 강한 맥박이 느껴지는 것도 관찰될 수 있습니다.

기타 특징은 다음과 같습니다.

• 환자의 발꿈치뼈를 누르거나 두드리면 불편함이나 심지어 통증을 느낄 수 있습니다.
• 대전자 부위에 손상이 있는 경우, 셰마커 선의 변위가 주의를 끕니다. 이는 대전자 정점과 상전 장골극을 연결하는 가상의 선입니다.

고관절 골절 후 얼마 지나지 않아 깊은 혈관의 무결성이 파괴되어 부상 부위에 혈종이 형성될 수 있습니다.

양식

노인의 고관절 골절은 부상 위치, 골절 정도, 변위 유형 및 특성에 따라 여러 유형으로 나뉩니다.

예를 들어, 외반 골절의 경우 뼈의 머리가 아래쪽과 안쪽으로 이동하고, 외반 골절의 경우 뼈의 머리가 위쪽과 바깥쪽으로 이동하며, 매복 골절의 경우 조각들이 서로 밀려납니다.

통계에 따르면, 관절 내 골절 중 매복형은 예후가 가장 좋지 않습니다. 치료하지 않으면 손상이 변형될 수 있습니다(뼈 조각이 분리되고 갈라지며, 이는 수술적 개입을 통해서만 교정할 수 있음).

다른 일반적인 골절 유형에 대해서도 더 자세히 살펴보겠습니다.

• 고령자의 대퇴골 경부 매복 골절은 종종 관절 내 골절을 동반합니다. 심한 통증과 운동 제한은 일반적인 증상이 아니기 때문에 환자들은 즉시 의료 지원을 받지 않습니다. 이로 인해 파편과 파편이 계속 이동하여 더 큰 손상을 초래하고, 매복 골절은 비매복 골절로 변형됩니다. 흥미롭게도, 이러한 유형의 골절은 의사의 적절한 치료를 받으면 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
• 고령자의 대퇴골 경부 외측 골절은 매우 드물게 발생합니다. 손상선은 외측 경계를 따라 명확하게 진행되어 경부 기저부를 관통하며, 대퇴 전자부에는 도달하지 않습니다. 손상은 일반적으로 전위를 유발하지 않으며, 회전 외측 굽힘 및 내반 변형이 발생할 수 있습니다. 측면에서 볼 때, 축의 위치는 정상이지만, 다양한 정도의 전방 또는 후방 만곡이 발생할 수 있습니다. 외측 골절은 임상 양상 및 치료 측면에서 대퇴 전자부 골절과 많은 공통점을 가지고 있으며, 일부 전문가들은 이러한 유형의 손상을 진단하기도 합니다.
• 노인의 대퇴골 경부 전자부 골절은 전자하선에서 경추 기저부까지의 골 분절을 침범하는 병변입니다. 이 손상은 대개 대전자에 과부하가 걸리거나 다리를 비틀 때 발생합니다. 골절과 함께 심한 출혈, 외부 조직 부종, 혈종이 발생할 수 있습니다.
• 고령자의 대퇴골 경부 기저부 골절은 골절선이 경부 기저부에 위치하는 것이 특징입니다. 이 손상은 낙상이나 고관절에 대한 직접적인 타격으로 인해 발생합니다.

합병증 및 결과

통계에 따르면, 고령자의 고관절 골절은 사망으로 이어지는 경우가 많은데, 이는 부상의 직접적인 결과가 아님에도 불구하고 그렇습니다. 왜 이런 일이 발생할까요?

장시간 강제로 누워 있으면 노인은 호흡기 및 심혈관계에 문제가 생길 위험이 높아지고, 혈관 혈전증, 감염, 피부 질환의 위험도 커집니다.

혼잡과 지속적인 침상 안정을 동반한 폐렴은 종종 환자에게 치명적 결과를 초래합니다.

장시간 "누워 있는" 것의 다른 불쾌한 결과로는 우울증과 정신 질환이 있습니다. 많은 노인들이 외상과 부동성으로 인해 삶의 의미를 잃고, 현실 인식이 저하되며, 의식이 혼란스러워집니다. 환자들은 종종 알코올 남용과 강력한 약물(예: 신경안정제, 항우울제) 복용을 시작하는데, 이는 비참한 상황을 쉽게 악화시킵니다. [ 2 ]

진단 노인의 대퇴 경부 골절

진단은 일반적으로 간단합니다. 증상이 나타나면 고관절 골절로 진단할 수 있기 때문입니다. 그러나 확진이 되지 않으면 진단이 유효하지 않으므로 먼저 엑스레이 검사를 받아야 합니다. 엑스레이 검사는 고관절 부위의 뼈 균열이나 변위를 감지하는 데 도움이 됩니다.

다음 검사는 주요 진단을 보완하기 위해 처방됩니다.

• 임상 혈액 검사, ESR;
• 소변 분석
• 필요한 경우 관절액 분석, 생검 중 채취한 조직 검사.

앞서 언급했듯이 고관절 골절을 진단하는 기본적인 방법은 방사선 촬영입니다. 방사선 촬영을 통해 골절 부위의 균열과 골절선을 확인할 수 있습니다. 추가적인 기기 진단을 통해 손상의 세부적인 부분을 확인할 수 있습니다. 이를 위해 컴퓨터 단층촬영(CT)을 이용하는데, 이는 뼈 상태를 더욱 정확하고 상세하게 평가할 수 있는 진단 검사입니다. 자기공명영상(MRI)은 CT의 대안이 될 수 있습니다.

감별 진단

고관절 타박상이나 고관절 탈구의 경우 감별 진단을 내려야 합니다. 탈구의 경우 특징적인 증상이 나타납니다. 환측 다리의 스프링 장력, 대퇴골두의 전위, 사지의 현저한 단축이 있습니다. 타박상의 경우 통증, 부기, 혈종이 관찰되며, 관절 기능이 제한되거나 심하게 손상됩니다. 최종 진단은 X-선 검사 후 내려집니다.

치료 노인의 대퇴 경부 골절

고관절 골절을 적절한 치료 없이 방치해서는 안 됩니다. 고령자에게 이러한 태도는 치명적일 수 있습니다. 보존적 치료든 수술적 치료든 치료는 필수적입니다.

수술적 치료는 가장 효과적이고 근본적인 것으로 여겨지지만, 항상 필요한 것은 아닙니다. 예를 들어, 매복 골절이나 목 아랫부분 손상의 경우 외과의의 도움이 필요하지 않을 수 있습니다. 또한, 고령이나 심각한 내부 장기 질환이 있는 경우와 같이 고령자에게는 수술적 개입이 금기일 수 있습니다.

보수적 치료는 일반적으로 다음과 같은 필수 단계로 구성됩니다.

1. 환자를 검사한 후 전문 정형외과나 외상과로 이송합니다.
2. 골절이 발생한 후 첫 8주 동안 골격 견인을 시행합니다.
3. 수동 치료, 마사지 시술.
4. 골격 견인력을 제거한 후에는 목발을 반드시 사용해야 합니다.
5. 부상 후 4개월 이내에 엄격한 의학적 감독 하에 영향을 받은 팔다리를 걷고 움직이는 연습을 시도합니다.

수술이 불가능한 경우, 의사는 가장 먼저 손상된 다리를 고정하고 골격 견인을 제안할 것입니다. 이 시술은 어떻게 진행되나요?

• 손상된 관절 부위에 국소 마취제(예: 노보카인 기반)를 주입합니다.
• 견인은 최대 10일 동안 설치됩니다.
• 지정된 시간이 지나면 당기는 구조가 제거됩니다.
• 환자를 먼저 한쪽으로 돌린 다음 반대쪽으로 돌린 후 침대 머리 부분을 올리고 반쯤 앉은 자세와 앉은 자세를 취합니다.
• 약 3주 후, 의사의 감독 하에 환자를 목발로 옮기는 것을 시도합니다.

환자의 상태가 양호하면 퇴원 준비를 합니다. 단, 환자는 보조자와 함께 목발을 짚고 이동해야 합니다. 목발 사용 중단 여부는 담당 의사만이 결정합니다.

수술적 치료

수술은 의사와 환자 모두에게 중요한 결정입니다. 의사는 고령자가 마취와 수술 자체를 견딜 수 있는지 확인해야 합니다.

고관절 골절의 경우 대부분 외과의의 도움이 필수적입니다. 수술의 종류는 뼈 손상의 유형과 정도에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 골절 부위는 스포크 또는 막대 모양의 고정 장치 및/또는 나사를 포함한 특수 구조물로 보강됩니다. 심한 경우에는 인공관절이 필요할 수 있습니다.

수술에 대한 의문이 제기되면 가능한 한 빨리 수술을 시행하는 것이 좋습니다. 수술을 연기할 수 있는 유일한 이유는 일시적인 금기 사항이 있는 경우입니다.

수술 치료의 일반 원칙은 다음과 같습니다.

• 이러한 치료는 항상 마취 하에 수행됩니다.
• 뼈 조각이 있는 경우 먼저 뼈 조각을 다시 위치시킵니다.
• 대퇴골 경부의 합병증 없는 골절의 경우, 관절 절개 없이 X선 검사를 이용하여 개입할 수 있습니다.
• 복잡한 골절의 경우 관절낭을 엽니다.

내시경적 인공관절 수술은 주로 골절편의 변위를 동반한 노인 환자나 골두 괴사의 경우에 사용됩니다.

노인의 고관절 골절 관리

고관절 골절을 입은 노인의 빠른 회복을 위해서는 적절한 관리와 사랑하는 사람의 따뜻한 마음이 중요합니다. 정신 상태를 안정시키는 것 외에도, 뼈 조직의 회복을 촉진하기 위한 특별한 치료 운동이 필요합니다. 우울증과 억압의 발생을 예방하고 근절하는 것도 중요합니다. 필요한 경우 심리치료사의 도움을 받아 치료를 진행할 수 있습니다.

가까운 사람들이 환자에게 건강한 수면과 충분한 식단을 제공해야 합니다. 또한 마사지를 받고 기존 만성 질환을 치료하는 것이 좋습니다. 이러한 모든 조치를 함께 취하면 문제를 더 빨리 해결하는 데 도움이 될 것입니다.

아픈 사람은 혼자 두어서는 안 됩니다. 항상 가족의 지지와 참여를 느낄 수 있어야 합니다. 우울증 발병을 예방하기 위해 의사들은 함께 시간을 보내고 미래를 계획할 것을 권장합니다. 환자가 집안일을 할 수 있고, 스스로 돌볼 수 있다면 좋습니다(예: 목발을 짚거나 침대에 앉아 있는 것). 또한, 음악에 맞춰 간단한 운동을 하면 환자가 주의를 돌리고 기분을 좋게 할 수 있습니다.

복권

고령자 고관절 골절의 재활 기간은 정확히 측정하기 어렵습니다. 이 기간은 골절의 복잡성, 유형, 연령, 그리고 환자의 전반적인 건강 상태 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 그러나 의사들은 재활 기간이 6개월 이상이어야 한다고 생각합니다.

일반적으로 회복 기간은 비유적으로 다음 단계로 나눌 수 있습니다.

1. 반창고를 붙인 후 3일째부터 마사지를 시작하는 것이 좋습니다. 먼저 허리 부위를 마사지하고, 건강한 다리로 점차 이동합니다. 7~10일이 지나야 다친 다리 마사지를 시작하며, 신중함과 정확성을 잊지 않습니다.
2. 석고 제거 후, 의료 전문가의 감독 하에 무릎 관절을 약간 움직일 수 있습니다. 4주 후에는 무릎을 굽혔다 펴는 등 혼자서도 이러한 운동을 할 수 있습니다. 의사의 지시에 따르지 않은 불필요한 움직임은 하지 마십시오.
3. 약 3개월 후, 의사는 환자가 목발을 사용하여 침대에서 나올 수 있도록 허용할 수 있습니다. 그러나 다친 다리에 체중을 싣는 것은 여전히 허용되지 않습니다.
4. 하중은 점차 증가하며, 6개월 후 환자는 목발 없이 걷는 것이 허용됩니다.

예방

고관절 골절과 같은 심각한 부상을 예방하려면 먼저 다음 사항을 수행해야 합니다.

• 음식에서 충분한 칼슘을 섭취하세요(노인의 경우 흡수 장애 가능성을 고려하여 일일 칼슘 권장량은 1,200~1,500mg입니다).
• 신체에 필요한 비타민과 미네랄 성분을 공급합니다. 특히 레티놀, 아스코르브산, 비타민 D와 K, 아연, 인, 마그네슘이 필요합니다.
• 신체에 규칙적이고 실행 가능한 신체 운동을 제공하고, 신체 활동을 보장하며, 근육을 강화합니다.

신체 전반적인 강화 외에도 낙상 및 부상 가능성을 최소화하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 집에서는 노인이 넘어져 다치는 것을 예방하기 위한 조치를 취해야 합니다. 바닥과 바닥재는 미끄러지지 않아야 하고, 문턱은 낮게 설치해야 합니다(더 나은 방법은 아예 없애는 것입니다). 욕실에는 사람이 잡을 수 있는 특수 난간을 설치하는 것이 좋습니다.

이미 부상이 발생한 경우, 합병증을 예방하고 회복을 촉진하기 위한 노력이 필요합니다. 가능한 한 빨리 의사와 상담하고 치료를 받아야 합니다.

예보

고관절 골절은 매우 복잡한 부상으로 여겨지지만, 회복 가능성은 여전히 높습니다. 병리학적으로는 완치가 가능하지만, 재활에는 한 달 이상 소요됩니다. 치료의 효과와 회복의 질은 환자의 긍정적인 태도와 주변 환경에 크게 좌우됩니다. 다친 노인은 사랑하는 사람의 도움 없이는 살아갈 수 없습니다.