만성 치성골수염

복잡한 급성 골수염의 결과는 만성적 인 악모 생성 골수염이 될 수 있습니다. 즉, 뼈 조직의 공동에서 화농성 염증 반응 및 화농성 덩어리의 축적이 발생하는 심각한 치과 병리학입니다. 신체의 이전 감작의 배경에 대한 주변 연조직뿐만 아니라 뼈, 골수 및 주변 연조직에 영향을 미칩니다. 이 질병은 물론 다른 변형, 진단 및 치료 특징을 가지고 있습니다. [ 1 ]

역학

어린 시절, 만성 난소 생성 골수염은 주로 의무적 인 아나 레오비네스 및 교수형-나이로비 성 미생물에 의해 발생합니다. 화농성 미생물의 조성은 환자의 나이에 따라 다릅니다. 따라서, 환자가 나이가 많을수록 연관성과 엄격한 혐기성의 수가 더 많을 수 있습니다.

무지병성 골수염에서 미생물은 종종 평균 5-6 가지의 호기성 및 혐기성 미생물 또는 그 이상으로 나타납니다.

만성 난소 골 세포염은 치과 외과 의사의 실천에서 드문 상태가 아닙니다. 턱 골막염 또는 만성 치주염만큼 자주 발생합니다. 모든 골수염의 모든 경우 중에서 난소 생성 병리학 적 과정의 일부가 약 30%를 차지합니다. 이 질병은 젊은이와 중년 사람들에게서 더 자주 발견됩니다 (병에 걸린 평균 연령은 25-35 세). 남성은 여성보다 다소 자주 아프다. 대부분의 경우 더 낮은 턱이 영향을받습니다.

원인 만성치성골수염.

만성 난소 생성 골수염의 주요 원인은 실제로 급성 골수염으로 치료되지 않았거나 잘못 또는 불완전하게 치료되었습니다. 결과적으로, 급성 병리학은 여러 원인의 결과로 발달 할 수 있으며, 이는 순환계를 통해 병원체의 뼈 조직으로의 진입과 밀접한 관련이있다. "범인"은 바이러스와 곰팡이 감염 (바이러스와 곰팡이 감염)이 덜 종종 박테리아가됩니다.

뼈의 감염은 다음 요인으로 인해 발생합니다.

• 치과 외상, 풍성한 치아, 치주염, 골막염, 육아종 등을 포함한 기타 치과 병리;
• 패혈증, 균혈증;
• 신체의 급성 및 만성 전염병;
• 구강 위생의 부족 또는 위생 규칙을 불충분하게주의 깊게 관찰하는 것;
• 얼굴 종기;
• 화농성 중이염, 편도선염;
• 성홍열;
• 제대 염증 반응 (화가 부족 합병증);
• 디프테리아.

어린 시절, 원인은 종종 아동의 신체의 해부학 적 및 기능적 특징과 관련이 있기 때문에 종종 구체적입니다. 따라서 가장 일반적인 "소아"원인 중 하나는 다음과 같습니다.

• 활성 뼈 성장;
• 아기 치아의 변화와 영구 어금니의 형성;
• 악안면 구조의 변경;
• 치과 용 플레이트와 넓은 관형 공간;
• 광범위한 모세관 네트워크;
• 불완전한 면역 체계, 병리학 적 병원체에 대한 과도한 감수성.

치양성 골수염은 병원체가 병에 걸린 치아 나 다른 치과 전염병에 들어올 때 발생합니다. [ 2 ]

위험 요소

• 턱 구조의 생리 학적 및 해부학 적 특징:
  • 뼈 시스템의 활성 성장;
  • 낙엽 치아 대체의 변화;
  • 확대 된 하버 시안 운하;
  • 뼈의 감수성 trabeculae;
  • 감염 감수성 골수 골수;
  • 광범위한 혈액 및 림프 네트워크.
• 피로, 스트레스, 저체온증, 전염병 (ARVI, 아데노 바이러스 등), 부상, 기타 병리학 적 조건으로 약화 된 비특이적 방어.
• 당뇨병, 혈증학 등과 관련된 선천성 및 획득 면역 병리학.
• 일반적인 면역 학적 장애, 기존의 난소 생성 병리, 골수의 조직 및 혈관의 불리한 변화.

병인

현재까지, 만성 난소 성 골수염의 발달에 대한 다음의 병원성 버전은 다음과 같습니다.

1. Bobrov-lecter의 전염성-엠보컬 버전: 염증성 뼈 반응은 모세관 혈관의 최종 세그먼트에서 막히거나 혈전 될 때 감염제의 색전 적 수송으로 인해 발생합니다. 혈류의 장애와 부적절한 뼈 영양성은 뼈 괴사로 이어지고 후속 감염은 화농성 염증의 발병을 수반합니다.
2. Dr. S. Derijanov의 알레르기 컨디셔닝 버전: 뼈 사망은 "외래"단백질의 반복적 인 침투에 대한 반응으로 재 형성 된자가 면역 신체의 독성 효과로 인해 발생합니다.
3. 염증 반응은 치주 경계를 넘어 확장되며, 감염제의 일차원 및 영역은 연조직 또는 단단한 조직 치과 구조의 이전 병리 및 치주 요소가된다.
4. 급성 골수염의 골막과 뼈의 재생 과정은 결석하거나 불충분하게 나타나며, 이는 뼈 파괴의 우세와 다음과 같은 파괴적인 초점의 형성으로 이어진다.

조짐 만성치성골수염.

순간부터 감염이 뼈 조직으로 들어가는 순간부터 첫 번째 병리학 적 증상의 출현에 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 처음에 환자는 음식을 씹을 때 불편 함을 경험하기 시작합니다. 골막염이 발달하기 시작합니다. 염증 현상이 증가함에 따라 임상 그림은 다음과 같습니다.

• 통증 증후군이 증가하면 귀에 대한 방사선이 있습니다.
• 구강 조직이 부풀어 오르고 잇몸은 고통스러워집니다.
• 염증이있는 쪽의 치아는 병리학 적으로 이동됩니다.
• 음식을 씹고 삼키는 데 어려움;
• 하악 난소 생성 골수염에서 때때로 턱 부위는 마비됩니다.
• 구취가 있습니다.
• 언어 장애;
• 지역 림프절이 확대됩니다.
• 얼굴의 둥근을 바꿉니다.

화농성 농양의 발달로 온도가 상승하고, 화농성 질량이 바깥쪽으로 흐르면서 가혹한 운하가 형성됩니다.

급성 기간 (약 2 주) 후에 병리학은 아 급성 단계로 전달됩니다. 화농성 질량은 누공을 통해 나옵니다. 부풀어 오르고 통증이 가라 앉지 만 씹는 문제는 여전히 느슨합니다 (또한 빠질 수도 있습니다). 그런 다음 직접 만성적 인 과정 과정의 악모 생성 골수염을 형성했습니다. 임상 사진이 더 느려집니다. 몇 주 동안 조직 거부가 있습니다. 얼마 후, 고름과 함께 괴사 된 조직이 허리 가운 운하를 통해 나오거나 광범위한 농양의 발달이 주목됩니다. [ 3 ]

우선, 만성 난소 성 골수염의 악화에서 일반적인 중독의 징후가 있습니다.

• 온도 상승;
• 일반적인 약점, 불쾌감, 오한;
• 호흡 곤란;
• 환자는 수동적이고 피부는 창백하고 일반적인 상태는 중등도에서 중증입니다.

외부 검사에서, 담보 연조직 부종으로 인한 안면 비대칭은 주목할 만하다. muft와 같은 침윤이 있고, 영향을받는 쪽의 치아는 이동성이며, 치은의 부종과 점막의 과도기 주름이 있습니다. 조직은 고혈압이며 치은은 촉진에 고통 스럽습니다.

지역 림프절은 확대되고 고통 스럽습니다. 환자는 입을 열거나 어려움을 겪고 불완전하게 열 수 없습니다. 구강의 부패한 냄새가 있습니다. [ 4 ]

어린이의 만성 난소 골수염

어린 시절의 치양성 골수염 과정의 특징:

• 어린이의 과정의 만성은 성인 환자보다 훨씬 덜 빈번합니다.
• 더 자주 림프절염, 계통, 농양과 같은 합병증이 발생합니다.
• 병리학 적 과정이 치아의 기초로 퍼지면 부분 아덴티아가 발생할 수 있습니다.
• 정면 치아의 병리학은 어금니에서만큼 심각하지 않습니다.
• 소아 치아 생성 골수염염은 특히 강렬한 시작, 염증 반응의 빠른 발달 및 더 빠른 회복 (유능한 급진적 치료가 제공됨)을 특징으로합니다.
• 격리 캡슐 형성은 거의 없습니다.

무대

만성 난소 생성 골수염의 과정은 세 단계를 거칩니다.

1. 첫 번째 단계에서, 급성 증상이 가라 앉고, 온도 지표가 정상으로 안정화되고, 중독의 징후도 평준화된다. 염증 반응이 시작된 후 얼마 지나지 않아 약간의 완화가 관찰됩니다. 통증 증후군은 방해를 멈추고 환자는 실제로 이전의 삶의 방식으로 돌아갑니다. 그러한 "Lull"은 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 동시에, 공동 공간이 뼈에 형성되며, 누공 구멍에서 나온 질병이 거의 나오지 않습니다. 외부 검사에서 붓기는 적은 범위에만 존재합니다.
2. 두 번째 단계에서, 재발 성 염증은 급성 형태의 난염성 골수염처럼 발달하지만, 온도는 +38 ° C를 초과하지 않고 통증이 심하지 않으며 중독 징후가 전혀 없을 수 있습니다. 누공 구멍이 막히게됩니다. 화농성 질량은 뼈 및 연조직 구조로 퍼집니다. 가속 또는 농양의 형태로 합병증을 개발할 수 있습니다. 그들의 형성으로 인해 심한 통증 증후군과 열이 나타납니다.이 상태는 외부의 고름 획기적인 획기적인 후에 만 정상화됩니다.
3. 세 번째 단계는 만성 난소 생성 골수염의 재발 배경에 대한 영향을받는 뼈 구조의 변형을 특징으로합니다. 외부 적으로 뼈와 얼굴 전체의 곡률과 변화가 눈에 띄게 나타납니다.

양식

임상 적 및 방사선 학적 그림에 따라, 다음의 만성 난소 성 골수염이 구별됩니다.

• 파괴적인;
• 생기게 하는;
• 파괴적인 생산 형태.

모든 형태의 만성 골수염에 공통적 인 코스와 주기적 재발 이므로이 질병에는 장기 요법과 의학적 감독이 필요합니다.

질병의 모든 형태는 불안정한 상태로 간주 될 수 있으며, 이는 유발 인자 (바이러스 감염, 스트레스, 저체온증 등의 결과로 면역이 강한 감소)의 영향으로 다시 재발으로 나타납니다.

• 만성 난소 성 골수염의 파괴적인 변이는 많은 비율의 뼈 조직을 포함합니다. 점막이나 피부 지역에서는 튀어 나온 과립이있는 허약 한 운하가 나타납니다. X- 선은 시퀀스의 형성으로 뼈 용해를 나타냅니다.
• 파괴 생산 생산 변이는 일반적으로 급성 골수염에 의해 선행되며 2 차 면역 결핍 상태가 있습니다. 뼈 조직의 파괴 및 회복은 평형에서 발생합니다. 뼈 물질은 확산 (작은 스파 스 근처 및 작은 격리)을 융합시킵니다. 격리 캡슐은 정의되지 않습니다.
• 생산적 변형은 과형성으로 알려져 있습니다. 얼굴 뼈 발달 (약 12-18 세)의 활성 기간 동안 어린이와 청년에서 발생합니다. 이러한 골수염은 특히 긴 코스와 빈번한 재발 (일년에 약 7 번)을 특징으로합니다. 이러한 형태의 난염성 병변의 병원성 지표: 악성 미생물 및 신체의 약한 면역 반응. 감염의 2 차 초점은 일반적으로 감염된 치아와 죽은 치아의 배아로 표시됩니다. 방사선 사진은 약간의 trabecular 패턴과 작은 국소 경화증으로 골막 조직의 뚜렷한 층을 보여줍니다.

병리학 적 과정의 국소화에 따라, 낙소성 하악 또는 상악 골수염이 구별됩니다.

• 하악의 만성 난소 골수염은 주로 폐포 뼈 엽, 때로는 하악 몸체와 가지로 퍼집니다. 해부학 적 및 구조적 특징으로 인해 병리학은 심각한 코스를 가지고 있으며, 6-8 주 이내에 여러 개의 작고 큰 격리가 형성됩니다. 많은 환자에서, 파괴적인 변화의 결과로, 턱의 경미한 타박상으로 인해 병리학 적 골절이 발생합니다.
• 상악골의 만성 난소 성 골수염은 하악 병변과 달리보다 빠른 발달과 비교적 쉬운 과정을 특징으로합니다. 격리의 형성은 3-4 주 이내에 발생합니다. 확산 병리학은 상악동의 앞벽의 파괴적인 변화를 특징으로하며, 때로는 과정이 눈동의 하부로 퍼집니다.

합병증 및 결과

많은 경우에, 환자가 상악 면적 수술의 전문가에게시기 적절하게 언급되고 환자가 완전히 회복되도록 유능하게 설계된 치료 조치.

환자가 늦게 의학적 치료를 추구하거나 부적절하거나 부적절한 치료를받는 경우, 부작용 및 합병증의 가능성이 높아집니다.

• 만성 난소 성 골수염의 재발 (재개발);
• 턱과 얼굴 기형;
• 병리학 적 골절 (건강한 뼈가 부러지지 않는 작은 기계적 영향이 발생할 때 발생);
• 안면 조직의 계층 및 농양;
• 혈관 혈전증, 해면 부비동의 폐색;
• 종격동의 염증.

가장 일반적인 합병증 중 일부는 다음과 같습니다.

• 패혈증 - 활성 화농성 염증 과정의 결과 - 특히 복잡하고 위험한 병리;
• 악안면 공간에서 화농성 감염의 확산, 농양 및 가속의 형성;
• 부비동에서 염증 과정의 발달;
• 안면 정맥 용기의 현상;
• 림프절염;
• 측두엽 관절의 염증성 병변, 근육 수축;
• 외상성 골절.

소아과 노인 환자에서 가장 많은 합병증이 발생합니다. [ 5 ]

진단 만성치성골수염.

의심되는 만성 악모 생성 골수염의 진단 조치는 anamnesis의 수집 및 환자의 검사로 시작하여 방사선 촬영을 계속합니다.

Anamnesis를 수집하면 사람이 급성 골수염을 앓고 있는지 여부를 알 수 있습니다 (아마도 치료를받지 않고 기본적인 치료 권장 사항을 준수하지 않음). 두 경우 모두 환자의 완전한 후속 검사가 수행됩니다. [ 6 ]

만성 난소 성 골수염의 증상은 일반적으로 넓기 때문에 임상 사진만으로 진단을하는 것은 거의 불가능합니다. 많은 경우 환자는 입을 정상적으로 열 수 있지만 때로는 개구부가 불완전합니다. 이는 저진 근육의 염증성 변화로 인한 것입니다.

림프절은 정상이거나 약간 확대되고 끊임없이 고통 스럽습니다.

구강의 검사는 염증성 붓기, 점막 조직의 발적, 병든 치아 또는 이전에 추출한 치아의 병리학 적으로 변경된 공동을 나타냅니다. 점막 또는 피부 측면에는 형성된 격리가 조사되는 흉내 된 운하가 있습니다.

도구 진단은 주로 방사선 촬영, 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영으로 표시됩니다. 격리는 방사선 사진에 존재합니다. 질병을 감지하기 위해 정방향 및 측면 예측에서 오르토 포 그램 또는 X- 선을 수행하는 것이 최적입니다. 질병의 생산적인 과정에서, 격리가 결정되지는 않지만 조직 광물 화의 부피는 골막 반응으로 인한 것입니다. 외부 적으로 얼굴 비대칭 및 뼈 부피 증가가 감지됩니다.

실험실 테스트는 일반 진단 조치의 일부로 처방됩니다. 혈액 분석은 염증성 징후, 소변 검사 - 변화가 없음을 보여줍니다. [ 7 ]

감별 진단

감별 진단이 필요한 질병	감별 진단의 기초	진단 측정 및 평가 기준
피하 육아종 (난소 생성)	얼굴의 피하 조직에서 부진한 난소 성 염증 과정. 일차 전염성 초점은 병에 걸린 치아이며, 직경이 최대 15mm까지 둥근 통증이없는 수준이 형성됩니다. 그 위에있는 피부는 푸른 색의 색상을 얻습니다. 구강의 측면에는 추력이 있으며, 이는 상응하는 치과 공동에서 시작하여 침윤에 이르기까지 점막하 층에서 느낄 수 있습니다. 주기적으로 누공의 형성과 함께 침윤성의 고급 및 독립적 인 개구부가 있습니다. 화농성 배출량은 적습니다. 육아종의 공간은 느린 과립으로 가득 차 있습니다.	X- 선 검사가 수행됩니다 - 측면 하악 투영에서 파노라마, 치과, 치과. 현미경은 다른 성숙 단계의 과립을 보여줍니다.
턱 액 티노 마이시스	이차 병리학은 턱 근처의 연조직 침윤으로 인한 특정 감염의 확산과 관련이 있습니다. 침윤의 구조는 밀도가 높고, 다수의 가혹한 채널이 가능하며, 여기서 부스러기와 같은 화농성 덩어리가 방출됩니다. actinomycosis의 주요 형태는 과형성 골수염과 많은 유사점을 가지고 있습니다.	배설 된 덩어리의 현미경 검사, 액티 몰리 세이트에 의한 피부 검사, 면역 적합성 세포와 액티 몰 리이트에 대한 반응의 결정이 수행된다.
턱뼈의 결핵	전형적인 것은 느린 코스, 날카로운 통증, 현저한 확대 및 고통스러운 림프절입니다. 다른 안면 뼈가 관련 될 수 있으며, 염증 반응의 영역에서 특징적인 "수축 된"흉터가 형성된다.	불소학 (X- 선 또는 CT 스캔), Mantoux 테스트 (어린이), 삼출물 배양, 특정 피부 검사가 처방됩니다.
턱 매독	병리학은 매독의 3 차 단계에서 뼈 구조의 검열 용해로 인해 발생합니다. 상악 팔 라틴 과정의 중앙 구역 인 코 뼈, 상악골의 폐포 과정이 가장 자주 영향을받습니다. 연화 부위의 형성과 골막염 (질병의 형태에 따라 다름)은 전형적이다.	혈청 학적 진단 방법이 사용됩니다.
양성 종양 과정 (치안 생성 낭종, 골다공증, 호산구 성 육아종, 골다공증)의 지원).	양성 종양은 종종 통증없이 자랍니다. 급성 염증성 징후는 없습니다. 신 생물의 양의 주기적 감소 및 증가는 그러한 병리의 특징이 아니다.	X- 선 (탁 트인, 치과, 측면 하악 투영), 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다. 조직 학적 분석의 결과는 결정적이다.
유윙 육종	병리학은 만성 골수염과 유사한 많은 증상을 가지고 있습니다. Ewing의 육종에는 열, 백혈구 증, 국소 뼈 통증, 부종이 동반됩니다. 종양 진행은 처음에는 느린 다음 급격히 가속화됩니다. 격리의 형성은 일반적이지 않습니다.	X- 선, 전산화 또는 자기 공명 영상, 생검이 사용됩니다. 진단은 조직 학적 분석 결과에 기초하여 확립된다.

치료 만성치성골수염.

치료 절차에는 다음 단계가 포함됩니다.

• 외과 치료:
  • 초점 치아의 추출;
  • 골막 절제술;
  • 골다공증;
  • 대체 대형 화폐 염증성 초점의 개방.
• 보수적 치료:
  • 박테로이드 및 푸소 박테리아 균주의 100% 성장을 억제하는 마크로 라이드를 이용한 항생제 요법, III 세대 세 팔로 스포린, 억제제 보호 페니실린;
  • 반코마이신과 카르 바페 em은 어려운 상황에서 예비 약물이됩니다.
  • 탈감작 약물 및 면역 감독관 복용;
  • 혈관 및 항 염증 요법;
  • 주입 및 비타민 요법.

효과적인 치료 기준은 영향을받는 지역에 통증이없고 염증성 징후가 없다는 것입니다.

가능한 약물 처방:

• Cefazolin 500-1000 mg, 메트로니 다졸 0.5% 100 ml를 갖는 세프 푸 록시 750-1500 mg;
• 케토프로 펜 2mL 당 100mg 또는 경구 150 mg (연장 된 버전은 100mg), 5mL 당 이부프로펜 100mg 또는 경구 600mg;
• 지혈 Etamsilat 12.5% 2 ml 정맥 내 또는 근육 내.

치료가 완료되면 환자는 상악 면적 수술 전문가 (방문 - 1 년에 두 번)에 의해 등록되고 관찰됩니다. 후속 방사선 촬영 또는 파노라마 단층 촬영은 필수이며, 지시되면 치과 보철물이 수행됩니다. [ 8 ]

예방

만성 난소 생성 골수염의 발달을 방지하기 위해서는 가능합니다. 예를 들어 의사의 조언을 듣고 다음 권장 사항을 따르면 다음과 같습니다.

• 철저한 구강 위생을 관찰하고, 적시에 치과 전염성 초점, 특히 충치, 강박염 및 치주염;
• 치과 의사를 적시에 방문하고 질병의 첫 번째 징후를 무시하지 마십시오.
• 몸 전체의 건강을 모니터링하기 위해;
• 모든 의사의 명령을 엄격히 따르십시오.

일반적으로 예방은 악도성 골수염의 발병으로 이어질 수있는 요인과 급성 단계 에서이 질환의 치료의 합리성으로 인해 발생합니다. 가능한 빨리 화농성 염증 과정을 국소화하고 뼈 조직 괴사 및 추가 격리를 예방하는 것이 중요합니다. 병리의 첫 징후에있는 환자는 수술 입원 환자 부서에서 입원해야합니다.

예보

불행하게도,이 질병은 종종 병리학 적 골절, 상악의 ankyloses, 거짓 관절의 형성 및 저진 근육의 흉터 수축에 의해 복잡합니다. 생산적인 유형의 병리에서 신장 및 심장 아밀로이드증이 발생할 수 있습니다.

예후를 향상시키기 위해, 적시에 의학적 도움을 구하고, 신체의 전염성 초점을 소독하며, 면역을 강화하며, 의사의 모든 처방전을 신중하게 충족시키는 것이 중요합니다.

대부분의 경우 환자 만성 난소 생성 골수염의 올바른 관리에 대한 적절한 진단이 회복으로 끝납니다. 화농성 감염 반응의 오름차순 확산이있는 바람직하지 않은 코스는 수막염, 뇌염, 뇌 농양의 발병을 유발할 수 있습니다. 내림차순 확산으로 폐 농양, 종격동염, 패혈증이 발생할 위험이 있습니다. 이러한 합병증은 사망의 위험을 크게 증가시킵니다.

문학

Dmitrieva, L. A. Therapeutic scomatology: National Guide / L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. -2. 모스크바: Geotar-Media, 2021.