납 중독(새터니즘)

납 중독의 경우, 처음에는 경미한 증상이 나타나다가 급성 뇌병증이나 비가역적인 장기 기능 장애로 진행될 수 있으며, 일반적으로 소아의 인지 기능 장애를 초래합니다. 진단은 전혈 납 농도로 이루어집니다. 치료는 납 노출 중단과 경우에 따라 석시머 또는 에데트산칼슘나트륨(유니티올 유무와 관계없이)을 이용한 킬레이션 요법을 시행하는 것입니다.

납 페인트는 1960년대까지 널리 사용되었지만, 1970년대 초반에는 그 사용이 줄었고, 1978년에 단계적으로 폐지되었습니다. 따라서 납 페인트는 오래된 주택에서 여전히 어느 정도 위험을 초래합니다. 납 중독은 일반적으로 납이 함유된 페인트의 벗겨진 조각을 섭취하여 발생합니다. 주택 개조 과정에서 환자는 재도색을 위한 표면 처리 과정에서 축적된 상당량의 공기 중 납에 노출될 수 있습니다. 미국 외 지역에서 흔히 볼 수 있는, 코팅이 불충분한 납 세라믹은 특히 세라믹이 산성 물질(예: 과일, 콜라, 토마토, 사이다)과 접촉할 때 납이 용출될 수 있습니다. 납에 오염된 수제 위스키나 민간 요법은 중독의 원인이 될 수 있으며, 이물질(예: 총알이나 낚싯대 추)의 우발적인 섭취나 조직 오염도 중독의 원인이 될 수 있습니다. 연조직에 총알이 닿으면 혈중 납 수치가 증가할 수 있지만, 이 과정에는 수년이 걸립니다. 직업적 노출에는 배터리 제조, 재활용, 청동 도금, 구리 제조, 유리 제조, 파이프 절단, 납땜 및 용접, 제련, 도자기 제작, 염색 등이 포함됩니다. 일부 전통 화장품과 수입 약초에는 납이 함유되어 있어 방문객에게 납 중독을 유발할 수 있습니다. 납을 사용하는 사람들이 흡입하는 유연 휘발유(미국에서는 발견되지 않음)의 연기에도 납이 함유되어 있어 중독을 유발할 수 있습니다.

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납 중독 증상(토성주의)

납 중독은 대부분 만성 질환이며 급성 증상을 유발하지 않을 수 있습니다. 급성 증상의 유무와 관계없이, 중독은 결국 돌이킬 수 없는 결과를 초래합니다(예: 인지 기능 장애, 말초 신경병증, 진행성 신부전).

전혈 납 농도가 장기간 10μg/dL(0.48μmol/L)를 초과하면 인지 장애 위험이 증가하지만, 낮은 농도에서도 인지 장애가 발생할 수 있습니다. 혈중 납 농도가 50μg/dL(2.4μmol/L)를 초과하면 다른 증상(예: 복통, 좌측 옆구리 통증, 변비, 떨림, 기분 변화)이 나타날 수 있습니다. 혈중 납 농도가 100μg/dL(4.8μmol/L)를 초과하면 뇌병증이 발생합니다.

어린이의 경우 급성 납 중독은 과민성, 주의력 저하, 그리고 급성 뇌병증을 유발할 수 있습니다. 1~5일 후 뇌부종이 발생하여 지속적인 심한 구토, 운동실조 보행, 의식 변화, 심한 경련, 그리고 혼수상태를 유발합니다. 뇌병증은 수주간의 과민성과 놀이 활동 감소로 이어질 수 있습니다. 어린이의 만성 납 중독은 정신 지체, 발작, 공격적인 행동, 발달 지연, 만성 복통, 그리고 빈혈을 유발할 수 있습니다.

직업성 중독을 앓은 성인은 일반적으로 몇 주 또는 그 이후에 증상(예: 성격 변화, 두통, 복통, 신경병증)이 나타납니다. 뇌병증은 흔하지 않습니다.

어린이와 성인 모두 납이 헤모글로빈의 정상적인 생성을 방해하기 때문에 빈혈이 발생할 수 있습니다. 테트라에틸납이나 테트라메틸납(유연 휘발유에서 생성)을 흡입한 어린이와 성인의 경우, 납 중독의 일반적인 증상 외에도 중독성 정신병이 발생할 수 있습니다.

일반적인 합병증의 증상 및 치료

중독	증상	치료
항콜린에스테라제 억제제	혈관 부종, 동맥 저혈압	활성탄; 지지 치료; 혈관 부종에는 에피네프린, 항히스타민제 또는 글루코코르티코이드가 효과적일 수 있습니다.
아세페이트	FOS를 참조하세요	-
파라세타몰	관련 섹션에서 파라세타몰 중독을 참조하세요.
아세트아닐리드 아닐린 염료 및 오일 클로로아닐린 페나세틴(아세토페네티딘, 페닐아세트아미드)	메트헤모글로빈과 설프헤모글로빈 생성으로 인한 청색증, 호흡곤란, 전신쇠약, 현기증, 협심증, 발진, 구토, 섬망, 우울증, 호흡 및 순환 부전	섭취: 활성탄, 흡입 시와 동일하게 하십시오. 피부 접촉: 옷을 벗고 비누와 물로 씻은 후 흡입 시와 동일하게 하십시오. 흡입: O2 , 호흡 지원; 혈액 수혈; 심각한 청색증의 경우 메틸렌 블루(메틸티오니늄 클로라이드) 용액을 1-2mg/kg 용량으로 정맥 주사
아세트산	낮은 농도: 점막에 중간 정도의 자극을 줍니다. 고농도: 부식성 중독 참조	세척 및 희석을 통한 유지 관리 치료
아세톤 케톤 장난감 모델용 접착제 또는 시멘트 매니큐어 용제	섭취: 흡입과 동일하나, 폐에 직접 작용하는 경우는 예외. 흡입: 기관지 자극, 폐렴(폐울혈 및 부종, 호흡곤란), 중독, 혼미, 케톤증, 심장 부정맥.	출처에서 제거, 호흡 지원 0 및 주입 요법, 대사성 산증 교정
아세토니트릴 화장품 네일 팁	시안화물로 전환되어 시안화물 중독의 전형적인 증상을 유발합니다.	시안화물을 참조하세요
아세토페네티딘	아세트아닐리드를 참조하세요	-
아세틸렌 가스	일산화탄소를 참조하세요	-
아세틸살리실산	관련 섹션에서 아세틸살리실산 및 기타 살리실산염 중독을 참조하세요.
산과 알칼리	관련 섹션에서 개별 유형의 산 및 알칼리(예: 붕산, 불화물)와 부식성 물질에 의한 중독 또는 피부 및 눈에 대한 접촉에 대한 내용을 확인하세요.
장난감 모델용 접착제 또는 시멘트	아세톤, 벤젠(톨루엔), 석유 증류물 참조	-
에틸알코올(에탄올) 브랜디 위스키 기타 강한 알코올 음료	감정 불안정, 협응력 상실, 뜨거운 섬광, 메스꺼움, 구토, 혼수상태에서 혼수상태로의 의식 상실, 호흡 저하	지지 치료, 저혈당 예방을 위한 정맥 포도당
이소프로필알코올 알코올 세정제	현기증, 운동실조, 혼수상태에서 무기력증까지의 의식수준 장애, 위장염, 출혈성 위염, 동맥저혈압(망막 손상 또는 산증 없음)	지지 치료, 정맥 포도당 투여, 탈수 및 전해질 장애 교정; 위염의 경우 정맥 H1 수용체 차단제 또는 H,K-ATPase 억제제
메틸알코올(메탄올, 목질알코올) 부동액 페인트 희석제 운이 좋은	성인 60-250ml, 어린이 8-10ml(티스푼 2개)을 복용 시 독성이 강함; 잠복기 12-18시간; 두통, 쇠약, 종아리 근육 경련, 현기증, 경련, 망막 손상, 황혼시, 산증, 호흡 약화	포메피졸(15mg/kg, 이후 12시간마다 10mg/kg); 대체 치료: 5% 포도당 또는 0.9% 염화나트륨이 포함된 10% 에탄올을 정맥 주사; 1시간 동안 10ml/kg의 에탄올 부하량을 투여한 후, 혈중 에탄올 농도를 100mg/dL(22mmol/L)로 유지하기 위해 시간당 1-2ml/kg씩 투여; 혈액 투석(확정적 치료)

납 중독(토성주의) 진단

특징적인 증상이 있는 환자에게는 납 중독을 의심해야 하지만, 이러한 증상은 종종 모호하고 진단이 늦어지는 경우가 많습니다. 검사에는 전혈구검사(CBC), 혈장 전해질, 혈중 요소질소, 크레아티닌, 혈장 포도당, 그리고 혈중 납 농도 측정이 포함됩니다. 복부 방사선 촬영은 방사선 불투과성 납 입자를 검출하기 위해 시행됩니다. 소아의 경우, 긴 관상골의 방사선 촬영을 시행합니다. 골간부에 수평적인 납 띠가 나타나는 것은 적혈구 생성 부족과 소아 뼈의 골화대에서 칼슘 침착 증가를 나타내며, 납 또는 기타 중금속 중독의 징후이지만, 이러한 징후가 절대적인 것은 아닙니다. 정상 적혈구 또는 소구 빈혈은 납 중독을 시사하며, 특히 망상 적혈구 수가 증가하거나 혈액 내 호염기구 과립도가 증가할 때 더욱 그렇습니다. 그러나 이러한 검사의 특이도 또한 제한적입니다. 혈중 납 농도가 10μg/dL 이상인 경우 진단이 신뢰할 수 있습니다.

혈중 납 농도 측정이 항상 가능한 것은 아니고 비용이 많이 들기 때문에, 다른 예비 검사나 선별 검사를 통해 납 중독을 진단할 수 있습니다. 모세혈관 혈중 납 검사는 정확하고 저렴하며 빠릅니다. 그러나 양성 결과가 나오더라도 혈중 납 농도를 측정하여 확인해야 합니다. 적혈구 프로토포르피린(아연 프로토포르피린 또는 유리 적혈구 프로토포르피린이라고도 함) 측정은 종종 부정확하여 거의 사용되지 않습니다.

이전에는 진단과 치료에 사용되었던 CaNa-EDTA 납 동원 검사는 대부분의 독성학자들에 의해 더 이상 사용되지 않는 것으로 간주되며 일상적으로 사용되지 않습니다.

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납 중독(토성주의) 치료

모든 환자는 납의 근원으로부터 격리되어야 합니다. 복부 방사선 사진에서 납 입자가 관찰되는 경우, 폴리에틸렌 글리콜을 함유한 전해질 용액으로 성인은 1,000~2,000mL/h, 소아는 25~40mL/kg/h의 속도로 장내 세척을 반복하여 방사선 사진에서 잔류 납이 검출되지 않을 때까지 시행합니다. 만약 총알이 중독의 원인인 경우, 수술적으로 제거합니다. 혈중 납 농도가 70μg/dL(3.40μmol/L)를 초과하는 소아와 신경학적 증상이 있는 모든 환자는 입원해야 합니다. 급성 뇌병증 환자는 중환자실에 입원해야 합니다.

킬레이트제[예: 석시머(메소-2,3-디메르캅토숙신산), 에데트산칼슘나트륨, 유니티올]는 납을 체외로 배출될 수 있는 형태로 결합시키는 데 사용됩니다. 킬레이트 시술은 경험이 풍부한 독성학자의 감독 하에 시행해야 합니다. 킬레이트 시술은 중독 증상이 있고 혈중 납 농도가 70μg/dL 이상인 성인과 뇌병증이 있거나 혈중 납 농도가 45μg/dL(2.15μmol/L 이상) 이상인 소아에게 시행합니다. 간 및 신장 기능 장애는 킬레이트제 사용에 대한 상대적 금기 사항입니다. 킬레이트는 납의 위장관 흡수를 증가시킬 수 있으므로 납에 여전히 노출된 환자에게는 투여해서는 안 됩니다. 킬레이트 시술은 비교적 소량의 금속만 제거합니다. 체내 납 농도가 높은 경우, 시술을 수년에 걸쳐 여러 번 반복해야 할 수 있습니다.

뇌병증 환자는 유니티올 75mg/m2(또는 4mg/kg)을 4시간마다 근육 주사하고, 에데트산칼슘나트륨 1000~1500mg/m2를 하루 한 번 정맥 주사합니다. 납이 뇌로 유입되는 것을 방지하기 위해 에데트산칼슘나트륨의 첫 번째 용량은 유니티올 첫 투여 후 4시간 이내에 투여해야 합니다. 납 농도와 증상의 심각도에 따라 유니티올 투여를 여러 번 투여한 후 중단할 수 있습니다. 유니티올과 에데트산칼슘나트륨의 병용 치료는 5일 동안 시행한 후 3일간 휴약합니다. 이후 장기 킬레이션 적응증을 검토합니다.

뇌병증이 없는 환자는 일반적으로 석시머 10mg/kg을 8시간마다 5일 동안 경구 투여하고, 이후 10mg/kg을 12시간마다 14일 동안 경구 투여합니다. 증상이 지속되는 경우, 유니티올 50mg/m2를 4시간마다 근육 심부 주사하고, 에데트산나트륨칼슘 1000mg/m2를 1일 1회 정맥 주사하는 방식으로 5일 동안 치료할 수 있습니다.

유니티올은 구토 위험 때문에 비경구 또는 경구용 수액과 함께 투여됩니다. 유니티올은 또한 주사 부위에 심한 통증, 다양한 전신 증상을 유발할 수 있으며, 포도당-6-인산 탈수소효소 결핍증 환자의 경우 중등도에서 중증의 급성 혈관내 용혈을 유발할 수 있습니다. 이 약물은 철분 보충제와 함께 투여해서는 안 됩니다. 유니티올은 땅콩 유도체로 만들어졌으므로 땅콩 알레르기가 있거나 의심되는 환자에게는 사용하지 않습니다.

에데트산칼슘나트륨은 혈전정맥염을 유발할 수 있으며, 이는 0.5% 미만의 농도로 근육 내 투여가 아닌 정맥 내 투여를 통해 예방할 수 있습니다. 에데트산칼슘나트륨 치료를 시작하기 전에 요로 기능 검사를 통해 정상 여부를 확인해야 합니다. 에데트산칼슘나트륨에 대한 중증 반응으로는 신부전, 단백뇨, 현미경적 혈뇨, 발열, 설사 등이 있습니다. 신장 독성은 용량 의존적이며 대부분의 경우 가역적입니다. 에데트산칼슘나트륨의 부작용은 아연 결핍으로 인해 발생할 가능성이 높습니다.

석시머의 일반적인 부작용으로는 피부 발진, 위장 증상(식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 금속 맛) 및 간 효소의 일시적인 증가가 있습니다.

혈중 납 농도가 10μg/dL 이상인 환자는 주의 깊게 평가를 받아야 하며, 본인이나 환자의 부모에게 납 보호에 대한 조언을 해야 합니다.

납 중독 예방(토성주의)

위험군 환자는 혈중 납 수치를 정기적으로 측정해야 합니다. 가정 내 중독 위험을 줄이는 방법으로는 손, 장난감, 고무젖꼭지, 그리고 집안 곳곳의 표면을 정기적으로 씻는 것이 있습니다. 식수, 실내 페인트(1978년 이후 건축된 건물 제외), 그리고 미국 외 지역에서 제조된 도자기 제품에 대해서도 납 검사를 실시해야 합니다. 납을 다루는 작업을 하는 사람은 적절한 개인 보호 장비를 착용하고, 귀가 전 부츠와 옷을 갈아입고, 잠자리에 들기 전 샤워를 해야 합니다.