무릎 관절의 해부학

무릎 관절은 고관절 다음으로 신체에서 두 번째로 큰 관절입니다. 무릎 관절 형성에는 원위 대퇴골, 근위 경골, 슬개골, 이렇게 세 개의 뼈가 관여합니다.

무릎 관절의 해부학적 및 기능적 특징에 대한 지식은 무릎 관절 손상 및 질환의 기전을 이해하는 데 필수적입니다. 예를 들어, 인대는 무릎 관절의 주요 안정 장치입니다. 하지만 점액낭, 비익주름 부위의 지방체, 반월상 연골, 그리고 무릎 관절에서 움직임을 수행하고 안정화하는 근육을 포함한 연조직 구성 요소 또한 중요합니다. 일반적으로 무릎 관절의 모든 안정 장치는 수동형, 상대적 수동형, 그리고 능동형의 세 그룹으로 나뉩니다. 무릎 관절의 수동형 안정 장치에는 뼈와 관절의 활막이 포함됩니다. 상대적 수동형 안정 장치에는 반월상 연골, 인대, 관절의 섬유낭이 포함되고, 능동형 안정 장치에는 근육과 그 힘줄이 포함됩니다.

무릎 관절 위의 전방 및 측면에는 대퇴사두근이 있습니다.대퇴사두근의 힘줄은 해당 근육의 네 개의 힘줄 묶음으로 형성됩니다.가장 표층인 대퇴직근은 그 아래에 위치하며, 내측(오른쪽)과 외측(왼쪽)의 광근이 부착되어 있는 정중 광근입니다.무릎 관절 위에서, 대퇴사두근 힘줄의 모든 부분은 공통 힘줄을 형성하여 슬개골의 기저부와 외측 가장자리에 고정됩니다.일부 섬유는 슬개골의 전방 표면을 따라 더 나아가 경골의 결절에 도달하여 슬개골 정점 아래에서 슬개 인대를 형성합니다.다발의 다른 부분은 슬개골의 측면을 따라 수직 방향으로 따라가 슬개골을 고정하고 수직 지지 인대인 내측 및 외측 인대를 형성하여 각각 대퇴골의 내측 및 외측 과두에 부착됩니다.

내측 측부 인대는 대퇴골의 내측 과절에서 시작하여 내측 반월판과 융합하여 경골의 전면을 따라 부착됩니다.

외측 측부 인대 섬유는 대퇴골 외측 과두에서 기시하여 슬와건을 지나 비골두에 붙어 대퇴이두근 건 섬유와 합쳐집니다. 허벅지 외측에는 넓은 근막이 있는데, 이 근막은 장골능에서 뻗어 나와 경골 외측 상과에 있는 허디 결절에 부착되는 건을 형성합니다. 경골의 허디 결절과 대퇴골 외측 과두 사이에 슬와건은 노치(notch)에 위치합니다. 비복근은 대퇴골 과두의 후상부에서 기시하는 두 개의 근육 부분으로 구성됩니다.

내측두 힘줄은 대퇴골 내측과에서 기시합니다. 비복근 외측두 힘줄은 대퇴골 외측과에 부착됩니다. 반막양근 힘줄은 경골 근위부의 후내측면에 부착됩니다. 전방십자인대는 대퇴골 외측과 내측면에서 기시하여 과간융기(intercondylar eminence)의 전방부에서 끝나며, 자체적인 활막을 가지고 있습니다.

후방 십자 인대는 대퇴골 내측 과두의 바깥쪽 표면에서 시작하여 경골의 과두간 융기부 뒤쪽에서 끝납니다.

경골의 관절면은 대퇴골의 관절면과 일치하지 않습니다. 단위 면적당 균일한 압력 분포를 유지하는 주요 요소는 삼각형 연골판인 반월판입니다.

외측 가장자리는 두꺼워져 관절낭과 융합되어 있습니다. 내측 가장자리는 자유롭고 뾰족하며 관절강을 향하고 있습니다. 반월판의 윗면은 오목하고 아랫면은 평평합니다. 반월판의 바깥 가장자리는 경골 과두의 윗면과 거의 같은 형태를 띠고 있어, 외측 반월판은 원의 일부와 비슷하고, 내측 반월판은 초승달 모양을 하고 있습니다.

반월판은 두 가지 매우 중요한 기능을 합니다. 관절의 안정기와 충격 흡수기 기능입니다. 외측 반월판은 관절의 외측 부분에서 부하의 75%를 받고, 외측 반월판은 관절의 해당 부분에서 부하의 50%를 받습니다. 구조적으로 반월판 조직은 연골보다는 힘줄의 구성과 더 유사합니다. 두 반월판의 전방 및 후방 뿔은 반월상 경골 인대를 통해 경골의 과간 영역에서 부착됩니다. 내측 반월판은 외측 반월판보다 관절낭에 더 단단히 부착됩니다. 내측 반월판은 외측 반월판보다 관절낭 구조에 더 단단하게 부착됩니다. 중앙 부분에서 반월판은 내측 측부 인대를 통해 관절낭에 부착됩니다. 뒤쪽에서 후방 뿔은 후내측 관절낭 복합체에 부착되고 후방 사선 인대에 특히 단단하게 부착됩니다. 이 부착은 반월판의 이동성을 제한합니다. 외측 반월판보다 이동성이 떨어집니다. 내측 반월판은 반월경골인대 또는 관상인대에 의해 경골에 부착되며, 후내측으로는 관절낭 복합체를 통해 매우 강한 중반막양근에 부착됩니다. 이 부착은 무릎 관절이 굴곡될 때 반월판이 뒤로 움직이는 것을 돕습니다.

내측측부인대, 후방사선인대 및 반막양근에서 비롯된 힘줄 섬유에 사소한 부상이 발생하더라도 반월상 연골 후각의 이동성이 증가하고, 이로 인해 무릎 관절을 빠르게 굽힐 때 반월상 연골이 후방으로 변위되는 속도가 지연되며, 특히 부하를 받고 회전할 때 더욱 그렇습니다.

외측 반월판은 구형입니다. 경골의 기저 고원의 2/3를 덮고 내측 반월판과 동일한 캡슐 부착부를 가지고 있지만, 슬와건이 반월판 본체를 통과하여 대퇴골의 외측 과두에 부착되는 결함이 있습니다. 이 슬와건 통로 덕분에 외측 반월판은 더 큰 이동성을 갖습니다. 이는 외측 반월판 파열이 외측 반월판 파열보다 덜 흔하다는 사실을 설명합니다. 후외측에서 외측 반월판은 슬와건에 부착됩니다. 무릎 관절에는 근육과 힘줄의 경로를 따라 위치한 여러 개의 활액낭이 있습니다. 슬개골 앞에 위치한 세 개의 주요 활액낭이 있습니다. 가장 큰 것은 슬개골 위, 대퇴사두근 힘줄 아래에 위치한 슬개골 위 활액낭입니다. 슬개상부활액낭은 가장 표층이며, 피부와 궁상근막 사이에 위치하며, 장경인대에서 부분적으로 시작하여 슬개건에 도달하는 가로섬유로 구성됩니다. 대퇴직근 섬유와 궁상근막 사이에는 관절 공간을 두 개의 주머니로 나누는 중간층이 있습니다. 슬개골 아래, 슬개인대 뒤에는 심부슬개하활액낭이 있습니다. 슬개골 앞에는 작은 피하 슬개건낭이 있습니다. 반막양근 힘줄과 비복근 내측두 사이에는 관절강과 연결되는 작은 활액낭이 있습니다.

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