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무릎 관절의 외측 인대 파열: 원인, 증상, 진단, 치료
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 05.07.2025
ICD-10 코드
S83.4 무릎관절의 (내측/외측) 측부인대의 염좌 및 파열.
무릎 외측 인대 파열의 원인은 무엇입니까?
무릎 관절의 측방 인대 파열은 간접적인 부상 메커니즘, 즉 경골이 안쪽이나 바깥쪽으로 과도하게 휘어지면서 휘어진 쪽 반대편 측방 인대가 찢어지는 경우에 발생합니다.
외측 무릎 인대 파열의 증상
환자들은 무릎 관절의 통증 과 불안정성 에 대해 걱정하는데, 통증은 국소적, 즉 파열 부위에만 나타납니다.
무릎관절 측방인대 파열 진단
병력
특징적인 외상의 병력.
검사 및 신체 검사
관절이 붓고 윤곽이 매끄러워졌습니다. 부상 후 2~3일째에 정강이까지 내려오는 멍이 생기며, 때로는 광범위하기도 합니다. 유리액(혈관절증)의 존재가 확인되는데, 이는 슬개골의 진동과 활차 운동의 양성 증상입니다. 촉진 시 손상된 인대 돌출부에 국소적인 통증이 관찰됩니다.
측방 인대 파열의 경우, 손상된 인대 반대쪽으로 정강이가 과도하게 휘는 것이 관찰됩니다. 예를 들어, 내측 인대 파열이 의심되는 경우, 의사는 한 손으로 환자 무릎 관절 바깥쪽을 고정하고 다른 손으로 정강이를 바깥쪽으로 휘게 합니다. 건강한 다리보다 정강이가 훨씬 더 바깥쪽으로 휘어지는 경우 내측 인대 파열을 시사합니다. 검사 중에는 환자의 다리를 무릎 관절에서 곧게 펴야 합니다. 급성 손상의 경우, 무릎 관절강에 프로카인을 주사하고 마취한 후 이러한 검사를 시행합니다.
급성기가 지나간 후에도 환자는 무릎 관절의 불안정성("탈구")을 계속 경험하게 되며, 이로 인해 붕대를 감거나 특수 무릎 보호대를 착용하여 관절을 강화해야 합니다. 점차적으로 사지 근육의 위축이 발생하고 변형성 관절염의 징후가 나타납니다.
실험실 및 기기 연구
변형성 고관절염이 발생하기 시작했다면, 병원에서 제공하는 장비를 이용한 X-선 검사를 통해 임상적 진단을 확진할 수 있습니다. X-선 검사에서 손상 부위의 관절 간격이 확연히 넓어진 것이 관찰됩니다.
[ 무릎관절 측방인대 파열 치료
입원에 대한 지표
급성 부상 기간의 치료는 병원에서 수행됩니다.
무릎관절 측방인대 파열의 보수적 치료
한쪽 측부 인대가 단독 파열된 경우, 보존적 치료를 시행합니다. 무릎 관절 천자를 시행하고, 혈관성 관절염을 제거한 후, 0.5% 프로카인 용액 25~30ml를 관절강에 주입합니다. 5~7일 동안 석고 깁스를 하고(부종이 사라질 때까지), 기능적으로 유리한 위치에 서혜부 주름에서 손가락 끝까지 원형 석고 깁스를 합니다. 이때 정강이는 병변 측으로 과도하게 편향(과교정)됩니다. 3일째부터 UHF 및 정적 체조가 처방됩니다. 고정은 6~8주 동안 지속됩니다. 고정 제거 후에는 회복 치료가 처방됩니다.
무릎 관절 측부 인대 파열의 수술적 치료
무릎 관절의 측부 인대를 수술적으로 복구하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.
측부 경골 인대 성형 수술. 측부 경골 인대 파열은 측부 비골 인대 파열보다 더 흔합니다. 측부 경골 인대 파열은 종종 내측 반월판과 전방 십자 인대(터너 삼인대) 손상과 동반됩니다.
과거에는 캠벨 수술법이 측부 경골 인대 파열 시 무릎 관절의 안정성을 회복하는 데 가장 많이 사용되었습니다. 이 성형 수술에 사용되는 재료는 허벅지의 넓은 근막을 조각으로 잘라낸 것입니다.
이후, 측부 경골 인대를 수술적으로 복구하는 여러 방법이 제안되었습니다. 주름술, 라브산을 이용한 인대 성형 수술, 보존된 힘줄 등이 있습니다.
1985년에 AF 크라스노프와 GP 코텔니코프는 이 인대의 새로운 자가성형 방법을 개발했습니다.
부드러운 근육의 아랫쪽 1/3 돌출부의 연조직을 절개하고 힘줄을 분리합니다.
내대퇴상과 부위에 골-골막 피판을 형성하고, 그 아래로 힘줄을 이동시킵니다. 그런 다음 힘줄을 골막의 입구와 출구에 봉합합니다. 피판은 횡골성 봉합사로 보강합니다. 상처 부위를 봉합합니다.
손가락 끝에서 허벅지 위쪽 1/3까지 원형 석고 캐스트를 4주 동안 부착합니다. 무릎 관절 굴곡 각도는 170°입니다.
이 수술은 외상이 적고 수술 기법이 간단하다는 점에서 기존 수술법과 비교했을 때 유리합니다. 골-골막 피판 아래 이식편은 건고정술(tenodesis)을 통해 안전하게 고정되는데, 이는 AF Krasnov(1967)의 임상 및 실험 연구를 통해 입증되었습니다. 경골의 두 번째 고정점은 자연적으로 유지됩니다.
측부 비골 인대 성형술. 만성적인 경우, 측부 비골 인대 파열로 인한 무릎 관절의 안정성은 자가 또는 이종 물질을 이용한 성형술을 통해 회복됩니다. 일반적으로 자가 성형 수술이 선호됩니다. 예를 들어, 에드워즈 수술은 허벅지 넓은 근막의 피판을 이용하여 인대를 형성합니다.
측부 비골 인대 파열에 대한 기존의 성형외과적 방법 외에도, GP 코텔니코프(1987)가 제안한 자가성형술도 사용됩니다. 이 방법은 보상성 및 준보상성 슬관절 불안정성 환자의 측부 비골 인대 파열에 사용됩니다. 비대상성 불안정성의 경우, 넓은 근막으로부터의 이식은 대퇴 근육의 급격한 위축으로 인해 바람직하지 않습니다.
대퇴부의 넓은 근막에서 3x10cm 크기의 이식편을 외측 과두에 기저부를 두고 절제합니다. 대퇴 상과 부위에는 이식편 너비 뒤쪽에 기저부를 두고 골막 피판을 형성합니다.
두 번째 세로 절개는 비골두 위쪽에 3~4cm 길이로 시행합니다. 이 절개 부위에 전후 방향으로 통로를 형성하는데, 이때 총비골신경 손상 위험을 고려합니다. 이식편은 판막 아래에 위치시키고, 팽팽하게 당겨 통로를 통과시킵니다. 이식편의 진입 및 출구 지점을 봉합합니다. 골-골막 판막은 횡골성 봉합사로 고정합니다. 근막의 자유단은 이식편에 복제본으로 봉합합니다. 상처 부위는 단단히 봉합합니다. 석고 원형 붕대를 손가락 끝에서 허벅지 위쪽 1/3까지 무릎 관절에 165~170° 각도로 4주 동안 붙입니다.