녹내장 치료 방법: 기본 방법

녹내장은 안압 상승으로 인한 신경절 세포의 점진적인 소실로, 시야 결손을 초래하는 질환이라는 것이 이제 병태생리학적으로 명확해졌습니다. 녹내장 치료의 목표는 신경절 세포 소실을 늦추거나 중단시켜 증상성 실명을 예방하는 동시에 원치 않는 부작용을 피하는 것입니다.

많은 임상의가 녹내장의 발병 기전에 여러 가지 요인이 관련되어 있다고 믿고 있지만, 녹내장을 치료하는 데 확실히 입증된 방법은 하나 뿐입니다. 바로 안압을 낮추는 것입니다.

녹내장은 어떻게 치료하나요?

녹내장은 원래 수술 질환으로 간주되었습니다. 최초의 여과 유형 수술(홍채절제술이 아님)은 1869년 Louis de Wecker(1832-1906)가 수행했습니다. Physostigmine과 pilocarpine의 축동 효과는 1860년대 초에 보고되었지만 치료에 사용된 것은 그 이후였습니다. Adolf Weber(1829-1915)는 1876년에 처음으로 이 약물을 녹내장 치료에 사용했습니다. Physostigmine과 iridectomy라는 두 가지 사용 가능한 녹내장 치료법을 비교한 최초의 연구는 1895년 Zentmayer 등이 Wills Eye Hospital에서 수행했습니다(Arch. Ophthalmol. - 1895. - N 24. -P. 378-394.). 연구 결과에 따르면 두 치료법은 동등하며 환자의 시력은 지속적인 약물 치료로 5~15년 동안 동일한 수준으로 유지될 수 있습니다.

현재 치료를 시작하는 방법에 대한 합의가 없습니다. 유럽에서는 많은 의사가 수술을 치료의 첫 단계로 사용합니다. 미국의 대부분 임상의는 치료 초기에 약물을 계속 사용합니다. 미국에서는 레이저 트라베쿨로플라스티와 약물을 비교하는 두 가지 대규모 연구(Glaucoma Laser Trial - GLT)와 트라베쿨로절제술과 약물을 비교하는 연구(Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study - CIGTS)가 수행되었습니다. 2년 후, 아르곤 레이저 트라베쿨로플라스티를 받은 GLT 환자는 티몰롤로 치료를 시작한 환자에 비해 평균 1-2mmHg 더 낮은 안압을 보였습니다. 시력이나 시야에는 차이가 발견되지 않았습니다. 7년 후, 아르곤 레이저로 치료받은 환자의 안압이 더 많이 감소(1.2mmHg)했고 시야 민감도도 더 높았습니다(0.6dB). 이러한 결과는 아르곤 레이저 치료가 약물 치료만큼 녹내장에서 효과적일 수 있음을 시사합니다.

CIGTS 연구의 예비 결과(5년차)는 시야에 차이가 없었으나, 수술군에서 안압이 더 낮았습니다. 시력과 안구 증상은 수술군에서 더 심했습니다. 현재 CIGTS 연구 결과는 녹내장 치료의 초기 단계로서 약물 치료의 패러다임을 변화시킬 만큼 강력하지는 않습니다. 녹내장과 같은 만성 질환에 대한 더 명확한 권고안을 제시하기 위해서는 장기적인 데이터가 필요합니다.

녹내장 치료는 여러 방향으로 진행됩니다.

1. 저혈압 치료 - 안구 내 압력 정상화
2. 시신경과 눈의 내막으로의 혈액 공급을 개선하여 시각 기능을 안정화합니다.
3. 안구 조직의 대사 과정을 정상화하여 막이영양증을 예방합니다. 여기에는 건강한 근무 및 휴식 환경, 그리고 건강한 식단도 포함됩니다.
4. 녹내장의 수술적 치료(수술).

녹내장의 저혈압 치료 방법 - 수축제, 콜린작용제, 항콜린제 - 아세틸콜린을 분해하는 인자를 차단합니다.

콜린유사제는 아세틸콜린처럼 작용하여 동공을 좁히고, 섬모체근 경련을 완화하며, 안구 전방 혈관을 확장하고 투과성을 증가시킵니다. 전방각과 슐렘관이 막히지 않고, 내강이 확장되며, 섬유주열의 내강도 증가합니다. 이는 안구내액 유출을 개선하고, 안구내액 생성을 감소시키며, 안압을 낮춥니다.

주요 약물은 필로카르핀으로, 1%, 2%, 3%, 드물게 4%, 6%의 알칼로이드입니다. 축동은 15분 내에 발생하며, 작용 시간은 최대 6시간입니다.

1% 필로카르핀 연고, 0.5% 또는 1% 메틸셀룰로오스 용액, 5-10% 폴리비닐알코올 용액, 필로카르핀이 함유된 안구 필름(초기 용량 - 1방울)이 포함될 수 있습니다. 부작용으로는 두통(치료 시작 시), 조절 경련, 모낭 결막염, 접촉성 피부염 등이 있습니다.

카르바콜은 0.75% 용액으로, 환자가 잘 견디지 못하며, 필로카르핀에 내성이 있는 경우에 사용됩니다.

벤자몬 3-10%, 필로카르핀과 효과가 같습니다.

아세클리딘 3-5% 용액 및 연고.

1. 항콜린제 - 수축제, 부교감 신경 지배에 더욱 강력하고 장시간 작용합니다. 에세린, 프로세린, 포스파콜, 아미에스, 토스밀렌, 니부핀 등이 있습니다.

에제린은 식물성 알칼로이드로, 0.25% 용액이며 결막을 자극하기 때문에 내성이 좋지 않습니다.

프로세린은 합성 약물로 0.5% 용액이며 신비로운 효과가 약합니다.

포스파콜은 강력한 항콜린 효과가 있는 합성 약물로, 수축 지속 시간은 최대 24시간이며, 0.2% 용액을 1일 1~2회 점적하여 사용합니다.

아르민 - 솔루션 1:10,000, 1:20,000 - 매우 강력한 작용.

포사르빈(피로포스) - 오일용액 1: 10,000.

니부핀(타린) - 아르미와 포스파콜보다 독성이 10~15배 낮음; 수용액 1:3000.

토스밀렌 - 0.1%, 0.25%, 1% - 다른 모든 미오틱제가 효과가 없을 때 작용합니다.

미오틱스의 부작용:

1. 동공 괄약근의 지속적인 경련과 섬모근의 경련, 눈의 모든 조직, 특히 수정체에서 산화 과정이 감소합니다. 괄약근의 퇴행성 과정으로 인해 동공이 확장되지 않습니다. 후방 유착으로 인해 동공이 수정체 전방 낭에 붙어서 축동성 홍채 모양체염이 발생합니다. 장기간의 축동으로 인해 망막의 빛 부족과 망막의 이영성 과정이 발생합니다.
2. 동공수축제의 영향으로 띠가 약해지고, 그 결과 수정체가 앞으로 이동하고, 전방안방의 깊이가 감소하며, 안구내액이 동공을 통과할 수 없게 되어 후방안방의 안압이 상승하게 된다. 장기간 동공수축제(특히 항콜린제)를 사용하면 전방안방각이 막혀 후방각녹내장이 발생할 수 있다.
3. 미오틱스의 백내장 유발 효과
4. 콜린작용제 억제제는 이온과 비타민 C의 전달을 방해합니다.
5. 일반적인 부작용(구토, 메스꺼움, 설사, 심박수 감소, 급성 복부 발달).

미오틱스의 부작용을 줄이려면 미오틱스를 미드리아제(아드레날린성 교감신경흥분제), 혈압을 정상화하는 베타 차단제(클로펠린, 제미톤, 레오프린), 베타 차단제(티몰롤)와 병용해야 합니다. 베타 차단제의 혈압 강하 효과는 충분히 연구되지 않았습니다. 베타 차단제는 안구 내 액체의 유출을 증가시키고 일시적으로 생성을 감소시킵니다.

필로카르핀과 함께 아드레날린 1-2%를 투여하면 필로카르핀의 총괄적 효과와 강화된 효과가 나타납니다.

아드레노카르핀을 사용합니다. 필로카르핀 0.1g을 0.1% 아드레날린 10ml에 녹입니다.

에페드린, 메사톤, 코르티신은 혈압을 낮추는 효과가 약합니다.

페타놀 3%는 매우 안정적이며 내약성이 우수합니다. 클로니딘(제미톤) 0.125%, 0.25%, 0.5%. 구강 건조, 졸음, 쇠약, 변비가 발생할 수 있습니다. 이 약물들은 혈압을 낮추는 효과가 있으며, 동맥성 저혈압에는 사용되지 않습니다.

이소글라우콘은 독일산 약물로, 복용 후 며칠이 지나면 부작용이 점차 사라집니다.

베타 차단제(유스피론, 프로드린(노보드린))는 동공을 확장하지 않습니다.

티몰롤(옥티몰, 티몬틱) 0.25%, 0.5%는 정상 및 상승된 안압을 낮추고, 20분 이내에 작용하여 24시간 동안 효과가 지속되며, 심근을 억제하지 않습니다.

필로카르핀에서 티몰롤로 전환할 때는 눈 반응의 부전 여부를 확인해야 합니다. 티몰롤을 장기간 복용하면 중독될 수 있습니다.

적응증: 만성 개방각녹내장, 이차성 녹내장 환자의 안압을 장기적으로 감소시킵니다.

예방적으로 2% 용액을 일주일에 한 번, 다른 축동제와 병용하지 않고 하루 두 번 사용합니다. 결막염, 각막염, 알레르기 반응 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 장기간 사용하면 서맥, 저혈압, 실신, 기관지 경련이 발생할 수 있습니다. 임신 중에는 축동제와 함께 사용할 경우 주의해서 사용해야 합니다.

오르니드(ADH와 유사)는 몇 시간 동안 안구내 압력을 낮춥니다.

아드레날린성 약물 사용 시 눈꺼풀 가장자리 색소 침착, 황반 부종, 전신 중독, 빈맥, 조기수축, 혈압 상승, 뇌질환 등이 나타날 수 있습니다. 사용 시에는 누점을 고정해야 합니다.

2. 카보딩 히드라제 억제제. 카보딩 히드라제가 차단되면 안구 내액 생성이 감소하고 나트륨과 칼륨 염이 소변으로 배출되므로 칼륨 결핍을 보충해야 합니다. 카보딩 히드라제 억제제는 다이아목스, 디아카브, 라식스와 같이 일주일에 한 번씩 3~5일 동안 사용해야 합니다.

증상: 후방각 녹내장의 급성 발작.

수술 치료를 준비하는 기간 동안 다음과 같은 약물이 처방됩니다.

디아카브 0.25, 0.5mg, 하루 1~6회 복용, 3~5시간 동안 작용; 카드라드 - 0.125mg; 넥토산 0.05~0.1mg; 다라피드 0.05~0.3mg; 비파미드 - 250mg, 하루 3~4회; 히포티아지드 - 25~100mg.

부작용: 사지 감각 이상, 일과성 근시, 요도 산통, 메스꺼움, 구토. 요로 결석증에는 처방되지 않습니다.

3. 삼투압 약물:

• 요소 - 30% 용액을 환자 체중 1kg당 1~1.5g을 정맥 주사하거나 설탕 시럽과 함께 경구 투여합니다. 내약성이 좋지 않아 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다.
• 만니톨 - 6원자 알코올, 20% 용액으로 환자 체중 1kg당 2~2.5g을 정맥 주사합니다. 2~4시간 동안 안압을 낮춥니다. 독성이 적고 내약성이 우수합니다.
• 글리세린(글리세롤-경구 투여용 수용액; 아스코르브산과 1:1.1-1.5g/kg 체중, 30분 후 안압을 낮추고 5-8시간 동안 작용하며 독성이 적음.

아미나진 + 디펜히드라민 + 피폴펜 + 프로메돌이 사용됩니다. 신비로운 혼합물이죠.

통증이 있는 경우, 주의를 돌리는 방법이 필요합니다. 뜨거운 족욕, 염분이 포함된 완하제, 관자놀이에 거머리를 두르는 것 등이 있습니다.

축동제는 40%의 경우 안압을 정상화하고, 산동제는 60%의 경우 안압을 정상화합니다. 개방각 녹내장에서는 두 약물을 병용 투여하면 좋은 효과를 보입니다.

일일 안압 측정을 기반으로 한 요법 개발:

• 모든 약물 복용 중단
• 필로카르핀을 하루 2~3회 복용합니다.

아드레날린 검사를 실시합니다. 음성인 경우 아드레노필로카르핀(0.1% 아드레날린 염산염 용액 10ml당 필로카르핀 분말 0.1mg)을 처방합니다.

개방각녹내장 환자는 1년에 한 번씩 병원에서 검진을 받아 시각 기능의 보상 및 안정화를 확인해야 합니다.

후각녹내장의 급성 발작 치료

1. 15분마다 1시간 동안 1% 필로카르핀 용액을 투여합니다.
2. 디아카브, 라식스(정맥 주사 가능)
3. 뜨거운 발 욕조, 겨자 반창고;
4. 염류성 완하제와 글리세롤.

24시간 이내에 급성 녹내장 발작이 완화되지 않으면 긴급 수술적 개입이 필요합니다.

대사 과정을 증가시키는 일반적인 활동

1. 혈관 확장제 치료는 치료사와 합의하여 시행(저혈압에는 처방되지 않음)
2. 항경화 치료(미클레론 등)
3. 모든 그룹의 비타민(천연);
4. ATP 과정;
5. 비타민 B(고혈압에는 금기)
6. 스파 트리트먼트 - Kislovodsk의 "Piket", 페름 지역의 "Ust-Kachka";
7. 일과 휴식 체계(모든 것은 적당히 하면 가능함)
8. 유제품과 식물성 식단
9. 구부정한 자세로 일하는 것, 야간 근무하는 것, 더운 작업장에서 일하는 것에 대한 제한
10. 흡연 및 음주 제외
11. 조명이 있는 방에서는 2시간 이상 TV를 시청할 수 없습니다.