만성 위염과 위 십이지장염은 어떻게 치료하나요?

입원에 대한 지표

급성기 만성 위염은 외래 또는 당일 입원으로 치료할 수 있습니다. 입원 적응증으로는 심한 통증 증후군, 미란성 위십이지장염에서 위 출혈의 임상적 소견, 외상적 상황 또는 가정 내 사회적으로 불리한 환경 등이 있습니다.

소아 만성 위염 및 위십이지장염 치료의 목표

치료의 주요 목표는 위와 십이지장 점막 세포의 기능적, 형태적 상태를 정상화하여 질병의 장기적이고 안정적인 완화를 이루는 것입니다.

1단계: 치료 조치는 공격적인 요인의 영향을 줄이는 것을 목표로 합니다(산성 소화 인자 억제, 헬리코박터 파일로리 박멸, 중추 및 자율 신경계의 과운동성 및 기능 장애 완화).

두 번째 단계: 치료는 위와 십이지장 점막의 저항력을 회복하는 것을 목표로 합니다.

세 번째 단계: 위와 십이지장의 점막 세포의 기능적, 형태적 상태를 정상화하기 위한 회복 치료(가급적 비약물적 치료)를 실시합니다.

만성 위염 및 위십이지장염 치료의 일반 원칙

만성 위염 및 만성 위십이지장염 소아 치료의 필수 요소는 치료 및 보호 요법과 식이요법을 준수하는 것입니다. 식이요법의 선택은 동반 질환, 질병의 단계, 처방 약물의 종류에 따라 달라집니다. 따라서 질병 악화 시에는 식이요법을 부드럽게 해야 하며(Pevzner에 따른 표 1 참조), 소아가 콜로이드성 비스무트 트리칼륨 디시트레이트(데놀)를 투여받는 경우, 장 질환의 경우와 마찬가지로 유제품을 포함하지 않는 식이요법이 필요합니다(표 4 참조).

소아 만성 위염 및 위십이지장염의 약물 치료

약물의 선택은 질병의 임상 증상의 심각성, 병리학적 과정에 다른 장기와 시스템이 관여하는지 여부, 특히 위장관이 관여하는지 여부, 헬리코박터 파일로리 감염 여부, 이전 치료 결과의 분석, 위의 기능 상태 및 식물인간 상태에 따라 달라집니다.

현재 만성 위염과 만성 위십이지장염 치료에 사용되는 약물 중 가장 잘 알려진 것은 제산제입니다. 제산제는 위강에서 염산과 화학적으로 반응하여 위 내용물의 산도를 낮춥니다. 제산제의 효과는 산 중화능으로 평가되는데, 현대 약물의 경우 현탁액 15ml당 20~105mEq의 산 중화능을 보입니다. 제산제의 1일 산 중화능은 약물의 종류, 제형, 투여 빈도에 따라 달라집니다.

제산제가 위 내용물의 산도를 낮출 뿐만 아니라 프로스타글란딘과 상피세포 성장인자(EGF)의 합성을 자극하여 점막의 보호 효과를 높이는 데 도움이 된다는 연구 결과가 발표되었습니다. 완충능 기전을 통해 작용하는 비흡수성 제산제가 선호됩니다. 이러한 약물은 염산을 더 느리게 중화하고 흡착하지만 전신 부작용은 없습니다.

제산제는 안전하며 일반 의약품으로 간주되지만 부작용과 약물 상호 작용이 있습니다.

제산제 중 가장 큰 치료 효과를 보이는 것은 알루미늄 함유 약물(수산화알루미늄, 수산화마그네슘, 시메티콘, 인산알루미늄)입니다. 이러한 약물은 빠른 증상 완화 효과, 편리한 방출 형태(겔, 츄어블 정제) 및 우수한 관능적 특성을 가지고 있지만, 변비 발생을 촉진하고, 경우에 따라 효소 흡수를 방해하여 저인산혈증을 유발할 수 있습니다. 알루미늄과 수산화마그네슘을 함유한 제산제는 수요가 많으며, 가장 유명한 것은 인산알루미늄(말록스)입니다. 이 제산제는 알루미늄과 마그네슘의 최적 비율 덕분에 장의 운동 기능에 유익한 효과를 나타냅니다.

수산화알루미늄, 수산화마그네슘은 2~3주 동안 하루 3회, 1회 복용량을 숟가락으로 복용하고, 시메티콘은 2~3주 동안 하루 3회, 1회 복용량을 숟가락으로 복용하고, 인산알루미늄은 2~3주 동안 하루 3회, 1포씩(5세 미만 어린이는 하루 3회, 0.5포씩) 경구 복용합니다.

제산제는 식사 후 1시간에 처방하는데, 이는 위산이 최대로 분비되는 기간 동안 음식의 완충 효과가 중단되는 시점과 일치하도록 하고, 식사 후 3시간에 제산제에 상응하는 양을 보충하기 위해 처방하며, 위 내용물이 배출되어 감소된 양을 보충하고, 밤에 그리고 취침 직후 아침 식사 전에 처방합니다.

다양한 임상 상황에서 pH 측정 데이터에 따른 염산 생성 리듬의 특성을 고려하여 적절한 제산제를 개별적으로 선택하는 것이 필요합니다.

항분비제는 위십이지장 병리 치료에 중요한 역할을 합니다. 항분비제에는 말초 M-항콜린제, H2 수용체 차단제 _, 양성자 펌프 억제제가 포함됩니다.

소아과에서는 선택적 M-항콜린제가 더 자주 사용되는데, 이 약물의 항분비 효과는 미미하고 지속 시간이 짧으며, 종종 부작용(구강건조, 빈맥, 변비 등)을 동반합니다. 히스타민 H2 수용체 차단제는 더 강력한 항분비 효과를 제공하며 _, 2세대 및 3세대 약물(라니티딘, 파모티딘)이 더 선호됩니다.

라니티딘은 소아에게 1일 300mg씩 2회, 1.5~2개월 동안 경구 투여합니다. 파모티딘은 12세 이상 소아에게 1일 2회, 20mg씩 경구 투여합니다.

히스타민 H2 수용체 차단제 치료는 금단 증후군(산 분비의 급격한 증가 및 질병의 조기 재발을 특징으로 함)을 배제하기 위해 동일 기간 동안 약물 용량을 점진적으로 감량하면서 3~4주 이상 장기적으로 진행해야 합니다. 최근 연구에 따르면 히스타민 H2 수용체 차단제는 _{관찰 기간의 65% 이하 동안만 pH 수치를 4.0 이상으로유지하며}, 중독성이 빠르게 나타나 효과가 제한됩니다.

오메프라졸, 란소프라졸, 판토프라졸, 라베프라졸, 에소메프라졸과 같은 양성자 펌프 억제제는 위의 산 생성 기능에 대해 매우 선택적 억제 효과를 나타냅니다. 양성자 펌프 억제제는 벽세포의 수용체가 아닌 세포 내 효소인 H+ K+-ATPase에 작용하여 양성자 펌프의 작용과 염산 생성을 차단합니다.

모든 양성자 펌프 억제제는 선택적 작용을 하는 비활성 전구약물입니다. 경구 투여 후 소장에서 흡수되어 혈류로 유입되어 작용 부위인 위 점막의 벽세포로 이동합니다. 확산을 통해 양성자 펌프 억제제는 분비관 내강에 축적됩니다. 여기서 활성 형태인 술펜아미드로 전환되어 H+, K+-ATPase의 SH기와 결합하여 공유 결합을 형성합니다. 효소 분자는 비가역적으로 억제되므로, 새로운 H+, K+-ATPase 분자의 합성을 통해서만 수소 이온 분비가 가능합니다.

만성 A형 위염과 만성 위십이지장염 치료를 위해 소아에게는 체중 1kg당 1mg의 양성자 펌프 억제제가 처방됩니다. 5세 이하에서는 오메프라졸이나 에소메프라졸의 용해성 형태(MAPS 정제)가 사용됩니다. 더 큰 소아에게는 모든 제형이 사용됩니다.

우크라이나에서 가장 널리 사용되는 약물은 오메프라졸로, 하루 두 번 20mg 또는 저녁에 40mg을 처방합니다. 임상에서는 12세 이상 어린이에게 라베프라졸(파리엣)과 에소메프라졸과 같은 새로운 양성자 펌프 억제제가 처방됩니다.

라베프라졸은 다른 양성자 펌프 억제제보다 활성형(설폰아미드)으로 빠르게 농축되어 투여 후 5분 이내에 억제 효과를 나타냅니다. 에소메프라졸(넥시움)은 오메프라졸의 S-이성질체입니다.

_{H2-히스타민 수용체 차단제 와} 양성자 펌프 억제제 를 사용하는 주된 이유는 위의 산 생성 기능이 높아지기 때문입니다.

국소 보호 약물 - 수크랄페이트 및 콜로이드 비스무트 제제를 포함한 세포 보호제.

수크랄페이트(수산화알루미늄과 결합된 황산화 이당류)는 점막 손상 부위와 상호작용하여 6시간 동안 위산-소화 인자의 작용을 차단하는 보호막을 형성합니다. 이 약물은 이소레시틴, 펩신, 담즙산과 결합하여 위벽의 프로스타글란딘 함량을 증가시키고 위 점액 생성을 증가시킵니다. 수크랄페이트는 0.5~1g씩 하루 4회, 식전 30분과 야간에 복용합니다.

콜로이드 비스무트 제제(데놀)는 수크랄페이트와 작용 기전이 유사합니다. 위에서 언급한 것 외에도, 콜로이드 비스무트 제제는 헬리코박터 파일로리의 활성을 억제하기 때문에 항헬리코박터 치료에 널리 사용됩니다.

운동촉진제는 운동 배변 기능을 조절합니다. 경련, 위·십이지장 정체, 십이지장위·위식도 역류, 과민성 대장 증후군은 위·십이지장 병리에서 흔히 발생하며, 이러한 증상에는 적절한 약물 치료가 필요합니다.

현재 소아과에서 가장 효과적인 항역류제는 도파민 수용체 차단제이며, 여기에는 메토클로프라미드(세루칼)와 돔페리돈(모틸리움)이 포함됩니다. 이 약물들의 약리학적 작용은 위식도역류의 상행성 운동성을 증가시켜 위 내용물의 배출을 촉진하고 하부식도괄약근의 긴장도를 증가시키는 것입니다. 메토클로프라미드를 소아 체중 1kg당 0.1mg의 용량으로 하루 3-4회 처방할 경우 추체외로 반응이 자주 발생하여 약물 사용이 제한될 수 있습니다.

돔페리돈은 현저한 항역류 효과가 있으며 추체외로계 질환을 거의 유발하지 않습니다. 모틸리움은 현탁액 또는 정제 형태로 0.25mg/kg을 식전 15~20분과 취침 전(하루 3~4회)에 복용합니다. 흡수를 위해서는 산성 환경이 필수적이므로 제산제와 병용할 수 없습니다.

소아의 헬리코박터 파일로리 감염 치료 약물

• 비스무스 삼칼륨 디시트레이트(de-nol) - 4 mg/kg.
• 아목시실린(플레목신 솔루탭) - 25-30mg/kg(<1g/일).
• 클라리스로마이신(클라시드, 프로밀리드) - 7.5mg/kg(<500mg/일).
• 록시트로마이신(룰리드) - 5-8mg/kg(300mg/일).
• 아지트로마이신(수메드) - 10mg/kg(1일 5g).
• 니푸라텔(맥미러) - 15mg/kg.
• 푸라졸리돈 - 20mg/kg.
• 메트로니다졸 - 40mg/kg.
• 오메프라졸(로섹, 로섹-MAPS) - 0.5mg/kg.
• 라니티딘(잔탁) - 300mg/일.

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소아의 헬리코박터 파일로리 감염에 대한 현대적 치료 요법

비스무트 트리칼륨 디시트레이트를 사용한 1주일 3중 치료 요법

계획 #1:

• 비스무트 삼칼륨 디시트레이트;
• 아목시실린(플레목신 솔루탭)/록시트로마이신/클라리스로마이신/아지트로마이신
• 니푸라텔(맥미러) / 푸라졸리돈 / 메트로니다졸.

계획 번호 2:

• 비스무트 삼칼륨 디시트레이트;
• 록시트로마이신 / 클라리스로마이신 / 아지트로마이신
• 아목시실린(플레목신 솔루탭).

H+/K+-ATPase 억제제를 사용한 1주일 3중 치료 요법

계획 번호 1:

• 오메프라졸(헬롤);
• 록시트로마이신 / 클라리스로마이신 / 아지트로마이신
• 니푸라텔(맥미러) / 푸라졸리돈 / 메트로니다졸.

계획 번호 2:

• 오메프라졸(헬롤);
• 록시트로마이신 / 클라리스로마이신 / 아지트로마이신
• 아목시실린(플레목신 솔루탭).

1주일 4중 치료

• 비스무스 삼칼륨 디시트레이트.
• 아목시실린(플레목신 솔루탭) / 록시트로마이신 / 클라리스로마이신 / 아지트로마이신.
• 니푸라텔(맥미러) / 푸라졸리돈.
• 오메프라졸.

4중 요법은 항생제 내성 균주로 인한 질병을 치료하는 데 권장되며, 이전 치료가 효과가 없었던 경우와 균주의 감수성을 판단하기 어려운 경우에도 권장됩니다.

방사선 치료의 비효과적인 이유

수정 불가능한 요소:

• H. pylori의 1차 저항성
• 사용된 약물에 대한 불내성.

수정 가능한 요소:

• 부적절한 치료:
  • 항생제 제외
  • 항생제 치료 기간을 준수하지 못함
  • 저용량의 항생제
  • 잘못된 항생제 선택.
• 효과가 없는 치료 요법의 사용
• 다른 질병을 치료하기 위해 항생제를 비이성적으로 사용하는 것
• H. pylori의 가족 내 순환.

처방 치료가 효과적이지 않은 가장 흔한 이유는 H. pylori 균주가 사용된 약물에 심각하게 내성을 갖는 경우와 환자가 약물 불내성과 낮은 치료 준수율로 인해 처방된 치료 요법을 따르지 못하는 경우입니다.

헬리코박터 파일로리 감염과 관련된 만성 위염 및 만성 위십이지장염에 대한 제균 치료의 효과는 약물의 약동학적 작용과 치료의 사회경제적 측면을 모두 고려하여 제균 요법을 적절하게 선택하는 데 크게 좌우됩니다.

H. pylori가 차지하는 생태적 지위를 고려할 때, 수행되는 항균 치료는 다음 요구 사항을 충족해야 합니다.

• 헬리코박터 파일로리에 사용되는 약물의 효과
• 산성에 저항하는 항생제의 사용
• 약물이 위 점액층 아래로 침투할 수 있는 능력
• 약물의 국소 작용(점막 부위)
• 약물이 체내에서 빠르게 제거되고 축적되지 않습니다.

아목시실린 125, 250, 500mg(플레목신 솔루탭)은 독특한 제형(통째로 복용하거나, 씹어서 복용하거나, 액체에 녹여 현탁액으로 만들 수 있는 정제) 덕분에 소아의 헬리코박터 파일로리 감염 치료에 매우 효과적인 항생제입니다. 사용의 편리성과 안전성 외에도, 이 항생제는 위 점막과 가장 넓은 접촉 면적을 형성하여 제균 효과를 보장합니다.

헬리코박터 파일로리는 비스무트 제제에 내성을 나타내지 않으며, 아목시실린에도 사실상 내성을 나타내지 않습니다. 하지만 메트로니다졸과 클라리스로마이신에 내성을 갖는 균주의 수는 지속적으로 증가하고 있습니다. 현재 메트로니다졸은 헬리코박터 파일로리증의 기존 치료 요법에서 제외되어 니푸라텔(맥미러)과 푸라졸리돈으로 대체되고 있습니다.

헬리코박터 파일로리 감염과 관련된 상부 위장관 만성 염증성 질환의 85%는 대장 미생물총의 질적 및 양적 구성 변화를 초래하며, 이는 처방약에 의해 악화됩니다. 따라서 헬리코박터 파일로리 감염과 관련된 상부 위장관 질환을 앓고 있는 소아의 경우, 치료 첫날부터 프로바이오틱스를 포함하는 것이 좋습니다. 비피덤박테린 포르테 10정을 하루 2회, 비피폼 1캡슐을 하루 2회, 또는 리넥스 1캡슐을 하루 2회, 식전 20~30분에 7~10일 동안 복용합니다.

만성 위염과 만성 위십이지장염의 치료 기간은 여러 요인(질병의 심각도, 위와 십이지장의 특정 임상 증상의 심각도, 다른 위장 기관, 헬리코박터 파일로리 감염과의 연관성)에 따라 달라지며 평균 3~4주입니다.

De-Nol을 이용한 3중 요법을 7일간 실시한 후에는 두 가지 전략이 가능합니다. De-Nol 복용 기간을 3~4주로 연장하거나 같은 기간 동안 연령에 적합한 용량의 제산제로 약물을 대체할 수 있습니다.

_{항헬리코박터균 치료에 양성자 펌프 억제제 또는 히스타민 H2} 수용체 차단제 를 사용하는 경우, 치료 기간을 3~4주로 연장해야 합니다. 양성자 펌프 억제제는 즉시 중단할 수 있으며, 히스타민 H2 수용체 차단제와 달리 _반동 증후군이 발생하지 않습니다. 히스타민 H2 수용체 차단제는 점진적인 중단이 _{필요하므로} 치료 기간이 연장됩니다.

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외래 관찰

환자는 최소 3년 동안 위장관내과 전문의에게 등록되어 있어야 합니다. 관해기에는 다음이 필요합니다.

• 온화한 식단을 고수함
• 약초 - 세인트 존스 워트, 야로우, celandine, 카모마일의 달인물 - 2~3주간 (가을과 봄에);
• 물리치료 - 칼슘 및 브롬 전기영동, 역동 전류, 수치료, 진흙 치료
• 3-4개월마다 2-3주 간격으로 미네랄 워터(에센투키 4호, 슬라비아노프스카야, 스미르노프스카야, 보르조미)를 반복 섭취합니다.
• 비타민(A, B군, C)을 반복적으로 섭취합니다.

악화 후 3개월 이내에 완화 기간 동안에는 요양소와 스파 치료를 받는 것이 좋습니다.

1년에 한 번 EGDS(위장관 내시경 검사)와 HP(항생제) 제균 관리를 시행합니다. 환자는 3년 동안 임상적으로 완전히 관해된 후 진료소 등록부에서 제외됩니다.