녹내장 발병의 원인과 위험 요인

녹내장 발생의 인과적 요인을 요약하면 다음과 같습니다. 시상하부 기능 장애는 내분비 및 대사 장애를 유발하고, 이는 다시 국소적 질환을 유발합니다. 유전성 녹내장은 시상하부 기능 장애, 내분비 및 대사 장애와 관련이 있습니다. 유전적 요인은 해부학적 소인, 정수압 및 유체역학 장애를 결정하여 안압 상승을 유발합니다.

녹내장 발병 이론

첫 번째 시기(19세기 후반~20세기 초)에는 안구 내 액체 유출 지연, 즉 저류 이론이 제시되었습니다. 안압 상승은 전방각의 색소 침착인 고니오시네키아(goniosynechiae)의 발생으로 설명되었습니다. 이 정보는 적출된 눈(절대 녹내장으로 시력을 잃은 사람)을 대상으로 한 연구에서 얻어졌습니다. 다른 요인들(신경, 혈관, 내분비)은 무시되었습니다. 그러나 고니오시네키아의 색소 침착이 항상 녹내장으로 이어지는 것은 아니라는 것이 밝혀졌습니다.

두 번째 시기(1920~1950년대)는 신경체액학 연구로, 녹내장 환자의 삶의 다양한 측면, 즉 신경계와 내분비계의 상태를 연구하는 것을 특징으로 합니다. 국소적, 기계적, 혈관적 요인은 고려되지 않았습니다.

세 번째 기간(1950년대 이후)은 새로운 데이터를 기반으로 안구 내 압력 증가의 전반적 및 국소적 메커니즘을 고려하는 종합적 접근 방식입니다. 여기에는 녹내장 전파에 있어 유전의 역할, 스테로이드 녹내장 현상, 안구 내 압력 증가의 직접적인 원인(조직학적, 조직화학적, 안압학적 등), 녹내장성 시신경 위축의 병인 등이 포함됩니다.

1. 유전. 원발성 녹내장에 대한 유전적 소인이 존재합니다(이 질병의 발병에 기여하는 최소 두 개의 유전자가 발견되었습니다). 녹내장 발병에 단 하나의 유전자만 관여하는 것은 아닙니다. 병리학적 변화가 있는 경우, 여러 유전자가 녹내장을 유발합니다. 또한, 이 질병은 신체에 영향을 미치는 다른 외부 요인이 있거나 여러 유전자에 동시에 돌연변이가 있는 경우에만 나타납니다. 가족 내에서 녹내장이 흔한 경우, 유전을 중요한 위험 요인으로 고려해야 합니다. 함께 사는 가족 구성원이 동일한 환경 요인에 노출되는 것 또한 중요합니다. 그리고 이러한 유전적 소인의 증가는 녹내장 발병에 중요한 역할을 합니다. 스테로이드 투여 시 안압 상승을 나타내는 "스테로이드 검사"는 유전적 소인을 보완합니다. 녹내장 소인은 우성 유형에 의해 유전됩니다. 이성질체 부족은 녹내장이 없습니다. 노르망디, 스웨덴, 덴마크에서는 전체 인구의 2~3%가 녹내장을 앓습니다.
2. 신경인성 이론은 피질과 피질하의 억제 과정의 상호작용, 교감신경과 부교감신경계의 흥분성 균형이 깨졌다는 이론입니다.
3. 눈의 혈류역학(전안부와 후안부) 기능 장애. 나이가 들면서 맥압이 감소하고, 주변 순환 혈액량이 감소하여 눈의 앞쪽 부분인 포도막을 통과하는 혈액량이 감소합니다. 이로 인해 섬유주와 섬모체에 영양실조 현상이 발생하여 안압이 변하고 시각 기능이 저하됩니다.

SN 페도로프는 혈역학 이론을 발전시키면서 녹내장이 눈의 허혈성 질환이며 다음과 같은 세 단계로 진행된다고 제안했습니다.

1. 전방 부분 허혈
2. 안구내압 증가
3. 안압 상승을 동반한 시신경 허혈.

NV 볼코프는 두개내압, 안압, 그리고 동맥압의 비율이 녹내장 발생의 주요 요인이라고 주장했습니다. 안압과 두개내압의 정상적인 비율은 붕괴됩니다. 정상적으로는 이 비율이 3:1로 증가하면 시신경의 녹내장성 위축이 발생합니다.

AP Nesterov에 따른 원발성 녹내장의 병인

1. 해부학적으로 소인이 있는 눈에서 연령 관련 영양실조 및 기능 장애가 발생합니다.
2. 정수압 변화는 눈의 다양한 폐쇄 및 반폐쇄 시스템에서 정상적인 안구 내 압력 비율의 변화입니다(안구 내 체액의 1/4~1/3이 후방 경로를 따라 부풀어 오릅니다).
3. 눈 배수 시스템의 기능적 단위.
4. 눈의 유체역학 위반.
5. 안구 내 압력이 증가하고, 눈의 전방 및 후방 부분에 이차적인 혈관 퇴행성 변화가 발생합니다.
6. 시신경 위축과 시각 기능 상실을 동반한 눈의 배수 체계의 유기적 차단.

눈의 2차적 변화는 안구 내 압력의 상승으로 이어지고, 이로 인해 2차적 변화가 발생합니다.

당뇨병 환자는 녹내장을 앓을 가능성이 3배 더 높습니다. 녹내장 환자의 35%는 단백질 대사 장애와 고콜레스테롤혈증을 앓고 있습니다.

이영양성 변화. 결합 조직의 퇴화는 혈관과 섬유주 내 결합 조직 물질의 단편적인 분해로 이어진다. 내피 세포 이영양증은 섬유주의 증식 및 경화를 유발하여 수집기의 소실을 초래한다. 콜라겐 섬유의 분해는 섬유주의 탄력을 감소시키고 슐렘관 영역으로 눌리게 하며, 체액 유출 용이 계수 C가 거의 2배 감소하고, 이후 유출이 거의 중단되어 이차적으로 분비가 중단된다.

녹내장의 초기 단계에서는 계수 C가 0.13으로 감소하고, 녹내장이 진행된 단계에서는 0.07, 말기 단계에서는 0.04 이하로 감소합니다.

AP Nesterov에 따른 정수압 및 유체역학 시스템 블록과 그 원인

1. 표재성 공막 차단. 원인: 상공막 정맥 혈관의 압박 및 유착.
2. 슐렘 운하 블록이 졸업합니다. 이유: 슐렘 운하의 내벽이 집수 운하의 입구를 막기 때문입니다.
3. 슐렘관이 막혔습니다. 원인: 슐렘관의 내벽이 이동하여 내강을 막고, 슐렘관의 붕괴가 발생합니다.
4. 해면체망막 차단. 원인: 해면체 간극 압박, 박리성 혈액 색소 분비, 염증 및 이영양증 변화
5. 전방각 차단. 원인: 각막 뿌리의 전방 변위, 선천성 녹내장에서 각막유착증 발생, 배아 발달 결함.
6. 수정체 차단. 원인: 수정체가 전방으로 이동하여 섬모체가 수정체에 닿아 유리체강으로 유입됩니다.
7. 후유리체 차단. 원인: 안구 내 액체가 유리체에 축적되어 유리체가 앞으로 밀려나오는 현상입니다.
8. 동공 폐쇄는 상대적이거나 절대적일 수 있습니다. 원인: 각막과 수정체 전낭의 밀착 및 유착 - 동공 폐쇄.

녹내장 발병 위험 요인

연령은 특히 원발성 녹내장의 경우 중요한 역할을 합니다. 이 연령대에는 40세 이상의 환자가 가장 흔하게 포함됩니다. 나이가 들면서 건강한 눈에서도 안압이 상승하는데, 이는 섬유주망에서 노화가 진행되기 때문입니다. 이 시기에는 방수 생성도 감소하여 안압이 적당히 상승합니다. 대부분의 녹내장 환자의 안압은 40세에서 50세 사이에 상승하기 시작하며, 때로는 더 늦게 상승하기도 합니다.

성별. 여성은 폐쇄각 녹내장을 앓을 가능성이 더 높고, 남성은 색소성 녹내장을 앓을 가능성이 더 높습니다. 여성은 정상 안압 녹내장을 앓을 가능성이 더 높지만, 시신경 유두가 안압에 더 민감합니다.

인종. 아프리카계 환자는 안압이 높은 경우가 많습니다. 이들은 어린 나이에 안압이 상승합니다. 색소성 녹내장은 피부가 흰 사람에게 가장 흔합니다. 폐쇄각 녹내장은 아시아에서 흔히 발생하며, 일본인은 정상 안압에서도 녹내장을 겪는 경우가 많습니다. 북유럽 국가에 거주하는 백인은 가성박리성 녹내장에 가장 취약합니다.

유전. 녹내장에 대한 유전적 소인은 오랫동안 알려져 왔습니다. 그러나 이것이 부모가 녹내장을 앓는 경우 자녀에게 반드시 이 질환이 발생한다는 것을 의미하지는 않습니다. 녹내장은 가족력 없이 자연적으로 발생할 수 있습니다. 선천성, 소아 및 청소년 녹내장은 유전되는 경우가 더 많지만, 이 범주의 환자에서도 자연적으로 녹내장이 발생하는 경우가 관찰됩니다. 그러나 높은 안압으로 발전할 수 있는 유전적 소인과 정상 안압에서도 녹내장이 발생할 위험이 있다는 사실은 부인할 수 없으며 매우 중요합니다.

죽상동맥경화증은 현대 사회의 주요 건강 문제 중 하나입니다. 다른 혈관과 마찬가지로 눈의 혈관도 죽상동맥경화증에 걸릴 수 있습니다. 죽상동맥경화증이 있으면 백내장과 황반변성(망막 중심부의 연령 관련 변화)이 더 자주, 그리고 더 어린 나이에 발생합니다. 연구에 따르면 죽상동맥경화증은 녹내장 발병 위험을 증가시키지 않지만, 죽상동맥경화증과 안압 상승 사이에는 약한 연관성이 있습니다. 죽상동맥경화증 환자는 같은 연령대의 건강한 사람에 비해 안압이 상승할 가능성이 더 높습니다.

근시와 원시. 건강한 원시와 근시 눈의 평균 안압은 같습니다. 그러나 원시는 폐쇄각 녹내장 발병 위험이 더 높고, 근시는 색소성 녹내장 발병 위험이 더 높습니다. 이러한 눈은 안압 상승의 영향에 더 민감합니다.

안구 혈류 장애. 안구 혈류 감소는 대개 녹내장 병변 이전에 발생하며, 녹내장 환자는 다른 장기의 순환 장애를 흔히 겪는다는 사실은 이러한 장애 중 일부가 원인일 수 있음을 시사합니다.

일부 녹내장 환자는 휴식 중에도 혈액 순환에 변화를 보이나, 특히 신체 활동, 정서적 스트레스 또는 추위 후에 이러한 변화가 나타납니다. 죽상경화성 순환 장애보다는 혈관 조절 장애로 인한 여러 징후가 있을 가능성이 높습니다. 녹내장 환자는 같은 연령대의 건강한 사람보다 다양한 순환 장애를 훨씬 더 자주 겪는다는 것이 입증되었습니다. 녹내장 손상이 발생하는 낮은 안압에서는 순환 장애가 병리학적 과정에 관여할 가능성이 있습니다. 가장 심각한 경우, 불충분한 혈액 순환(즉, 시신경 영양 공급)은 구조적 손상을 초래할 수 있으며, 때로는 안압이 매우 낮은 경우에도 마찬가지입니다. 혈액 공급 감소의 가장 흔한 원인은 죽상경화증입니다. 죽상경화증은 혈관 협착, 혈전증 및 색전증으로 이어질 수 있습니다. 녹내장에서 안구 혈류가 악화되는 주요 원인은 눈의 혈관을 포함한 혈관의 조절 장애입니다. 혈관 조절 장애가 있는 환자는 특히 밤에 혈압이 낮아지고(저혈압) 혈관경련이 발생하는 경향이 있습니다.

혈압. 고혈압은 잘 알려진 건강 위험 요인입니다. 혈압은 일정한 것이 아닙니다. 신체 활동, 자세(수평 또는 수직), 음식 섭취, 그리고 약물 복용에 따라 하루 종일 변할 수 있습니다.

녹내장은 낮에는 정상적인 혈압과 관련이 있는 경우가 많지만, 밤에는 혈압이 낮아지거나 높아질 수 있는데, 이는 건강한 사람에게는 발생하지 않습니다.

녹내장 환자의 경우, 자세를 수평에서 수직으로 바꿀 때 기립성 압력이 크게 떨어지면 매우 위험할 수 있습니다.

녹내장의 고혈압 자체는 심각한 문제가 아니지만, 만성 고혈압은 죽상경화증의 진행으로 이어지고, 그 결과 녹내장을 비롯한 안과병리가 발생합니다.

혈관경련증후군 환자들은 일시적으로 혈압이 떨어지는 현상이 흔합니다. 이는 눈의 순환이 혈압 강하에 매우 민감하기 때문입니다.

눈의 혈관은 안구의 여러 부위에 영양을 공급합니다. 안구 혈류의 능동적 조절은 다음과 같은 방식으로 이루어집니다. 건강한 사람의 눈에 빛이 들어오면 망막과 시신경으로 가는 혈액 공급이 즉시 증가합니다. 이로 인해 망막 입구 혈관의 혈압이 낮아지고 혈액 공급이 부족해집니다. 이러한 부족분을 보충하기 위해 혈관이 확장됩니다. 이렇게 안구 혈류가 조절됩니다.

당뇨병. 당뇨병은 특히 녹내장이 발생할 경우 돌이킬 수 없는 눈 손상을 유발할 수 있습니다. 당뇨병은 안압을 상당히 상승시킬 수 있으며, 이는 녹내장의 합병증으로 간주됩니다. 당뇨병 환자에서 녹내장은 덜 흔하다는 증거가 있습니다.

따라서 안압 상승 및 그로 인한 녹내장 발생의 주요 위험 요인은 연령, 유전, 인종, 죽상동맥경화증, 그리고 근시입니다. 녹내장성 손상 발생의 주요 위험 요인은 안압 상승, 전신 저혈압 및 혈관경련을 동반한 혈관 조절 장애, 여성, 그리고 인종입니다.

추가 요인(녹내장 발병에 대한 해부학적 소인)

1. 근시와 원시. 건강한 원시 및 근시안은 평균적인 안압을 가지고 있습니다. 그러나 원시의 경우 폐쇄각 녹내장 발생 위험이 더 높고, 근시의 경우 색소성 녹내장이 더 자주 발생합니다. 이러한 눈은 안압 상승의 영향에 더 민감합니다.
2. 눈의 앞쪽과 뒤쪽의 작은 축.
3. 슐렘관의 후방 위치.
4. 작은 전방안방.
5. 큰 렌즈.
6. 각막의 곡률이 작기 때문에 전방안방이 얕습니다.
7. 섬모체의 아토피, 브루케 근육의 약화로 인해 강막 돌기가 조여지고, 이로 인해 졸업생이 붕괴됩니다.

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