부적절한 물기

부정교합은 인간 치아 계통의 이상입니다. 이 이상은 치열궁의 위치 불균형과, 입을 다물었을 때와 음식을 먹을 때, 그리고 말할 때 턱을 움직일 때 위아래 치아의 닫힘에 결함이 생기는 것으로 나타납니다.

치아 부정교합은 다양한 원인으로 발생하지만, 현대 치열교정 방법을 이용하면 어떤 경우에는 교정이 가능합니다.

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부정교합의 원인

오늘날 치과 및 턱 문제를 다루는 교정학에서는 부정교합의 주요 원인이 선천성, 즉 두개골과 치열궁의 턱뼈의 해부학적 배열에 유전적으로 결정되는 이상이라고 인식합니다. 유년기에 뼈가 성장하고 유치가 맹출하고 영구치로 교체되는 과정에서 위턱과 아래턱의 비율, 잇몸의 높이, 치아 배열이 유전적으로 형성됩니다. 또한, 볼, 입술, 혀와 같은 연조직도 교합 형성에 영향을 미칩니다.

하지만 전문가들이 강조하듯이 가장 중요한 것은 치아 배열이 아니라 치열과 다른 두개안면 구조의 관계입니다. 따라서 턱뼈 중 하나가 두개골 관상면에서 주어진 가상선을 넘어 돌출된 경우, 이를 전악증(prognathism, 그리스어 pro는 앞으로, gnathos는 턱)이라고 하며, 이는 위아래 치아가 제대로 맞물리지 않는, 즉 치아 교합이 부정확한 상태를 의미합니다.

그리고 치아 배열은 치아의 심한 곡률(치열의 순서와 치아의 닫힘을 방해함)이 있는 경우, 치아가 자체 축에 대해 회전하는 경우(소위 "혼잡한 치아"), 치아가 비정상적으로 큰 경우, 치아가 잘못된 위치에서 자라거나 정상보다 더 크게 자라는 경우(이런 일이 일어납니다!) 정상적인 교합을 위반하는 원인이 됩니다.

소아 부정교합은 알레르기성 비염이나 혈관운동성 비염, 부비동염, 아데노이드염과 같은 만성 질환과 관련된 코 호흡 장애, 인두 편도선 비대증 또는 비중격 만곡증으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 코로 정상적으로 숨을 쉴 수 없는 경우, 수면 중 아이의 입이 계속 벌어져 있습니다. 이 경우 어떻게 될까요? 아래턱을 내리는 턱설골근, 턱설골근, 그리고 이두근 앞쪽 근육에 장기간의 비생리적 긴장이 발생합니다. 이 근육들이 긴장된 상태(이완되어야 함)는 두개골 안면부, 특히 위턱의 골격 구조를 앞으로 당깁니다.

치과 의사들은 어린이의 부정교합이 발생하는 데에는 다음과 같은 요인이 있다고 생각합니다. 자연 수유 부족(모유 수유는 아기의 어느 정도 노력이 필요하고 턱과 얼굴 근육을 강화합니다), 젖꼭지를 너무 오랫동안 사용하는 것, 손가락을 빨는 것, 유치 절치가 늦게 돋아나고 교체되는 것 등입니다.

두개골과 안면 구조의 유전적 특징 외에도, 성인의 부정교합은 나이가 들면서 잇몸 경계의 자연스러운 선이 변화하고 치열이 이차적으로 변형되는 형태로 형성되기 시작할 수 있습니다. 이는 개별 치아의 상실과 남아 있는 치아의 앞뒤 변위로 인해 발생합니다. 또한 치아를 치조골에 고정하는 치주 조직의 염증과 턱뼈 조직의 위축 과정도 부정교합의 원인입니다.

어떤 경우에는 성인이 보철물 이후에 부정교합을 겪을 수 있습니다. 즉, 제조된 보철물과 환자 개개인의 치과 시스템의 해부학적 특징 사이의 불일치로 인해 턱의 정상적인 위치가 깨지고 관절에 과부하가 걸리는 경우입니다.

부정교합의 종류와 증상

부정교합의 유형을 고려하기에 앞서 올바른(또는 교정적) 교합의 주요 특징을 파악하는 것이 좋습니다. 올바른 교합은 이상적으로 여겨지며, 의사들의 의견에 따르면 드뭅니다.

치아 교합은 다음과 같은 경우 절대적으로 정확한 것으로 간주됩니다.

• 상악 중절치 사이를 지나는 가상의 수직선은 하악 중절치 사이에 있는 같은 선의 연장선이다.
• 위턱 치아의 아치형 면류관 열(상악 치열)이 아래턱 치아의 면류관보다 3분의 1 이하로 겹쳐 있습니다.
• 아래 앞니는 위 앞니에 비해 약간 뒤로(구강 내로) 밀려 있고, 위 앞니는 약간 앞으로 밀려 있습니다.
• 위턱과 아래턱의 앞니 사이에는 절단-결절 접촉이 있습니다. 즉, 아래 앞니의 절단 가장자리가 위 앞니의 구개 결절과 접촉하게 됩니다.
• 위쪽 치아의 면류관은 바깥쪽으로 기울어져 위치하고, 아래쪽 치아의 면류관은 구강 쪽으로 기울어져 있습니다.
• 아래 어금니와 위 어금니가 서로 합쳐지고, 각 어금니의 씹는 면이 반대편 두 개의 이빨에 닿습니다.
• 치아 사이에 공간이 없습니다.

이제 치과교정의사들이 구분하는 부정교합의 유형에 대해 알아보겠습니다. 원위부 부정교합, 중심부 부정교합, 심부 부정교합, 개방 부정교합, 교차교합입니다.

원위 교합(또는 상악 전돌증)은 윗니가 너무 앞으로 나와 있고 아랫니 열이 입 안으로 다소 "밀려" 있는 것으로 쉽게 알아볼 수 있습니다. 이러한 치열 구조는 위턱의 비대 또는 아래턱의 불충분한 발달을 나타냅니다. 사람의 경우, 이러한 유형의 부정교합의 외적 증상은 얼굴 아랫부분의 1/3이 짧아지고, 턱이 작으며, 윗입술이 약간 돌출되는 것입니다.

근심교합은 모든 것이 정반대입니다. 아래턱이 위턱보다 크게 자라 턱과 함께 앞으로 이동합니다(각각의 정도로 - 거의 눈에 띄지 않는 것부터 이 군주 왕조를 특징짓는 소위 "합스부르크 턱"까지). 이러한 교합은 하악 전악증(mandibular prognathism) 또는 하악 전악증(mandibular prognathism) 또는 후악증(retrognathism)이라고도 합니다.

과개교합(심절치 부정교합)은 아래턱 앞니의 치관이 위턱 앞니에 의해 절반 이상 겹쳐지는 것을 특징으로 합니다. 이러한 부정교합의 외적인 증상으로는 턱에서 헤어라인까지 얼굴 면적이 줄어들거나, 아랫입술이 약간 두꺼워지고 마치 바깥쪽으로 휘어진 것처럼 보이는 것이 있습니다.

성인의 부정교합은 개방형일 수 있습니다. 개방형 부정교합은 다른 유형의 부정교합과 달리 양쪽 치열궁의 어금니 중 일부 또는 대부분이 닫히지 않고, 씹는 면 사이에 틈이 있는 것이 특징입니다. 입이 항상 약간씩 벌어져 있다면, 개방형 부정교합일 가능성이 거의 확실합니다.

하지만 교합 불량(전정교합)의 경우, 한쪽 턱의 발달 부족이 관찰되지만, 동시에 어금니의 씹는 면 접촉 불량은 편측 또는 양측 모두 발생할 수 있습니다. 이러한 교합의 전형적인 외형적 특징은 안면 비대칭입니다.

또한 많은 치열교정 전문의는 치조돌기증(치조골의 원위 교합 형태)의 형태로 잘못된 교합을 구별합니다. 이는 턱 전체가 앞으로 튀어나오는 것이 아니라 치아의 치조가 위치한 턱의 치조돌기만 앞으로 튀어나온 것입니다.

부정교합의 결과

부정교합의 결과는 주로 음식을 씹는 과정, 특히 개교합(open bite)으로 인해 음식을 씹는 것이 어려워지고, 많은 경우 구강 내 음식물 분쇄 정도가 정상적인 소화를 보장하는 점성과 일치하지 않는다는 사실로 나타납니다. 부정적인 결과는 위장관 문제입니다.

부정교합은 또 무엇을 위협할까요? 원심 교합의 가능한 결과는 다음과 같습니다. 치아에 가해지는 씹는 힘이 고르지 않게 분산되고, 그 중 상당 부분이 어금니에 가해져 마모와 악화가 더 빠르게 진행됩니다.

과교합의 가장 흔한 결과는 단단한 치아 조직의 마모 증가입니다. 이는 교합 높이 감소로 이어집니다. 교합 감소는 저작 근육의 과도한 긴장을 "당기며", 궁극적으로 측두하악관절 상태에 영향을 미칩니다. 측두하악관절은 삐걱거리고, 딸깍거리고, 때로는 아픕니다. 신경 섬유가 압박되면 신경통이 발생할 수 있습니다.

구강, 잇몸, 혀의 연조직에 대한 외상도 증가합니다. 발음과 발음이 왜곡될 수 있으며, 호흡이나 삼키기가 어려울 수 있습니다.

부정교합은 그 밖에 무엇에 영향을 미칠까요? 예를 들어, 치아 닫힘과 턱 구조의 문제로 인해 단순히 불가능할 수 있는 부정교합에 대한 보철 치료가 있습니다. 따라서 치과 보철 전문의는 심각한 부정교합이 있는 환자를 교정 전문의에게 의뢰할 것입니다.

그런데 같은 이유로, 즉 치아 구조의 이상으로 인해 부정교합이 있는 경우에도 임플란트 시술이 매우 어렵습니다. 하지만 돌출 정도가 심하지 않다면 임플란트 시술에 큰 문제가 없을 수 있습니다.

더욱이 심하게 심한 부정교합과 군대, 특히 공수부대나 잠수함 함대에서의 복무는 양립할 수 없는 개념입니다.

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부정교합을 어떻게 식별하나요?

주요 특징적 징후는 위에 설명되어 있습니다. 부정교합의 유형과 증상 섹션을 참조하세요. 하지만 치과교정 전문의 만이 부정교합의 유형을 정확하게 판단할 수 있습니다.

임상 치열교정과 악안면외과에서 턱의 부정교합은 치열궁의 모양을 연구하는 대칭경 검사 데이터, 턱 근육의 긴장도를 측정하는 근전도 측정법, 그리고 관절 MRI를 통해 확인됩니다.

두개골의 모든 뼈 구조에 대한 턱의 상대적 위치는 투시 검사와 컴퓨터 3D 두부계측법을 사용하여 평가합니다. 임상적 결정 요인에는 안면 비율 분석(비순각 크기, 턱에서 코까지의 거리 비율, 윗입술과 아랫입술의 관계), 치아 교합면 각도 측정 등이 포함됩니다.

부정교합 치료

치과 시스템에 문제가 있는 경우, 그 해결책을 부정교합 교정이라고 부르는 것이 더 정확할 것입니다.

그렇다면 부정교합이 외모뿐만 아니라 치아의 주요 기능인 씹는 기능에도 심각한 문제를 야기한다면 어떻게 해야 할까요? 교정 전문의에게 문의해야 합니다. 하지만 교정 전문의는 개별 치아나 치열 전체를 교정할 수는 있지만, 대부분의 경우 턱뼈 구조의 이상을 교정하는 것은 불가능하다는 점을 명심해야 합니다.

많은 사람들이 하나 이상의 교합 장애를 가지고 있지만, 외모 개선을 위해 이 병리를 특별히 치료할 필요성을 느끼지 못합니다. 예를 들어, 부정교합을 가진 유명 스타들은 그 사실을 거의 생각하지 않고 성공을 거두었습니다. 제67회 칸 영화제 심사위원단과 유럽 영화 아카데미 회원들이 2014년 영화 "미스터 터너"에서 영국 화가 윌리엄 터너 역을 훌륭하게 연기한 57세 영국인 티모시 스폴을 구세계 최고의 배우로 선정한 사실부터 시작해 보겠습니다. 부정교합을 가진 이 뛰어난 배우는 50편의 영화에 출연했습니다.

부정교합을 가진 많은 스타들이 삐뚤어진 치아를 교정하고 악명 높은 할리우드 미소를 짓기 위해 교정 장치를 착용했지만(브리짓 바르도, 카메론 디아즈, 톰 크루즈 등), 명백한 부정교합 징후에도 불구하고 재능을 인정받고 높이 평가받는 스타들 중에는 루이 드 퓔네스, 프레디 머큐리, 알리사 프룬트리히, 아놀드 슈워제네거, 쿠엔틴 타란티노, 올랜도 블룸, 멜라니 그리피스, 리즈 위더스푼, 시고니 위버 등 유명 인사들이 많습니다.

부정교합 치료 방법으로 돌아가 보겠습니다. 가장 유명하고 널리 알려진 방법은 교정 장치 설치입니다.

부정교합 교정기

교정기는 치아를 정렬하고 부정교합을 교정하는 데 도움이 되는 탈착이 불가능한 교정 장치로, 치열궁에 일정한 압력을 가해 이동시킴으로써(압력의 강도와 방향은 교정의사가 정확하게 계산함) 치아를 정렬합니다.

브라켓 시스템은 금속, 플라스틱, 세라믹 등으로 제작됩니다. 치아 크라운에 부착되는 위치에 따라 전정형(치아 앞면에 부착)과 설측형(치아 안쪽에 고정)으로 나뉩니다. 치아 정렬은 브라켓 홈에 고정된 특수 파워 아크를 통해 이루어집니다. 활성 과정은 1년에서 3년까지 지속되며 정기적인 의학적 관찰이 필요합니다.

교정기를 이용한 부정교합 교정의 마지막 단계인 유지 단계는 치열 정렬을 통해 얻은 결과를 공고히 하는 단계입니다. 이 단계는 수년간 지속될 수 있으며, 치아 안쪽에 금속 또는 플라스틱 아치가 있는 가철식 또는 비가철식 교정 유지판을 착용하는 과정입니다. 다른 교정 장치도 사용됩니다.

전문가들에 따르면, 교정기는 치조돌출증(alveolar prognathism)에 가장 효과적입니다. 그러나 교정기 사용 후 부정교합은 유지력 부족이나 교정 구조의 잘못된 계산 및 설치로 인해 재발할 수 있습니다.

부정교합, 특히 원심교정은 상악 치열의 두 치아를 발치한 후 치아 크기를 줄이기 위해 가장 자주 설치됩니다. 청소년 환자들은 발치를 피하기 위해 트윈 스프링(Twin Spring), 헤르브스트 스프링(Herbst Spring), 포르수스 스프링(Forsus Spring), 사바 스프링(Sabbah Spring, SUS)과 같은 특수 원심교정 장치를 사용합니다. 이러한 장치의 작용 원리는 측두하악관절의 관절와(glenoid fossa)에서 과두돌기가 상하로 이동하면서 하악의 전방 돌출 정도가 교정되는 것입니다.

소아 부정교합 교정은 유치를 영구치로 교체한 후에만 가능합니다. 성인의 경우 연령 제한은 없습니다. 단, 대상부전 단계의 심혈관 질환, 자가면역 질환, 골다공증, 갑상선 질환, 당뇨병, 결핵, 악성 종양, 성병, HIV 감염 등의 경우에는 교정을 시행하지 않습니다.

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부정교합 교정: 캡, 베니어, 바이트 플레이트, 나사

교정용 마우스 가드는 치아에 부착하는 탈착식 폴리우레탄 패드로, 치열을 정렬하는 데 사용됩니다. 마우스 가드는 교정 전문의의 계산에 따라 개별적으로 제작해야 하며, 치아의 밀착력과 올바른 방향으로의 압력으로 인해 이러한 경우에만 효과가 있습니다. 2개월마다 치아의 위치 변화에 따라 마우스 가드를 새 것으로 교체해야 합니다. 단, 원심교합, 근심교합, 심교합은 마우스 가드로 교정할 수 없습니다.

베니어는 부정교합에도 거의 효과가 없습니다. 베니어의 목적은 앞니를 복원하는 것이지 교합을 교정하는 것이 아니기 때문입니다. 치과 의사들은 베니어가 "비뚤어진 치아를 포함한 사소한 교합 결함을 가리는 데 도움이 된다"고 주장하지만, "가리는 것"과 "교정하는 것" 사이에는 상당한 차이가 있습니다. 또한, 복합 베니어는 내구성이 떨어지고 세라믹 베니어는 비쌉니다. 그리고 두 경우 모두 치아의 에나멜을 갈아내야 합니다.

하지만 과개교합과 같은 어린이의 부정교합에는 교합 구개판이 필요합니다. 이 디자인은 탈착식(교정된 교합을 안정시키기 위해 밤과 낮의 일부 시간 동안 착용)과 탈착식(과개교합 교정을 위한 스플린트 위치 조정)으로 나뉩니다. 교정판은 걸쇠로 고정하여 치아에 장착합니다. 교정판은 치아를 눌러 원하는 변위에 기여합니다.

악교합은 교정 전문의에게 복잡한 과정으로, 상악 치열을 넓히고 치아를 이동시킨 후 치열의 위치를 안정시켜야 합니다. 이를 위해 기계적인 원리를 이용하는 교정 장치와 나사가 사용됩니다. 앵글 장치, 아인스워스 장치, 코핀 스프링 장치, 하우저 스프링 나사, 필립 클래스프 나사, 플라나스 확장 나사, 뮐러 아크 나사 등이 있습니다.

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부정교합의 수술적 치료

부정교합의 외과적 교정은 두개골과 치열궁의 턱뼈 배열의 해부학적 편차와 관련된 심각한 치과 질환의 경우 시행될 수 있습니다. 예를 들어, 악안면외과 의사는 하악골의 일부를 제거하거나, 지시적 골 재생술을 통해 적절한 크기로 재건할 수 있습니다.

하지만 대부분의 경우, 교정 전문의는 교정 장치의 효과를 높이기 위해 메스를 사용하며, 장치 설치 전에 치근 상단 부위의 잇몸 뼈 조직을 천자하는 피질골 절개술(compactoosteotomy)을 시행할 수 있습니다. 이는 치조골 조직의 세포 내 대사를 활성화하고 환자의 교합 교정 과정을 가속화하기 위해 수행됩니다.