만성 편도선염의 원인과 발병 기전

구개편도는 면역 체계의 일부로, 림프-혈액(골수), 림프-간질(림프절), 그리고 림프-정상(인두, 후두, 기관지, 장 등 다양한 기관의 점막에 있는 편도를 포함한 림프구 덩어리)의 세 가지 장벽으로 구성됩니다. 구개편도의 질량은 면역 체계 림프 장치에서 매우 작은 부분(약 0.01)에 불과합니다.

만성 편도염의 원인은 구개 편도 조직에서 면역 형성의 생리적 과정이 병리학적으로 변형(만성 염증이 발생)되는 것입니다. 정상적으로는 제한되어 있는 염증 과정이 항체 생성을 자극하기 때문입니다.

만성 편도염의 원인

구개편도에서 감염은 항체를 생성하는 면역능이 있는 세포와 접촉합니다. 림프 조직은 수많은 틈새(음낭)에 의해 관통되며, 그 벽은 3~4층의 상피로 덮여 있고, 많은 곳에서 상피가 섬(소위 생리적 각도 영역)에 없습니다. 이렇게 상피가 제거된 섬을 통해 미생물은 음낭으로 침투하여 편도 세포와 접촉합니다. 각 구개편도에는 실질을 관통하고 나무처럼 가지를 치는 18~20개의 음낭이 있습니다. 모든 음낭 벽의 표면적은 엄청납니다: 약 300cm2 ⁽ 예를 들어 인두의 면적은 90cm2 ⁾ 입니다. 입과 인두의 미생물총이 음낭으로 침투하고, 편도의 실질에서 림프구가 침투합니다. 미생물은 상피가 탈피된 섬뿐만 아니라 편도선벽의 상피를 통해서도 편도선으로 유입되어, 벽측 부위에 제한적인, 소위 생리적 염증을 형성합니다. 살아있는 미생물, 그 사체, 그리고 독소는 항체 생성을 자극하는 항원입니다. 따라서 편도선벽과 림프 조직(면역 체계 전체와 함께)에서는 정상적인 면역 기전이 형성됩니다. 이러한 과정은 아동기와 청소년기에 가장 활발하게 일어납니다. 신체 면역 체계는 일반적으로 편도선의 생리적 염증 활성도를 다양한 미생물이 편도선으로 유입되는 것에 대한 항체를 형성하기에 충분한 수준으로 유지합니다. 저체온증, 바이러스성 질환 및 기타 질병(특히 반복성 편도염)과 같은 특정 국소적 또는 전신적 원인으로 인해 면역 체계가 약화되면 편도선의 생리적 염증이 활성화되고, 편도선에 서식하는 미생물의 독성과 공격성이 증가합니다. 미생물이 보호 면역 장벽을 극복하면, 선와(crypt)의 제한된 생리적 염증이 병적인 상태로 변하여 편도 실질로 확산됩니다. 건강한 사람과 만성 편도염 환자의 편도 자가방사선 검사를 통해 질병 발생 과정에서 감염 병소가 형성되었음을 확인할 수 있습니다.

구개 편도선에서 끊임없이 증식하며 특정 조건 하에서 만성 편도선염의 발생 및 발병을 유발하는 세균총에는 연쇄상구균, 포도상구균 및 이들의 연합균, 폐렴구균, 인플루엔자균 등이 있을 수 있습니다. 이러한 미생물은 아이가 태어난 직후부터 편도선에 정착하기 시작하며, 개별 균주의 보균 기간은 출생 1개월에서 1년까지 다양합니다.

베타용혈성 A군 연쇄상구균과 비리단스 연쇄상구균은 만성 편도염 및 합병증 발생에 중요한 역할을 합니다. 소아 만성 편도염의 원인균으로서 연쇄상구균의 비율은 30%, 성인에서는 최대 15%입니다. 드물게 혈청학적 C군과 J군 연쇄상구균도 검출됩니다.

만성 편도염 발병의 중요한 요인 중 하나는 가족력이 있는 경우, 연쇄상구균 보균 빈도와 만성 편도염 유병률이 인구 전체보다 높은 것으로 여겨집니다. 만성 편도염 발병에서 연쇄상구균 감염의 중요성은 이 감염이 종종 동반되는 전신 질환의 원인이 된다는 사실 때문에 감소합니다. 가장 흔한 질환으로는 심장 및 관절 손상을 동반한 류머티즘, 사구체신염 등이 있습니다. 이와 관련하여 제10차 국제질병분류(ICD-10-J03.0)에서는 "연쇄상구균 편도염"을 "연쇄상구균 편도염"으로 분류합니다.

만성 편도염에서 흔히 발견되는 포도상구균은 동반 감염으로 간주되어야 하지만, 국소 감염 발생 과정의 원인 인자로 간주되어서는 안 됩니다. 만성 편도염에서는 절대 혐기성 미생물뿐만 아니라 클라미디아와 마이코플라스마와 같은 세포내 및 세포막 기생충도 검출되는데, 이러한 기생충은 때때로 "전통적인" 병원균과 미생물이 결합하여 만성 편도염을 유발하는 데 관여할 수 있습니다.

만성 편도염 발병에 바이러스가 관여하는 이유는 바이러스의 영향으로 세포 대사가 재구조화되고, 바이러스의 특정 효소, 핵산, 단백질 성분이 합성되며, 이 과정에서 보호 장벽이 파괴되고 세균총이 침투할 수 있는 경로가 열리면서 만성 염증의 원인이 되기 때문입니다. 따라서 바이러스는 편도 염증 발생의 직접적인 원인이 아니라, 항균 방어력을 약화시키고 세균총의 영향으로 염증이 발생하는 것입니다.

만성 편도염의 가장 흔한 원인은 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 엡스타인-바 바이러스, 헤르페스 바이러스, I, II, V형 엔테로바이러스입니다. 유아기에는 바이러스 감염이 더 자주 관찰되며, 1년에 최대 4~6회까지 발생합니다.

대부분의 경우 만성 편도염은 하나 이상의 편도염과 동반되며, 이후 구개 편도의 급성 염증이 만성화됩니다. 편도선(crypt)을 포함한 점막에 서식하는 조건부 병원성 일과성 미생물총은 편도염 동안 활성화되어 독성이 증가하고 편도 실질로 침투하여 감염 및 염증 과정을 유발합니다. 이 경우, 미생물의 자연적 저항성을 유발하는 특이적 및 비특이적 요인이 모두 억제됩니다. 국소 혈액 순환이 저하되고, 혈관벽의 투과성이 증가하며, 호중구와 식세포 수치가 감소하고, 국소 면역 저하가 발생하며, 결과적으로 일과성 미생물총이 활성화되어 급성 및 만성 염증이 발생합니다.

편도에 만성 염증이 발생하면, 식물성 미생물은 외독소와 내독소를 생성하여 독성과 공격성을 증가시켜 독성-알레르기 반응을 유발합니다. 만성 편도염의 미생물총은 편도 실질, 림프관, 혈관 깊숙이 침투합니다. 자가방사선촬영 결과, 독성-알레르기 형태의 만성 편도염에서 살아있고 증식하는 미생물총이 편도 실질, 혈관벽, 내강까지 침투하는 것으로 나타났습니다. 이러한 병인학적 특징은 만성 편도염과 관련된 흔한 독성-알레르기 반응 및 질환의 발생 양상을 설명합니다.

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만성 편도염의 병인

만성 편도염은 국소 감염의 전형적인 예이며, 이는 구개 편도에서 감염원이 생성되고 신체의 먼 장기와 시스템에 대한 반응을 기반으로 합니다. 구개 편도는 단독으로 존재하는 것이 아니라, 신체의 수많은 동일한 림프계와 함께 림프상피계의 기능에만 관여한다는 점을 고려해야 합니다. 이러한 관점에서 만성 편도염의 기본적인 발병 기전을 이해하면 질병의 주요 증상 형성 과정을 쉽게 이해할 수 있습니다.

편도선 국소 감염의 병인은 병소의 국소화, 감염 및 염증의 특성, 그리고 방어 기전의 세 가지 측면에서 고찰됩니다. 만성 편도선 병소에서 다른 국소 감염과 비교하여 감염 전이가 매우 활발하게 일어나는 이유 중 하나는 편도선과 주요 생명 유지 기관 사이의 넓은 림프 연결 때문입니다. 이 림프 연결을 통해 감염 병소에서 유래한 감염성, 독성, 면역 활성, 대사성 및 기타 병원성 물질이 직접 분포합니다. 만성 편도염의 병인에서 심장 부위와의 림프 연결은 특히 중요하며, 해부학적 및 병태생리학적 연구에서 그 존재가 확인되었습니다. 이는 배아에서 심장과 인두 기저부의 근접성에 대한 배아학적 자료를 통해서도 확인할 수 있습니다. 이는 병리 형성 과정에서 편도-심장 연결의 발생 기전을 이해하는 데 도움을 줍니다.

편도선과 뇌 중추의 림프 연결은 병리학을 이해하는 데 매우 중요합니다. 뇌하수체, 미주신경 신경절, 그리고 자율신경계는 실험 연구를 통해 확인되었습니다. 임상에서는 만성 편도선염이 악화된 후 심장 신경 지배에 변화가 자주 발생하고, 감염 부위의 악화 외에서도 심장외 조절 장애가 종종 관찰된다는 것이 잘 알려져 있습니다. 이러한 기능 장애는 편도선 감염 부위에서 유래한 연쇄상구균이나 기타 병원균의 영향으로 심장에 더 깊은 유기적 손상이 발생할 수 있는 전제 조건을 형성합니다.

만성 국소 감염의 다른 국소화와 비교했을 때, 중요 장기와의 해부학적 연결 범위와 개수, 그리고 체내 미생물총의 만성 "잠복" 측면에서 만성 편도염과 유사한 사례는 없습니다. 치아, 측두골, 내장 기관에 발생하는 잘 알려진 만성 감염 부위는 경과가 알려져 있지만, 전신 감염 확산을 유발하지는 않습니다.

흥미로운 점은 신장과 같이 편도와 직접적인 림프관 연결이 없는 장기로 병리학적 과정이 확산된다는 것입니다. 편도신장 합병증의 빈도는 일반적으로 심장이나 류마티스 합병증보다 수백 배 낮습니다. 그러나 이 경우에도 일부 병인 패턴은 직접적인 림프관 연결이 있는 병변에서 특징적으로 나타납니다. 특히 개에 대한 실험 결과 편도(감염성 및 비감염성 모두) 염증 발생은 심장과 신장 모두의 변화를 동반하며, 효과적인 혈류가 다양한 정도로 저하(감소)되는 것으로 나타났습니다. 동시에 편도의 급성 염증 재발은 혈류 감소라는 신장 기능 장애를 동반한다는 점에서 유사점이 관찰됩니다. 이는 신염 증후군(신장 사구체 염증)이 발생하기 위한 조건을 조성합니다. 만성 편도염 환자, 특히 후속 편도염 환자에서 근육 내 투여를 통한 신장 혈류 연구를 통해 편도선 유래 기능 장애를 확인할 수 있었습니다.

만성 편도염의 발병 기전에서 중요한 연결 고리(감염 부위의 국소화와 밀접한 관련)는 베타 용혈성 연쇄상구균이 참여하는 편도 부위의 만성 염증의 특이한 패턴으로 여겨지는데, 이는 신체에서 예외적인 공격성을 나타내는 것으로, 다른 미생물에서는 나타나지 않습니다.

만성 염증이 급성 염증과 구별되는 특징은 특정 기간에 국한되지 않는 지속 기간입니다. 급성 염증과 달리 만성 염증에는 단계가 없으며, 급성 과정과 만성 과정을 구분하는 경계가 불분명하고 염증의 심각도 감소와 같은 특징에 의해 결정됩니다. 이 경우 마지막 단계인 회복은 일어나지 않습니다. 급성 염증이 이처럼 불완전한 이유는 염증 부위의 보호 기능이 약화(부족)되기 때문으로 여겨집니다. 만성 국소 염증은 감염성, 독성 및 대사 산물이 국소 및 전신 혈류로 지속적으로 확산되는 원인이 되며, 이는 전신 반응을 유발하고 국소 과정을 전신 질환으로 전환시킵니다.

편도 국소 감염의 또 다른 특징은 국소 미생물총의 특성으로 여겨지는데, 이는 중독과 체내 독성-알레르기 반응 형성에 결정적인 역할을 하며, 궁극적으로 만성 편도염 합병증의 특성과 심각성을 결정합니다. 만성 편도염 환자의 편도에서 발견되고 선와(crypt)에서 식생하는 모든 미생물 중 베타용혈성 연쇄상구균과 어느 정도 녹색화 연쇄상구균만이 먼 장기와 관련하여 공격적인 감염 초점을 형성할 수 있습니다. 베타용혈성 연쇄상구균과 그 생명 활동의 산물은 심장, 관절, 수막과 같은 개별 장기에 영향을 미치며 신체의 전체 면역 체계와 밀접한 관련이 있습니다. 편도선의 다른 미생물총은 동반 감염으로 간주됩니다.

만성 편도염의 발병 기전에서 염증 병소를 제한하는 보호 기전의 위반은 중요한 역할을 합니다. 장벽 기능의 핵심은 감염원을 국소적으로 억제하고 보호 세포-혈관 축을 통해 감염 병소를 제한하는 것입니다. 이러한 보호 기능은 급성 염증, 신체 반응성 감소, 공격적인 감염 등이 반복적으로 반복됨에 따라 상실됩니다. 장벽 기능이 부분적으로 또는 완전히 상실되면 염증 병소는 감염의 진입 관문이 되고, 특정 장기와 시스템의 손상은 전신 및 개별 장기와 시스템의 반응성에 따라 결정됩니다. 이러한 상황에서 편도 합병증은 만성 편도염 악화 시 더 자주 발생하지만, 염증 병소의 악화 사이에도 발생할 수 있습니다.

만성 편도염의 발병 기전에 대해 말할 때, 면역 형성에 있어서 구개 편도의 자연적인 역할이 완전히 왜곡된다는 점을 알아두는 것이 중요합니다. 편도에 만성 염증이 생기면 병적인 단백질 복합체(독성 미생물, 내독소와 외독소, 조직과 미생물 세포 파괴 산물 등)의 영향으로 새로운 항원이 형성되고, 이로 인해 자신의 조직에 대한 자가 항체가 형성되기 때문입니다.

병리학적 해부학

만성 편도염에서 구개편도의 형태학적 변화는 병인학적 기전만큼 다양하며, 병인학적 기전과 직접적인 상관관계를 보입니다. 만성 편도염의 주요 병리학적, 해부학적 거시적 징후는 소위 경성 비대(hard hypertrophy)로, 감염된 편도엽 사이에 결합 조직이 발달하여 주변 조직과 융합된 조밀한 흉터처럼 느껴지며, 원래 위치에서 "탈구"되지 않습니다. "연성" 비대는 구개편도가 커졌지만 염증 변화가 없는 "경성" 비대와 구별되어야 하며, 관찰되는 비대는 편도의 다양한 생리적 및 면역 기능을 제공하는 정상 유전적 상태를 나타냅니다. 그러나 만성 편도염은 독성 억제 또는 실질 재생 과정의 완전한 소실로 인해 구개편도 위축을 동반할 수 있으며, 이는 죽어가는 모낭과 과립 부위에 경화 및 흉터가 형성되어 발생합니다. BS Preobrazhensky(1963)가 지적했듯이, 구개 편도선의 크기가 만성 편도선염의 절대적인 징후는 아닙니다. 특히 림프관 저형성 소인이 있는 어린이의 경우 구개 편도선의 크기가 증가하는 경우가 많기 때문입니다.

만성 편도염에서 구개편도의 병리학적 변화는 점진적으로 발생하며, 대부분 외부 병원성 요인과 접촉하는 표층 조직에서 시작됩니다. 그러나 구개편도의 병리학적 변화 발생에 결정적인 기여 요인은 의심할 여지 없이 편도 열공의 구조와 깊이, 특히 편도 실질의 과도한 분지입니다. 어떤 경우에는 열공이 매우 깊어 편도낭까지 도달합니다. 이러한 경우 편도 주위 부위의 반흔 조직이 특히 심하게 발생하여 편도로의 혈액 공급과 림프 유출을 방해하여 편도에서 발생하는 염증 과정을 악화시킵니다.

만성 편도염에서 구개 편도에 발생하는 형태학적 변화에 대한 병리학적 분류는 BS Preobrazhensky(1963)가 제시한 것으로 임상적, 진단적으로 매우 중요한 의미를 지닙니다. 이는 젊은 전문가들이 다양한 형태의 만성 편도염에 대한 유기적 기초를 개발하는 데 있어 교훈적 기술의 사례가 될 수 있습니다.

이 분류에 따르면 만성 편도염은 다음과 같은 형태로 발생할 수 있습니다.

1. 공동성 또는 암호성 만성 편도염은 공동과 인접한 실질의 점막에 만성 염증이 생기는 것을 특징으로 합니다. 잭 징후로 나타납니다.
2. 만성 실질성 편도염은 편도 실질에 주요 변화가 발생하여 작거나 큰 농양이 형성되고, 이 농양은 이후 흉터 조직으로 변합니다. 만성 편도염의 경우, 편도 두께에 만성 농양이 발생하는 경우가 있는데, 이는 일반적으로 고름과 건락성 덩어리로 가득 찬 함몰부이며, 편도 표면에 배출구가 막혀 있는 편도선 내 농양입니다.
3. 열공-실질성(전체) 만성 편도염은 형태 "a"와 "b"의 동일한 병리학적 발현을 보입니다. 만성 편도염은 대부분 열공 돌기에서 시작하여 편도 실질로 진행되므로 형태 3은 항상 구개 편도의 전체 병변으로 끝나는데, 이는 병인학적 및 병리학적 관점에서 결합 조직인 기질을 가진 스펀지 형태를 띠고 내용물은 고름, 찌꺼기, 건포증, 환경으로 내독소와 외독소를 방출하는 죽은 미생물과 활성 미생물의 몸입니다.
4. 만성 경화성 편도염은 구개 편도의 특별한 형태의 병리학적 질환으로, 편도 실질의 만성 염증이 진행되는 마지막 단계로, 편도 실질과 피막에 수많은 흉터성 변화와 크고 작은 피막으로 둘러싸인 "차가운" 농양이 특징입니다. 만성 편도염과 아무런 관련이 없는 독립적인 형태로, 구개 편도의 경화성 위축은 신체의 림프절 조직의 퇴행성 연령 관련 증상 중 하나로 노년기에 관찰됩니다. 편도 실질이 결합 조직으로 대체되고, 구개 편도가 완전히 사라질 때까지 크기가 크게 감소하며, 인두 점막이 전반적으로 위축되고 위에서 설명한 여러 징후가 나타나는 것이 특징입니다.

위의 내용은 위에서 설명한 만성 편도선염의 병리학적 형태가 어떻게 진행되는지, 그리고 발생하는 변화의 임상적 증상은 무엇인지에 대한 정보를 통해 보완할 수 있습니다. 따라서, 잠재성 만성 편도선염에서 선와 출구가 막혔을 때, 심각한 전신적 또는 국소적 질환은 관찰되지 않습니다. 이 형태의 편도선염은 매우 흔합니다. 이 형태의 환자들은 입에서 나는 악취와 편도에 주기적으로 발생하는 농양, 그리고 편도 공동에 건포성 덩어리가 정체되는 증상만을 호소합니다. 만성 잠재성 건포성 편도선염의 병리학적 증상이 더 심한 쪽에서는 경미한 목소리 쉰 목소리나 단척성염이 발생할 수 있습니다. 정체된 선와에서 건포성 덩어리를 제거하면, 이러한 덩어리가 다시 축적될 때까지 위의 증상은 흔적 없이 사라집니다. 이 형태의 만성 편도선염은 일반적으로 비수술적 또는 "반수술적" 치료로 제한됩니다. 그러나 이러한 만성 편도염은 종종 인두와 섬유질 막으로 분리된 선와(crypt) 깊숙한 곳에서 발생하는 저류성 편도낭종(retention tonsil cysts) 발생으로 인해 더욱 악화됩니다. 선와에 이물질이 축적됨에 따라 이 낭종은 쌀알 크기에서 헤이즐넛 크기까지 크기가 커져, 윤기 있고 희끄무레한 푸른색 점막으로 덮인 매끄러운 구형 형태로 편도 표면에 도달합니다. 이러한 낭종(대개 단일)은 "소유자"에게 특별한 불편함을 유발하지 않고 수년간 지속될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 저류성 편도낭종의 내용물은 탈수되고 칼슘염으로 함침되어, 천천히 헤이즐넛 크기 이상으로 커지면서 편도 결석으로 변하고, 촉진 시 고밀도 이물질로 느껴집니다. 점막 표면에 도달한 이 석회화는 궤양을 유발하고 인두강으로 빠져나갑니다.

만성 실질성 편도염은 급성 바이러스성, 미생물성 또는 점액성 편도염의 형태로 주기적으로 악화되는 것이 특징입니다. 이러한 만성 편도염은 비대상성 만성 편도염으로 발전하여 다양한 중편도 합병증에서 국소 감염의 역할을 하는 경우가 많습니다.