편두통

편두통은 두통에 대한 가장 흔한 진단으로, 머리의 맥박치는 통증이 수 시간에서 수 일간 지속되는 것이 특징이며, 주로 머리의 한쪽에 발생하고 여성에게 더 흔하며, 젊은이와 청소년에게도 나타납니다.

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편두통은 얼마나 흔한가요?

이 질병의 병인과 병인 기전은 오늘날까지도 미스터리로 남아 있습니다. 고대 자료를 포함한 수 세기 전의 정보원에 대한 연구를 통해 상당히 광범위하고 상세한 통계 자료가 확보되었습니다. 이 질병은 보통 20~25세 이전의 어린 나이에 시작됩니다. 어린아이들도 두통 발작을 경험할 수 있습니다. 편두통에 대한 연구가 부족한 이유 중 하나는 의료 지원 요청이 늦어지는 것입니다. 전체 편두통 환자의 15%만이 자격을 갖춘 의사의 적절한 치료와 관찰을 받습니다. 나머지 환자들은 견딜 수 없는 통증을 스스로 극복하려고 노력합니다. 기존 진통제 치료는 일시적인 효과를 보일 뿐이며, 신체가 이러한 약물 치료에 저항성을 갖게 합니다. 편두통은 환자의 삶의 질과 업무 능력을 크게 저하시키는 심각한 질병입니다. 가장 위험한 질병을 평가하는 세계보건기구(WHO)의 질병 순위에서 여성 질환 중 12위, 남성 질환 중 19위를 차지합니다.

편두통은 전체 인구의 38%에서 발생하며, 여성이 남성보다 더 흔하게 발생합니다(3:1). 편두통은 우성 유전이며, 드물게는 열성 유전됩니다.

편두통은 긴장성 두통 다음으로 흔한 두통입니다. 유병률은 여성의 경우 11~25%, 남성의 경우 4~10%로 다양합니다. 편두통은 보통 10세에서 20세 사이에 처음 나타납니다. 사춘기 이전에는 남자아이의 편두통 유병률이 더 높고, 그 이후로는 여자아이의 편두통 유병률이 더 빠르게 증가하며, 50세 이후에도 여성이 남성보다 유의미하게 높습니다.

50년 후에는 편두통이 독립적인 질환 으로 나타나는 경우는 거의 없습니다. 그러나 문헌에는 65세에 전형적인 편두통 발작이 시작된다는 언급이 있습니다. 압도적인 대다수의 경우 편두통은 여성에게 영향을 미칩니다. 20세에서 50세 사이에는 여성과 남성의 비율이 3:2 또는 4:2이며 50세 이후에는 성별에 따른 차이가 거의 없습니다. 편두통은 도시 인구, 특히 앉아서 생활하는 사람들에게 더 자주 관찰됩니다. 연령과 성별 외에도 유전적 요인이 특정 역할을 하며 이는 이제 의심의 여지 없이 입증되었습니다. 편두통은 인구보다 환자의 친척에게 훨씬 더 자주 발생합니다. 따라서 부모 둘 다 편두통이 있는 경우 자녀의 질병 위험은 60-90%에 이릅니다(대조군은 11%). 한 어머니가 편두통 발작을 경험한 경우 질병 위험은 72%이고, 한 아버지가 편두통 발작을 경험한 경우 20%입니다. 설명된 현상의 메커니즘은 완전히 명확하지 않습니다. 일부 저자는 우성 유전 유형이 더 흔하다고 주장하는 반면, 다른 저자는 열성 유전 유형이 더 흔하다고 주장합니다.

편두통 자체가 유전되는 것이 아니라, 다양한 자극에 대한 특정 혈관계 반응에 대한 소인이 유전되는 것으로 여겨집니다. 동시에, 편두통 환자의 부모가 고혈압에 더 자주 걸린다는 상반된 연구 결과도 있지만, 동맥성 저혈압의 징후도 있습니다.

편두통의 분류 및 기준

현재까지 ICHD-2 국제 두통 분류에서는 두 가지 유형을 확립했습니다. 1.1 - 무조짐 편두통(감각성, 식물적 장애). 이 유형은 전체 편두통 환자의 80%에서 나타납니다. 1.2 - 감각 장애를 동반한 편두통. 이 유형의 아형은 다음과 같습니다.

• 편두통을 동반한 전형적인 자율신경 장애;
• 편두통이 아닌 통증을 동반한 전형적인 기운;
• 통증이 없는 전형적인 감각 장애;
• FHM – 가족성 편두통(통증을 느끼는 쪽의 근육이 마비됨)
• 산발성 편마비 편두통(예측할 수 없고 무작위적인 발작)
• 기저부 편두통.

중추신경계의 병리적 기질을 완전히 배제하기 위해 증상과 진단 기준을 신중하고 주의 깊게 검토해야 합니다. 감각 장애가 없는 편두통의 기준은 통증의 양상과 국소화이며, 식물신경 장애가 있는 편두통은 조짐 자체의 임상적 징후를 검토해야 합니다. 또한 긴장성 두통과 증상이 유사할 가능성도 배제해야 합니다. 또한, 일부 유형의 편두통에서는 통증이 전혀 나타나지 않을 수 있는데, 이러한 유형을 "무두" 편두통이라고 합니다.

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편두통을 어떻게 구별하나요?

자율신경 기능 장애가 없는 편두통 - 발작이 5회 이상 발생하는 경우:

• 통증은 4시간에서 3일까지 지속됩니다.
• 다음 중 2가지가 필요합니다: 일측성 통증, 맥박, 심한 통증, 운동이나 활동으로 인해 발생하는 통증.
• 다음 증상 중 하나가 필요합니다: 구토, 메스꺼움, 소리에 의한 자극(음성공포증), 빛에 의한 자극(광선공포증).
• 뇌의 유기적 병변은 없습니다.

아우라를 동반한 편두통:

• 발작이 두 번 발생했습니다.
• 다음 중 3가지는 필수 징후입니다. 식물성 감각 장애의 여러 가지(또는 1가지) 증상, 1시간 이상 지속되지 않는 아우라의 발생, 발작 후 또는 발작과 함께 발생하는 두통.
• 뇌에는 유기적 병리현상이 없습니다.

편두통을 유발할 수 있는 요인(유발 요인):

• 호르몬 요인(대체 요법, 피임, 배란, 월경주기)
• 식이 요인(코코아, 견과류, 계란, 드라이 레드 와인, 금식, 초콜릿, 치즈 및 기타 제품)
• 심인성 요인(불안, 우울증, 스트레스)
• 감각적 요인(밝은 햇빛, 빛의 번쩍임 - 시각적 자극, 냄새, 소리)
• 외부 요인 - 날씨 의존성;
• 정권 요인 - 식사 건너뛰기, 수면 부족, 불면증
• 약물 요인(히스타민, 에스트로겐 함유 약물, 니트로글리세린, 라니티딘)
• 신경성 요인 – TBI(외상성 뇌 손상), 과로(지적 과로, 신체적 과로)
• 신체적 요인 - 만성 질환의 병력.

편두통은 어떻게 치료하나요?

편두통 치료 전략은 매우 개별적이며 질병의 형태, 증상, 유병 기간 및 기타 여러 요인에 따라 달라집니다. 가장 효과적인 약물은 임상에서 널리 사용되고 좋은 결과를 보인 약물입니다.

• 5-HT1 작용제는 트립탄(졸미트립탄, 수마트립탄, 졸미그렌) 계열입니다.
• 도파민 길항제 – 아미나진, 돔페리돈, 메토클로프라미드, 드로페리돌
• NSAID, 프로스타글란딘 억제제.

편두통을 예방하려면?

한 달에 두 번 이상 편두통 발작을 경험한다면 이 질환을 예방하는 방법을 배워야 합니다. 예방 치료는 최소 2개월에서 최대 6개월까지 지속될 수 있습니다. 편두통의 주요 문제 중 하나인 편두통 발생 횟수를 줄이기 위해서는 예방이 필요합니다. 예방 약물 치료는 통증 증상을 최소화하고 주요 치료에 대한 민감도를 높이는 데에도 도움이 됩니다. 일반적으로 칼슘 채널 차단제, 베타 차단제, 삼환계 항우울제, 세로토닌 길항제가 처방됩니다. 또한 약물 치료 외에도 6개월 동안 식단을 계획하고 이를 준수해야 합니다. 생체 아민인 티라민이 함유된 식품을 식단에 포함하는 것은 엄격히 금지됩니다. 특별한 치료 운동과 심리 치료 세션이 권장됩니다. 편두통은 그 "불분명한" 원인과 평균적인 치료율에도 불구하고 관리 가능한 질환입니다. 적절한 시기에 의사의 진찰을 받고 예방을 포함한 모든 치료 권고를 따른다면 편두통을 조절하고 삶의 질을 유지할 수 있습니다.

편두통이란?

편두통은 갑작스럽게 발생할 수 있는 박동성 통증으로, 발작을 일으키며 보통 머리의 절반을 침범합니다. 이 질환의 명칭은 "두개골의 절반"(라틴어로 hemi cranion)을 뜻하는 hemicrania에서 유래했습니다. 통계에 따르면 인종, 거주 국가, 사회적 지위에 관계없이 거의 20%의 사람들이 편두통을 앓고 있습니다.

발작은 4시간에서 72시간까지 지속되며, 편두통은 종종 (항상 그런 것은 아니지만) 편측성으로 발생하고, 박동성이며, 긴장과 함께 심해지고, 식물인간 증상(메스꺼움, 빛공포증, 소리공포증, 청각과민, 후각과민)을 동반합니다. 두통은 깜빡이는 암점이나 기타 국소 신경 질환이 선행될 수 있습니다. 편두통은 특징적인 임상 양상을 바탕으로 진단합니다. 치료에는 세로토닌 수용체 1B, 1D 작용제, 항구토제, 진통제가 사용됩니다. 예방 조치로는 생활 습관 변화(수면 및 식이요법)와 약물 복용(베타 차단제, 아미트립틸린, 발프로산, 토피라메이트)이 있습니다.

두통은 심한 강도와 메스꺼움, 때로는 구토를 동반하며, 소리와 시각 자극에 대한 과민증(밝은 빛과 큰 소리에 대한 내성 저하)을 특징으로 하며, 1~2시간에서 몇 시간, 심지어 최대 3일까지 지속됩니다. 두통 발작 후에는 일반적으로 무기력증과 졸음이 나타나고, 때로는 수면을 통해 완화되기도 합니다. 일반적으로 각 환자마다 선호하는 통증이 있지만, 편두통은 변할 수 있으며, 때로는 이마, 관자놀이, 정수리 등 머리의 양쪽 반구에 편두통이 나타나기도 합니다.

편두통: 역사적 배경

편두통은 우리 조상들에게 친숙했으며, 고대 이집트 파피루스에 기록된 기록이 있습니다. 당시 편두통은 악어 가죽이나 어린 두꺼비 가죽을 아픈 머리 반쪽에 붙이는 등 다소 특이한 방식으로 치료되었습니다. 5천 년 전 수메르 문헌에는 여성과 전사 모두에게 주기적으로 영향을 미쳤던 불가사의한 질병의 징후와 증상이 상당히 자세히 묘사되어 있습니다. 고대 통치자와 치료사들에 따르면, 두통은 악하고 전능한 정령의 영향으로 발생한다고 했습니다. 따라서 환자에게 향료를 뿌리거나 마법의 부적을 사용하는 등 치료법이 개발되었습니다. 천공술과 유사한 더 과격한 방법도 종종 사용되었습니다. 영혼은 비유적으로나 문자 그대로 환자의 몸에서 빠져나갔습니다. 이후 카파도키아의 그리스 치료사 아레타이오스는 이 질병에 대한 설명과 연구에 기여하며, 이러한 유형의 두통을 이두개골(heterocrania), 즉 다른 머리라고 부를 것을 제안했습니다. 이 질병에 더 정확한 명칭을 붙인 사람은 그리스 의사 클라우디우스 갈렌으로, 그는 통증의 국소화를 이 명칭에 담아 "반두통(hemicrania)"이라고 불렀습니다. 그는 또한 발작의 원인이 경련, 즉 머리 혈관의 변화에 있다고 최초로 주장했습니다. 시간이 흐르면서 편두통은 상류층만이 "감당할 수 있는" "유행하는" 귀족 질환으로 자리 잡았습니다. 18세기에는 식초 용액으로 편두통을 문지르는 방식으로 치료했고, 여성들은 섬세한 모자로 연약한 머리를 조심스럽게 가렸는데, 이는 기본적으로 옳은 일이었습니다. 밝은 햇빛이 편두통 발작을 유발할 수 있기 때문입니다. 이후 의사들은 월경성, 편마비성, 안구성 편두통 등 여러 형태를 진단했습니다. 더 구체적인 원인과 임상 증상도 밝혀졌습니다.

19세기는 두통 치료에 획기적인 발전이 있었던 시기였습니다. 편두통은 저자의 이름을 딴 특수 혼합물인 '고버스 혼합물'로 치료되기 시작했습니다. 이 혼합물은 니트로글리세린을 묽게 희석한 알코올 용액이었습니다. 효과적인 치료법을 찾고 있던 독창적인 의사 고버스는 코카인과 마리화나를 실험하는 것을 두려워하지 않았습니다. 당시 러시아에서는 편두통을 보편적인 치료제인 키닌으로 치료했습니다. 지난 세기에 들어서야 비스테로이드성 항염증제인 NSAID가 편두통 치료에 사용되기 시작했습니다. 20세기 중반에는 알칼로이드 에르고타민이라는 혁신적인 약물이 합성되었습니다. 이 약물들은 많은 부작용을 가지고 있었고, 의학계는 부작용을 최소화하기 위해 노력했습니다. 지난 세기 말에는 안정적인 치료 효과를 제공하고 금기 사항이 거의 없는 완전히 새로운 약물들이 등장했습니다. 트립탄은 혈관 내 세로토닌 함유 영역을 활성화시켜 혈관을 좁히고 신경원성 염증 과정을 차단합니다. 트립탄 계열 약물이 편두통을 완전히 치료한다고 단언할 수는 없지만, 제약 업계는 편두통을 완전히 극복할 수 있는 새롭고 더욱 발전된 약물을 개발하기 위해 끊임없이 노력하고 있습니다.