시각 기관 나병의 증상

설폰계 약물이 널리 사용되기 전에는 나병 환자의 시력 손상이 77.4%라는 높은 비율로 발생했습니다. 다른 감염성 질환에서는 이처럼 높은 빈도의 눈 손상이 관찰되지 않았습니다. 현재는 나병 치료 및 예방의 성공으로 시력 손상이 훨씬 덜 흔하게 관찰됩니다. U. Ticho, J. Sira(1970)에 따르면 시력 손상은 6.3%, A. Patel과 J. Khatri(1973)에 따르면 25.6%입니다. 그러나 A. Patel과 J. Khatri(1973)의 관찰에 따르면 치료받지 않은 환자 중 눈과 그 부속 기관의 특정 염증은 74.4%입니다.

나병 환자의 시각 기관은 질병 발병 후 몇 년이 지나서야 병리 과정에 관여합니다. 모든 유형의 나병, 특히 나종성 나병에서 눈과 그 부속 기관의 염증이 관찰됩니다. 이 경우, 눈의 부속 기관(눈썹, 눈꺼풀, 안구 근육, 눈물샘, 결막), 안구의 섬유막, 혈관막, 망막막, 그리고 시신경에서 변화가 관찰됩니다.

눈의 부속기관에 발생한 나병. 상섬모궁 부위의 피부 변화는 안면 피부의 염증 과정과 동시에 관찰되며, 이는 나병의 초기 임상 증상 중 하나입니다. 상섬모궁 부위 피부의 특이적 염증은 모든 유형의 나병에서 발견되며, 특히 나종성 나병에서 흔합니다. 이 경우, 미만성 나종성 침윤과 고립성 진피 및 피하 나종이 관찰됩니다. 상섬모궁 부위의 피부 홍반은 드뭅니다. 환부에서는 국소 마취, 배설관 확장, 피지선 분비 증가, 발한 감소가 관찰됩니다. 치유된 나종과 미만성 피부 침윤 부위에는 위축성 흉터가 남습니다. 동시에, 희박화 현상이 관찰되고, 그 후 모낭주위 신경의 이영양성 변화로 인해 눈썹이 완전히 그리고 지속적으로 손실됩니다. 마이코박테리움 레프라(Mycobacterium leprae)는 상모궁 피부의 환부에서 채취한 흉터에서 발견됩니다.

눈꺼풀 피부 병변은 모든 유형의 나병에서 관찰되며, 나종성 나병에서 가장 흔하게 나타납니다. 눈꺼풀 피부의 특정 염증은 미만성으로 나타나는 경우가 더 흔하고, 제한적인 침윤성으로 나타나는 경우는 드뭅니다. 눈꺼풀 피부의 나종은 주로 눈꺼풀의 섬모체 가장자리 또는 그 근처에 국한됩니다. 나종성 침윤물과 나종 부위에서는 국소적인 저마취 및 마취, 피지선과 땀샘의 기능 장애가 관찰됩니다. 눈꺼풀 피부와 그 가장자리의 미만성 침윤물과 나종이 흡수되고 흉터가 형성되면 피부의 위축성 흉터가 형성되고 눈꺼풀의 위치가 비정상적으로 변합니다. 눈꺼풀 가장자리의 나종성 침윤과 모낭주위 신경의 이영양성 변화로 인해 속눈썹이 희박화되고, 이후 완전하고 지속적인 속눈썹 손실이 관찰됩니다. 눈꺼풀 흉터의 환부에서 채취한 흉터 조직에서 나균(Mycobacterium leprae)이 검출됩니다.

눈꺼풀 피부의 특정 염증 외에도, 나병 환자는 안륜근이 손상되어 눈을 감을 수 없게 될 수 있습니다.토안증은 미분화 나병에서 가장 흔하게 발견됩니다.안륜근 손상의 원인은 안면 신경의 마비로 인한 진행성 근위축증입니다.안륜근 변화의 초기 증상은 섬유성 경련, 눈꺼풀을 감을 때의 떨림, 눈꺼풀을 깜빡일 때 근육의 빠른 피로입니다.눈꺼풀 열창이 닫히지 않는 것과 동시에, 아래쪽 눈물점의 외반이 관찰되고, 이어서 아래쪽 눈꺼풀의 외반이 관찰됩니다.눈꺼풀이 닫히지 않고 각막이 마취되어 각막염이 발생합니다.

토안증과 함께 마비성 안검하수가 관찰될 수 있으며, 경우에 따라 안검열이 넓어지는 경우도 있습니다. 위눈꺼풀이 3~4mm 정도 처지는 것은 상안검거근(m. levator palpebrae superioris)과 상안검거근(m. tarsalis superior)의 긴장도 감소로 인해 발생합니다. 안검열이 3~6mm 정도 넓어지는 것은 안륜근(orbicularis oculi)과 위눈꺼풀을 들어 올리는 근육 사이의 불균형으로 인해 발생합니다.

시각 기관에 염증성 변화가 있는 나병 환자의 경우, 안구 외근 병변이 관찰될 수 있으며, 복시와 안근마비가 동반될 수 있습니다. 조직 검사에서 나병균이 안구 외근에서 발견되었습니다.

나병 과정에서 눈물 기관은 비교적 드물게 손상됩니다. 심한 통증 증후군으로 급성으로 시작된 눈물샘 염증은 만성적으로 진행되며, 눈물 분비가 완전히 중단될 때까지 감소를 동반합니다. 눈물관이 침범되면 눈물점과 눈물관이 폐쇄되고 눈물낭에 염증이 관찰됩니다. 눈물낭 벽에서 마이코박테리움 레프라(Mycobacterium leprae)가 검출됩니다. 일부 저자들은 누낭염의 나병 원인을 부인합니다.

특정 결막염은 나종성 결막염에서 더 자주 진단됩니다. 나병성 결막염은 항상 양측에 발생하며, 일반적으로 충혈, 부종, 안구 점막, 눈꺼풀의 미만성 침윤, 그리고 경미한 점액농양성 분비물을 동반한 미만성 카타르 염증으로 발생합니다. 결절성 나병성 결막염은 덜 흔합니다. 국소성 침윤(결절)은 주로 섬모 가장자리 근처 눈꺼풀 결막에 국한됩니다. 나병의 원인균은 결막낭 분비물과 안구 및 눈꺼풀 점막의 흉터에서 매우 드물게 발견됩니다. 나병 환자에서 특정 결막염의 특징은 결막의 저감각 또는 마취로 인한 폐쇄성 및 만성 재발성 경과입니다.

안구 섬유막의 나병 병변입니다. 특정 상공막염과 공막염은 대개 양측에 발생하며, 주로 나종성 나병 환자에서 관찰됩니다. 상공막이 먼저 침범되고, 이후 공막이 염증 과정에 관여합니다. 공막 질환은 일반적으로 각막, 홍채, 섬모체 손상과 동시에 발생합니다.

나병 상공막염과 공막염은 미만성 또는 결절성일 수 있습니다. 현재 미만성 상공막염과 공막염이 더 흔하게 관찰되며, 경과는 비교적 양호합니다. 이러한 증상은 느리게 시작되어 장기간 지속되며, 주기적인 악화를 동반합니다. 공막의 염증성 침윤은 상아색을 연상시키는 연한 노란색을 띱니다. 공막과 상공막의 미만성 염증은 염증성 침윤의 부분적 또는 완전한 흡수 또는 공막의 반흔 형성 및 얇아짐으로 끝납니다. 경우에 따라 (한 임상 유형의 나병이 다른 유형의 나병으로 전환됨에 따라) 결절성으로 변할 수 있습니다.

결절성 공막염은 급성으로 시작됩니다. 나종은 처음에는 윤부에 국한된 경우가 많지만, 이후 염증 과정이 각막, 홍채, 모양체로 퍼집니다. 이 경우 안구 전방 전체에 나종증이 발생하고, 때로는 안구 전체의 막에 걸쳐 안구 위축이 초래됩니다. 다른 경우에는 공막 나종의 흡수와 함께 흉터 형성과 함께 개재성 포도상구균(intercalary staphyloma)이 형성되는 것을 관찰할 수 있습니다. 조직학적 검사에서 공막과 상공막에 다수의 마이코박테리아 나균(mycobacteria leprae)이 관찰됩니다. 결절성 상공막염과 공막염은 만성적이고 재발성으로 진행됩니다.

따라서 특정 나병 상공막염과 공막염은 각막, 홍채, 모양체 손상과 함께 나타나는 경우가 많고, 만성적이고 재발하는 경과를 보입니다. 미만성 염증이 결절성 염증으로 전환될 가능성이 있습니다.

과거에는 나병과 안과 질환을 가진 환자에서 각막 병변이 매우 흔하게 관찰되었습니다(72.6%). 현재는 나병성 각막염의 빈도가 감소하고 있으며, 경과도 더 양호합니다. 모든 유형의 나병에서 각막이 영향을 받지만, 나종성 나병에서 더 흔하게 나타납니다. 나종성, 결핵성, 경계성 나병에서는 각막염이 특이적이지만, 미분화성 나병에서는 토안으로 인해 발생하기 때문에 비특이적입니다. 특이성 각막염은 대개 양쪽 눈에서 발생합니다.

각막에 염증성 침윤이 나타나기 전에 통증, 촉각 민감도 변화, 각막 신경 비후가 나타납니다. 각막 민감도 감소는 주로 주변부(프레이 모낭 검사 시)에서 나타납니다. 각막 중심부에서는 정상적인 민감도가 훨씬 더 오랫동안 유지됩니다. 각막 저림 및 무감각은 삼차신경의 이영성 변화로 인해 발생합니다. 생체현미경 검사에서 각막 신경이 구슬처럼 비후되어 반짝이는 결절 형태로 관찰되며, 이는 주로 상외측 안구의 윤부에서 관찰됩니다. 이러한 각막 신경의 제한적인 비후는 나병성 안질환의 병인학적 특징입니다. 조직학적 검사에서 신경주위 침윤이 관찰됩니다.

특정 각막염은 미만성 및 결절성일 수 있습니다. 결절성 각막염의 경우 더 심각한 경과가 관찰됩니다. 각막의 미만성 염증이 있는 경우 경화성 또는 미만성 혈관성 각막염이 발생하며, 제한성 점상 또는 결절성 각막염이 나타납니다.

경화성 각막염에서는 윤부 공막의 국소적 침윤이 관찰되고, 각막 심부층의 혼탁도가 측정됩니다. 혼탁 영역에서 국소적인 저마취 또는 무감각이 관찰되며, 때때로 몇 개의 새로운 혈관이 형성되기도 합니다. 각막 심부 침윤 병소는 궤양을 일으키지 않습니다. 이 질환은 비활성적이고 만성적이며, 주기적인 악화를 동반하며, 각막 심부층에 새로운 혼탁 병소가 나타납니다.

미만성 혈관성 각막염의 경우, 이 과정은 대개 각막 상층 1/3에서 시작하여 점차 대부분으로 퍼집니다. 각막 심부층에서는 미만성 염증성 침윤과 상당수의 신생 혈관이 관찰됩니다. 나병성 각막 판누스는 신생 혈관이 심부에 위치한다는 점에서 트라코마성 판누스와 다릅니다. 미만성 혈관성 각막염의 각막 침윤은 궤양을 일으키지 않습니다. 각막 민감도는 감소하거나 완전히 사라집니다. 이 질환은 비활성적이고 만성적이며 주기적인 악화를 동반합니다.

점상나병 각막염에서 점상 침윤은 대개 각막 상층 1/3에서 발견되며, 각막 신경이 두꺼워진 위치에 따라 주로 중간층에 위치합니다. 각막의 저마취 또는 무감각이 관찰되며, 신생 혈관의 발달은 관찰되지 않습니다. 조직학적 검사 결과 점상 각막 침윤은 속립나종으로 나타납니다. 이 질환의 경과는 비활성, 만성, 재발성입니다.

결절성 나병 각막염은 특정 각막염 중 가장 심각하고 급성적인 형태입니다. 나병 반응, 즉 질병 악화 시에 관찰됩니다. 일반적으로 구결막과 융합된 치밀한 나종이 상변연부에 나타납니다. 염증 과정이 진행되어 각막 실질 대부분, 홍채 조직, 그리고 모양체 조직으로 퍼집니다. 치유된 각막 나병종 자리에 백혈병이 남습니다. 심한 경우, 염증 과정이 안구의 모든 막으로 퍼져 위축을 초래합니다. 이 질환은 주기적인 악화를 동반하며 진행됩니다.

미분화 나병의 경우, 안면신경과 삼차신경 손상으로 인해 토안증, 마취, 각막 영양 장애가 발생하여 토안각막염이 관찰될 수 있습니다. 침윤물은 각막 표층에 위치하며, 이를 덮고 있는 상피가 종종 거부되어 각막 미란이 형성됩니다. 이러한 유형의 각막염은 비활성이며 만성적이며 주기적인 악화를 동반합니다. 각막 영양 장애로 인해 띠형, 원형, 수포형과 같은 이영성 각막염이 관찰될 수도 있습니다.

따라서 안구 나병의 가장 흔한 임상 형태인 각막염은 주로 "반응성, 만성성"으로 진행되며, 주기적인 악화를 동반합니다. 위에서 설명한 나병 각막염의 변종들은 나병 과정의 진행 경향에 따라 한 형태의 각막염에서 다른 형태의 각막염으로의 전이가 가능하기 때문에 엄격하게 고립된 임상 형태는 아닙니다. 나병 환자에서 나타나는 특정 각막염의 임상적 특징은 홍채 및 섬모체 병변과 자주 동반된다는 것입니다. 나병 각막염의 악화는 일반적으로 일반적인 나병 과정의 악화와 동시에 발생합니다. 각막염의 특정 원인은 세균경 검사 및 조직학적 검사에서 각막에서 나병 결핵균이 검출됨으로써 확인됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

안구 맥락막의 나병 병변

홍채와 섬모체 병변(대개 양측성)은 모든 유형의 나병에서 관찰되며, 특히 나종성 나병에서 흔합니다. 여러 저자에 따르면, 나병과 안과 질환을 동반한 환자에서 특정 홍채염과 홍채섬모체염의 빈도는 71.3%에서 80%에 이릅니다.

나병의 초기 임상 증상은 홍채 변화로, 홍채 실질과 동공 확장기, 동공 괄약근, 그리고 모양체근을 지배하는 신경 분지의 국소 침윤으로 인해 발생하는 동공 운동 장애와 모양 변화입니다. 강한 조명 하에서 동공의 불균일한 수축이 관찰되고, 한쪽 또는 다른 쪽 눈의 동공이 확장되어 주기적으로 동공 이방성(anisocoria)이 발생하며, 빛, 조절, 그리고 눈모음에 대한 동공 반응이 약화되거나 완전히 사라지고, 1% 아트로핀 황산 용액을 주입한 후 동공이 약하게 확장됩니다. 불규칙한 동공 모양 또한 관찰됩니다. 모양체근 마비로 인해 환자는 근거리에서 시각 작업을 하는 동안 무력감을 호소할 수 있습니다.

홍채와 섬모체의 나병성 염증은 미만성 및 국소성으로 나타날 수 있습니다. 경과는 주로 만성이며, 주기적으로 악화됩니다. 형태학적 특징에 따라 장액성, 가소성, 속립성, 결절성 홍채염과 홍채섬모체염으로 구분됩니다.

장액성 홍채염과 홍채섬모체염은 홍채 부종, 안구 전방 방수 혼탁, 때때로 작은 각막 침전물 발생 및 안압 상승을 동반하여 느리게 진행됩니다. 이 질환은 비활성적이고 만성적이며 주기적으로 악화됩니다.

소성 홍채염과 홍채모양체염은 또한 느린 경과, 심한 섬유소성 삼출물, 전후방 유착의 조기 형성, 동공 폐쇄로 이어지는 이차성 녹내장 발생을 특징으로 합니다. 눈 전방의 삼출물에서 나균(Mycobacterium leprae)이 검출될 수 있습니다. 이 질환의 경과는 비활성, 만성, 재발성입니다.

나병의 병인학적 특징은 눈 자극 증상 없이 발생하는 속립성 홍채염입니다. 홍채 앞쪽 표면(보통 동공, 때로는 섬모체)에는 기장알 크기의 작고 둥글며 눈처럼 하얗고 반짝이는 보통 여러 개의 발진(결절)이 나타나며, 진주와 유사합니다. 속립 결절이 홍채 실질에 위치하면 표면이 고르지 않고 울퉁불퉁해집니다. 조직학적 연구에 따르면 홍채의 속립성 발진은 속립성 나종입니다. 눈의 전방에 있는 액체에는 홍채 속립성 나종이 분해되는 동안 형성된 부유성 미세 입자가 포함될 수 있습니다. 이 질환의 진행은 비활성적이고 만성적이며 주기적으로 악화되는 진행성입니다.

나병 환자의 홍채 및 섬모체 염증의 가장 심각한 임상 증상은 결절성(nodular) 홍채염과 홍채섬모체염이며, 이는 나병 과정의 병인학적 특징이기도 합니다. 이 질환은 급성입니다. 홍채 실질(기저부 또는 동공 영역)에서 다양한 크기의 둥근 황회색 결절이 관찰됩니다. 조직학적 검사 결과, 이는 특정 육아종(나종)입니다. 결절성 홍채염과 홍채섬모체염은 일반적으로 각막과 공막 손상과 함께 발생하며, 때로는 복잡한 백내장이 발생합니다. 홍채와 섬모체의 나종은 소실될 수 있지만, 파괴 부위는 조직에 남아 있습니다. 홍채에서 이러한 실질 결함은 색소층 노출로 이어집니다. 진행이 불량할 경우, 염증성 침윤이 포도막 전체로 확산되어 안구 위축을 초래합니다. 질병은 주기적으로 악화되면서 진행됩니다.

나병성 홍채염과 홍채섬모체염의 뚜렷한 특징은 길고 진행성이며 비반응성(결절성 형태 제외)인 경과입니다. 눈 자극 증상은 눈의 염증 과정이 악화되는 기간에만 관찰됩니다. 홍채와 섬모체 병변은 종종 각막과 공막 질환과 동반됩니다. 홍채염과 홍채섬모체염의 임상 형태, 중증도 및 악화 발생은 환자의 나병 경과 유형 및 특성과 관련이 있습니다. 홍채와 섬모체 병변의 혼합된 임상 형태(미만성 및 국소성 홍채염과 홍채섬모체염의 조합)와 한 임상 형태에서 다른 임상 형태로의 전이도 관찰됩니다. 조직학적 검사 중 홍채와 섬모체에서 마이코박테리움 레프라에(Mycobacterium leprae)가 확인됩니다.

일부 저자에 따르면, 장기간 특정 홍채모양체염의 경우 양측 수정체 혼탁이 12.6%의 사례에서 관찰됩니다. 백내장은 전신 및 국소 나병 감염의 독성 효과로 인해 복잡하게 발생하며, 수정체낭의 특정 염증성 침윤 및 파괴가 관찰될 수 있습니다. 마이코박테리움 레프라(Mycobacterium leprae)는 때때로 백내장성 종괴에서 발견됩니다. 경우에 따라 백내장성 종괴가 흡수되는 과정에서 막성 백내장이 형성되기도 합니다.

망막 및 시신경의 나병 병변.시각 기관의 나병 병변이 있는 환자에서 안저의 변화는 결핵 및 류성 감염과 달리 드물게 관찰됩니다.Yu. I. Garus(1961)에 따르면 5.4%, A. Hornbeass(1973)에 따르면 4%의 사례에서 관찰됩니다.망막 병변은 모든 형태의 나병에서 관찰되지만 주로 나종성 나병에서 관찰됩니다.망막의 단독 병변과 망막 및 맥락막 자체의 복합 질환(가장 흔함)이 모두 기록됩니다.보통 진주나 스테아린 방울과 유사한 흰색 또는 황백색의 뚜렷하게 정의된 테두리가 있는 작고 둥근 병소가 양쪽 눈의 안저의 극주변부에서 결정됩니다.망막 및 맥락망막 병소는 색소가 약합니다.망막 혈관은 손상되지 않습니다.P. Metge et al. (1974)는 망막 혈관에서 현저한 변화를 발견했습니다. 안저에 새로운 염증 병소가 나타나고 전반적인 나병 과정이 악화되는 경우, 유리체 혼탁이 동반되는 경우가 있습니다.

영어: 나병 환자의 안저 변화의 특정 병인에 대한 질문은 수년간 논란으로 남았습니다.G. Hansen과 O. Bull(1873), L. Borthen(1899) 등은 나병 환자의 망막염과 맥락망막염이 나병 병인임을 부인했습니다.그러나 이후의 임상 관찰과 조직학적 연구에서 Mycobacterium leprae의 존재와 망막 및 맥락막의 특정 변화가 확인되었습니다.맥락망막 병소는 나종입니다.어떤 경우에는 안저의 염증성 변화가 안구 전방부의 특정 병변과 결합됩니다.망막의 낭성, 콜로이드성 이영양증인 이영양증 변화는 황반부 및 유두주위의 안저 주변에서도 관찰될 수 있습니다.

시신경의 나병 병변은 드물게 진단되며, 주로 나종성 나병 환자에서 나타납니다. 시신경의 특정 신경염은 대개 시신경 위축으로 끝납니다. 조직학적 검사에서 시신경에 나병균이 검출됩니다.

시력 및 기타 시각 기능의 감소 정도는 나병으로 인한 눈 손상의 심각도와 기간에 따라 달라집니다. 나병 환자의 경우, 전신 및 망막 중독으로 인한 안구 손상의 임상적 징후가 나타나지 않더라도 눈의 빛 및 색 감지 기관의 기능 억제가 종종 관찰되며, 이는 흰색 및 유색 물체의 시야 주변 경계가 동심원적으로 좁아지고, 맹점 경계가 확장되며, 암순응이 감소하는 형태로 나타납니다. N. M. 파블로프(1933)는 나병 환자의 암순응 감소를 망막의 "빛 마취"로 정의했습니다.

따라서 시력 손상은 질병 발병 후 수년이 지나서야 발견되며, 이는 일반적인 나병 과정의 국소적 증상으로 작용합니다. 눈 손상의 임상적 형태, 중증도, 그리고 악화 발생은 환자의 나병 경과 유형 및 특성과 관련이 있습니다. 설폰계 약물이 널리 사용되기 전에는 나병으로 인한 시력 손상이 환자의 85%에서 관찰되었으며, 나종성 나병에서 가장 흔하게 발견되었습니다. 현재 나병 원인에 따른 안구 질환은 치료받은 환자의 25.6%, 치료받지 않은 환자의 74.4%에서 발견됩니다.

시각 기관 나병의 임상적 형태는 다양하며, 안구 전방부와 그 부속 기관의 손상이 두드러지는 것이 특징입니다. 각막공막염, 각막홍채모양체염 등 혼합된 임상 형태가 종종 관찰됩니다. 이 경우 특정 염증은 미만성(더 호전됨) 또는 결절성(결절성)일 수 있습니다. 결핵성 나병이 나종성 나병으로 전환되면 안구와 그 부속 기관 조직의 미만성 염증이 결절성으로 변할 수 있습니다.

나병의 시각 기관 손상 원인은 세균경 검사 및 조직학적 검사를 통해 확인됩니다. 세균경 검사에서 결막낭 분비물, 안구 전방 삼출물, 안구 및 눈꺼풀 점막의 흉터, 각막 및 상눈꺼풀 피부의 환부에서 나병 병원균이 확인되었습니다. 조직학적 검사에서 나병 항산균은 안구 외근, 각막, 공막 및 상공막, 홍채, 모양체, 고유맥락막, 수정체, 망막, 시신경에서 발견되었습니다.

시각 기관의 나병은 일반적으로 비활성적이고 만성적이며 진행성으로 진행되며, 전반적인 나병 과정의 악화와 일치하는 주기적 악화가 발생합니다.

결론적으로, 지난 20년 동안 치료받은 나병 환자의 시각 기관 손상 빈도와 심각도가 급격히 감소했다는 점에 주목해야 합니다. 적절한 치료를 통해 안막과 그 부속 기관의 염증성 변화가 발견되지 않거나 양호한 경과와 결과를 보입니다.