만성 세뇨관 간질성 신염 - 진단

만성 세뇨관간질성 신염의 진단은 매우 어렵습니다. 진통성 신병증의 경우, 전임상 단계에서도 짐니츠키 검사에서 대부분의 환자에서 소변의 상대적 농도 감소가 관찰됩니다. 중등도 요증후군(미세혈뇨, 중등도 단백뇨)이 특징적입니다. 소변을 통한 단백질 배설의 유의미한 증가는 심각한 사구체 손상(대부분 국소성 분절성 사구체경화증)의 발생을 시사하며, 이는 말기 신부전의 전조입니다. 거대혈뇨가 추가되는 것은 신유두 괴사 발생의 징후이며, 지속될 경우, 특히 흡연자에서 진통성 신병증에서 매우 높은 요상피암을 배제해야 합니다. 무균성("멸균") 백혈구뇨는 진통성 신병증의 특징적인 증상입니다.

리튬 제제로 인한 만성 세뇨관간질신염에서는 혈청 크레아티닌 농도가 일반적으로 중등도로 증가하며, 요로 증후군과 동맥 고혈압은 드물게 발생합니다.

한약으로 인한 신증에서는 단백뇨가 검출되지만, 일반적으로 하루 1.5g을 넘지 않습니다.

리튬으로 인한 만성 세뇨관간질성 신염 환자는 정상적인 혈액 pH에도 불구하고 패혈증, 과이화증후군과 같은 소인 요인이 있는 경우 산증이 발생하기 쉽습니다.

납 신병증에서는 단백뇨 수치가 하루 1g을 넘지 않으며, 세뇨관 단백질(베타 _2- 마이크로글로불린 및 레티놀 결합 단백질) 함량 증가가 특징적입니다. 혈중 납 농도와 적혈구 내 프로토포르피린(헴 합성 장애 지표) 농도를 측정합니다. 소량의 납에 의한 만성 중독 진단을 확진하기 위해 에틸렌디아민테트라아세트산(EDTA)을 이용한 납 이동 검사를 시행합니다. EDTA 1g을 8~12시간 간격으로 두 번 근육 내 투여한 후, 소변 내 납 함량을 측정합니다. 일일 납 배설량이 600mcg를 초과하면 소량의 만성 중독으로 진단합니다.

만성 카드뮴 세뇨관간질신염의 징후:

• 세뇨관 단백뇨(베타 ₂ -미세글로불린의 배설 증가)
• 당뇨병
• 아미노산뇨증
• 고칼슘뇨증
• 고인산뇨증.

방사선 신병증에서 단백뇨는 드물게 진단되지만, 이온화 방사선에 노출된 지 수십 년 후에 소변 단백질 배설이 크게 증가한 사례가 보고되었습니다.

육아종증은 고칼슘혈증, 고칼슘뇨증, "무균" 백혈구증가증, 경미한 단백뇨증이 특징입니다.

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만성 세뇨관간질신염의 기기 진단

만성 약물 유발 세뇨관간질신염

NSAID 신병증에서 신장 조직의 조직학적 검사는 최소 변화 신병증과 유사한 특징을 보여줍니다. 사구체 세포에서 대부분의 줄기가 손실되는 것이 관찰됩니다.

초음파 검사 결과 신장 크기 감소와 윤곽의 불균일성이 확인되었습니다. 신유두 석회화는 조영제 투여가 필요 없는 CT에서 더 높은 신뢰도로 진단되며, 현재 진통성 신장 손상 진단의 표준 영상 검사법으로 여겨지고 있습니다. 신장 생검은 부적절합니다.

진통성 신병증 진단을 뒷받침하는 추가적인 근거는 방광경 검사에서 발견됩니다. 방광 삼각 부위의 특징적인 색소 침착이 관찰됩니다. 방광 점막의 이 부위 생검에서 미세혈관병증이 발견됩니다.

한약 복용 시 세뇨관간질성 신염 진단은 생검을 통해 확진됩니다. 형태학적 소견의 특징은 세뇨관간질 섬유화와 세뇨관 위축이 심각하다는 점인데, 이는 한약 복용 시작 후 비교적 짧은 시간 내에 발생했습니다. 신장과 요도 점막 생검 시 세포 이형성이 자주 관찰됩니다.

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환경적 요인에 의한 만성 세뇨관간질신염

신장 조직의 형태학적 검사에서 비교적 특이적인 징후가 관찰됩니다. 원위세뇨관과 집합관 상피세포의 부종과 공포화, 그리고 PAS 반응 동안 글리코겐 축적이 관찰됩니다. 이러한 세포 내 글리코겐 과립은 리튬 함유 약물 복용 시작 후 짧은 시간 내에 나타나며, 일반적으로 복용을 중단하면 사라집니다. 또한 다양한 정도의 세뇨관 간질 섬유증이 관찰됩니다. 질병이 진행됨에 따라 세뇨관 미세낭종 형성이 특징적입니다. 생검 결과, 경미한 변화를 보이는 신병증이 흔히 관찰되며, 드물게 국소성 분절성 사구체 경화증이 관찰됩니다.

만성 납 중독의 경우 신장의 크기가 대칭적으로 감소하며, 손상의 특정 형태학적 징후는 나타나지 않았습니다.

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전신 질환에서의 만성 세뇨관간질신염

사르코이드증의 형태학적 징후는 대식세포가 신세뇨관간질에 침윤하여 전형적인 사르코이드 육아종을 형성하는 것입니다. 사구체 침윤은 전형적이지 않습니다.

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