낭성 황반부종

낭포성 황반부종은 망막 중심부의 황반부 근처, 외망상층과 내핵층에 체액이 축적되어 체액으로 가득 찬 낭포성 종괴를 형성하여 발생합니다. 단기 낭포성 황반부종은 대개 무해하지만, 장기 낭포성 황반부종은 대개 체액을 함유한 미세낭포들이 큰 낭포성 공동으로 합쳐져 황반부에 층상 틈이 형성되고 중심 시력이 비가역적으로 변하는 것을 초래합니다. 낭포성 황반부종은 모든 유형의 황반부종에서 발생할 수 있는 흔하고 비특이적인 질환입니다.

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낭포성 황반부종의 원인과 치료

망막혈관의 병리학.

• 낭포성 황반부 부종의 원인으로는 당뇨병성 망막병증, 중심망막정맥폐쇄, 특발성 모세혈관확장증, 중심망막동맥대동맥류, 방사선 망막병증 등이 있습니다.
• 어떤 경우에는 레이저 광응고술이 적절할 수 있습니다.

안구 내 염증 과정.

• 낭포성 황반부 부종의 원인으로는 주변 포도막염, 버드샷 망막맥락막병증, 전포도막염을 동반한 다초점 맥락막염, 톡소일라증, 거대세포바이러스 망막염, 베체트병, 공막염 등이 있습니다.
• 치료는 스테로이드나 면역억제제를 사용하여 염증 과정을 조절하는 것을 목표로 합니다. 말초 포도막염의 경우 탄산탈수효소 억제제를 전신 투여하는 것이 효과적일 수 있습니다.

백내장 수술 후. 합병증이 없는 백내장 수술 후 낭포성 황반부종은 드물게 발생하며 대개 자연적으로 해소됩니다.

• 낭포성 황반부종의 위험 요인으로는 전방 인공수정체 삽입술, 이차 인공수정체 삽입술, 후낭 파열, 유리체 탈출증 및 절개 부위 감입과 같은 수술 합병증, 당뇨병, 그리고 반대쪽 눈에 낭포성 황반부종 병력이 있습니다. 낭포성 황반부종의 최고 발생 시기는 수술 후 6~10주이지만, 이 기간은 훨씬 더 길어질 수 있습니다.
• 치료: 낭포성 황반부종의 원인 제거. 예를 들어, 전방부에 유리체 충돌이 있는 경우, 전방 유리체절제술이나 YAG 데이저를 이용한 유리체 제거술을 시행할 수 있습니다. 이 합병증을 치료하는 마지막 방법은 전방 인공수정체(IOL)를 제거하는 것입니다. 이 방법으로도 효과가 없다면, 많은 낭포성 황반부종이 6개월 이내에 자연적으로 호전됨에도 불구하고 질환 관리가 매우 어렵습니다. 지속적인 낭포성 황반부종의 치료에는 다음과 같은 방법이 있습니다.
  • 탄산탈수효소 억제제의 전신 투여.
  • 스테로이드를 국소 또는 안구후 주사로 투여하고, 케토롤락 0.5%(안구)를 하루 4회 같은 비스테로이드성 항염증제와 병용 투여하는 것은 장기간 지속되거나 임상적으로 유의미한 낭포성 황반부종에도 효과적일 수 있습니다. 안타깝게도 대부분의 경우 낭포성 황반부종은 치료를 중단하면 재발하므로 장기적인 치료가 필요할 수 있습니다. • 유리체 병변이 없는 눈에서도 약물 치료에 반응하지 않는 낭포성 황반부종에는 편평부 유리체절제술을 시행할 수 있습니다.

수술 후 상태

• YAG 레이저 낭막절개술, 주변 망막 냉동치료, 레이저 광응고술의 결과입니다. 백내장 수술 후 6개월 이상 경과한 후에 낭막절개술을 시행하면 낭포성 황반부종 발생 위험이 감소합니다. 드물게는 공막성형술, 전층각막이식술, 녹내장 여과 수술 후 낭포성 황반부종이 발생할 수 있습니다.
• 치료는 효과적이지 않지만, 낭포성 황반부종은 종종 경미하고 자연적으로 해결됩니다.

약물 복용 후 상태

• 원인: 특히 무수정체 눈에 2% 아드레날린 용액을 국소적으로 도포, 라타노프로스트를 국소적으로 도포, 니코틴산을 전신적으로 도포.
• 치료: 약물 복용을 중단하세요.

망막 이영양증

• 색소성 망막염, 회전성 위축 및 우성 유전형인 낭포성 황반부 부종에서 발생합니다.
• 탄산탈수효소 억제제를 이용한 전신적 치료는 색소성 망막염과 관련된 낭포성 황반부 부종에 효과적일 수 있습니다.

유리체황반견인증후군은 황반과 강한 연관성을 가진 유리체의 부분적인 주변 박리를 특징으로 합니다. 이로 인해 전후방 및 접선 방향의 견인 벡터가 발생합니다. 전후방 견인으로 인한 만성 낭포성 황반부종에서는 유리체절제술을 시행할 수 있습니다.

황반부 망막상피막은 황반주위 모세혈관이 손상될 경우 낭포성 황반부종을 유발할 수 있습니다. 경우에 따라 막을 수술적으로 제거하는 것이 효과적일 수 있습니다.

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낭포성 황반부 부종의 증상

낭포성 황반부종의 증상은 원인에 따라 다를 수 있습니다. 망막정맥폐쇄와 같은 기존 질환으로 인해 시력이 이미 저하되었을 수도 있습니다. 다른 경우(예: 백내장 제거술 후, 기존 질환이 없는 경우)에는 중심 시력 저하와 양성 중심 암점 발생을 호소합니다.

안저경 검사 결과 황반 함몰이나 망막 비후는 발견되지 않았고, 신경 상피에 수많은 낭포성 병변도 발견되지 않았습니다.

초기 단계에서는 낭성 변화를 알아차리기 어렵고, 주된 소견은 황반에 노란색 반점이 생기는 것입니다.

황반 혈관조영술

• 동맥-정맥기에서는 염료가 조기에 방출되어 중간 정도의 중심와 주위 과형광이 검출됩니다.
• 후기 정맥 단계에서는 과형광의 강도가 증가하고 개별 염료 방출 초점이 합쳐집니다.
• 후기 정맥기에는 망막의 바깥쪽 망상층의 미세낭포에 염료가 축적되어 "꽃잎" 모양의 과형광 패턴이 나타나며, 이 낭포의 중심(헨레층) 주위에 섬유가 방사형으로 배열되어 있습니다.