목 낭종
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 05.07.2025
목낭종은 병적 신생물의 한 유형으로, 악안면부(MFR)와 목의 낭종이라는 대규모 질병 그룹의 일부입니다.
목 부위에 발생하는 낭종은 대부분 선천성으로, 피막(벽)과 내용물로 구성된 속이 빈 종양입니다. 낭종은 독립적인 병리로 발생하여 오랫동안 양성 종양으로 남아 있을 수 있지만, 누공, 화농과 같은 합병증을 동반하거나 악성 종양으로 변하는 경우도 있습니다.
수많은 임상적 설명과 연구에도 불구하고, 경부 낭종성 신생물 분야의 일부 문제는 아직 완전히 연구되지 않았으며, 이는 주로 단일 종 분류와 관련이 있습니다. 일반적인 이비인후과 진료에서는 낭종을 정중낭종과 측방낭종으로 구분하는 것이 일반적이며, 국제 분류 기준인 ICD 10 외에도 다음과 같은 체계화가 존재합니다.
- 혀밑갑상선낭종(중앙).
- 인두낭종.
- 가지형낭종(측면).
- 표피낭종(피모종).
단일한 병인학적 배아 기반을 통합하여, 낭종의 다양한 형태는 치료 전략을 결정하는 서로 다른 발달 및 진단 기준을 갖습니다.
Neck cyst - ICD 10
국제질병분류 제10차 개정판은 수년간 다양한 질병분류 단위와 진단을 코딩하고 명시하는 데 있어 단일 표준으로 인정되어 왔습니다. 이는 의사들이 진단적 결론을 더 빠르게 도출하고, 이를 국제 임상 경험과 비교하며, 결과적으로 더욱 효과적인 치료 전략과 전술을 선택할 수 있도록 지원합니다. 이 분류 체계는 21개의 섹션으로 구성되어 있으며, 각 섹션에는 클래스, 제목, 코드 등의 하위 섹션이 있습니다. 다른 질병들 중에서도 경부 낭종이 있는데, ICD는 이를 XVII 클래스에 포함시키고 선천적 기형(혈액 결함), 기형, 염색체 이상으로 설명합니다. 이전에는 이 클래스에 Q89.2 블록의 보존된 갑상설관(thyroglossal duct)이라는 병리학이 포함되었지만, 이제 이 질병분류는 더 광범위한 개념으로 명칭이 변경되었습니다.
오늘날 목낭종, ICD를 포함하는 표준화된 설명은 다음과 같습니다.
경부 낭종. 17급
Q10-Q18 블록 – 눈, 귀, 얼굴 및 목의 선천적 이상(기형)
Q18.0 – 아가미 틈의 부비동, 누관 및 낭종
Q18.8 – 얼굴 및 목의 기타 지정된 기형:
얼굴과 목의 내측 결함:
- Cyst.
- 얼굴과 목의 누공.
- Sinuses.
Q18.9 - 상세불명의 얼굴 및 목의 선천성 기형. 얼굴 및 목의 선천성 기형 NEC.
임상 실무에서는 ICD 10 외에도 질병에 대한 내부 분류가 있으며, 특히 아직 충분히 연구되지 않은 질병들이 있으며, 목 부위의 낭종 형성은 이러한 분류에 기인할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 이비인후과 의사들은 종종 멜니코프와 그레밀로프의 분류를 사용합니다. 이전에는 20세기 초 R. I. 벵글로프스키의 낭종 분류 특성이 사용되었으며, 이후 외과 의사 G. A. 리히터와 러시아 소아외과 창시자 N. L. L. 쿠슈치의 기준이 실용화되었습니다. 그럼에도 불구하고 ICD는 공식 문서에 진단을 기록하는 데 사용되는 유일한 공식 분류 기준입니다.
목에 낭종이 생기는 원인
경부 낭종과 누관은 대부분의 경우 선천적 기형입니다. 경부 낭종의 병인과 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 지난 세기 초에는 낭종이 아가미궁의 기저부에서 발생한다는 설이 제기되었습니다. 누관은 아가미고랑(sulcus branchialis), 즉 아가미홈이 완전히 닫히지 않아 형성되며, 그 자리에는 유지성 아가미형성 측낭이 발생할 수 있습니다. 4주 된 배아는 이미 6개의 연골판이 형성되어 있으며, 이 판들은 홈으로 구분되어 있습니다. 모든 아치는 신경 조직, 동맥, 연골로 구성됩니다. 3주에서 5주 사이의 배아 발생 과정에서 연골은 두경부 안면부의 다양한 조직으로 변형되며, 이 시기에는 축소 속도가 느려 폐쇄된 공동과 누관이 형성됩니다.
- 부비동경부의 잔여물이 측면낭종을 형성합니다.
- 두 번째와 세 번째 틈의 감소로 인한 이상은 누관(외부) 형성에 영향을 미치는 반면, 아가미 틈은 목에서 분리되지 않습니다.
- 갑상설관이 닫히지 않으면 정중낭종이 발생합니다.
지난 20세기의 일부 연구자들은 이하선과 경부의 모든 선천성 낭종을 갑상설낭종으로 기술할 것을 제안했는데, 이는 낭종의 형성 과정과 임상적 특징을 가장 정확하게 나타내기 때문입니다. 실제로 경부 낭종의 피막 안쪽은 일반적으로 편평 상피 세포가 포함된 다층 원통형 상피로 이루어져 있으며, 벽 표면에는 갑상선 조직 세포가 있습니다.
따라서 선천적 원인에 대한 이론은 여전히 가장 많이 연구된 이론이며 목에 낭종이 생기는 원인은 이러한 배아의 틈새와 관의 기초입니다.
- Arcus Branchialis (arcus viscerales) - 아가미 내장 아치.
- 덕투스 티레오글로스수스(Ductus thyreoglossus) – 갑상설관.
- 덕투스 티모파린게우스(Ductus thymopharyngeus) – 갑상선종-인두관.
목에 낭종이 생기는 원인은 아직도 논란의 대상이지만, 의사들의 의견은 한 가지에 대해서만 일치합니다. 즉, 이러한 모든 신생물은 선천적인 것으로 간주되며 통계적으로 나타낸 빈도는 다음과 같습니다.
- 출생부터 1세까지 – 1.5%.
- 1년에서 5년 – 3-4%.
- 6년에서 10년 – 3.5%.
- 10년에서 15년 – 15-16%.
- 15세 이상 – 2-3%.
또한, 열성 유형의 초기 배아 발달 결함에 대한 유전적 소인에 대한 정보가 이제 밝혀졌지만, 이 버전은 여전히 더 광범위하고 임상적으로 확인된 정보가 필요합니다.
목 부위의 낭종
목 부위의 선천성 낭종은 아랫면이나 윗면, 측면에 국한될 수 있으며, 깊거나 피부에 더 가까이 위치할 수도 있고, 해부학적 구조가 다를 수 있습니다. 이비인후과에서 경부 낭종은 일반적으로 외측 낭종, 정중 낭종, 유피 낭종 등 여러 가지 유형으로 나뉩니다.
목 부위의 측방 낭종은 아가미주머니의 미발달 부분이 완전히 소실되지 않아 형성됩니다. 아가미 형성 원인론에 따르면, 낭종은 닫힌 아가미주머니에서 발생하는데, 외부 아가미주머니에서 유피낭종이, 외부 아가미주머니에서 점액이 포함된 공동이 발생합니다. 누관은 인두주머니를 통해 형성되며, 완전하거나 불완전합니다. 또한, 아가미 형성 낭종이 흉인두관(thymopharyngeal duct)의 미발달 부분에서 발생한다는 설도 있습니다. 측방 낭종의 림프성 원인에 대한 가설은 배아 발생 과정에서 림프 경부 림프절 형성이 방해받고 침샘 상피 세포가 그 구조에 산재해 있다는 것입니다. 이 병리를 잘 연구한 많은 전문가들은 측방 낭종을 네 가지 그룹으로 분류합니다.
- 목 근막 아래, 흉쇄유돌근(Musculus sternocleidomastoideus)의 앞쪽 가장자리에 가까운 곳에 위치한 낭종입니다.
- 목의 큰 혈관에 있는 조직 깊숙한 곳에 위치한 낭종으로, 종종 목정맥과 합쳐집니다.
- 후두의 측벽 부위, 외부 경동맥과 내부 경동맥 사이에 위치한 낭종입니다.
- 인두벽 근처, 경동맥 내측에 위치한 낭종입니다. 이러한 낭종은 종종 아가미 누공이 흉터로 막혀 형성됩니다.
측방 낭종은 85%에서 10~12년 후에 늦게 나타나기 시작하여 외상이나 염증으로 인해 커지기 시작하고 임상 증상을 보입니다. 목 부위의 작은 낭종은 사람에게 불편함을 유발하지 않고, 단지 커지고 화농을 유발하며, 정상적인 음식 섭취를 방해하고 경부 혈관신경 다발을 압박합니다. 제때 진단되지 않은 분지형 낭종은 악성으로 발전하기 쉽습니다. 측방 낭종을 진단하려면 유사한 임상 증상을 보이는 다음과 같은 경부 질환과의 감별이 필요합니다.
- 림프관종.
- 림프절염.
- 림프육종.
- 혈관류.
- 해면상 혈관종.
- 림프육아종증.
- 신경섬유종.
- 지방종.
- 갑상설관낭종.
- 림프절 결핵.
- 후인두농양.
목의 측면 낭종은 낭종과 피막을 완전히 제거하는 수술로만 치료합니다.
목의 정중낭은 배아 발생 3-1주에서 5-1주 사이에 갑상선 조직이 생성될 때, 갑상설관(갑상설관)의 비정복 부위에서 형성됩니다. 낭종은 혀뿌리의 막힌 구멍이나 협부 근처 등 미래 갑상선의 어느 부위에나 형성될 수 있습니다. 정중낭은 위치에 따라 설하 낭종, 혀뿌리 낭종으로 세분됩니다. 정중낭과 유피낭종, 갑상선 선종, 턱밑 림프절 림프절염을 구분하기 위해서는 감별진단이 필요합니다. 낭종 외에도 정중경부 누공은 다음 부위에 형성될 수 있습니다.
- 혀의 뿌리 부분에 구강 내 출구가 있는 완전한 누공입니다.
- 구강의 바닥 부분에 두꺼워진 통로로 끝나는 불완전한 누공입니다.
중앙낭종은 근본적인 수술 방법으로만 치료할 수 있는데, 이는 낭종과 해부학적으로 연결된 설골과 함께 낭종을 제거하는 것을 포함합니다.
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목낭종의 증상
다양한 유형의 목낭종의 임상 양상과 증상은 서로 약간씩 다르며, 화농성 형태의 낭종의 증상에만 차이가 있으며, 낭종의 시각적 징후는 위치에 따라 달라질 수 있습니다.
측방 분지형 낭종은 정중 낭종보다 1.5배 더 자주 진단됩니다. 이 낭종은 목의 전외측 영역, 흉쇄유돌근 앞쪽에서 발견됩니다. 측방 낭종은 경정맥 근처 혈관 다발에 직접 위치합니다. 경부 분지형 낭종의 증상은 다방형인지 단순 단일 방형인지에 따라 달라질 수 있습니다. 또한 증상은 낭종의 크기와 밀접한 관련이 있으며, 큰 낭종은 혈관과 신경 종말을 공격적으로 침범하기 때문에 더 빨리 나타나고 임상적으로 더 두드러집니다. 낭종이 작으면 환자는 오랫동안 낭종을 느끼지 못하여 치료 과정, 치료 및 예후가 상당히 복잡해집니다. 낭종이 급격히 커지면 화농이 생기고 통증이 나타나며 낭종 위 피부가 충혈되고 부으며 누공이 형성될 수 있습니다.
진찰 결과, 측방 낭종은 작은 종양으로, 촉진 시 통증이 없고, 탄력 있는 경도를 보입니다. 낭종 피막은 피부와 유착되어 있지 않으며, 낭종은 이동성이 있고, 낭강 내에서 액체 내용물이 명확하게 만져집니다.
정중낭종은 측방낭종보다 약간 덜 흔하며, 촉진 시 통증이 없는 상당히 조밀한 종양으로 정의됩니다. 낭종은 윤곽이 뚜렷하고 피부에 붙어 있지 않으며, 삼킬 때 변위가 명확하게 보입니다. 드물게는 혀뿌리 정중낭종이 있는데, 크기가 커서 음식을 삼키기 어렵고 언어 장애를 유발할 수 있습니다. 정중낭종과 측방낭종의 차이점은 잦은 화농성 변화입니다. 고름이 고이면 충치가 빠르게 커지고 피부가 붓고 통증이 느껴집니다. 또한 목 표면의 설골 부위에 출구가 있는 누관이 형성될 수 있으며, 드물게는 구강의 혀뿌리 부위에도 형성될 수 있습니다.
일반적으로 목낭종의 증상은 다음과 같이 특징지어집니다.
- 임상적 증상이 나타나지 않고 특정 연령까지 배아발생 및 발달 기간 동안 형성됩니다.
- 발달과 성장이 느림.
- 종에 따른 전형적인 지역화 구역.
- 외상적 요인이나 염증에 노출되어 증상이 나타나는 경우.
- 압박, 통증, 병리적 과정에 피부가 관여함.
- 염증성 화농 과정에 대한 신체의 전반적인 반응의 증상은 체온이 상승하고 전반적인 상태가 악화되는 것입니다.
아이의 목에 낭종이 생겼어요
경부의 낭성 신생물은 배아 조직의 배아 이형성증과 관련된 선천적 병리입니다. 소아 경부의 낭종은 어린 나이에 발견될 수 있지만, 종양이 나중에 진단되는 경우 잠복기를 거치는 경우가 흔합니다. 경부 낭종의 원인은 현재 불분명하지만, 현재까지 알려진 정보에 따르면 유전적 요인일 가능성이 높습니다. 몇 년 전 영국 이비인후과 전문의들이 동료 법정에 제출한 보고서에 따르면, 소아 경부의 낭종은 유전적 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
아이는 선천적 병리를 열성적으로 물려받습니다. 통계적으로 보면 다음과 같습니다.
- 목 낭종이 있는 어린이를 검사한 결과, 그 중 7~10%는 이 부위에 양성 종양이 있는 어머니에게서 태어났습니다.
- 목 낭종이 있는 신생아의 5%는 비슷한 병리학적 증상을 가진 아버지와 어머니에게서 태어났습니다.
연령별 선천성 경부낭종의 발견 빈도:
- 2% - 1세 이하.
- 3-5% - 5세에서 7세 사이.
- 8-10% - 7세 이상.
목 부위 낭종 조기 발견의 소수는 낭종이 심부에 위치하고, 무증상으로 발생하며, 목이 해부학적 영역으로 오랫동안 형성되는 것과 관련이 있습니다. 임상적으로 낭종은 대부분 급성 염증 과정이나 목 손상으로 인해 발생합니다. 이러한 자극 요인으로 인해 낭종은 염증을 일으키고 크기가 커지며 통증, 호흡 곤란, 섭식 장애, 그리고 드물게는 음성 변화와 같은 증상을 나타냅니다. 소아의 선천성 화농성 목 낭종은 저절로 구강으로 확장될 수 있으며, 이 경우 전신 중독 증상이 뚜렷하게 나타납니다.
소아의 경부 낭종 치료는 2~3세부터 수술적으로 시행하며, 형성이 호흡 과정을 위협하는 경우 나이와 관계없이 수술을 시행합니다. 수술적 개입의 복잡성은 어린 환자의 나이와 낭종이 중요한 장기 및 혈관과 해부학적으로 얼마나 가까운지에 따라 달라집니다. 따라서 15~16세까지의 수술 후 재발 빈도는 최대 60%에 달하며, 이는 성인 환자의 치료에서는 흔하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 수술은 소아 낭종성 종양을 치료하는 유일한 방법으로 남아 있으며, 유일한 방법은 화농성 낭종을 천자하고, 항염증성 보존적 치료를 시행한 후, 종양이 불편함을 유발하지 않고 기능 장애를 일으키지 않는 한 나중에 수술을 시행하는 것입니다.
성인의 목에 생긴 낭종
성인의 목 부위에서 낭종이 발견되는 빈도는 상당히 높습니다. 이는 목의 양성 종양 발생 원인을 설명하는 한 가지 가설을 뒷받침하는 근거입니다. 일부 연구자들에 따르면, 목 낭종의 절반 이상은 선천성으로 간주할 수 없습니다. 15세에서 30세 사이의 환자에서 분지형 신생물, 정중 신생물 및 누공이 1세에서 5세 사이의 소아보다 1.2배 더 자주 진단됩니다.
성인의 목에 생기는 낭종은 어린이보다 더 빨리 발생하고 크기가 더 크며, 때로는 10cm에 달하기도 합니다. 중앙 낭종은 농양이 자주 생기고, 측방 종양은 더 심한 증상을 동반하며 누관(fistula)과 인접해 있는 경우가 더 많습니다. 또한, 통계에 따르면 어린이의 목에 생기는 낭종은 악성으로 발전할 가능성이 더 낮으며, 전체 임상 사례의 10%에 불과합니다. 35세 이상 성인 환자의 경우, 목 낭종이 악성으로 변성되는 비율은 25/100으로, 100건 중 25건이 특정 유형의 종양 질환으로 진단됩니다. 이는 일반적으로 임상적 징후 없이 장기간 진행되다가 후기 단계에서 이미 증상이 나타나는 질환을 방치하는 것으로 설명될 수 있습니다. 낭종의 악성은 대부분 목 림프절 전이와 분지형 암입니다. 조기에 시기적절하게 진단하면 경부 낭종을 제거하고 심각한 병변의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 환자와 진단의사 모두에게 가장 먼저 나타나는 징후이자 위험 증상은 림프절 증가입니다. 이는 종양학적 과정의 주요 병변을 찾아야 한다는 직접적인 징후입니다. 또한, 목에 2cm 이상 크기의 눈에 띄는 봉합이 있는 경우 심각한 병변을 나타낼 수 있으므로 매우 신중하고 종합적인 진단이 필요합니다. 위협적인 병변을 배제하는 것은 경부의 측면 또는 중앙 낭종을 제거하는 비교적 간단한 수술의 적응증으로 간주될 수 있습니다. 수술은 기관내 마취 하에 시행되며 30분을 넘지 않습니다. 회복 기간에는 특별한 치료가 필요하지 않으며, 회복 과정을 모니터링하기 위해 정기적으로 의사를 방문해야 합니다.
목의 피모낭종
유피낭종은 어느 부위에 발생하든 오랫동안 무증상으로 나타납니다. 예외적으로 목에 발생하는 유피낭종은 크기가 커지면 환자 본인이 즉시 알아차리고, 큰 낭종은 음식을 삼키는 데 방해가 됩니다. 유피낭종은 정중낭종이나 측방낭종처럼 배아 조직(외배엽의 일부가 한 부위에서 다른 부위로 이동한 것)의 잔해로 형성되는 선천성 기관형 낭종입니다. 낭포는 결합 조직으로 형성되며, 내부에는 땀샘, 피지선, 털, 모낭 세포가 있습니다. 유피낭종은 대부분 설하 또는 갑상선-설하 부위, 그리고 구강 내 조직, 설골과 턱 안쪽 뼈 사이에 위치합니다. 낭종이 커지면 일반적으로 설하 부위 안쪽으로 자랍니다. 드물게 낭종은 목의 비정형적인 볼록한 형태로 나타날 수 있으므로 목의 유피낭종은 다소 드문 병리로 간주됩니다. 유피낭종은 매우 느리게 자라며 사춘기, 폐경기와 같은 호르몬 변화기에 증상이 나타날 수 있습니다. 낭종은 일반적으로 통증을 유발하지 않으며, 화농은 특징적이지 않습니다. 임상적으로 목의 유피낭종은 이 부위의 다른 낭종과 매우 유사하며, 피부와 융합되지 않고 전형적인 둥근 모양을 띠며, 낭종 위의 피부는 변하지 않습니다. 유피낭종의 유일한 특이적 징후는 더 조밀한 경도일 수 있으며, 이는 초기 진찰 시 촉진을 통해 확인됩니다. 유피낭종은 진단 과정에서 죽종, 혈관종, 외상성 표피낭종 및 림프절염과 감별됩니다.
유피낭종은 수술로만 치료합니다. 종양을 빨리 제거할수록 유피낭종 악성 종양의 위험은 낮아집니다. 화농성 유피낭종은 염증 과정이 완화되는 관해기에 제거하는데, 이때는 낭강을 열고 피막 내용물을 제거합니다. 낭종은 건강한 피부 경계 내에서 적출합니다. 수술 후 상처는 빠르게 치유되며 흉터는 거의 남지 않습니다. 성인의 경우 목의 유피낭종 수술은 국소 마취 하에 시행하며, 소아의 경우 5년 후 전신 마취 하에 수술을 시행합니다. 유피낭종 치료는 일반적으로 합병증을 유발하지 않지만, 목 부위는 예외입니다. 이 부위의 수술적 처치는 낭종이 근육 및 기능적으로 중요한 동맥과 밀접한 해부학적 연결을 가지고 있기 때문에 종종 어려움을 겪습니다. 재발 위험을 줄이기 위해 누관과 설골을 종양과 함께 제거하는 경우도 있습니다. 목의 유피종 치료 예후는 85~90%에서 양호하며, 수술 후 합병증은 극히 드물고 재발은 낭종 피막 제거가 불완전한 경우 더 자주 진단됩니다. 환자가 치료를 받지 않거나 수술을 거부하면 신생물의 염증 및 화농이 발생할 수 있으며, 5~6%는 악성 종양으로 발전할 가능성이 높습니다.
목의 분지형 낭종
목의 측면 아가미 낭종 또는 아가미형성 낭종은 아가미 주머니의 상피 세포에서 형성되는 선천성 병리입니다. 측면 낭종의 원인은 거의 연구되지 않았습니다. 갑상선종양교두관(goitroglantharyngeal duct)에서 아가미형성 낭종이 발생하는 기원에 대한 가설이 있지만, 여전히 논란의 여지가 있습니다. 일부 의사들은 아가미 종양의 형성이 림프절의 배아 성장에 의해 영향을 받는다고 확신합니다. 림프절의 구조에 침샘 세포가 포함되어 있을 때, 이 가설은 낭종 검사의 조직학적 결과와 낭포 내 림프 상피의 존재를 통해 확인됩니다.
측방낭종의 발병 기전에 대한 가장 흔한 해석은 다음과 같습니다.
- 혀뼈 위쪽에 국소적으로 발생하는 가지형 신생물은 아가미 기관의 미발달된 잔여물에서 발생합니다.
- 혀뼈 부위 아래에 위치한 낭종은 갑상선종-인두관인 흉인두관에서 형성됩니다.
목의 분지형 낭종은 발생 초기 단계에서 진단되는 경우가 매우 드뭅니다. 자궁 내에서 형성되어 출산 후에도 임상적으로 나타나지 않고 오랫동안 잠복 상태로 진행됩니다. 초기 증상과 시각적 증상은 염증 과정이나 외상과 같은 유발 요인의 영향으로 나타날 수 있습니다. 측방 낭종은 종종 단순 농양으로 진단되는데, 이는 낭종을 절개한 후 화농이 시작되고 닫히지 않는 통로를 가진 지속적인 누공이 형성되어 치료상의 오류를 초래합니다.
낭종 성장의 징후로는 음식을 삼키기 어려움, 혈관신경절에 종양이 압박되어 발생하는 주기적인 목 통증 등이 있습니다. 발견되지 않은 낭종은 육안으로 확인될 때 큰 호두 크기까지 커져 옆구리에 특징적인 돌출부를 형성할 수 있습니다.
형성된 분지형 낭종의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 크기가 커짐.
- 목의 혈관-신경 다발에 가해지는 압력.
- 종양 부위의 통증.
- 낭종이 고름이 차면 통증이 심해집니다.
- 낭종이 저절로 구강으로 열리면 증상은 일시적으로 가라앉지만 누공은 그대로 남습니다.
- 낭종이 크면(5cm 이상) 환자의 목소리 음색이 변하고 쉰 목소리가 날 수 있습니다.
- 자연적으로 생긴 낭종은 재발하기 쉽고 가래 등의 합병증이 동반됩니다.
측면낭종은 신중한 감별진단이 필요합니다. 측면낭종은 다음과 같은 악안면 부위 및 목의 병리와 구분해야 합니다.
- 목의 피모.
- 림프관종.
- 혈관종.
- 림프절염.
- 농양.
- 낭포성 수포종.
- 지방종.
- 부흉선.
- 목의 림프절 결핵.
- 동맥류.
- 신경섬유종.
- 림프육종.
목의 가지형 종양은 근본적인 수술적 방법으로만 치료할 수 있으며, 어떠한 보수적 방법도 효과적이지 못하고 종종 재발로 끝납니다.
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선천성 경부낭종
목 부위의 선천성 낭종과 누관은 일반적으로 정중낭종과 측방낭종의 두 가지 유형으로 나뉘지만, 이비인후과와 치과에서 주로 사용하는 더 세부적인 분류법도 있습니다. 선천성 경부 낭종은 배아 발달 과정에 따라 다양한 부위에 위치할 수 있으며, 특정 조직학적 구조를 가질 수 있습니다.
지난 세기 60년대에 목의 병적 신생물을 앓고 있는 수백 명의 환자를 연구한 결과를 바탕으로 다음과 같은 계획이 수립되었습니다.
낭종의 종류 |
원천 |
목의 표층부 |
목의 위치(반쪽) |
배치 깊이 |
중앙낭종 |
갑상설관(Ductus thyroglossus) - 갑상설관 |
중앙, 앞부분 |
목 위쪽 |
깊은 |
분지형 낭종 |
Arcus branchialis – 아가미 아치(기초) |
측면, 앞쪽 구역에 더 가깝게 |
측면 상단 또는 중앙에 더 가까운 곳 |
깊은 |
인두낭종 |
흉선인두관의 기초 |
측면에서 |
목의 2번째와 3번째 근막 사이 |
신경혈관 다발의 깊은 곳 |
피모낭종 |
배아 조직의 기초 |
모든 구역에서 |
하반부 |
표면적인 |
선천성 경부 낭종은 비교적 드물게 진단되며, 악안면 부위의 모든 종양 신생물의 5%를 넘지 않습니다. 측방 분지형 낭종은 중앙 분지형 낭종보다 덜 자주 발생하는 것으로 알려져 있지만, 현재까지 신뢰할 수 있는 통계 자료는 없습니다. 이는 어린 나이에 임상적으로 나타나는 낭종의 수가 적고, 이러한 병리의 정확한 진단에 오류가 상당히 많으며, 더 큰 이유는 경부 낭종이 특정 질환으로서 제대로 연구되지 않았기 때문입니다.
선천성 목낭종 및 누공
목 부위의 선천적 낭종과 누공은 임신 3주에서 5주 사이에 형성되는 배아 발달 결함으로 간주됩니다.
측방, 아가미 낭종과 누관은 아가미궁 일부에서 발생하며, 제3인두동에서는 드물게 발생합니다. 아가미성 종양은 대부분 편측성, 즉 목의 한쪽에 발생합니다. 측방 신생물의 국소화는 전형적입니다. 흉쇄유돌근 표면에서 발생하며, 구조가 탄력적이고 밀도가 높으며 촉진 시 통증을 유발하지 않습니다. 측방 낭종은 조기에 진단할 수 있지만, 종종 후기에 발견되는 경우가 있으며, 3-5%의 경우 20세 이상 환자에서 발견됩니다. 측방 종양은 특이도가 낮고 증상이 없는 경우가 많아 진단이 어렵습니다. 유일하게 명확한 기준은 낭종의 국소화와 진단적 측정 결과입니다. 아가미성 낭종은 초음파, 누관조영술, 탐침, 조영제, 염색 천자를 통해 진단합니다. 측면낭종은 수술로만 치료할 수 있습니다. 편도선 부위의 누공 끝까지 캡슐과 그 내용물을 모두 제거합니다.
정중선천성 낭종과 누관 또한 배아기에서 기원하며, 대부분 인두낭의 이형성이나 갑상설관의 폐쇄 실패로 인해 발생합니다. 정중낭의 위치는 이름에서 알 수 있듯이 목의 중앙에 위치하며, 드물게는 악하삼각에 위치하기도 합니다. 낭종은 임상적 증상 없이 장기간 잠복해 있을 수 있습니다. 특히 염증 초기 단계에서 정중낭이 화농하거나 커지면 환자는 식사 시 불편함을 느낄 수 있으며, 이는 참을 수 있는 통증으로 발전할 수 있습니다.
경부의 정중 신생물도 수술적으로 치료합니다. 낭종과 피막, 그리고 설골 일부를 함께 근치적으로 절제하면 재발을 방지하고 수술 결과를 양호하게 유지할 수 있습니다.
목의 림프절 낭종
경부 림프절 낭종은 선천성 신생물에 속하지 않는 경우도 있지만, 출생 직후 또는 1.5세 이전에 발견되는 경우가 많습니다. 림프절 낭종의 원인은 아직 명확하지 않으며, 이비인후과 의사들의 연구 대상입니다. 배아 발생 과정에서 림프계는 반복적으로 변화하는데, 선천적 원인은 배아 세포의 이형성으로 인해 림프절이 타원형의 다방면으로 변형되는 것입니다. 림프관종은 목에 발생하는 림프절 낭종으로, 구조가 특이적이며 매우 얇은 피막벽을 가지고 있으며, 안쪽은 내피세포로 덮여 있습니다. 림프관종의 전형적인 국소 부위는 목의 측면 하부이며, 확대되면 낭종이 얼굴 조직, 구강 바닥, 그리고 성인 환자의 경우 전방 종격동으로 퍼질 수 있습니다. 림프절 낭종의 구조는 다음과 같습니다.
- 해면상 림프관종.
- 모세혈관 해면상 종양.
- 낭포성 림프관종.
- 낭성 해면상 종양.
낭종은 목의 깊은 층에 형성되어 기관을 압박하고 신생아에게 질식을 일으킬 수 있습니다.
목의 림프절 낭종 진단은 다른 유형의 선천성 낭종 진단과 달리 매우 간단합니다. 진단을 명확히 하기 위해 초음파 검사를 시행하며, 천자술은 필수로 시행됩니다.
이러한 병리의 치료에는 수술적 개입이 필요합니다. 증상이 심각할 경우, 질식을 예방하기 위해 연령에 관계없이 수술을 시행합니다. 합병증 없이 림프관종이 발생한 경우, 2~3세부터 수술적 처치가 권고됩니다.
유아의 경우, 림프관종 삼출물 천자 및 흡인술로 치료합니다. 림프절 낭종이 다실형으로 진단된 경우, 천자술은 효과가 없으므로 신생물을 절제해야 합니다. 낭종 제거는 기도 압력을 중화하기 위해 인근 조직을 소량 절제하는 것을 포함합니다. 고령으로 환자의 상태가 호전되면 근치적 수술을 시행할 수 있습니다.
목낭종 진단
목 부위의 낭종 형성은 여전히 진단이 어려운 것으로 여겨집니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
- 병리학 전반에 대한 정보가 매우 부족합니다. 정보는 개별 변이 형태로 존재하며, 체계화도 부족하고 광범위한 통계적 근거도 없습니다. 연구자들은 기껏해야 30~40명의 질병을 연구한 사례를 제시할 뿐이며, 이는 객관적이고 일반적으로 받아들여지는 정보라고 보기 어렵습니다.
- 경부 낭종은 병인에 대한 연구가 부족하여 진단이 어렵습니다. 선천성 경부 낭종의 발병 기전에 대한 기존의 여러 가설과 이론은 여전히 현직 의사들 사이에서 끊임없이 논의되고 있습니다.
- 기존의 국제 질병 분류인 ICD-10에도 불구하고, 목낭종은 여전히 유형별로 체계화되고 분류가 제대로 이루어지지 않은 질병입니다.
- 임상적으로 낭종은 중앙낭종과 측면낭종의 두 가지 일반적인 범주로만 구분되는데, 이는 명백히 유일한 종 범주로 간주될 수 없습니다.
- 진단하기 가장 어려운 것은 측방낭종과 아가미낭종인데, 임상적 증상이 목의 다른 종양 병리와 매우 유사하기 때문입니다.
경부 낭종의 감별 진단은 정확하고 정밀한 수술적 치료 방법을 결정하기 때문에 매우 중요합니다. 그러나 악안면 부위의 모든 낭종은 감별 진단 여부와 관계없이 원칙적으로 제거해야 하므로, 가능한 유일한 치료 방법은 어려움과 완화를 동시에 고려하는 것입니다.
진단 방법에는 다음 방법이 사용됩니다.
- 림프절을 포함한 목의 시각적 검사 및 촉진.
- 초음파.
- 누공조영술.
- 지시에 따라 천자를 시행합니다. 조영제를 이용한 천자도 가능합니다.
다음 데이터는 구체적인 진단 기준으로 사용할 수 있습니다.
현지화 |
위치 설명 |
측면 국소화 |
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아가미 기관의 이상으로 인한 낭종, 분지형 낭종 |
흉쇄유돌근의 전방 영역, 후두에서 견상돌기까지 |
중간 구역: |
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목 전체 |
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선천성 경부낭종은 다음 질병과 감별해야 합니다.
- 목의 림프절 결핵.
- 림프육아종증.
- 동맥류.
- 혈관종.
- 림프종.
- 갑상선낭종.
- 농양.
- 림프절염.
- 혀의 스트루마.
목낭종 치료
환자가 특히 어린아이일 경우 목 낭종 진단을 받으면 곧바로 이 종양을 보존적으로 치료할 수 있는지에 대한 의문이 제기됩니다. 이 질문에 대한 답은 명확합니다. 목 낭종 치료는 수술로만 가능합니다. 동종요법, 낭종 천자, 소위 민간요법, 압박술은 효과가 없을 뿐만 아니라 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 목 부위에서 선천성 낭종이 발견되는 경우는 드물지만, 이러한 종양의 악성 종양 발생 위험은 2~3%에 달한다는 점을 간과해서는 안 됩니다. 또한, 낭종이 아직 커지지 않은 초기 단계에서 시기적절하게 수술을 시행하면 3~4개월 후에는 거의 보이지 않는 흉터가 가장 빨리 치유됩니다.
염증이 있거나 농양이 생긴 낭종은 초기에는 항염증 치료(농양 절개)를 시행하고, 급성기가 지나면 수술을 시행합니다.
목낭종 치료는 계획에 따라 시행되는 사소한 수술로 간주됩니다.
중앙낭종은 혈행성 감염 위험을 없애기 위해 가능한 한 빨리 제거해야 합니다.낭종 절제는 국소 마취 하에 시행하며, 시술 중 종양은 관과 함께 절제됩니다.경부 조직 절개 시 누관이 발견되면 메틸렌 블루를 주입하여 경로를 "도색"하여 명확하게 볼 수 있도록 합니다.갑상설관(갑상설관)이 닫히지 않으면 맹장공(혀의 막힌 구멍)까지 제거할 수 있습니다.낭성 누관과 융합되는 설골 부분도 절제합니다.수술이 신중하게 시행되고 낭종의 모든 구조적 부분이 완전히 제거되면 재발은 관찰되지 않습니다.
가지형 낭종 또한 근치적 제거술을 시행할 수 있습니다. 낭종은 피막과 함께, 그리고 발견된 누관과 함께 제거될 수 있습니다. 합병증이 있는 가지형 낭종은 편도선 절제술을 동시에 시행해야 할 수 있습니다. 측경부 낭종의 치료는 국소화로 인해 여러 혈관 손상 위험이 있기 때문에 더욱 복잡합니다. 그러나 통계적으로 수술 후 합병증에 대한 우려스러운 사실은 없습니다. 이는 수술적 치료의 안전성이 거의 100%임을 확인시켜 주며, 경부 낭종을 제거하는 데 도움이 되는 유일하게 일반적으로 인정되는 방법입니다.
목낭종 제거
목 부위의 선천성 낭종은 종류와 위치에 관계없이 근본적인 제거가 필요합니다. 낭종을 빨리 제거할수록 농양, 가래, 악성 종양 등의 합병증 위험이 낮아집니다.
경부의 중앙낭종은 수술로 제거합니다. 이 수술은 성인과 3세 이상의 어린이에게 시행됩니다. 낭종이 화농성이며 호흡 장애 및 전반적인 신체 중독을 유발할 수 있는 경우, 영유아에게도 수술이 권고됩니다. 성인 환자의 경우, 1cm 이상의 양성 낭성 종양으로 진단될 경우 중앙낭종을 제거해야 합니다. 낭종은 피막까지 완전히 절제하여 완전히 중화시킵니다. 낭종 조직이 경부에 남아 있는 경우 재발 가능성이 있습니다. 수술적 개입의 범위는 환자의 나이, 낭종의 크기, 낭종의 위치, 상태(단순, 화농성) 등 여러 요인에 따라 결정됩니다. 종양 내에 고름이 고인 경우, 낭종을 먼저 절개하고 배농 및 항염증 치료를 시행합니다. 경부 낭종의 완전한 제거는 염증이 가라앉은 단계에서만 가능합니다. 또한, 낭종이나 누공이 있는 경우 설골 일부와 함께 중앙낭종을 제거할 수 있습니다.
측면낭종도 수술 대상이지만, 종양의 위치와 주변 혈관, 신경 종말, 장기 사이의 특정한 해부학적 연결로 인해 치료가 다소 더 복잡합니다.
경부 낭종을 흡인하고 소독제를 사용하는 치료는 재발 위험이 높기 때문에 적절하지 않습니다. 현대 이비인후과는 최신 수술 기법을 모두 갖추고 있어 경부 조직 손상을 최소화하면서 외래에서 종양 제거 수술을 시행하는 경우가 많습니다. 입원 치료는 소아, 고령 환자 또는 합병증이 있는 낭종 환자에게만 적합합니다. 조기 진단과 신중한 근치적 수술을 병행하면 예후가 좋습니다. 재발은 매우 드물며, 이는 부정확한 진단이나 잘못된 수술 기법 선택으로 설명될 수 있습니다.
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목낭종 제거 수술
현대 낭종 제거 수술은 환자에게 두려움을 주어서는 안 됩니다. 부드러운 경피적 중재술을 포함한 최신 기술들은 종양 제거 다음 날 환자를 퇴원시키는 것을 권장합니다. 수술의 목적은 주변 혈관계와 주변 장기에 손상을 주지 않고 목의 건강한 조직 내에서 낭종 피막과 내용물을 제거하는 것입니다. 물론 낭종 제거 수술은 간단하지 않습니다. 목은 해부학적으로 중요한 동맥과 연결되어 있으며, 삼키고 말하는 기능을 포함한 여러 기능과 연결되어 있기 때문입니다. 낭종이 염증 과정 밖에 있고 화농이 생기지 않으면 정확한 진단과 신중한 수술적 처치가 가능합니다. 염증이 진단되면 먼저 항염증 치료를 시행하고, 통증과 같은 급성 증상을 완화한 후 절개를 통해 화농성 내용물을 배출할 수 있습니다. 증상이 완화되면 수술은 합병증 없이 신속하게 시행됩니다. 낭종의 모든 부분을 근치적으로 절제하는 것이 외과의의 주요 임무입니다.
목의 낭종을 제거하는 것은 소위 경미한 수술을 말하며, 대부분 기관내 마취 하에 시행됩니다. 시술 절차는 낭종의 종류와 크기에 따라 다를 수 있지만, 일반적으로 다음과 같은 순서로 진행됩니다.
- 기관내 마취.
- 정중낭종의 경우, 경추 주름 표면을 따라 낭종 형성 부위에 수평 절개를 합니다. 분지형 낭종을 제거하는 경우, 흉쇄유돌근 가장자리를 따라 절개를 합니다.
- 피부와 조직의 해부.
- 근육과 근막의 해부.
- 눈에 보이는 낭포 형성을 확인하고 건강한 조직 경계 내에서 캡슐과 함께 제거합니다.
- 중앙낭종을 제거할 때는 혀뼈의 일부를 절제합니다.
- 상처 소독.
- 지혈.
- 상처를 봉합하고 상처를 배액합니다.
- 상처 치료.
- 고정용 무균 드레싱을 적용합니다.
- 수술 후 동적 관찰.
- 혈역학 및 피부 상태를 모니터링합니다.
- 삼키기와 말하기 기능의 조절.
- 봉합사 제거.
- 2~3개월 안에 초음파 검사를 실시합니다.
다음으로, 적응증에 따라 회복 치료를 처방하고, 콘트라튜벡스(Kontratubex)와 같은 특수 흡수성 젤을 사용하여 봉합사를 처리합니다. 현대 수술 기법은 "보석처럼" 절개를 사용하므로 수술 후 환자에게 거의 흉터가 남지 않습니다.
목낭종 예방
경부 낭종은 선천적인 것으로 간주되므로 이러한 병리의 예방에 대한 권장 사항은 없습니다. 화농 및 악성 종양 예방 측면에서 경부 낭종을 예방하려면 시기적절한 진료소 검진이 필요합니다. 생후 첫해에 낭종이 발견되는 드문 사례가 있다고 해서 나중에 무증상으로 진행되더라도 발견될 가능성을 배제할 수는 없습니다. 경험이 풍부한 이비인후과 전문의는 소아를 진찰할 때 후두, 인두, 경부의 육안적 병변 발견, 림프절 및 경부 촉진 등 필요하고 비교적 간단한 모든 검사를 수행합니다. 종양의 미세한 징후는 더욱 자세한 진단을 위한 근거가 됩니다. 경부 낭종은 수술적 방법으로만 치료할 수 있지만, 제거하면 이 부위에 병리학적 과정, 특히 암이 발생하지 않음을 보장할 수 있습니다.
낭종이 심한 증상, 통증, 화농을 동반하는 경우, 자가 치료가 아닌 즉시 전문의에게 연락해야 합니다. 종양은 열 처리에 매우 민감하기 때문에 다양한 가정 요법이나 찜질은 질병을 악화시키고 합병증을 유발할 수 있습니다.
목낭종의 예방은 종양 형성을 예방하는 대책으로 개발되지는 않았지만 건강을 개선하고 건강한 생활 방식을 영위하기 위한 일상적인 조치로 여전히 가능하며, 여기에는 주치의의 정기 검진이 포함됩니다.
목낭종 예후
선천성 경부 낭종은 다른 수술과 마찬가지로 수술로만 치료하기 때문에 합병증의 위험이 있습니다. 일반적으로 수술적 개입의 95%가 성공적이며, 치료는 외래 환자를 대상으로 이루어지며 환자는 입원할 필요가 없습니다. 그러나 경부 낭종의 예후는 수술 후 회복 기간에 따라 달라지므로 모든 환자에게 후속적인 동적 관찰이 필요합니다. 또한, 경부는 근육, 신경 종말, 중요 장기와 관련된 특정 지형학적 해부학적 구역으로 간주되므로 이 부위의 수술은 다른 부위의 낭종 형성물을 제거하는 것보다 훨씬 어렵습니다. 예를 들어 경동맥에 인접한 정중 낭종을 제거할 때와 같이 경부의 큰 혈관을 손상시킬 위험이 있기 때문입니다. 또한 경부 조직 벽에 밀접하게 유착된 신생물을 제거하는 것도 어렵습니다.
수술적 처치의 양은 낭종의 크기에 따라 결정되며, 작은 종양은 복강경으로 제거하고, 큰 종양은 재발을 방지하기 위해 근치적 절제가 필요합니다. 경부 낭종의 예후, 또는 치료 결과에 따른 예후 추정은 수술 중 악성 병소가 발견된 경우를 제외하고는 일반적으로 양호합니다. 분지형 낭종은 악성 종양으로 발전하기 쉬우며, 정중 낭종보다 1.5배 더 흔하므로, 분지형 암으로의 진행을 예방하기 위해 이러한 유형의 낭종은 가능한 한 빨리 제거해야 합니다.
경부 낭종은 비교적 드문 선천성 질환으로, 통계에 따르면 악안면 부위 및 경부에서 수술적 치료가 필요한 모든 종양의 2~5%를 차지합니다. 낭종의 수는 적지만, 진단이 어렵고 해당 해부학적 영역의 여러 질환과 감별해야 하는 복잡한 질환입니다. 선천성 경부 낭종의 위험은 무증상으로 진행될 수 있다는 점입니다. 또한, 낭종의 10%에서는 누공이 동반되고, 50%에서는 농양이 발생하여 전신 감염을 유발할 위험이 있습니다. 따라서 양성 낭종 종양이 발견되면 수술을 미룰 필요가 없습니다. 낭종을 빨리 제거할수록 악성 종양으로 발전할 위험이 낮아지고 회복도 빨라집니다. 낭종의 적절한 근치적 적출술과 적절한 수술 후 치료는 거의 100%의 양호한 결과를 보장합니다.