노인 폐렴

노인 폐렴은 주로 세균성 원인에 의한 급성 감염성 질환으로, 폐의 호흡 부위에 국소적 병변이 생기고, 신체 검사나 기구 검사에서 폐포 내 삼출물이 검출되며, 발열 반응과 중독을 통해 다양한 정도로 표현되는 것이 특징입니다.

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역학

노인 폐렴은 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 우크라이나의 평균 발병률은 10~15%입니다. 폐렴 발생 위험은 연령에 따라 증가합니다. 미국의 노인 및 노인의 지역사회 획득 폐렴 유병률은 20~40%입니다. 60세 이상 환자의 폐렴 사망률은 다른 연령대보다 10배 높으며, 폐렴구균 폐렴의 경우 10~15%에 달합니다.

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조짐 노인 폐렴

폐렴의 임상 증상은 폐 증상과 폐외 증상으로 구성됩니다.

폐 증상

가래가 섞인 기침이나 가래가 섞인 기침은 폐렴의 흔한 증상입니다. 그러나 기침 반사가 억제된 허약한 환자(뇌졸중, 알츠하이머병)에서는 기침이 없는 경우가 많습니다.

폐렴의 특징적인 증상 중 하나는 호흡 곤란인데, 이는 노인에게서 나타나는 폐렴의 주요 증상 중 하나(때로는 유일한 증상)입니다.

폐 조직의 염증 과정이 흉막으로 확산되면 환자는 가슴에 무거움과 통증을 느낍니다. 이 경우 흉막 마찰음이 들립니다.

노인 폐렴 환자의 경우, 타진음 둔화, 끽끽거리는 소리와 같은 전형적인 증상이 항상 명확하게 나타나는 것은 아니며, 때로는 나타나지 않기도 합니다. 이는 노인 폐렴에서 폐 조직이 압축되는 현상이 이러한 증상들을 유발하기에 충분한 수준에 도달하지 못하는 것으로 설명될 수 있습니다. 노인 환자에게 흔히 나타나는 탈수는 위장관 손상, 종양 진행, 이뇨제 사용 등 다양한 원인으로 인해 발생하며, 폐포로의 삼출 과정을 제한하여 폐 침윤물 형성을 복잡하게 만듭니다.

고령 환자의 경우, 타진 및 청진으로 확인되는 폐 조직 손상 징후를 명확하게 해석하기 어렵습니다. 배경 병리 - 심부전, 폐 종양, 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD). 따라서 폐렴에서 타진 시 둔탁한 소리는 무기폐와 구별하기 어렵고, 천명을 동반한 기관지 호흡은 기공 경화 부위의 존재로 인한 결과일 수 있으며, 좌심실 부전 시 습성 미세 기포 천명이 들릴 수 있습니다. 청진 자료의 잘못된 해석은 고령자 폐렴의 임상적 과진단의 가장 흔한 원인입니다.

폐외 증상

노령층 및 초로기 환자의 폐렴에서 발열은 매우 흔하게 관찰되지만(75-80%), 다른 연령대 환자에 비해 정상 체온이나 심지어 낮은 체온으로 나타나는 경우가 많아 예후가 좋지 않습니다. 노령층 폐렴의 흔한 증상으로는 무기력, 졸음, 무기력, 식욕 부진, 혼돈, 심지어 졸음 상태까지 나타나는 중추신경계 장애가 있습니다.

어떤 경우에는 폐렴의 초기 증상이 갑작스러운 신체 활동 감소, 주변 환경에 대한 관심 상실, 식욕 부진, 요실금으로 나타나기도 합니다. 이러한 증상은 때때로 노인성 치매의 증상으로 오인되기도 합니다.

노인 폐렴의 임상 증상 중 기저 질환의 대상부전이 두드러질 수 있습니다. 따라서 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 경우 폐렴의 임상적 증상은 기침 증가, 호흡 부전으로 나타날 수 있으며, 이는 만성 기관지염의 악화로 오인될 수 있습니다. 울혈성 심부전 환자에게 폐렴이 발생하면, 심부전이 악화되어 치료에 대한 내성이 생길 수 있습니다.

폐렴의 지표에는 당뇨병의 악화와 케톤산증의 발생(당뇨병이 있는 노인 환자의 경우), 간경변 환자의 간부전 징후의 출현, 만성 신우염 환자의 신부전증의 발생 또는 진행이 포함될 수 있습니다.

폐렴 환자의 3분의 1에서 백혈구 증가증이 나타나지 않을 수 있는데, 이는 특히 호중구 이동이 있는 경우 예후에 좋지 않은 신호입니다. 이러한 검사실 소견은 연령과 관련된 특징이 없습니다.

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치료 노인 폐렴

지역사회 획득 폐렴의 경과 특징을 가장 잘 반영하고 병인 치료의 타당성을 뒷받침하는 분류는 질병의 원인균을 파악하는 데 기반합니다. 그러나 실제로는 정보 부족과 전통적인 미생물학 연구의 오랜 기간으로 인해 폐렴의 원인을 규명하는 것은 비현실적입니다. 또한, 노인 환자의 50%는 질병 초기에 가래가 없는 기침을 보입니다.

동시에, 폐렴에 대한 임상적 진단이 내려지면 즉시 치료를 시작해야 합니다.

많은 경우(20-45%), 충분한 가래 샘플을 채취하더라도 병원균을 식별할 수 없습니다.

따라서 실제로는 병인 치료 선택에 있어 경험적 접근법이 가장 많이 사용됩니다. 60세 이상 환자의 치료는 외래 환자를 대상으로 시행할 수 있습니다. 이러한 목적으로 보호 아미노페니실린 또는 2세대 세팔로스포린 계열의 항생제 사용이 권장됩니다. 레지오넬라증이나 클라미디아성 폐렴의 높은 위험 때문에, 위 계열의 항생제를 마크로라이드계 항생제(에리스로마이신, 로바마이신)와 병용하여 레지오넬라증의 치료 기간을 14~21일로 늘리는 것이 좋습니다.

임상적으로 중증인 폐렴 환자는 의무적으로 입원해야 하며, 그 증상은 다음과 같습니다. 청색증 및 분당 30회 이상의 호흡곤란, 혼돈, 고열, 발열 정도와 일치하지 않는 빈맥, 동맥 저혈압(수축기 혈압 100mmHg 미만 및/또는 이완기 혈압 60mmHg 미만). 중증 지역사회획득 폐렴에서는 3세대 세팔로스포린(클라포란)을 비경구 마크로라이드계 항생제와 병용하는 것이 권장됩니다. 최근에는 폐의 염증 과정을 안정화하거나 개선하기 위해 단계적 항균 요법을 사용하는 것이 제안되었습니다. 이 기법의 최적 버전은 동일한 항생제의 두 가지 용량 형태(비경구 투여용 및 경구 투여용)를 순차적으로 사용하는 것이며, 이는 치료의 연속성을 보장합니다. 경구 투여로의 전환은 치료 시작 후 2~3일 후에 가능합니다. 이러한 유형의 치료에는 다음을 사용할 수 있습니다: 암피실린 나트륨 및 암피실린 삼수화물, 설박탐 및 암피실린, 아목시실린/클라불라네이트, 오플록사신, 세푸록심 나트륨 및 세푸록심 아세틸, 에리트로마이신.

노인 폐렴 치료를 위한 항생제

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벤지피이치플린

이 약은 지역사회획득 폐렴의 가장 흔한 병원균인 폐렴구균(S. pneumoniae)에 대해 높은 활성을 나타냅니다. 최근 몇 년 동안 페니실린에 대한 폐렴구균 내성 증가가 관찰되었으며, 일부 국가에서는 내성률이 40%에 달하여 이 약의 사용이 제한되고 있습니다.

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아미노페니실린(암피실린, 아목시실린)

아목시실린은 벤질페니실린보다 활성 범위가 넓지만, 포도상구균과 그람음성균의 베타락타메타아제에 불안정합니다. 아목시실린은 암피실린보다 위장관 흡수율이 높고, 투여 횟수가 적으며, 내약성이 우수하다는 장점이 있습니다. 아목시실린은 동반 질환이 없는 고령 환자의 외래에서 경증 폐렴에 사용할 수 있습니다.

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보호된 아미노페니실린 - 아목시실린/카파불라네이트

암피실린이나 아목시실린과는 달리, 이 약물은 B-락타마제를 생성하는 세균 균주에 대해 활성을 나타내며, 이 균주는 이 약물의 구성 성분인 클라불란산에 의해 억제됩니다. 아목시실린/클라불란산은 혐기성균을 포함하여 노인의 지역사회 획득 폐렴을 유발하는 대부분의 병원균에 대해 높은 활성을 나타냅니다. 현재 지역사회 획득 호흡기 감염 치료의 주요 약물로 여겨지고 있습니다.

비경구형이기 때문에 이 약물은 심각한 폐렴으로 입원한 환자에게 사용될 수 있습니다.

세푸록심

2세대 세팔로스포린 계열에 속합니다. 작용 범위는 혐기성 미생물을 제외하고는 아목시실린/클라불란산과 유사합니다. 페니실린에 내성을 가진 폐렴구균은 세푸록심에도 내성을 가질 수 있습니다. 이 약물은 노인 환자의 지역사회획득 폐렴 치료에 1차 약제로 사용됩니다.

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세포탁심과 세프트리악손

세프트리악손은 3세대 비경구용 세팔로스포린계 항생제입니다. 페니실린 내성균을 포함한 대부분의 그람음성균과 폐렴구균에 대해 높은 항균력을 보입니다. 노인의 중증 폐렴 치료에 가장 널리 사용되는 약제입니다. 세프트리악손은 하루 한 번 투여하는 간편한 방법으로, 가정에서 노인 폐렴 환자의 비경구 치료에 최적의 약제입니다.

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마크로라이드

고령 환자의 경우, 병원균 스펙트럼의 특성으로 인해 마크로라이드계 항생제의 효과는 제한적입니다. 또한, 최근 몇 년 동안 폐렴구균과 헤모필루스 인플루엔자의 마크로라이드계 항생제 내성 증가가 관찰되었습니다. 중증 폐렴의 경우, 고령 환자에게 마크로라이드계 항생제를 3세대 세팔로스포린계 항생제와 병용하여 처방해야 합니다.

노인 폐렴에 대한 기타 치료법

치료 효과는 주로 호흡 기능에 영향을 미치는 심장제(캄포르, 카르디아민), 강심 배당체, 관상동맥 차단제, 필요한 경우 항부정맥제의 올바른 사용에 달려 있습니다.

지속적인 마른 기침에 대한 진해제로는 기관지 배액 기능에 부정적인 영향을 미치지 않는 약물(발틱스, 인투신)이 사용됩니다.

거담제와 점액용해제 처방은 복합 치료의 중요한 부분입니다. 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다: 브롬헥신, 암브록솔, 무칼틴, 1~3% 요오드화칼륨 수용액, 테르모프시스(thermopsis) 주입액, 마시멜로 뿌리, 머위 잎, 질경이, 유방 채취.

폐렴 환자의 치료, 간호 및 모니터링 체계에 세심한 주의를 기울여야 합니다. 발열 기간에는 침상 안정과 개별 금식 또는 중환자실 입원이 필요하며, 혈역학적 지표와 호흡 부전 정도를 모니터링해야 합니다. 노인은 저혈압에 매우 민감하므로 심리적 지지와 조기 재활이 중요합니다.

음식은 소화가 잘 되고 비타민(특히 비타민 C)이 풍부해야 합니다. 자주(하루 최대 6회) 먹이는 것이 좋습니다. 녹차, 과일 음료, 콤포트, 육수 등 충분한 수분(약 2리터)을 섭취하세요.

변비는 주로 장 운동 부족으로 인해 침상 안정 시 자주 발생합니다. 변비에 걸리기 쉬운 경우, 장 연동 운동을 촉진하는 과일 주스, 사과, 비트, 기타 채소와 과일을 식단에 포함하는 것이 좋습니다.

식물성 완하제(벅손, 센나)와 약알칼리성 미네랄워터를 복용하는 경우. 특별한 사유가 없는 한, 수분 섭취를 제한하지 마십시오(하루 1~1.5리터 미만). 이는 변비 악화에 기여할 수 있습니다.

노인 폐렴은 주요 임상 및 검사 결과가 정상화될 때까지 약 4주 동안 지속됩니다. 그러나 폐 조직 구조가 회복되는 데는 최대 6개월이 걸릴 수 있습니다. 따라서 외래 진료에서 일련의 치료 및 건강 증진 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다. 1~3~5개월 후 임상, 검사, X-선 검사를 시행하고, 비타민과 항산화제, 기관지 확장제 및 거담제를 복용하며, 구강 및 상기도 위생을 유지하고, 금연하고, 물리 치료, 운동 요법을 시행하며, 가능하다면 스파 트리트먼트를 받는 것이 좋습니다.