녹내장에서 안압을 연구하는 심리물리학적 방법

넓은 의미에서 정신생리학적 검사는 시각 기능에 대한 주관적인 평가를 의미합니다. 임상적으로 녹내장 환자의 경우, 이 용어는 눈의 주변 시야를 평가하는 시야 측정법을 의미합니다. 녹내장 환자의 주변 시야 장애는 중심 시야 장애보다 일찍 발생하기 때문에, 시야 평가는 진단 및 치료 목적 모두에 유용합니다. 주변 시야라는 용어가 항상 먼 주변부를 의미하는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 실제로 녹내장에서 발생하는 대부분의 시야 결손은 중심 부근(고정점에서 24° 이내)에서 발생합니다. 주변 시야라는 용어는 중심 고정(즉, 중심에서 5~10° 이상 떨어진 곳)을 제외한 모든 것을 의미합니다.

제시된 정보는 녹내장 시야의 대표적 모델을 보여주기 위한 것이며, 시야 측정에 대한 포괄적인 논의를 제공하지 않습니다. 시야 측정에 대한 더 자세한 설명과 시야 측정 데이터 도해만을 다룬 문헌이 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

진단

녹내장이 의심되는 환자의 초기 평가의 일환으로 시행되는 자동 단색 시야 검사는 녹내장성 시신경 손상 진단에 중요합니다. 시야 이상은 망막에서 뇌의 후두엽까지 시신경 전체에 걸쳐 병변의 위치를 파악하는 데 중요합니다. 녹내장성 시야 결손은 일반적으로 시신경 손상과 관련이 있습니다.

시신경 영역 결손(즉, 시신경 손상으로 인한 결손) 자체가 녹내장을 진단하는 데 중요한 것은 아니라는 점을 유념해야 합니다. 이러한 결손은 시신경의 특징적인 외형 및 병력과 함께 고려해야 합니다. 안압, 전방각경 검사 결과, 그리고 전방 안구 검사 결과는 녹내장의 특정 유형을 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 모든 시신경병증(전방 허혈성 시신경병증, 압박성 시신경병증 등)은 시신경 영역 결손의 발생을 유발합니다.

시신경 영역 결손이 없다고 해서 녹내장 진단을 배제할 수 없다는 점도 중요합니다. 2002년 자동 무색정시야검사(Acromatic Achromatic Static View Field Test)가 시신경 기능 평가의 "골드 스탠다드"로 확립되었지만, 이 방법의 신경절 세포 소실 검출 민감도는 여전히 제한적입니다. 임상 및 실험 데이터에 따르면 이 방법으로 검출된 가장 초기 시야 결손은 신경절 세포의 약 40% 소실에 해당합니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

소개

연속 시신경 평가와 병행한 자동 무색각 정적 시야 검사는 녹내장 모니터링의 "골드 스탠다드"로 남아 있습니다. 과학자들은 안압 상승으로 인한 시신경 손상으로부터 시신경을 보호하기 위해 목표 안압을 달성하려고 노력합니다. 목표 안압은 독립적으로 측정해야 하므로 경험적 개념입니다. 자동 무색각 정적 시야 검사와 연속 시신경 평가는 경험적으로 달성된 안압이 시신경 보호에 효과적인지 여부를 판단하는 방법입니다.

설명

시야의 특정 위치에서 시력 한계를 측정하기 위해서는 시야 측정이 필요합니다. 시력 한계는 시야의 특정 위치에서 감지되는 최소 빛의 세기(망막 민감도)로 정의됩니다. 시력 한계는 망막의 광수용체 세포를 자극하는 최소 빛 에너지 세기와는 다릅니다. 시야 측정은 환자가 볼 수 있는 것에 대한 주관적인 느낌에 기반합니다. 따라서 시력 한계는 "정신물리학적 검사", 즉 특정 수준의 인지적 및 망막 내 지각을 의미합니다.

최대 시야 한계는 시야의 중심인 중심와(central visual fovea)에서 나타납니다. 주변부로 갈수록 감도가 감소합니다. 이러한 현상을 3차원 모델로 표현한 것을 "시야의 언덕(hill of vision)"이라고 합니다. 한쪽 눈의 시야는 위쪽으로 60도, 코쪽으로 60도, 아래쪽으로 75도, 그리고 측두쪽으로 100도입니다.

시야 측정에는 정적 시야 측정법과 동적 시야 측정법 두 가지 주요 방법이 있습니다. 역사적으로 다양한 형태의 동적 시야 측정법이 먼저 개발되었으며, 일반적으로 수동으로 시행됩니다. 크기와 밝기를 알고 있는 시각 자극을 주변부에서 시야의 한계를 넘어 중심부로 옮깁니다. 특정 지점에서 자극은 피험자가 인지하기 시작하는 지점을 지나게 되는데, 이것이 바로 그 지점의 시야 한계입니다. 연구는 다양한 크기와 밝기의 자극을 사용하여 "시각의 섬"에 대한 지형도를 작성합니다. 골드만은 전체 시야에 대한 지도를 만들고자 했습니다.

정적 시야 검사는 고정된 지점에 다양한 크기와 밝기의 시각 자극을 제시하는 것을 포함합니다.시야 한계를 결정하는 다양한 방법이 있지만 대부분은 기본 원칙을 따릅니다.검사자는 높은 밝기의 자극을 제시하여 시야 측정을 시작한 다음, 환자가 더 이상 보지 못할 때까지 특정 간격으로 낮은 밝기의 자극을 제시합니다.그런 다음 일반적으로 검사를 반복하여 환자가 다시 자극을 더 이상 인식하지 못할 때까지 점점 더 밝아지는 자극을 더 짧은 간격으로 제시합니다.결과적인 빛의 밝기가 시야의 해당 영역에서의 시야 한계입니다.일반적으로 정적 시야 검사는 자동화됩니다.흰색 자극은 흰색 배경에 제시되므로 이 방법의 이름이 자동 무채색 정적 시야 검사입니다.이 검사를 수행하는 많은 장치가 있으며 여기에는 Humphrey(Allergan; Irvine, CA), Octopus, Dicon이 있습니다.저희는 Humphrey 장치를 선호합니다.

전체 시야 한계 알고리즘, FASTPAC, STATPAC, 스웨덴 상호 작용 시야 한계 알고리즘(SITA) 등 많은 연구 알고리즘이 개발되었습니다. 이러한 알고리즘은 지속 시간과 시야 결함의 깊이 측면에서 약간씩 다릅니다.

녹내장 환자에서 발견되는 일반적인 시야 결함

녹내장의 경우, 결손은 시신경에 위치하며, 체판(cribriform plate)에 국소적으로 나타납니다. 시야 검사 시, 결손은 비교적 구체적인 양상을 보이는데, 이는 망막 신경 섬유층의 해부학적 구조와 관련이 있습니다. 이 층은 신경절 세포의 축삭으로 구성되어 있으며 시신경을 통해 외측슬상핵(lateral geniculate nucleus)으로 뻗어 있습니다.

시신경 유두에 코로 연결된 신경절 세포의 축삭은 시신경 유두로 직접 통과합니다. 이 영역의 섬유를 침범하는 시신경 병변은 측두 쐐기 결손을 유발합니다. 시신경 측두에 위치한 신경절 세포의 축삭은 이 결손으로 휘어집니다. 시신경 중심과 시신경을 가로지르는 선을 수평 봉합선이라고 합니다. 이 봉합선 위쪽의 신경절 세포는 위쪽으로 휘어지며 시신경의 측두상 영역으로 섬유를 보냅니다. 시신경 측두와 수평 봉합선 아래쪽에 위치한 신경절 세포의 섬유는 반대 방향을 가집니다.

시신경의 측두엽에 위치한 시신경 섬유에 영향을 미치는 병변은 비강 계단(nasal steps)과 궁상 결손(arcuate defects)을 동시에 유발합니다. 비강 계단은 비강에 위치할 뿐만 아니라 수평 경선 영역에 위치하기 때문에 비강 계단이라는 이름이 붙었습니다. 수평 봉합은 이러한 결손의 해부학적 기저입니다. 궁상 결손은 그 외형 때문에 비강 계단과 궁상 결손이 측두엽 쐐기 모양 결손보다 훨씬 흔합니다. 녹내장이 진행됨에 따라 같은 눈에서 여러 결손이 발견될 수 있습니다.