내장 통증

이전에는 내부 장기가 통증에 민감하지 않다고 여겨졌습니다. 이러한 판단의 근거는 실험자들과 어느 정도 외과의들이 이러한 장기의 자극이 통증을 유발하지 않는다는 증거였습니다. 그러나 의학적으로 가장 지속적이고 극심한 통증 증후군은 장, 위, 심장 등 내부 장기의 병리에서 발생하는 것으로 나타났습니다. 현재 이러한 모순은 부분적으로 해소되었는데, 내부 장기가 기계적 자극보다는 그 자체의 기능 장애에 반응한다는 사실이 알려졌기 때문입니다. 장과 위는 신장과 압박에, 혈관은 수축에, 심장은 대사 장애에 반응합니다. 내부 장기의 교감신경 지배는 통증 지각의 특정 특징(통증의 광범위한 유병률, 지속 시간, 그리고 뚜렷한 감정적 색채)을 결정합니다.

내장통은 체성통과 두 가지 근본적인 차이점이 있습니다. 첫째, 신경학적 메커니즘이 다르고 둘째, 내장통 자체에 최소 5가지 차이점이 있습니다.

1. 이러한 증상은 민감한 신경 종말이 없는 내부 장기(간, 신장, 폐 실질)의 자극으로 인해 발생하지 않습니다.
2. 이러한 증상은 항상 내장 손상과 관련이 있는 것은 아닙니다(예를 들어, 장이 잘리면 통증이 발생하지 않지만, 방광이나 맹장의 중막이 긴장되면 매우 고통스럽습니다).
3. 내장 통증은 확산적이고 국소화가 잘 되지 않습니다.
4. 그들은 빛을 낸다.
5. 이러한 증상은 운동 또는 자율신경의 병적 반사(메스꺼움, 구토, 신장 산통 시 허리 근육 경련 등)와 관련이 있습니다.

높은 역치 활성을 갖는 내장 수용체에는 심장, 정맥, 폐, 호흡기, 식도, 담관, 장, 요관, 방광, 자궁의 민감한 신경 종말이 포함됩니다. 현대 진단 기술은 내장 통증의 인지를 이해하는 데 더욱 가까이 다가갈 수 있게 해 줍니다. 특히, 한 실험에서 시상의 미세 자극은 통증을 "기억"하는 과정에서 시상이 통합적인 역할을 한다는 것을 보여주며, 내장 통증을 인지하는 뇌의 활성 지점에 대한 "지도"를 만들 수 있게 해 줍니다. 지금까지 이러한 연구는 과민성 대장 증후군이나 기능성 소화불량과 같은 비특이적 내장 통증 증후군의 치료법 개발에 거의 기여하지 못했습니다. 정확한 해부학적 기저 없이 7일 이상 지속되는 이러한 통증은 모든 응급 입원의 13~40%에서 발견되며, 최첨단의 고가 검사에도 불구하고 이러한 환자의 거의 3분의 1이 진단 없이 퇴원합니다(이를 "비싼 비밀"이라고 부르는 특별한 용어까지 있습니다). 현대 컴퓨터 진단 기술은 이러한 환자의 병리 인식을 약 20% 향상시켰지만, 이러한 만성 복통 증후군의 원인을 파악하는 가장 좋은 방법은 조기 복강경 검사입니다. 복강경 검사는 복부 세척 및 복막액 채취와 함께 진행되어 호중구를 검사합니다. 호중구가 전체 세포의 50% 이상인 경우 수술적 적응증이 있습니다. 따라서 MEKIingesmi 등(1996)은 2개월 이상 지속되는 불분명한 복통의 66%에서 다른 방법으로는 진단할 수 없는 복부 유착이 원인임을 발견했습니다. 복강경 유착 박리술 후 대부분의 환자에서 통증이 사라지거나 현저히 감소했습니다.

치료

내장 통증 문제는 특히 암 환자에게 중요합니다. 암 환자의 절반 이상이 다양한 강도의 통증을 경험합니다.

암 환자의 통증 증후군 치료에 있어서는 수년 전과 마찬가지로 약물 치료, 즉 비마약성 진통제와 마약성 진통제가 3단계 계획에 따라 사용되는 것이 주된 역할입니다.