외측 목 낭종

선천성 경부 측방 낭종은 양성 신생물로, 진단 빈도가 매우 낮아 경부 종양 관련 진단 100건 중 2~3건에 불과합니다. 경부 낭종 발생 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 병인은 2세기 동안 연구되어 왔습니다. 현재까지 알려진 모든 낭종은 배아 발생 과정의 이상, 즉 선천적 기형, 태아 발달 이상과 관련이 있습니다. 이 신생물은 임신 초기에 형성되기 시작하며, 낭종 발생의 90%는 무증상입니다. 이는 양성 측방 낭종을 유사한 경부 질환과 시기적절하게 진단하고 감별하는 것을 상당히 어렵게 만듭니다.

대부분의 경우, 측면낭종은 위험하지 않지만, 잠복적이고 숨겨진 형태로 염증과 화농이 생기면 이 신생물이 악성 종양으로 발전할 수 있다고 추정됩니다.

국제질병분류(ICD-10)에 따르면, 아가미틈새의 낭포와 누관은 얼굴과 목의 선천적 이상(기형) Q10-Q18 블록에 속합니다.

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측면 목 낭종의 원인

목의 측면 낭종이 더 정확한 명칭인 아가미형성(branchiogenic)이라는 명칭을 받은 것은 우연이 아니며, 이는 이러한 신생물의 출현을 설명하는 가장 신뢰할 수 있는 버전과 밀접한 관련이 있습니다. 아가미는 실제로 아가미이며, 임신 4주차부터 소위 아가미 장치가 배아에서 형성됩니다. 여기에는 다섯 쌍의 특정 공간(아가미 주머니), 아가미 틈새, 그리고 연결 아치(arcus branchialis)가 포함됩니다. 배외측 평면을 따라 이동하면서 아가미 장치 조직의 세포는 아기의 악안면 영역 형성의 기반을 형성합니다. 이 과정에 문제가 있으면 아가미 아치가 완전히 제거되지 않아 공간과 구멍이 남게 되고, 이러한 부위에 낭종과 그에 따른 누관이 발생할 수 있습니다. 낭종은 외배엽 조직으로 구성되고 누관은 인두 주머니에 해당하는 조직인 내배엽으로 구성됩니다.

배아 분지형성 장애의 유형:

• 낭종.
• 완전한 누공, 양쪽이 열려 있음.
• 출구가 하나인 불완전한 누공.
• 측방낭종과 누공의 조합.

대부분의 경우, 측면 경부 낭종의 원인은 편도선을 형성해야 하는 두 번째 주머니의 미성숙 잔여물과 관련이 있습니다.이러한 낭종은 60-65%에서 누관을 동반하며, 이 누관의 외부 개구부는 흉쇄유돌근 가장자리를 따라 어느 구역에서든 나올 수 있으며, 누관 자체는 경동맥을 따라 위치하며 때로는 교차합니다.가지형 낭종은 기원으로 인해 죽종이나 수종과 달리 상당히 깊게 국소화되며 대부분의 경우 10세 이상의 어린이와 성인 환자에게서 발견됩니다.측면 누관은 신생아와 5-7세까지의 어린이에서 더 일찍 결정되며, 특히 두 개의 개구부가 있는 완전한 것으로 특징지어지는 경우입니다.그 중 하나는 인두 측면으로 나오고 두 번째는 Musculus sternocleidomastoideus 구역인 흉골 쇄골근으로 나옵니다. 또한 측면 낭종의 원인은 구조를 결정합니다. 내부에서 볼 때, 이 종양은 다층 편평 상피 또는 원통형 세포와 림프 조직으로 구성되는데, 림프 조직은 아가미 아치와 주머니를 형성하는 주요 원천입니다.

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측면 목 낭종의 증상

아가미성 낭종의 임상 징후는 특이적이지 않으며 경부의 정중 양성 신생물의 증상과 유사합니다. 그러나 갑상설 낭종과 달리 외측 경부 낭종의 증상은 더 심하며, 아가미성 종양은 항상 제2 근막과 제3 근막 사이, 흉쇄유돌근의 전방 부위에 인접한 측면에 위치합니다.

측면 목낭종의 증상은 대개 일반적인 감염성 염증 과정이나 부상 후에 나타나며 다음과 같습니다.

• 낭종은 경동맥 부위("경동맥 삼각형")에 작고 거의 눈에 띄지 않는 붓기로 나타날 수 있습니다.
• 촉진 시 측면낭종은 탄력 있고, 움직이며, 통증이 없는 신생물처럼 느껴집니다.
• 측면 목낭종은 신체의 급성 또는 장기간의 만성 염증 과정(ARI, 급성 호흡기 감염, 독감) 중에 크기가 커지는 경우가 가장 흔합니다.
• 종양은 자라서 육안으로 볼 수 있게 되며, 튀어나와 때로는 지름이 10cm에 달하기도 합니다.
• 측면낭종이 염증을 일으키면 목 근처의 림프절이 커질 수 있습니다.
• 낭종이 커지면 후두가 이동합니다.
• 낭종은 신경혈관 다발에 압력을 가하고 간헐적인 통증을 유발할 수 있습니다.
• 낭종이 감염되면 농양이 생기고 농양이 형성됩니다.
• 가지형 낭종의 급성 염증은 가래와 그에 따른 증상(일반적인 중독, 체온 상승, 흉쇄유돌근 손상 및 목 부동성)을 동반할 수 있습니다.
• 낭종의 화농성 염증은 벽의 자연적 파열과 누관을 통한 삼출물의 방출을 유발할 수 있습니다.
• 측면낭종은 음식을 삼키는 과정을 방해하고 식도에 무거운 느낌(삼킴곤란증)을 유발할 수 있습니다.
• 큰 낭종은 언어 장애를 일으키고 호흡을 어렵게 만듭니다.
• 후두 부위에 위치한 아가미낭종은 호흡할 때 특징적인 휘파람 소리, 즉 협착음을 발생시킬 수 있습니다.

분지형 낭종의 임상 증상은 위치와 크기에 따라 달라지며, 염증이나 외상과 같은 유발 요인이 발생할 때까지 오랫동안 발견되지 않는 경우가 많습니다. 낭종의 증상이 미미하고 발달이 느리기 때문에 진단, 특히 감별 진단에 어려움이 있습니다.

어린이의 측면 목 낭종

목의 아가미낭종은 7세 이상 소아에서 가장 흔하게 진단됩니다. 일반적으로 이 해부학적 영역의 선천적 기형은 매우 드물며 사춘기에 가까워질수록 나타납니다. 특히 신생아의 경우, 어린아이의 목 측면 낭종은 대개 잠복성이며 외상, 호흡기 감염 또는 신체의 전반적인 염증 과정과 같은 유발 요인의 영향이 나타나기 전까지 임상적 징후가 나타나지 않습니다. 일부 전문가들은 아가미낭종 증상의 시작을 신체의 호르몬 변화가 발생하는 일반적인 연령대와 연관 짓습니다. 이 질환에 대한 통계 자료는 매우 부족하여 객관적이고 임상적으로 확인된 정보라고 할 수 없습니다. 그러나 외과 의사들은 아가미낭종 환자 중 남아가 우세하다는 점에 주목합니다.

소아에서 경부 낭종이 발생하기 전에는 거의 항상 급성 호흡기 질환이 먼저 발생하며, 인플루엔자 발생은 드물게 나타납니다. 신생물과 림프관이 밀접하게 연결되어 있어 병원성 미생물이 낭종강으로 원활하게 침투할 수 있으며, 낭종강의 염증과 함께 75%의 경우 화농이 동반됩니다.

비대해진 낭종 자체와 그 합병증(농양, 경부 가래)은 모두 잠재적으로 위험합니다. 아픈 소아의 4분의 1에서 아가미 낭종이 처음 발견된 것은 경부 농양으로 인한 의사 방문과 관련이 있다는 점에 유의해야 합니다. 아가미 낭종은 악성 종양일 위험도 있습니다. 아가미 암은 소아기에 발생하지는 않지만, 55세 이후 남성 환자에게서 진단됩니다. 그럼에도 불구하고, 측방 낭종이 수십 년 동안 무증상으로 발생할 수 있다는 점을 고려할 때, 종양을 적시에 발견하는 것의 중요성은 부인할 수 없습니다.

임상적으로 소아의 측두 경부 낭종은 특별한 증상을 나타내지 않으며 오랫동안 아이를 괴롭히지 않을 수 있습니다. 신생물의 염증과 성장만이 섭식 장애, 종양 부위의 통증, 호흡곤란을 유발합니다. 큰 낭종, 농양 또는 가래는 신체의 전반적인 중독 증상을 유발하고, 체온이 상승하며, 휘파람 소리(협착 호흡)가 들리고, 림프절이 비대해지고, 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다.

소아와 성인의 측방 낭종은 급성기가 아닌 경우 수술로만 치료합니다. 화농성 낭종은 천자 및 항염증 치료를 시행한 후 급성 염증 증상이 가라앉으면 제거합니다. 수술은 3세 이상의 소아에게 시행하지만, 심각한 합병증이 발생하고 유아의 생명에 위협이 되는 경우 더 어린 나이에 낭종 제거가 필요할 수 있습니다.

측두엽 경부 낭종은 종양 벽이 혈관신경 다발과 밀접하게 접촉하고 해부학적으로 경동맥과 연결되어 있기 때문에 정중 낭종보다 수술이 더 어려운 것으로 간주됩니다. 그러나 고정밀 수술 장비와 기구를 사용하여 측두엽 종양을 제거하는 것은 아이의 건강에 위험을 초래하지 않습니다. 수술은 환자의 나이, 낭종의 크기, 그리고 누관의 존재 여부에 따라 전신 마취와 국소 마취 하에 시행됩니다. 회복 기간과 상처 치유는 2주 이내입니다. 절개 부위가 작고 미용적으로 아름다워 몇 달 후에는 목의 봉합사가 거의 보이지 않으며, 아이가 성장함에 따라 완전히 사라집니다.

측두경부낭종 진단

경부 낭종의 감별 진단을 시행하기 전에 낭종의 위치를 파악해야 합니다. 분지형 종양은 항상 측면에 위치하기 때문에 측방 낭종이라는 이름이 붙었습니다. 측방 경부 낭종의 진단은 합병증 발생 시, 즉 낭종의 크기가 커지고 농양이나 가래가 동반될 때 가장 흔히 시행됩니다. 임상 양상은 명확하지만, 다른 경부 질환의 징후와 유사하여 진단 과정을 복잡하게 만들 수 있습니다. 또한, 분지형 낭종은 해부학적으로 흉쇄유돌근(Musculus sternocleidomastoideus), 즉 흉쇄유돌근의 가장자리, 경동맥 및 기타 대혈관, 그리고 설골의 일부와 밀접하게 연관되어 있어 염증 발생 시 낭종과 림프절이 동시에 증식합니다. 따라서 측방낭종은 종종 림프절염으로 오인되고, 그 농양은 종종 농양으로 정의되므로 치료가 전적으로 적절하지 않습니다.

측면 경부 낭종과 다른 유형의 선천성 낭종을 감별 진단하는 것은 필수적이지 않습니다. 모든 낭종은 어떤 식으로든 수술적 제거가 가능하기 때문입니다. 낭종이 양성 종양이라는 사실, 크기, 모양, 그리고 누관의 존재 여부를 시의적절하게 밝히는 것이 훨씬 더 중요합니다.

측면 목낭종은 어떻게 발견하나요?

• 아가미 이상은 열성 유전으로 유전될 수 있으므로 유전을 포함한 병력 수집.
• 목과 림프절을 검사하고 촉진합니다.
• 목의 초음파.
• 지시된 대로 대조 모드로 목의 컴퓨터 단층 촬영을 실시하여 종양의 위치, 크기, 공동 내용물의 일관성, 누공의 유형(완전 또는 불완전)을 명확히 합니다.
• 지시에 따라 낭종을 뚫습니다.
• 누공조영술(누공 경로 염색).

측면낭종은 다음과 같은 목 질환과 구별됩니다.

• 비특이적 결핵성 형태를 포함한 림프절염.
• 턱밑 침샘의 유피세포.
• 림프관종.
• 갑상선암의 전이.
• 화학종양(미주신경이나 미주신경의 종양).
• 림프육종.
• 농양.
• 목의 지방종.
• 목의 기형종.
• 가지형 암종.
• 혈관의 동맥류.

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측면 경부 낭종의 치료

측두엽 낭종 치료 중 일반적으로 인정되는 유일한 방법은 수술입니다. 수술적 치료는 다음 요인에 따라 입원 및 외래 환경에서 시행됩니다.

• 진단 시기, 측방 낭종 확인. 조기에 발견할수록 치료 성공률과 효과가 더 높은 것으로 알려져 있습니다.
• 환자의 연령. 가장 어려운 수술은 3세 미만의 어린아이에게 시행됩니다. 이러한 수술은 호흡을 위협하고 신체의 전반적인 중독을 유발하는 큰 낭종에 적합합니다.
• 종양 크기. 낭종의 크기가 직경 1cm를 초과하면 수술이 필요합니다.
• 측면 낭종의 위치. 큰 혈관과 신경에 가까울수록 수술적 개입이 더 복잡하고 광범위해집니다.
• 낭종은 염증이 있고 농양이 생깁니다.
• 낭종 발생에 따른 합병증. 농양이나 가래가 동반되는 경우 추가적인 항염증 치료가 필요합니다.
• 낭종을 수술적으로 제거하는 동안 가장 흔히 발견되는 누공의 한 유형입니다. 불완전 누공이나 완전 누공은 인두, 주요 혈관, 그리고 설골과 밀접하게 접촉하는 통로를 가지고 있어 치료가 어렵습니다.

분지형 낭종을 제거할 때는 모든 누관로, 끈, 그리고 설골 일부까지 근치적 박리를 시행합니다. 경우에 따라 편도절제술을 병행하기도 합니다. 낭종의 모든 부분을 신중하고 완벽하게 제거하면 빠른 결과를 얻을 수 있으며, 누관로의 불완전한 절제나 낭종 상피가 주변 조직으로 증식하는 경우에만 재발이 가능합니다.

염증이 있고 화농성 낭종은 수술하지 않고 항균 요법을 포함한 보존적 방법으로 예비 치료합니다. 염증 증상이 가라앉고 관해 단계에 도달하면 낭종을 제거할 수 있습니다.

측면 목 낭종 제거

목의 측면 낭종을 포함한 낭종 제거는 양성 낭종성 종양 치료의 가장 흔한 방법입니다. 분지형 낭종은 염증, 화농 및 그에 따른 합병증이 발생할 때까지 기다리지 않고 가능한 한 빨리 수술해야 합니다. 고름이 자연적으로 터져 나와 외부 농양이 형성되더라도, 낭종을 조기에 제거하면 악성 종양의 위험을 예방하는 데 도움이 됩니다. 또한, 농양을 절개한 후 남는 흉터는 향후 불가피한 수술적 개입을 상당히 복잡하게 만들며, 이러한 종양을 제거하는 것이 기술적으로 더 어려울 수 있기 때문입니다.

측면 경부 낭종 제거에는 누관을 포함한 근치적 절제가 포함됩니다. 종양의 상피 조직 전체를 더 철저하게 제거할수록 낭종 재발 위험은 낮아지며, 재발률은 100건의 수술 중 10건입니다. 아가미 신생물 제거 과정은 매우 복잡한데, 이는 낭종이 경부 및 신체 전체의 중요한 부분과 해부학적으로 연결되어 있기 때문입니다.

• 동맥 경동맥 외부 - 경동맥.
• 신경절.
• venae jugulares - 경정맥.
• 혀뼈.
• 흉쇄유돌근(musculus sternocleidomastoideus) – 흉쇄유돌근.
• processus styloideus - 경상돌기.

시술 중에는 종종 설골(os hyoideum), 즉 설골과 편도선의 일부를 제거하고, 심지어 누관과 접촉하는 경정맥의 일부를 절제해야 합니다. 이러한 모든 것은 수술적 개입의 복잡성과 심각성을 시사하지만, 이러한 시술은 "경미한" 수술로 분류됩니다. 현대 장비, 기구, 그리고 새로운 수술 기법 덕분에 어린아이의 측방 낭종도 제거할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 불과 15년 전만 해도 5세 이후에만 낭종 절제술을 시행했지만, 이제는 3세 유아에게도 낭종을 절제합니다. 최대 마취 - 국소 또는 전신 마취, 수술 중 최소한의 외상으로 환자는 최단 시간 내에 회복할 수 있으며, 미용적 절개는 거의 보이지 않고 흉터는 빠르게 녹아 거의 흔적을 남기지 않습니다.

측면 경부 낭종 수술

가지형 낭종 제거 수술은 3세 이상의 환자에게 시행합니다. 수술 범위와 기간은 질병의 임상적 양상과 진단 검사 결과에 따라 결정됩니다.

목의 측면 낭종에 대한 수술은 현재 복잡한 것으로 간주되지 않지만 종양 상피의 뒤떨어진 부분이 나중에 재발을 유발할 수 있고 따라서 수술적 치료를 반복해야 하기 때문에 주의가 필요합니다.

전반적인 작업 계획은 다음과 같습니다.

• 환자를 준비한 후 마취를 실시하는데, 가장 흔히 기관내 삽관(기관내 마취)을 실시합니다.
• 누공에 색소를 주입하여 누공의 경로를 명확하게 하고 시각화합니다. 드물게는 탐침을 누공에 삽입하기도 하는데, 이는 넓은 관을 가진 완전한 누공에 적합합니다.
• 목 피부의 일반적인 선을 따라 절개를 진행하여 콜라겐 다발(랭거선)의 위치를 보여줍니다. 이를 통해 피부 손상을 최소화할 수 있으며, 미용적 절개라고 할 수 있습니다.
• 누공이 발견되면 외부 개구부를 잘라내고 누공 자체에 고정 봉합사(결찰)를 적용합니다.
• 목의 조직을 층층이 절개하여 누관로에 도달할 때까지 진행하며, 동시에 촉진을 통해 누관로를 확인합니다.
• 누관을 이동시키고, 두개 방향(상부, 두개골 방향, 이도 방향)으로 분리한 후, 경동맥이 갈라지는 곳을 통해 편도와(fossa tonsillaris), 즉 편도와(tonsillar fossa)까지 과정을 계속합니다. 이 부위에서 누관을 결찰하고 절단합니다.
• 측면낭종을 제거하는 동안 종종 두 개의 절개가 필요한데, 이는 수술 후 작은 표피하 봉합사로 봉합됩니다.
• 수술 중에는 양극성 전기 응고법을 사용하는 경우가 매우 드뭅니다. 종양과 혈관계가 해부학적으로 밀접하게 연결되어 있기 때문에 어린아이의 낭종을 제거하는 데는 사용하지 않는 것이 좋습니다.
• 복잡한 사례에서 측방낭종과 누공이 구개 편도선 근처에 국한되어 있는 경우, 평행 편도절제술이 필요합니다.

측면 경부 낭종 수술은 환자의 나이와 수술의 복잡성에 따라 30분에서 1시간 정도 소요됩니다. 낭종 제거 후에는 일반적으로 항균 및 항염증 치료를 시행하고, 미세전류, UHF 등의 물리치료를 시행합니다. 수술 후 봉합사는 5~7일 후에 제거하고, 재발 방지를 위해 1년간 진료실 관찰을 실시합니다.

측두경부낭종 예방

아가미 낭종의 발생을 예방하는 것은 거의 불가능합니다. 이는 발생 원인, 즉 자궁 내 발달 이상 때문입니다. 따라서 측두엽 낭종 예방은 유전학자와 태아 선천성 기형의 원인 및 발병 기전을 다루는 전문가들의 몫입니다. 어린아이에게 낭종이 발견되었고 염증이나 비대 경향이 없다면, 의사들은 생후 3세가 될 때까지 3개월마다 정기적인 관찰을 권장합니다. 이비인후과나 이비인후과 전문의를 정기적으로 방문하는 것이 종양 발생을 통제하는 유일한 방법이며, 종양은 가능한 한 빨리 제거하여 화농이나 농양, 가래와 같은 다양한 합병증의 위험을 제거해야 합니다. 성인 환자는 측두엽 낭종의 예방은 조기 진단과 근치적 절제술을 포함해야 한다는 점을 기억해야 합니다. 아가미 낭종은 분지암으로 발전하는 경향이 있기 때문입니다.

측방 낭종의 비대와 염증을 제때 막는 데 도움이 되는 주요 방법은 소아의 정기적인 건강 검진과 이비인후과 전문의의 정밀 검진입니다. 제때 발견된 양성 종양은 성공적으로 수술되며, 이는 목 부위의 악성 종양 발생 위험을 거의 100% 제거합니다.

측두경부낭종의 예후

일반적으로 경부 측방 낭종의 예후는 양호하다고 할 수 있으며, 분지형 암 발생 위험은 존재하지만 백분율로 보면 매우 낮습니다. 또한, 현재까지 낭종이 악성 종양으로 변했다는 사실을 확증할 수 있는 명확한 통계 자료는 없으며, 오히려 악성 종양으로 추정되는 것은 조기에 진단된 원발성 갑상선암 및 경부의 다른 종양 병리와 관련이 있는 것으로 보입니다.

측두엽 경부 낭종 치료의 예후는 더욱 구체적입니다. 이 새기형은 재발성으로 간주되며, 근치적 수술의 성공률은 90%이고, 나머지 10%는 낭종이나 누관의 일부를 반복적으로 제거하는 데 기인합니다. 예비 염색을 하더라도 누관 경로는 절제가 가장 어렵다는 점에 유의해야 합니다. 이는 경부의 복잡한 해부학적 구조와 종양이 큰 혈관, 림프절, 설골, 혈관신경 다발, 편도선, 안면신경과 밀접하게 연결되어 있기 때문입니다.

측면 경부낭종의 예후는 다음과 같은 요인에 따라 달라질 수 있습니다.

• 환자의 나이.
• 낭종이 발달하는 기간.
• 낭종의 크기, 위치, 중요 장기, 신경 연결부 및 큰 혈관과의 근접성.
• 누공의 존재 여부와 유형(완전 누공 또는 불완전 누공)
• 측면낭종의 형태는 염증과 화농입니다.
• 낭포강의 내용물은 삼출물이나 고름입니다.
• 전반적인 염증 과정의 존재 또는 부재, 신체의 만성 질환.
• 환자의 전반적인 건강 상태.

경부의 측방 낭종 또는 분지형 양성 종양은 드문 선천성 기형으로, 병인, 발병 기전, 그리고 새로운 치료법 개발 측면에서 더 많은 연구가 필요합니다. 현재 측방 낭종을 치료하는 데 유일하게 사용되고 일반적으로 받아들여지는 방법은 근치적 수술입니다. 가까운 미래에는 보존적 치료와 관련된 방법을 포함하여 종양을 중화하는 새로운 방법들이 등장할 것으로 예상됩니다.