노인의 췌장염

췌장의 연령 관련 변화의 첫 징후는 40~45세에 나타나기 시작합니다. 55~60세부터는 육안으로 보이는 구조의 변화가 나타납니다. 췌장 위축 과정이 심화되고, 선방과 이를 구성하는 세포의 수가 감소합니다. 80세가 되면 췌장의 질량은 50%까지 감소합니다.

알코올성 만성 췌장염과 비알코올성 만성 췌장염 환자 모두 사망률이 높습니다(이탈리아, 독일, 스웨덴, 미국, 덴마크, 스위스 등 6개국에서 실시한 연구에 따르면 진단 후 10년 이내에 30% 이상이 사망하고, 절반 이상의 환자가 20년 이내에 사망했습니다).

노인의 급성 췌장염은 종종 췌장 괴사의 형태로 발생합니다.

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노인의 급성 췌장염

급성 췌장염은 대부분 노년기에 발생하며, 노년기에는 드물게 췌관 압력 증가로 인해 발생합니다. 이로 인해 선방세포와 그 막이 손상되고, 췌장 효소가 췌장 실질, 소엽간 결합 조직 및 지방 조직으로 방출됩니다. 따라서 췌장 자체의 변화가 췌장 효소의 활성화를 초래하여 부종과 괴사 부위가 발생합니다.

노령기에는 췌관 고혈압 발생 조건이 증가합니다. 노화로 인해 췌관 벽의 경화, 소실, 상피 증식이 발생하여 낭성 변성 및 분비 장애가 발생합니다. 담석이 훨씬 더 자주 형성되어 췌장액이 췌장에 정체됩니다. 노령기에는 담관과 십이지장의 운동 이상증이 자주 발생하여 담즙이 췌관으로 역류하는 원인이 됩니다.

연령에 따른 췌장 혈관의 변화는 장기의 혈액 공급 장애를 유발하여 다양한 형태의 급성 췌장염 발생 위험을 높입니다. 노년기에는 혈액의 응고 및 항응고 시스템의 균형이 깨져 췌장 혈관 내 혈전 형성이 증가하고 급성 췌장염으로 이어질 수 있습니다.

급성 췌장염의 유형은 다음과 같습니다.

• 1) 부종형
• 2) 급성 출혈성;
• 3) 노인의 화농성 췌장염.

부종성 급성 췌장염은 혈관계 확장, 혈관벽 투과성 증가, 그리고 췌장의 장액성 부종 발생을 촉진하는 혈관활성 물질(트립신, 브라디키닌, 히스타민, 세로토닌)이 우세한 것이 특징입니다. 급성 출혈성 췌장염의 경우, 이러한 물질들의 작용은 혈액 응고 체계의 변화, 췌장 일부 세포의 괴사(괴사)와 출혈성 부종 및 췌장 일부의 괴사를 동반합니다. 췌장의 넓은 영역이 괴사 과정에 관여하고 세균 감염이 추가되면 화농성 췌장염이 발생합니다.

노령과 노쇠한 연령대에서 출혈성 췌장염은 노인에게 가장 흔하게 나타나며, 출혈성 부종뿐만 아니라 췌장 조직의 괴사도 다양한 정도로 나타납니다.

노인 급성 췌장염의 임상 양상은 일반적인 증상과 크게 다르지 않습니다. 특징적으로 상복부에 통증 증후군이 빠르게 발생하며, 통증은 종종 흉골 뒤쪽 등까지 방사되는 띠 모양의 양상을 보입니다. 노인의 통증 증후군은 심하지만, 일반적으로 젊은 사람보다 강도가 약합니다.

노령기에는 젊은 사람보다 반복적이고 지속적인 구토가 훨씬 더 흔하게 관찰되는데, 이는 담관과 췌관의 압력 증가로 이어져 환자의 상태를 호전시키지 못합니다. 이러한 구토는 췌장 조직 내 췌장 효소의 활성화를 더욱 촉진합니다. 구토는 일반적으로 위와 횡행결장의 마비를 동반하며, 이는 상복부 고막염의 심한 발생과 장음의 완전한 소실로 나타납니다.

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노인의 만성 췌장염

만성 췌장염은 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.

1. 담낭 질환(담석증, 담낭염)
2. 위축성 위염 및 십이지장염;
3. 십이지장 정체 및 십이지장위 역류.

재발성 및 잠복성 췌장염은 노인에서 더 흔합니다. 만성 췌장염의 병인은 급성 췌장염의 병인과 유사합니다. 그러나 효소 활성화 과정은 급성 췌장염 환자만큼 심하지 않습니다. 만성 췌장염이 악화될 때마다 선방세포의 일부가 사멸하고 결합 조직으로 대체됩니다.

질병의 단계에 따라 노인의 췌장염은 네 가지 형태로 나타납니다.

1. 재발성;
2. 지속적인 통증 증후군이 있는 경우;
3. 가성종양
4. 잠재적(지워짐).

잠복성(소실성) 만성 췌장염은 외분비 췌장 기능 부전으로 인해 발생합니다. 이러한 형태의 췌장염에서는 통증 증후군이 나타나지 않거나 둔탁하고 쑤시는 듯한 통증이 나타납니다. 통증은 상복부에 국한되며, 지방질 음식 섭취 또는 과식 후 발생하며, 불안정성 구내염도 관찰됩니다.

노인에서 만성 재발성 췌장염은 급성 췌장염이나 잠복성 만성 췌장염보다 훨씬 덜 흔합니다. 이러한 형태의 췌장염에서 통증 증후군은 상복부와 좌측 하복부에 중등도 강도의 발작성 통증이 재발하는 것과 함께 메스꺼움, 복부 팽만감, 식욕 감소, 불안정한 변과 같은 심한 소화불량 증상이 동반되는 것을 특징으로 합니다.

노년기에는 젊은 나이에 비해 통증 발작이 덜 심하고, 지방이 많은 음식, 알코올 음료를 섭취할 때, 과식할 때, 신체 활동 후에 통증 발작이 발생합니다.

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노인의 췌장염은 어떻게 치료하나요?

급성 췌장염 환자는 엄격한 침상 안정, 3~5일 금식, 그리고 복부 얼음 찜질이 처방됩니다. 금식일에는 중독과 탈수를 방지하기 위해 포도당이 함유된 등장성 염화나트륨 용액을 점적 정맥 투여합니다(하루 1.5~2리터 이하). 위산 분비가 증가하면 H2-히스타민 수용체 차단제를 사용할 수 있습니다. 통증 완화를 위해 노보카인(0.5% 용액 5~10ml), 노-샤파(2% 용액 2~4ml), 등장성 염화나트륨 용액이 함유된 프로메돌 용액을 점적 정맥 투여하며, 항히스타민제와 함께 사용하면 진통 효과가 더욱 향상됩니다. 노인 환자에게 항효소제(트라실롤, 차롤, 콘트리칼)를 사용하는 치료는 임상적으로 뚜렷한 발효혈증이 없고 알레르기 반응 위험이 높기 때문에 거의 시행되지 않습니다. 췌장 효소의 활동을 감소시키는 약제로 아미노크로빈과 젤라티놀을 사용하는 방법이 나와 있습니다.

쇼크를 예방하기 위해 5% 포도당 용액 1.5~2리터를 점적 정맥 투여하고 글루코코르티코스테로이드를 사용합니다. 2차 감염을 예방하기 위해 항생제(반합성 페니실린 및 세팔로스포린)를 처방합니다.

노인 및 치매 환자의 심한 통증 발작 시 24시간 완전 금식을 권장합니다. 금식은 위액 분비와 췌장 외분비 기능을 제한하기 위해 시행됩니다. 첫날에는 최대 800ml의 음료를 마실 수 있으며, 보르조미(최대 400ml)와 로즈힙 차(최대 400ml)를 권장합니다. 둘째 날부터 넷째 날까지는 찐 단백질 오믈렛, 으깬 감자, 끈적끈적한 오트밀 수프, 끈적끈적한 진주보리 수프, 찐 고기 퓨레, 고기 수플레를 섭취합니다. 하루 최대 1000칼로리까지 섭취할 수 있습니다.

6일부터 10일까지는 동일한 식단을 유지하되, 갈지 않은 삶은 닭고기, 소고기, 살코기 생선을 추가합니다. 음식의 에너지 함량은 1,600칼로리로 증가합니다. 질병 악화 2일차부터는 노인병원용 식품(2,400칼로리)의 에너지 함량을 고려하여 5번 식단을 처방합니다.

악화 시 약물 치료는 급성 췌장염의 경우와 동일합니다.

분비 부족을 동반한 만성 췌장염 환자는 효소 제제를 사용해야 합니다.

췌장 효소를 함유한 제제는 구성에 따라 4가지 그룹으로 나뉩니다.

• 췌장 효소(췌장, 췌장소화제)
• 췌장 효소 외에 담즙 성분이 추가된 제품(Pan Creon)
• 추가로 펩신, 염산(판지노름)을 함유한 약물
• 췌장 효소와 담즙 성분 외에도 장내 효소(페스탈, 다이제스탈)를 함유한 약물입니다.

질병이 악화되지 않는 한, 글루콘산칼슘과 유필린은 췌장 활동을 증가시키는 데 사용됩니다.

지지 요법의 중요한 부분은 다음과 같습니다. 식이요법(분할, 소량, 표 1에 해당하는 식이요법), 음주 및 커피 섭취 금지, 흡연, 운동 요법, 온천 요법, 대체 요법. 환자는 주치의의 진찰을 받아야 하며, 지역 위장병 전문 요양소에서 스파 트리트먼트를 받는 것이 좋습니다.